12、暑溼化熱案
吞五味子磁朱丸，數十貼乃得康復。
分，磁朱丸二錢。
也。設暑溼證仍在，則又當別論，自不待言。
13、暑溼內伏，燥矢在胃案
虛之體，又感暑熱，熱盛動陰，亟需清宣涼潤之品，故助
榮葛解肌湯，亦能助暑爲虐也。是以必先論病而後論藥。
吳某鄉試後患感，孟英切脈甚數，洩赤 苔黃，口渴燥
難。病由黑溼，而體極陰虧，已從熱化，不可以便泄，而稍
犯溫燥之藥。先予輕清肅解，繼用甘涼撤熱，漸能安谷。半
月後，熱始退盡，而寢汗不限，投以大劑滋填潛攝之藥，兼
繹註：輕清肅解方，北沙參八錢，元參片泡衝 去渣一
兩，南花粉五錢，鮮蘆根二兩，鮮竹葉二錢，酒炒知母四
錢，淡海蛇先煎二兩，冬瓜皮四錢。甘涼撒熱方，蜜水拌蘆
根二兩，蜜水炒枇葉刷包三錢，鮮茅根五錢，濟銀花-兩，
鮮竹葉二錢，整荸薺打一兩，酒炒知母三錢，青果連核杵先
一個。大劑滋填潛攝方，大熟地八錢，大生地一兩，明天冬
六錢，花麥冬四錢，青果杵先三錢，柿餅肉 去霜五錢，山英
肉一錢半，煅牡蠣六兩，煅龍骨一兩，血鱉甲杵三兩，紫石
英五錢，四味先煨八句鍾，取湯代水煎藥，藥送五味子三
原捷按：病由暑溼而不能稍犯溫燥者，以其已從熱化
也。暑溼化熱，需時較長，其傷陰亦較甚，故雖便泄，亦末
量之。初用輕清肅解，繼用甘涼撒熱，終用滋填潛攝，正治
楊某患感旬日，初則便譜，醫予溫散，瀉止熱不退，晝
夜靜臥，飲食不進。孟英診脈遲緩，浮取甚微。目眵，舌色
光紅，口不渴，洩亦行，胸腹無所苦，語懶音低，尋即睡
—77-
痊
亦行，胸腹無所苦；心胃位次相近，燥矢在胃，熱蒸心臟，
整荸薺打二兩，制半夏一錢半。
實。治暑者應引內殷鑑。
14、暑溼溼帶陰傷，不飢不寐案
以竣補善後而痊。
—78一
去•是暑溼內伏，而有燥矢在胃，機關爲之不利也，先予消
營通胃藥二劑，熱退舌淡而脈證依然。加以酒洗大黃，省頭
草，即下堅黑燥矢甚多，而睡減啜粥。繼以涼潤，旬日而
繹註：脈遲緩九句，皆暑溼內伏，燥矢在胃之情狀。暑
溼內伏，結成燥矢在胃，則氣機不利，邪熱升浮，故脈退
緩，浮取甚微，目眵，舌色光紅，病不在肺，故口不渴，澳
神志不遂其發舒，故語懶音低，尋即睡去。清營通胃方，濟
銀花一兩五錢，鮮茅根五錢，鮮竹茹三錢，絲瓜絡三錢，黑
梔皮三錢，苦杏仁一錢半，炒枳實一錢，川貝杵五錢，生神
曲杵二錢。嗣於方中加酒洗生廂黃四錢，省頭草三錢。涼潤
方，鮮竹葉三餓，鮮枇葉刷包三錢，鮮蘆根二兩，濟銀花一
兩，川貝杵五錢，蔞仁研四錢，雲苓一錢半，南花粉五錢，
景捷按：此證釀成，關鍵在於初診，暑溼內伏，法當清
化，溫散不能祛暑溼之毫釐，卻大能劫津耗液，促其化燥結
何搢階妻素患肝厥。仲夏患感，沈樾亭接溫病法治之，
內風不致陡動，而大便泄瀉，脈細而弦，渴飲痰多，不飢不
寐。孟類商投自頭翁湯加三甲、石斛、茯苓、竹茆而安。隨
繹註：辨證在不飢不寐。不飢不寐爲熱識陽浮，肝風暗
動。白頭翁一錢半，酒炒川連一錢，酒炒黃柏三錢，雲苓三
錢，姜竹茹四錢，煅牡蠣杵六兩，血龜板杵四兩，血鱉甲杵
水煎藥。清兩膠燉和服二錢。
痊
15、暑邪誤補血崩案
梔、棟、知、斛、花粉、白薇等藥。
熄，風熄則血不行。
至、二冬而愈。
二兩，三味同先煨八鍾，取湯代水煎藥。峻補方，大生地八
錢，陰天冬切六錢，花麥冬四錢，女貞杵五錢，川貝杵四
錢，嫩橘紅一錢，雲茯苓三錢，陳木瓜一鍍半，棟核杵先四
錢，血鱉甲杵四兩，血龜板杵一兩，三味先煨八鍾，取湯代
景捷按：繹注之辨證，僅及陰傷，未及溼滯，是言其一
而遺其一，則方中白頭翁湯及茯苓、竹茹即成無的之矢，是
着眼於素患肝厥之病史者多也。瀉痰多，均爲溼滯之象，
唯其扶溼，故僅治溫而不治溼，雖內風不致陡動，而病終不
吳誦青室年近五句，天癸已絕，偶患腹脹，黃某知其體
素肅，投以犀氣湯而寒熱漸作，改從建中法，旬日後病劇而
崩，愈補愈甚，乞援孟英。脈洪而數，渴飲苔黃，是吸收受
暑邪，得溫補而血下漏也。予犀角、元參，茅根、柏葉、
繹註：病情爲溫補助熱，暑邪挾肝陽由氣侵營。脈洪數
爲陰虛挾熱；渴飲苔黃，爲肺胃痰熱。鎊犀角先煎四錢，鮮
茅根五錢，元參片泡衝去渣一兩，酒炒柏葉一錢，黑梔皮=
錢，棟核杵先二錢，酒炒知母三錢，石斛先煎一兩，南花粉
四錢，香白薇一錢。犀角、元參、知、斛熄風救液，花粉、
茅根、梔、薇請衛涼營，方中尤以救液熄風爲重。液復則風
數劑始安。方去犀角、茅根、梔皮、花粉、加生地、二
繹註：大生地八錢、明天冬切六錢，女賢杵五錢，旱蓮
–79
草四能，花麥冬四錢。
病非由虛東，而由吸受暑邪，是邪實非正虛，建中溫補助
邪，宜其愈補愈劇而至於崩也。初診祛暑救液兼顧，末診重
在滋陰。
16、暑溫誤燥，壯熱昏狂案
仲夏淫兩幣月，泛濫爲災。季夏酷暑如焚，人多熱病。
沈小園病，醫但知溼甚，不知化熱，投以平胃散數貼，壯熱
昏狂，證極危殆。孟英視之，脈滑實而數，大渴洩赤，稀水
旁旁流。予石膏、大黃數下之而愈。孟英因論曰：考古唯葉
天士甘露消毒丹、神犀丹二方爲溼溫、暑疫最妥之藥，一治
氣分，一治營分，規模已具，即有兼證，尚可通融。司天在
泉不必拘泥。今歲奇荒，明年恐有奇疫。但甘露二字，人必
疑爲大寒之藥，消毒二字，世人或誤作外證之方。因易其名
日普濟解疫丹。依方合送救活極多。
四錢，鮮蘆根二兩，生冬瓜子八錢，南花粉五錢，炒枳實二
錢，整荸薺二兩，冬桑葉四錢，杭白菊三錢，美竹茹三錢，
姜竹瀝兩大酒杯衝，酒炒知母三錢，鮮枇葉刷包三錢，石萬
蒲次入二錢。
•景捷按：此症陽明經證未罷，府已結實「椰水旁流」與
「熱結旁流」同義，故用藥經府並治。孟英論呼天士先生甘
露、神犀二丹，乃治溼溫暑疫之效方。然而，此症經由誤
治，病有變化，故孟英用藥並不拘泥葉方，臨束應細所化
裁。
附：普濟解疫丹
-80-
景捷控：實者邪實，虛考正盡。此病人體固歷森，但致
繹註：壯熱昏狂方：生石膏先煎一兩六錢，酒洗生廂黃
雍正癸丑葉天士先生定
者鮮。右參喻嘉言，張石頑，所天士，沈堯封諸察。
附，神犀丹
飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃萃十兩，石菖蒲六
兩，川貝母五兩，木通五兩，藿香、射幹、連翹、薄荷、白
豆叩各四兩，右藥曬燥，生研細末。見火則藥盡熱。每服三
錢，開水調服，日二次。或以神曲糊丸如彈子大，開水化服
亦可。孟英自注云：此治溼溫時疫之主方也。每歲仲夏，溫
溼蒸將，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸
受其氣，留而不去，乃成溫熱暑疫之病，則爲發熱倦怠，胸
兩腹脹，肢痠咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溜赤便祕，吐污
瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或幹黃
者，是暑溼熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。而薄
滋味，逆酒色，尤爲闢疫之主要。醫家臨證準此化裁，失之
犀角尖磨汁、石薑蒲、黃苓各六兩，真生地冷水洗淨浸
透，搗紋汁，銀花各一斤，如有鮮者，搗汁用尤良。金汁、
連翹各十兩，板藍根九兩，無則以飛淨青黛代之。香豉八
兩，元參七兩，花粉，紫草各四兩，各藥生曬場忌火炒，研
細，以犀角、地黃汁、金汁即數十年陳糞清，和搗爲丸，切
勿加蠻，如難丸，可將香玻煮爛。每重三錢，涼開水化服。
小兒用半丸，如無金計，可加入人中黃四兩研入。孟英自注
云：溫熱暑疫諸病，邪不即解，耗液傷營，逆傳內陷，痙厥
昏狂，譫語發斑等證，但看病人舌色幹光或紫絳，或圓硬，
或苔黑，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁 而舌赤口於
者，是溫暑徑入營分。酷熱之時，陰虛之體，及新產婦人，
惠此最多，急須用此，多可挽回，切勿掏泥日數，誤投別
藥，以債事也。兼治痘瘡毒重，來帶紫斑危證，暨痘瘩後餘
—81一
內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸症。右本葉氏治驗.
i7、署溫誤溫，痰留包絡，藍斑骨狂案
根藥三貼，病乃劇。趙某知其誤治，連用清解，因見藍斑，
不肯接疹。孟英視之，脈細數而體瘦，平營陰虧，熱邪借風
藥而披猖，營液得溫燥而幹調。斑色漸退，而昏狂遺溺，大
渴不已，仍予前方，調紫雪數劑，熱退神清言出無倫，猶
如夢囈。或慮其成癲。孟英日：痰留包緒也。予犀角、菖
蒲、元參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地、木通、甘草爲
方，調以珍珠、牛黃、始得漸安。改授存陰調理而愈。
兩，整荸薺二兩，淡海蛇先煎二兩，石斛先煎一兩，酒炒知
母三錢，酒炒川連一錢，石菖蒲次入二錢。痰留包絡方：鎊
犀角先煎四錢，石首蒲次入二錢，元參片泡衝去意一兩，血
鱉甲杵先煨六鍾二兩，南花粉四錢，姜竹茹三錢，酒炒川連
一錢，大生地泡衝去渣八錢，細木通一錢，生粉草三錢，元.
參、鱉甲、生地、甘草，針治溫散誤藥。
斑紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，
方可斷之。」是並未專憑班色斷吉兇也，趙某見藍斑而都
走，殊屬無謂。藍斑方書多不載，孟英合脈證斷爲「痰留包
絡」，可謂卓識。
18、暑熱挾痰案
附：溼熱挾痰案1則
—82–
軌祿皆遇水復受酷熱患感。顧某診爲溼邪，予桂枝、其
繹註：姚祿皆前方：生石膏先煎一兩二錢，鮮蘆根二
景捷按：葉天士《外感溫熱篇》論班色雲；「按方書調
陳蘊泉陡患昏譜，迄診孟英。脈甚滑數，苔色黃膩。乃
平素多痰，兼吸暑熱。予清解藥一劑，化而爲瘧，脈亦較
也。遂連投白虎加減而愈。
其蒲次入二錢，西滑石包先四錢。
幹參9克 桃仁15克 紅花15克 雞血藤30克
川牛膝20克 絲瓜絡13克 全蟲10克 川貝15克
10克 羌獨活各12克 小白花蛇半條 木通15克
熱之不宜溫補雲。
平。或謂體弱不宜涼藥，須用人參。孟英堅持不司，蓋暑獄
頗類乎虛，而痰阻於肺，呼吸不調，又與氣虛短促者相似。
平昔雖虛，有病必先去病；況熱能傷氣，清暑即所以顧元氣
繹註：白虎加減方：生石青先煎八錢，姜炒知母三錢，
南花粉四錢，美牛子研，絲瓜絡各三錢，炒枳實一鏡半，石
景捷按：痰溼挾熱，最不宜補，不獨溫熱，雜病亦然。
曾治王某男年69歲，夜行跌傷脊椎，幾於完全癱瘓，上下肢
不用，肌膚頑麻不仁，醫予大劑益氣溫經活瘀藥，服後發熱
89 C，心煩口苦，小便淋祕，咳而遺失，脈浮弦有力，舌苔
灰膩而糙。緣患者乎昔嗜酒，溼熱久蘊，得溫補痰溼動而化
熱也。當先辛涼芳化，分消走泄，救藥誤而祛新感，佐以活
絡，兼顧控傷。方用桑葉10克 杏仁10克 竹茹13克 絲瓜
絡13克 藿香15克 焦山梔10克 木通18克 川牛膝20克
桑枝30克 大艽15克 竹黃9克 桑寄生30克 防風15克
蠶沙18克 茅蘆根各30克等出入潙劑。一劑熱退，尿赤變
黃，三劑灰膩苔化薄黃苔，下肢知覺緩慢恢復，口於不喜
飲，仍二便失禁，脈浮無力，改方通督活瘀，清化餘溼，白
桑枝20克
耄佩蘭各
扁豆30克
我草6克，服後下肢知覺恢復，而舌苔黃膩又起，去偏於溫
燥之品，加減調理，十劑後上下玻漸能活動。後以插尿管並
發泌牀感染入某院住院治療，雖未就全功，但亦可證溼痰挾
_83一
多位醫家・未詳病名（未詳·第11案）
