多位醫家・未詳病名（未詳·第1案）

（三）力主治溼溫初期可溫，對中後期切忌清營涼血
切時令病，亦定會有較好療效。
第5講 幸溫解表出新義
—祝味菊溫熱藥解表醫案理法方藥思路評述
表亢而裏氣怯者，法主甘溫，桂枝湯是也，表充而裏亦亢，法主甘寒，白虎湯是也；
表亢而裏氣盛者，法主甘涼，蘆、豉之類，表亢而裏氣平者，桑、菊之類是也。」（此
處的表之亢、閉即汗之有無：表亢爲有汗，表閉爲無汗）。顯而易見，祝氏所謂的太陽
表證，並不是指邪氣在表，而是指「正氣開始合度抵抗」。這與現代硏究認爲：所謂「病
位在表」，只是理論上的一種抽象，其本質是機體對病邪侵襲所產生的一種全身反應，
看法是完全一致的。故祝氏還倡導本體療法（即治表證時十分重視裏氣、正氣，通過
扶持正氣維持有利於機體抗病的體溫環境，從而最大程度地發揮人的自療功能）和誘導
療法（指出「汗法亦誘導之一法，可以排泄穢毒，可以調節亢溫，可以誘導血行向表，
可以協助自然療能，一舉而數善備」），以利將時令疾病儘可能在太陽傷寒階段予以解決。
祝氏因對腸傷寒（屬中醫溼溫，可列人廣義時令病範疇）的辨治獲得驕人療效，
使其成爲一代名醫。他認爲此病是腸傷寒桿菌引起的急性傳染病，由於中醫當時缺乏
殺菌手段（筆者認爲，即指祝氏行醫時期尚無對傷寒桿菌有直接殺滅作用的特效對症
之中藥），故他主張用本體療法，從始至終以輔助陽氣爲要。反對用清熱、攻下等祛邪
療法，這與同時代的溫病學派醫家截然不同。初期用辛溫解表去維持合適的體溫來控
制炎症，將《內經》「發表不遠熱」的草識予以充分發揮。他指出：「太陽傷寒，辛溫
解表，表解而正不傷；辛涼解表，表解而正氣乃傷」，「清表則汗愈少而熱愈壯」，「清上
太過，則鬱血不得下行，清中太過，則敗氣傷中，自狀胃運，下之太激，則刺激潰腐之腸，
而有洞穿之慮。」並再三告誡：「以高熱而用清，以排滯而用下，似是而非也。傷寒之
極期，抗力豈皆有餘哉？！」但他也如實言道：「若溫熱之病型，確是陽明抵抗太過，
又何厭於清涼哉。」這種時時以正氣爲念，在精確辨證的前提下，當溫則溫，當涼則涼，
是其取得較好療效的根本原因。若將他對腸傷寒的這種治療觀點與治法，擴充去治一
他還通過對大量昏憤病人的細緻觀察，指出葉天士在《溫熱論》所言：「溫病熱變
最速，辛涼不解，是漸欲人營也，營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，此
時應撤去氣藥，參入涼血清熱」，爲一誤再誤。因表閉裏怯，該用辛溫，葉氏投涼以
自餒其氣，此一誤也；涼表使表難宣而毒堵流，熱則更亢。此時理應開表排毒，反撒
氣藥，純投清營，使正欲促而又抑之，引邪深入而劫液傷神，此爲再誤。對這類急性
傳染病極期的昏憤者，如確係氣虛，又頻服寒涼所致，他主張投溫壯之品。並創用附
子配磁石、龍骨（或龍齒）、牡蠣等重鎮潛下藥物組成溫潛一法，挽救了大批垂危患
者的生命。稍後的章次公宗其意而採用明醫馮楚瞻全真一氣湯（附子、參、熟地黃、
麥冬、白朮、懷膝、五味子）加減，治腸傷寒後期便血（多爲食復致腸穿孔），每獲
佳效。祝氏摯友、上海的兒科大家徐小圃，又宗此法創清上溫下湯（附子、磁石、龍齒、
海蛤殼、黃連、天花粉、蓮須、西洋參、補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸）治小兒
夏季熱，數劑則熱退渴止，溲少躁平，未見有昏憤發生。當今的空調綜合徵、電冰箱
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名家教你讀醫案（第1輯）
從醫業中領會名醫理法方藥思路的18堂課
當予以高度重視。
（四）強調本體療法對治時令病的重要價值
病亦有極大應用價值。具體內容有四點。
擅用附子，並因此而獲「祝附子」之美譽。
時令外邪而致病乎！
綜合徵、廣義的消化道感冒及一些因發熱致昏厥的時令疾病（包括非典型肺炎——即
SARS、甲型HIN1流感，甚至今後有可能發生的一些其他對人體影響極大的全球性急
性傳染性疾病），在常法施治無效時，若改用祝氏法，亦可望收峰迴路轉之效，我們
祝氏認爲，人體對外來的損害，具有「自然療能」，治療原則包括除去損害（擴
外）和保衛本體（安內）兩方面，前法目的是對「病」，後法是對「人」。他從《內經》：
「邪之所湊，其氣必虛」及 「精神內守，病安從來？」之論悟出，邪毒之所以侵入人體，
乃人體自衛力量薄弱之故，並由此創立了「本體療法」，在《傷寒質難•疾病因果》中，
詳述了該法治病的道理。此法是祝氏學說的核心，也是中醫的特長所在。他說：「一種
疾病，可兼數種病原，但數種專藥，每難同時並服。是故病原療法（指某病可用某專
藥治療），雖可收覆杯即愈之功，而本體機能，卻實有應變無窮之妙。病原體充斥於宇宙，
而應有之特效藥，未能普遍發明。原因療法，推陳出新，往往昨是今非。反觀人體應
付反射之機能，則百年如一日也。•⋯而本體療法⋯•歷萬古而不變者也。」即使用
病原療法祛邪時，也主張佐以調護正氣之藥以標本兼顧之。並指出：「在用病原特效藥
時，若更能兼顧體質，則特效藥之效力將更確。」故該法不僅可用於治雜病，對時令
1. 增加體力（即增加資能）——自然療能 祝氏認爲對一切病的治療，均應着眼
於正邪相搏之趨勢，隨時予以匡扶正氣之方。他說：「苟能應付得當，不必問邪之爲細
菌，爲原蟲，爲無形之厲氣也；若能明乎傷寒抗邪之理，則一切感證，思過半矣。」考
歷史上用強壯匡扶法收 「起死回生」之效的醫家者數不勝數，而習慣上強壯一法卻有
「滋陰」與「重陽」之異，但祝氏認爲病急時陽氣顯得更爲重要迫切，故而力主「重陽」，
2. 排除障礙—通利療法 祝氏通過大量病例，認識到 「人體爲完整之組織，一
切器官，都由血管神經系統相互聯絡，牽一髮而動全身，若局部障礙過甚，往往影響
全面之抗力。」故臨牀中他並非一味蠻補，而在體內產生的代謝產物不能較快排泄時，
及時採取「行氣活血」「化瘀和營」「袪溼泄獨」「排痰滌飲」 等方藥，以通利爲手段，
去障（礙）爲目的，形成了通利療法。在對時令病的治療中，除包括用藥外，還有砭石、
針灸、按摩、導引等，既可用於治病，還可防病轉重（如刮痧、放血可防剛患的暑溫
內侵致驚厥），又能用於健康或亞健康者保健強身，對抗衰延年亦大有裨益，學者可
效仿並推廣之。這類辦法簡、便、廉、驗，用之得當，體質自會日強一日，何患觸冒
3.調節偏勝（或製造偏勝）——平衡療法、誘導療法《內經》日：「陰平陽祕，
是日平人」，說明人生理上所需的各種物質，如缺乏或過剩都會因失去平衡而致病，
從而產生了通過「削有餘，補不足」，求得新的平衡以治病的一種手段。祝氏也十分
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重視這種以「中庸觀念」去治病的方法，並通過長期觀察，發現不少病由於功能偏頗
過甚，只從正面努力（即採取正治法），難以達到新平衡，只好在反面或另一方面，
克）潛鎮下行，峻猛取效。
法以汗、吐、下法爲手段，但通常所用汗、吐、下法，是將體腔內的剩餘廢物排出體
腔之外，而他所用的汗、吐、下法，還包括通過誘導氣血的升降出入，將有害廢物在
體內散開，使其不過於鬱聚於某一局部而致病，甚至還可通過汗、吐、下而造偏治病
章，結合自己20載臨證體驗，於北京中醫學院學報（1987，10（6）：9-10）上發表了
「試論轉換證型的治病法」，創立了陰陽互轉，刪繁就簡，順勢反傳三法，與祝氏誘導
造偏之法有異曲同工之妙，已被不少醫家採用。
要將這種人爲製造的暫時症狀，控制在恰當的範圍之內，如超過恰當範圍，亦當配合
治之。他說：「傷寒之機轉在表，故汗液重於小便。因汗法可排祕毒、調亢溫、誘導血
行向表，可協助自然療能，一舉而數善備，此法之上者也。」並認爲汗法正可促令血
液趨勢向表，開邪機能外泄之門，消除病竈（腸壁）之炎腫，舒緩中樞之緊張，即所
柴、葛外，伴尿頻多，須用補骨脂、覆盆子、菟絲子以攝之：伴便溏，重用白朮、附子、
益智仁以固之，此即是促使毒邪趨於體表而外排的造偏方法。其中麻、桂、柴、葛是
用拉（向體表）的方法造偏，而補骨脂、覆盆子、白朮、附子等是用推（向體表）的
後推而廣之，將附子用於其他時令病中。
潮熱等退熱藥的區別應用）或止痛（當注意止枕部、額部、顳部與巔頂部的頭痛藥物
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第5講 辛溫解表出新義
——祝味菊溫熱藥解表醫案理法方藥思路評述
用人工製造一種偏勝，去矯正病理上的偏差（含有某些反治法，包括上病下治、下病
上治、左病治右、右病治左），他將此法謂之誘導療法，在對時令病的治療中，亦常
用之，每可獲意外之效。如對時令病引起的懸飲（類似漿液性胸膜炎），他喜用麻黃、
桂枝、柴胡解表，配附片（先煎）溫振胸陽，佐磁石、白芥子或控誕丹（吞，常用15
祝氏更指出誘導療法是他所創的獨特治法，也是他治癒腸傷寒病的重要治法。該
（即先將廢物誘導集中於某一局部，然後用振奮該局部功能之藥，促進此處的氣血運
行，加強自療作用，達到祛邪或化解廢物以療疾之目的）。他說：「以誘導之法，爲療
偏之用，此衆工之所共知也，而以誘導之法，造偏以療疾，此粗工之所不及也。」此非
他過於自負而口出狂言，困採用此法確能治癒一些疑難大證，故已引起不少有識之士
的共鳴，如皖南醫學院碩士生導師胡劍北教授受其理論影響，並披閱大量今賢有關文
在大量實踐中，祝氏發現誘導療法在製造具有自療作用的「氣血偏聚」時，必須
謂誘導療法。但汗法常使二便偏少，此屬正常，不應通利二便，若氣怯無汗，除用麻、桂、
方法造偏。但若心力不足，則無力促使血液加速，推、拉造偏之藥則難收發汗排邪之效，
更不能減低高熱，保持抗體之產生。故他在治傷寒時極喜用附子來調動心陽，增加心力，
4.緩和痛苦——對症療法 祝氏說：「設法解除病人最痛苦的證候，使病者安靜，
可間接促進其抗力，即爲對症療法。」對時令病而言，發熱、頭痛等均使患者最感難受，
醫生須在針對病因而用藥的同時，佐以退熱（當注意解肌與清涼，治有汗骨蒸與無汗
名家教你讀醫案（第1輯）
——從醫案中領會名醫理法方藥思路的18堂課
（五）強調溫陽，主張「陽不惠多，以祕爲重」
以扶正氣而祛邪爲要。
正祛邪。其觀察之細，論述之詳，我們用溫藥治時令病提供了理論基礎。
實爲他人所難及，尤值得傳承發揚。
（六）對解表法的全新理解
之區別應用）。此雖爲「急則治標」法，但因解決了燃眉之急，故可增其信心，提高
自然療能，使治本藥物的療效更好發揮，從而縮短病程，減輕費用，我們切勿輕視之。
祝氏認爲：「所以克奏平亂祛邪之功能者，陽氣之力也，夫邪正消長之機，一以陽
氣盛衰爲轉歸，善護真陽者，即善治傷寒，此要訣也。」這與溫病學派治時令病時所提「存
得一分津液，便有一分生機」的觀點明顯有別。因他所言的陽氣即抗病能力（包括人
體自我調節功能、代償功能及自療作用），治病並非用藥物代替抗病力，而只是順其
自然趨勢，調整陽用，縮短病程而已。他強調外因必須通過內因起作用，如無陽氣的
抗病力，藥物絕難獲效。故凡有正虛，即使是感染、炎症或六淫之邪，他也放手用溫法，
在披閱大量醫籍並經長期臨牀後，祝氏總結出時令病可用溫藥的六大理由：①寒
溫同用，古有先例：如予麻杏石甘湯治肺炎，②病重而又心衰，溫藥可強心，③用溫藥後，
病情急進（如體溫上升），有時反映了正氣抗病力的增強；④某些溫藥本身就是治某病
的專藥（筆者認爲如麻黃可開泄腠理，發汗降溫；還可解除氣管痙攣，將積於肺及氣
管內的濁物—一即有形外邪—通過痰液排除，起到平喘作用），③辨證屬虛者，溫藥
可扶正，⑥急性時令病失治或誤治，轉成慢性炎症者，已成邪盛正虛之勢，溫藥可助
他還衷中參西地對「陰平陽祕」提出新見，指出：「一切分泌腺體，有不及即有
太過，有營養缺乏即有營養過剩。」而「一切精血津液，涵濡營養，其目的無非供陽
用耳。」「故陰以足用爲度，不在於多也」，不僅針貶了朱丹溪「陽常有餘，陰常不足」
的偏見，且還一分爲二地進一步指出：「陽氣不足，會導致陰虛，還會造成陰之有餘。」
並大聲疾呼：「經雲陰平陽祕，是謂平人，乃言陰不貴盛，以平爲度，陽不惠多，以祕
爲重」（他認 「陽祕則真陰自固」）。並由此獨創了用溫法的準則：「少陰傷寒，咎在
不足⋯⋯始終宜溫，陰質不足，佐以滋養，•⋯不足在表，溫以衛之；不足在裏，溫以
壯之；不足在心，溫而運之，不足在脾，溫而和之，下虛而上盛，溫以潛之：少氣而有障，
溫以行之，形不足者，溫之以氣；精不足者，溫之以味。」此準則亦可用於對時令病的
治療中，其用溫法範圍之廣，配伍方法之多（最主要有溫潛、溫補、溫化、溫潤四法，
對此四法的評介，詳見《名家教你讀醫案第2輯》中 「祝味菊用熱藥治血證案剖析」），
祝氏指出時令病的主因是病原微生物等，六氣只是誘因，感受六淫所產生的症狀，
實乃是人體感染病原微生物後的自我調節、自我治療的一種反應。他認爲最理想的治
法是殺滅或排除病原微生物，但中醫尚無此類特效藥，故只能用中藥去 「扶持其體力，
爲合度之抵抗而已」，即：「太陽傷寒，首重解表，解表者，解除其風寒誘起之反應，
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寒邪或風邪的認識有霄壤之別。
理論與治法，我們須從臨證中去領悟其中之奧祕。
（七）對治時令病用汗法的發揮
他將汗法治時令病的作用予以如此高度概括，不能不令人嘆爲觀止。
（八）對汗法常用方藥在應用中的拓新
桂收達表之效」，皆爲閱歷有得之言。
第5講 辛溫解表出新義
—祝味菊溫熱藥解表醫案理法方藥思路評述
調整其本身營衛之不和，非有風可祛，有寒可逐也。」此與傳統的將解表法作爲祛除
在具體的診療中，他又主張從治人與治病兩方面着手：即「太陽爲開始之抵抗：
陽明爲過烈之反響，抑其太過則可正常。故表閉用辛，氣盛用涼，表亢用甘，氣剛用寒。
辛甘發散諸味，爲理表之專藥，寒涼之性，乃寓意於制亢」。即前者可通過發汗，將
體溫控制在適度，重在治病，後者是抑制人體對病原的過度反應，以減少昏憒等不良
反應的產生，這是治人。他強調對正常的發熱（即體溫不過高者），不論是感寒或受熱，
均不宜抑制，反對溫病學派一見發熱則濫用寒涼的做法。主張「診治之要，當外視表
機之開合，內察正氣之盛衰。開之太過，名曰表亢，合之太過，名日表閉。亢有輕重，
閉有深淺。表閉深者，發之以峻；表閉淺者，發之以辛，表亢甚者，鎮之攝之：表亢微者，
緩之和之。氣之太過日亢，有餘日盛，不足曰怯，佬甚日衰，不怯不盛日和。氣亢者，
折之以寒，氣盛者，和之以涼，氣怯者，壯之以溫，氣衰者，扶之以熱。此治表之準繩也。」
這與一般所言以辛溫治表寒.辛涼治表熱，大相徑庭。在這裡他根據表機之開合提出峻、
辛、鎮攝、緩和四類治法，又針對正氣反應的亢、盛、怯、衰表現出的熱、溫、涼、寒，
用寒、涼、溫、熱四類藥去對應治之，這兩方面有機地結合，組成了祝氏獨特的解表
如前所述，祝氏認爲汗法「可一舉而數善備」，應作爲治時令病的首選之法。他還
總結出汗法包括表、散、宜、透四方面內容。表指通過強迫出汗（明顯發汗）去放散
體溫，散乃疏散意，可隱約出汗而非大汗，宜指宜暢氣機，可活躍呼吸循環，祛痰止
咳，透指透發營邪，將血液或淋巴組織內的廢料毒物發泄到體表（如用藥幫助發疹等）。
祝氏經30年臨證總結出：「麻桂爲傷寒之主要藥，所以散溫排毒也，無汗麻黃應
後人.有汗麻黃當蜜炙，自汗桂枝、芍藥並用，汗多知母、石膏可兼，其目的不在發
一時之汗，而在保持體溫之調節。」還強調應根據汗液的不同情況而用藥，以收持續
而又不過猛出汗的效果，既能維持恰當體溫，又不致過度損傷體力。通過較細緻觀察後，
他發現「麻、桂發汗，出於自然，麻黃收縮血管開放毛竅，桂枝催促血行，宣達肌勝，麻、
桂並用，血液趨勢向表」。在此基礎上，他歸納出麻黃、桂枝有維持善溫（即正常體溫）、
排泄毒素和誘導氣血三大作用，這種通過實踐去總結藥理的方法，值得我們認真學習。
關於麻、桂如何配伍他藥，祝氏指出：「神經中樞指揮抗戰之首府機關，神衰者
予附子以壯之，若爲虛性興奮也，伍龍（齒）磁（石）以潛之⋯•疲勞有衰弱之象者，
佐酸棗仁、附子以強之，並云：「江南溼重，脾運多困，茅術、半夏，宣發中陽，可助麻、
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名家教你讀醫案（第1輯）
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三、佳案賞析
生白朮、仙半夏、黃附子（先煎）各12克，炙細辛1.2克。
化痰止咳。
痰飲者，當以溫藥和之」之旨立法遣藥的，用藥之精，非老手而難爲也。
克，厚附片（先煎）、炒茅術、生薑各12克，姜夏15克，活磁石（先煎）30克。
和中。用附子者，由四診可知，爲中氣虛寒。附子、磁石配伍，有潛降之功。
姜半夏、炒谷芽各15克，活磁石45克（先煎）。
桂枝加厚樸杏子湯和表降氣，半夏、神曲、谷芽化溼消食，杏仁且有潤腸作用。
炒棗仁各 12克，姜夏15克，活磁石30克（先煎）。
按：表裏俱和，但消化不良，故將桂枝湯改爲小建中湯倍芍藥而治裏。
活磁石30 克（先煎）。
體虛寒，故感邪而有腸胃不適，祝氏遂自始至終加用附子。