1.沈小姐 咳嗆夜甚，苔白，脈虛緩。病理：陽虛中寒，復爲寒侵。病名：感冒。
治法：當予溫中。處方：炙麻黃3克，乾薑、遠志各4.5克，杏仁、紫菀各9克，雲茯苓、
撥：苔白爲寒，脈虛緩爲陽虛，咳嗆因寒侵肺衛。夜間寒氣重，陽虛者夜間咳甚。
以麻黃附子細辛湯溫經散寒，以真武湯及姜、辛、夏溫散水飲，以杏仁、紫菀、遠志
評述：真武湯原有白芍，此處祝師恐其酸斂，於疲飲不利，故棄之，是宗仲景「病
2. 陶小君 頭痛發熱，苔膩作嘔，脈息浮緩。病理：風邪外感，食物中阻。病名：外感。
治法：當予和中達表。處方：桂枝、羌活各6克，蔓荊子、炒枳殼、炒神曲、藿梗各9
按：頭痛發熱，作嘔，脈息浮緩，乃桂枝湯證。《傷寒論》日：「太陽病，頭痛，
發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。」「鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之」。因頭痛發熱，加蔓
荊子、羌活以達表，因苔膩作嘔，加茅術、藿梗、半夏、枳殼、神曲理氣化溼，消食
二診：脘悶便祕，脈息虛緩。病理：表氣和，腸胃不清。治法：再予和營調中。處方：
制厚樸4.5克，桂枝6克，生白芍、炒神曲、生薑各9克，厚附片（先煎）、杏仁各12克，
按：表氣和，即頭痛發熱已止，但脘悶便祕，腸胃不清。撒去蔓荊子、蕪活，以
三診：消化不良，脈息細緩。病理：表裏俱和。治法：再予建中法。處方：桂枝、
朱茯神、炒神曲各6克，炙雞內金、生薑各9克，黃厚附（先煎）、生白芍、炒茅術、
四診：脈息細緩。病理：胃納醒，中氣虛寒。治法：再予扶陽培中。處方：桂枝、
生西芪、砂仁各9克，黃厚附、生白芍、酸棗仁、姜夏、茅術各12克，朱茯神15克，
按：上方再加西芪補中，砂仁防其氣滯。表症盡去，中氣虛寒顯現。說明患者素
評述：本案四診治法雖有和中、調中、建中、培中之異，但其立足於扶正以祛邪之旨，
卻是貫徹始終的。此處之「中」，學者切勿以爲僅指中焦脾胃，而應理解爲「通過調理
健運脾胃，使納馨神旺，中氣遂可自死，外邪即可驅逐。」此正是祝氏對本體療法的具
體運用，學者應很好領悟和、調、建、培四字的含義及如何把握它們各自不同的應用時
期。另初診編者按中雖言用桂枝湯，但因食滯中阻，祝氏遂弄白芍，恐其酸涼收敏，不
38
介類重鎮潛降藥的大象，互參後對此類藥的如何應用則可瞭然於心矣！
細辛、乾薑、五味子各1.5克，桂枝3克。
故稍用之，諒無大害。祝氏雖被讚譽爲「祝附子」
燥散藥之量也很輕，足見其心小膽大，行方智圓也，絕非當代濫用附子、乾薑，動輒
上百克，自詡爲火神派之醫家所可比，這亦正是他成爲一代名醫的超人之處。
我麻黃、制川厚樸各4.5克，陳皮、蘇梗、炙射幹各6克，霍梗、杏仁、高良姜各9克，
制川烏（先煎）、白朮、大腹皮各12克，仙半夏15克。
杏仁、射幹散寒解表；川烏、高良姜溫中止痛，其餘均爲行氣化溼之品，解胃氣之壅遏。
39
第5講 幸溫解表出新義
—祝味菊溫熱藥解表醫業理法方藥思路評述
利和中達表。縱觀全書治時令病（含感冒、感冒下利、脾虛兼感、傷寒、傷寒壞證、傷
寒神昏、傷寒陽越、傷寒夾溼、溼溫9類病共36案）中，極少見初診即用白芍的，學
者雖應留意之，但亦不可過於盲從，若無明顯痰飲，食滯，且桂枝湯證悉具，依愚之見
炒白芍還是可酌情選用的。祝氏半夏之量常在12克以上，且常與茅術、厚樸同用，自云：
「江南溼重，脾運多困，此類藥可宣發中陽，助麻黃、桂枝達表之功」。另因其磁石之量
特大，蒼朮、厚樸之類藥正可防其墜礙牌運也。此案四診均用神曲，乃將成藥磁朱丸（出
自《千金要方》，又名神曲丸，由磁石60克，硃砂30克，神曲120克研末，煉蜜爲丸，
功能重鎮安神，潛陽明目，治水火不濟，虛火上炎，心博失眠，耳鳴耳聾，視物昏花，
癲痛）活用之妙也，學者可仿用焉！磁石配附子，內祝氏所創溫潛一法中最常用的一組
對藥，書中治失眠，血證等每見並技之。筆者臨證用磁石配安神鎮靜藥治失眠，雖夜寐
漸佳，但白晝亦昏昏欲睡。後按祝氏法，加附子少許（10克以內），白天即神振可堅
工作，一愚之得供學者參之。祝氏還喜用附子配黑錫丹組成溫潛法，可參閱《名家救你
讀醫案》第2輯「祝味菊用熱藥治血證案剖析」。若想很好掌提祝氏用重鎮潛降藥的經驗，
最好參闊與他同時代的北京四大名醫之一孔伯華的醫案，因孔氏乃現代最善用金、石、貝、
3. 郭少奶一診：1929年1月15日。症狀：妊娠咳嗆不已，胸脅引痛，肌酸，
苔白，脈沉緊。病理：寒邪外幹，肺氣壅遏。病名：感冒。治法：當予辛開。處方：我
麻黃、白芥子各4.5克，枳殼6克，杏仁9克，仙半夏、生紫菀各12克，酸棗仁18克，
按：肌酸，苔白，脈沉緊，爲寒邪外幹，咳嗆胸脅痛，爲肺氣壅遏。方用小青龍湯化裁。
評述：嗆咳不已，亦可見於肝火遞上犯肺之證，但多伴苔黃、脈弦目赤、口苦等
症，當細辨之（可參閱拙著《聞過喜醫樣—-臨證求索錄》中「論肝咳」）。未用白芍，
想必有痰，考祝氏由於診務過忙，故脈案多甚筒，學者可用以藥測證法自判之，乃可
謂之活學。然白芍有養血保胎之功，小青龍湯正取其酸斂以防麻、桂、細、姜之燥散，
」，但孕婦他亦未賀然投之，且辛溫
4. 王女士 感冒下利一診：3月19日。孕四月餘，脘痛形寒，鼻塞咽幹，苔膩，
脈浮緩。病理：暴寒外幹，胃氣壅遏，水谷失化。病名：感冒。治法：當予辛溫淡化。處方：
接：形寒、鼻塞、咽幹，爲暴寒外幹，脘痛、苔膩爲胃氣壅遏，水谷失化。以麻黃、
二診：3月21日（出診）。下利，脈轉緩。處方：去麻、杏、陳、射；加木香4.5克，
名家教你讀醫案（第1輯）
—從醫案中領會名醫理法方藥思路的18堂課
鬱金6克，枳實、山楂炭各9克，陳薤白12克。
一升半，分溫再服」。《大明本草》：「止久痢，冷瀉」。
未見動胎，正如《內經》所謂：「有故無頸，亦無瑣也」
若僅草草一閱而過，安能有長進耳！
對患者的稱謂，讀案時亦當留意，如上案稱謂「郭少奶」
醫的體質學說確是值得我們深研的。
這裡川烏配川大黃，名日溫導，爲祝氏創用。
大腹皮、仙半夏各12克，漂蒼朮15克。
按：藥後表解，故去解表藥。其下利非溼濁下注，而是胃氣之壅遏，故增加溫中
行氣之品。薤白溫中通陽。《金匱》栝樓薤白湯治胸痹。《傷寒論》四逆散服法，「泄
利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中煮取
評述：餘臨牀中見孕婦如妊娠未滿百日，或已超了月，用礙胎藥每易致流產，前
因受精卵着牀時短尚未穩，後因已近臨產之日，胎成形欲出而易動，如在懷孕4~7個
月間，礙胎藥少量用之，體壯者則常可無虞。王女孕四月餘，故祝氏用制川鳥12g，
」。然學者最好勿盂浪從事，防
引起醫療糾紛，因烏頭、附子畢竟爲明文規定的妊娠禁忌之品。另薤白俗稱小蒜，雖
《中藥六陳歌》（積殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及菜萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇）
中未列其名，然筆者臨牀見之，鮮品因甚辛臭，極易竄動胃氣致嘔，故以陳久者入藥
爲好，況孕婦胎氣每易上逆，更當慎之。故祝氏雖日診近百號，仍未忘在薤白前加一
「陳」宇。複診加用鬱金、山楂炭，皆血分藥，由藥測證可知患女有利下赤白，後重裏急，
二藥配枳、薤、木香，可收「調氣則後重自除，行血則便膿可愈」之效。祝氏用上述藥，
乃是應用本體療法中的緩和痛苦，當對症治療之法。讀名家醫案時，對其遣藥最須上心，
」，可知乃官宦大戶之側室，
多爲足不出戶，手不攜重，且食精茹細的體質偏弱之女，故未用附子，深恐動胎；此
案爲王女士，指平常人家的王姓婦女，體質當強矣，因此遂放膽而用烏頭。筆者年
在郎溪縣畢橋公社行醫時，曾見一已人流一次的小學教師，再次懷孕未屆兩月，踮腳
仲臂掛蚊帳，卻胎動見紅，急注黃體酮方安；另一28 歲村婦，孕五月上山砍柴，且將
重約600斤的柴禾用板車拉回家，在崎嶇山路上奔走10餘裏，卻安然無恙，方信中
5. 孫先生一診：2月23日。腹痛下利，不爽，苔膩，脈細緩。病理：寒邪外幹，
腸胃不和。病名：感冒。治法：當予溫導。處方：生熟大黃各3克，木香、水我甘草各4.5克，
制川烏（先煎）、山楂炭、羌活、生薑各9克，杏仁12克，漂蒼朮15克，姜半夏18克。
按：寒邪外幹，治當辛溫解表。如果單純爲腹痛下利，可以溫中止瀉。然本案爲
腹痛下利不爽，是寒邪犯中，氣機失降，治當溫中降氣。故以羌活、杏仁解表，以川鳥、
生薑溫中止痛，以輕劑生大黃、熟大黃降氣。祝氏反對表證用寒藥，寒藥能抑制表散。
二診：2月24日。腹痛瘥，下利已爽，苔化咽痛，脈細緩。治法：再予辛溫淡化。
處方：木香4.5克，炙射幹6克，桔梗、生薑、炒防風、陳薤白、山楂炭各9克，杏仁、
按：因腹痛瘥，下利已爽，中土已溫，腑氣已降，故去川烏、川大黃；加射幹、
40
—
桔梗治咽痛。
熱藥起疑難大症，而全然漠視了祝氏對寒涼藥的妙用，實乃一憾！
草窗氏痛瀉要方用防風之意），僅略驅殘餘之表邪可也。
磁石30克。
薤白溫裏，蒼朮、半夏、茯苓、瀉化溼。
子湯主之。」本案與仲景意契合。生牡蠣止汗又兼潛陽。
第5講 辛溫解表出新義
-祝味菊溫熱藥解表醫案理法方藥思路評述
—
–。
—
–•
評述：此案選用了驗方通痢散（出自章回小說《鏡花緣》），取原方加山楂炭、木香、
生薑、姜半夏，增其溫散行氣之功。考《傷寒雜病論》中已有大黃附子細辛湯，可謂
用溫下法以解腹脅寒凝食滯之祖方，後《千金方》中孫思邈更創溫脾湯，取附於與幹
姜溫脾散寒，大黃攻下，黨參、甘草健運中州，雖與仲景方均爲治寒食積滯致痛佳方，
惜兩方表散藥不足，故後賢對寒邪外幹，腸胃不和者，喜用通痢散（稍後的章次公亦
每每用之）。溫導一法，非祝氏首創，而其擅用耳！足見要想成爲一代名醫，必須在「勤
求古訓」的同時，去「博採衆方」，非讀書破萬卷，難起死有真術。同時，祝氏治感冒，
常用射幹，一因仲景創射幹麻黃湯，取辛溫宣散與苦寒降逆合方，治感寒後痰濁壅肺，
致喉中咳逆如水雞之證；二因咽喉乃肺胃之門戶，感冒常會因扁桃體發炎，使咽喉幹
澀腫痛，射幹苦寒爲清解利咽之要藥。當今所謂火神派一味宣揚祝味藥擅用附子等溫
讀醫案時，對藥物的炮製亦當關注，祝氏用射幹多炙，旨在恐其苦寒傷胃；本案
防風炒用，乃因感證已去十之八九，無需防風走表發散，而使其藥力轉達腸腑（仿劉
6.陳女士一診：1939年7月1日。症狀：惡寒發熱，汗出不徹，下利腹滿，苔
白膩，脈沉緊。病理：涼風犯表，生冷傷中，營衛不和，脾失運化。病名：感冒。治法：
當予辛溫淡化。處方：香薷3克（後入），桂枝6克，乾薑、葛根、羌活、陳薤白、炒
洋瀉各9克，大腹皮12克，姜半夏、漂蒼朮、黃附片（先煎）各15克，帶皮苓18克，
按：雖然時值盛夏，但因貪涼飲冷，造成涼風乾表，生冷傷中，表裏兩傷。治療
仍應解表溫裏。以香熱（代麻黃）、桂枝、葛根、羌活解表（含葛根湯意），附片、乾薑、
二診：7月4日。肌熱平，下利亦瘥，苔膩，汗多，肢麻，脈息細緩。治法：再予
溫潛淡化。處方：上官桂4.5克，乾薑6克，砂仁9克，大腹皮、淫羊霍各12克，姜半夏、
炒茅術各15克，黃附片、朱茯神、帶皮苓各18克，酸棗仁.24克，磁石、生牡蠣各30克。
按：藥後果然熱退利止。乃去解表藥，留溫裏化溼藥善後。症見汗多而肢麻，此
系患者原本表衛不固，發表後則漏汗，津液損傷，筋脈失於濡養，引起肢麻。《傷寒論》
日：「太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附
評述：此女所患之夏令感冒，現代極多，所謂空調綜合徵、電冰箱綜合徵等皆可
歸入此範疇，即廣義的胃腸型感冒也。如症輕，予藿香正氣散（或丸、片、水或軟膠
囊等）；症重者，若宗祝氏初診方，加藿香、木香，起效較快。對熱重者，可減磁石之量，
略加黃苓。餘臨證按此法，治效尚佳。對漏汗一證，如體虛甚者，宜加黃芪，口乾加
糯稻根、癟桃幹。有些醫者，對出汗常用麻黃根，餘見有時用後反汗難止，視之麻黃
41
名家教你讀醫案（第1輯）
—從醫紫中領會名醫理法方藥思路的18堂課
根上還有不少麻黃未除盡也。
發揮人體自療作用，由此達到愈病的目的。
生白芍9克，茯神、生谷芽各15克，酸棗仁18克（先煎），生牡蠣30克（先煎）。
和營衛。
杏仁12克，紫石英30克，桂枝減爲6克，陳皮、白芍各加3克。
調和營衛。
克，靈磁石 45克（後二味先煎）。
蘊於中，三焦失化。處方以柴胡桂枝湯及柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，和解退熱。
草果殼，加砂仁殼9克，生谷芽15克，茯神18克。
多位醫家・感冒（未詳·第2案）
