八、《金匱》澤瀉湯化裁治癒眩暈二例
例— 滋腎養肝，健脾滲溼案。
張xx，女，35歲。
初診：1985年9月16日。
時走路需人扶持。每次發作甚時，感覺有熱氣由少腹部上衝於
頭，隨之周圍景物旋轉，頭暈目眩，噁心嘔吐，心悸，視物則旋
轉加重，耳鳴，眼前發黑。曾在某醫院就診，診斷爲美尼爾氏綜
合徵。初治有效，繼則無效。
右脈兼滑。
治法：滋腎養肝，健脾滲溼。
處方：生白芍15g
清半夏12g
枸杞子15g
蒼朮128
生甘草15g
鳴、心悸、出汗均減輕，已能自己行走來診，僅眠略差。脈左細
弦右滑緩，舌質紅，苔薄白。證屬陰虛熱蘊、痰濁末清之象。再
以上方加百合30g、遠志10g以安神解鬱。服藥五劑後病遂痊
愈，至今未發。
說，肝風既平，眩暈即止。方中鉤藤熄風清熱，佐半夏以和胃氣，化痰濁、
生白芍配甘草酸甘合化，滋養肝陰；枸杞子、何首烏滋養肝腎，填補真陰，
能聰耳明目；蒼朮化溼健脾，澤瀉利水滲溼，專能驅除內耳迷路積水。諸
藥合用則眩暈平熄。加百合調和百脈，善治不寐；遠志安神。
主訴：半年前突然頭暈目眩、口苦、耳鳴、不能起立，來診
診查：面色黑暗，不欲睜眼。舌苔薄白質紅。脈浮弦無力，
辨證：元氣虧損，腎陰不足，肝風夾水氣上擾，以致眩暈。
鉤藤15g
牛膝1Sg
何首烏1SB
澤 瀉30g
二診：服上方藥三劑後，眩暈明顯見輕，噁心嘔吐已止，耳
［按語〕 本方主以葉天士「緩肝之急以熄風，滋腎之液以斂肝」之
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例二 健脾燥溼，養心安神案。
韓xx，女，48歲。
初診：1984年8月5日。
主訴：患者頭暈目眩不能起立，噁心，嘔逆，心悸，胸悶，
耳鳴，睏倦；視周圍景物旋轉，視物則加重；眠少夢多，時輕時
重，已達半年餘。經某醫院診爲美尼爾氏綜合徵。曾多方治療未
效。素有暴飲嗜茶史。
診查：舌苔白厚膩質暗，脈弦滑。
辨證：脾不健運，水溼停滯，蒙閉清竅。
治法：健脾燥溼，養心安神。
處方：蒼 術12g
澤瀉30g
五味子15g
牛膝12g
二診：服上方藥三劑後，頭暈、耳鳴大見輕，噁心嘔逆除，
睡眠已好轉，精神亦佳，仍有胸悶。舌苔薄白膩，脈滑稍弦。病
有轉機，效不更方，上方藥繼服五劑。
三診：患者自感從未有過的爽快、輕鬆，精神好。頭暈耳鳴
除，食納佳，二便正常。脈緩和，舌苔薄白。繼服杞菊地黃丸甘
丸（早晚各服一丸）以鞏固之。至今未再發。
［按語〕 澤瀉湯是《金匱要略》中的方劑，治「心下有支飲，其人苦
冒眩」。因爲痰飲之邪上擾清陽之位，發爲眩暈。許老師在《金匱》澤瀉湯
的基礎上又有創新，取澤瀉爲主藥重用以利水氣；改白朮爲蒼朮，加大了
燥溼功能以制水；加牛膝引水下行；以五味子配甘草酸甘合化爲陰，補益
心脾，加大安神之功。澤瀉湯爲瀉中有補、扶正祛邪之劑。
九、推化溼濁法治癒口瘡二例
例— 健脾化溼，推降積滯案。
謝×x，男，40歲。
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茯苓30g
清半夏15g
生甘草158
初診：1987年4月12日。
有全身睏倦、身重。近日來口瘡加重，連續不已，經服多種中西
藥無效。口不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行不爽。
脹，苔中根厚膩溼，脈沉滑。
辨證：寒溼傷脾，積溼滯腸。
治法：健脾化溼，推降積滯。
處方：蒼朮12g
麻黃6g
當歸10g 生甘草30g
泄出黏物量多。舌苔根部仍厚膩，脈滑稍弦。上方藥繼服七劑，
後經追訪，口瘡完全癒合，三年來僅因感冒來診，口瘡未復發。
例二 推化溼熱案。
秦×x，女，35歲。
初診：1987年11月20日。
年不斷，影響進食。口渴思飲，素嗜酸，飲茶量多，大便幹，尿
混色黃。
紅。舌質紅，舌苔滿膩中根厚，脈沉滑。
辨證：溼熱蘊結，熱重溼輕。
治法：推化溼熱。
處力：胡黃連12g
萊菔子15g
當歸15g
洋瀉30g
二診：上方藥服六劑，大便得泄，口瘡明顯消退，能進食，
發熱口渴諸症均減輕。舌苔較前退薄，仍溼膩，脈弦滑左滯。化
溼導滯爲主，以善其後。
處方：胡黃連12g
蒼朮12g
主訴：患口腔潰瘍八年，經常口腔黏膜及舌面多處潰爛，伴
診查：口內潰瘍多塊，口瘡面偏溼、白腐，影響進食。舌體
胡黃連 128
澤瀉15g
蒲公英15g
二診：服上方藥七劑後，口瘡明顯消退，能自如進食，大便
主訴：患口瘡已十餘年，口腔潰爛反覆發作，此伏彼起，終
診查：口內潰瘍多處，妨礙進食和說話。口瘡面白腐，邊
蒲公英30g
生甘草 158
蒼朮128
麻 黃6g
麻 黃6g
澤瀉30g
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蒲公英 15g 當歸10g
三診：服上方藥七劑，口瘡基本消退，口渴熱除。舌苔薄
膩，脈細滑。繼服分清止淋丸五袋，早晚各服三分之一袋。後經
追訪二年來口瘡未發作。
［按語］ 口瘡是反覆發作不易根除的一種疾惠。許老在七十年臨牀實
踐中，治療了大量的頑固性、復發性口腔潰瘍，觀察到本病患者大部分均
有不同程度的消化功能異常。
許老治療重視局部辨證，如口瘡面的紅與白、溼與腐，同時重視全身
症狀，如根據舌脈變化和偏嗜等加以辨證。許老治療本病以利水消腫爲大
法，方中蒼朮健脾燥溼；麻黃宣肺補水；澤瀉利水以消除粘膜之水腫；公
英清熱解毒，善清血分之溼熱；胡黃連推蕩腸胃之溼熱，輔當歸、甘草爲
緩解胡黃連引發之腹痛，又能補中、扶人之正氣。待腫消水去，口瘡即行
癒合，平素再戒偏嗜之習，方能根除，防其復發。僅舉兩例，以示許老辦
證施治之方法。
十、參附湯治癒腰痛一例
粱xx，女，28歲。
主訴：患者素有腰痛病史，近因早產，胎兒未得成活，母體
亦衰弱過甚，腰痛加重，經住某醫院，查尿蛋白（+++ +），
診斷爲慢性腎炎。經多種西藥治療兼服中藥，尿蛋白（++），
出院後仍服中藥四個月，腰痛仍未見好轉。來診時患者精神體力
均很差，面色蒼白，腰痛，行走困難，伴有乏力、氣短、口渴不
欲多飲，食納一般，大便日一行，洩清頻頻無澀痛墜楚感。
診查：舌質淡欲光，脈沉細滑。
辨證：腎氣虛寒。
治法：溫腎益氣。
處方：烏附片15g（先煎20分鐘）
二診：上方藥連服十劑，自感腰痛明顯減輕，乏力、氣短均
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生甘草15g
野黨參30g
有好轉。上方藥有效，仍囑繼服。
般家務，查尿蛋白呈陰性。囑其自養。
二味，共服三個月，將多年痼疾徹底治癒。
李xX，女，36歲。
初診：1984年6月20日。
象沉細弦、兩關明顯。
辨證：明虛熱浮，肝失濡養。
治法：酸甘合化養肝陰、清浮火，兼益脾氣。
處方：生白芍 60g
生甘草30g
後，低熱除，目眶和足跟痛均已消失。
•
足跟痡。
三診：守方繼服藥兩月餘，乏力、氣短、腰痛均除，能做一
［按語］ 患者原有腰痛，加之早產、產後氣血虧虛，故腰痛加甚。此
乃脾腎陽氣大傷，故屢經治療無效。許老採用大劑參附湯辛甘化陽，藥僅
十一、酸甘合化法治癒低熱一例
主訴：低熱七日不退，上午體溫37.3 °，午後體溫37.8°C，
納食正常，口不渴，大便乾燥七日末行。伴有目眶痛、足跟痛。
診查：面消瘦，色無華，舌暗脹，苔薄白中根稍有剝脫，脈
二診：上方葯服四劑，大便恢復日一行，體溫降至37CC，
舌中根剝脫已生新苔，脈轉滑。前方加肉蓯蓉30g。繼服五劑
［按語〕 本例低熱與便祕兼見，又見面色無華、目眶痛、足跟痛，均
與肝腎陰精虧虛有關。陰衰則火浮。許老巧妙地採用酸甘合化之芍藥甘草
湯、藥僅二味，一酸一甘，酸甘合化爲陰，達到養肝、柔肝、益牌，退虛
熱之目的。複診在原方上僅加肉蓯蓉30g，以滋養腎精，以制止目眶痛、
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多位醫家・心悸（當代·第18案）
