十二、清利肝膽治癒經行口糜陰潰一例
吳×X，女，35歲。
初診：1984年4月9日。
5天口腔、外陰開始出現潰瘍，遺面大小不一，口腔潰瘍以舌面
爲主，陰部潰瘍滲液，疼痛難忍，行動不便，曾內服龍膽瀉肝
丸，外擦黃連素等無效。月經時期，經行6天，量多，用紙2刀
餘，經色黯紅，帶下量多色黃，有腥臭味，每經前乳房脹痛。素
性急躁，二目乾澀，視物發花；口中無味，口乾不甚飲；小便黃
赤。
診查：舌質淡紅，苔薄黃，脈細。
辨證、治法：此肝膽溼熱，治宜清利肝膽。
處方：地骨皮12克 生熟 地30克
玄參15克烏梅10克 白微10克
蓮心6克
未發，口舌雖未遺爛但仍有不適感，經前乳脹好轉，白帶量減
少，仍口乾，二目乾澀作脹。舌淡，苔薄，脈細。繼服上方藥，加
麥冬15克。
潰瘍未作，但此次月經持續時間稍長，7一8天乾淨；二便正常。
舌淡、苔藏，脈細。繼服上方，加桑葉10克。
口一生殖器三聯綜合症。本病由七情鬱火、溼熱上下滲所致。正如《醫
華準繩六霧》日：「婦人陰蝕 ，溼熱客於肝經而然。」帶下量多、色黃、
主訴：經行口腔潰瘍三年，並發外陰遺瘍年餘，每於經前4一
；白芍15克
丹皮10克
茵 陳10克
二診：4月30日。服上方藥後月經於4月23日來潮，外陰潰瘍
三診：6月18日。服上方藥後月經於5月21日來潮，口腔、外陰
［按語］ 患者口腔外陰潰瘍，類似西醫學白塞氏病，即慢性復發性眼一
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上炎之兆。故治宜清利肝膽溼熱，兼養陰精、固護正氣而病癒。
照顧精血的觀點。
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氣臭，亦肝經溼熱所致。二目乾澀、眼花、經前乳脹、煩躁，均爲陰虛肝火
（以上由梅乾茵整理）
［編者評註〕 本例屬於中醫「狐惑」病，系難頑之症。黃老之治法可謂
獨具匠心。所用之方，仿龍膽瀉肝湯而不用龍膽草，易之以茵陳，能清利膽
肝溼熱又不似龍膽草苦寒傷陽。不用柴胡，易之以白薇，疏肝氣又不似柴胡
升散傷陰，且有利尿養陰之功。不用利尿之茯苓、澤瀉、木通等味，恐其滲
利傷陰，而以生熟地、白芍、玄參養陰血。又清心火不用黃連而易以蓮心』
意在清心火而不似黃連苦寒傷陰。這些，反映出黃老慎用大苦大寒藥，處處
門下。以業可自信，即懸壺問世，既醫且藥，業務興隆。
授大學中醫專業顧問，並被選爲武昌區第七屆人民代表。
主要著作有《中醫熱病論》等。
楊X×，男，45歲。
初診：1982年5月15日。
熊魁梧醫案
【生平傳略】 熊魁梧，1919年生，湖北通城人。中醫教授。
曾讀私熟多年，立志學醫。年甫十五，即別境立雪於蒲圻名老
中醫謝仁截先生之門，兒經寒暑，刻苦自學，感動謝師，關懷
備至，循循善誘，受益良深，頗得真傳。年方十八，又回鄉參師
通城婦科名醫黎躬厚，兒科名醫熊繼崇，外科名醫劉月庭等先生
建國後，歷任區、縣中醫工作者協會與衛生協會主任，縣人
民醫院中醫科主任。1957年，應試取錄於湖北省中醫進修學校學
習，結業後留校工作，繼而又在湖北中醫學院任教。歷任湖北中
醫學院中藥與內科教研室主任，現任湖北省名老中醫諮詢膜務中
心副理事長，武漢市名老中醫諮詢服務中心副董事長，湖北省函
在臨牀方面，內、外、婦、兒各科皆卓有療效，尤其在熱性
病、急性病、疑難病等方面頗創佳績，故遐邇慕名求治者日
一、當歸四逆加吳菜萸生薑湯
治療腹痛一例
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•
主訴：1978年9月14日，突發小腹少腹脹痛，經西醫治療，
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疼痛消失。旬日後，腹痛再作，此後反覆發作近四年之久。痛劇
時，小腹、少腹散見核桃大小團狀包塊，伴噁心欲吐，手指尖有涼
感，需注射度冷丁方可緩解。其間雖經中西醫多方治療（曾作蟲證
雞鳴，次日即發腹痛。
吳茱萸生薑湯加味。
處方：當 歸15克
木通9克 吳茶萸克 烏藥10克
服法：每四小時服藥一次，痛解則一日服三次。
1983年5月、1985年7月兩次隨訪，未見再發。
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治療過），病情仍每況愈下，近三月來發作頻繁，甚則5~7日一
作，病勢急迫，幾不欲生，經人介紹，於1982年5月15日前來就診。
診查：患者形容清癯，面色蒼白，雙手壓腹，口中呻吟，惡
心欲吐，四末厥冷；腹部喜暖，按之柔軟；小腹及少腹脹痛，痛
區散見核桃大小包塊，觸之質軟，揉按則可行消散，少頃，包塊
兀自又起；二便自調。舌質稍淡，苔薄白，脈沉細弦。詳詢病
史，其妻謂其素體質弱，1978年9月13日晚曾因暑天炎熱露宿至
治法：治宜養血和營，溫中散寒，行氣止痛。擬當歸四逆合
桂枝 日芍15克
細辛統克
香附10克
生薑15克 炙甘草10克 大 棗十二枚 五劑
翌日，患者之妻欣喜若狂，奔走來告：昨日飲酒，須臾痛
減，至今已服藥5次，其痛頓失。餘囑：盡服餘藥，續服十全大
補膏一月以資鞏固；切勿過勞，嚴禁生、冷、貪涼，以防復發。
［按語］ 本例患者素體虛弱，陰血不足於先；江城9月，天雖炎熱，然
序屬交秋，貪涼露宿，因熱傷冷，感寒於後。血虛寒凝則氣血運行澀滯，經
脈肢體失於溫養，故證見腹痛起核，喜溫喜按，四未厥冷，脈沉細弦：寒
邪上逆則欲作嘔吐。此疾累作，治失中的，虛虛實實，故發作日見頻繁，
病勢日益增劇，此血虛寒凝膠固之際，非補不能益其虛，非溫不能散其寒。
仲景《傷寒論》云：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之，若其人
內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」經義昭昭，何不用焉！遂效
其法，取諸方，更加香附、烏藥行氣散寒止痛，衆藥協力則虛損得 濟，凝
陰驟散，營衛通暢，病何有哉！痛止之後，當氣血雙補以收全功。
=、清熱軟堅治癒瘰病一例
塗×X，男，57歲。
初診：1982年3月21日。
而出院，求醫於餘。
舌質淡，脈緩。
治法：用自擬基本方加味主之。
處方：丹皮g克 山梔6克
當歸12克白芍12克
夏桔草15克
海
枳實10克
，甲狀腺不腫大，至今無恙。
•
結，則熱雖去而結不消：徒勞而已。
主訴：1981年9月份出現四肢乏力、煩躁易怒、頭昏心慌、
汗出量多等症，自覺頸前增粗增大（以右側爲甚）。於1982年2
月10日查碘131試驗，提示爲甲狀腺涼結節。經住院作甲狀腺穿
刺及各項檢查，診斷甲狀腺炎。曾服地塞米松等藥，效果不顯
診查：診見動而多怒，神疲乏力，頭昏心慌，聲音嘶啞，納
食一般，無吞咽困難，眼不突出；甲狀腺明顯腫大，觸之疼痛。
柴
胡g克
貝
母12克
玄
參15克
牡！
蠣15克
藻15克
昆
布15克
生石膏15克
守方服藥，每日一劑，達三月餘（4月21日因咽部不適曾加
用射幹9克，服十付；6月23日因精神好轉去歸芍），諸證悉除，
［按語］ 甲狀腺炎臨牀遠比甲亢少見，二者臨牀見證卻多有相似之處，
如急躁易怒，惡熱汗出，心悸神疲（局部疼痛和壓痛又爲甲狀腺炎 的常見
症狀）。甲狀腺炎的病機多由肝熱熾盛、灼傷津液、煉液成痰爲患，清肝
瀉火、軟堅散結仍爲治療之首務。本來雖屬炎症，但臨證施治不可囿於西
醫病名之說，仍當本着有是證用是藥的原則，否則專事清解，忽略軟堅散
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多位醫家・帶下（當代·第87案）
