五、小柴胡湯加味治癒瘰病一例
黃某，男：40歲。
初診：1983年夏。
頭，小者如黃豆，時已半載，不癢不痛，按之堅實，推之能動，
狀如串珠。
診查：脈弦，苔薄黃膩。
辨證：兩脅爲少陽經所過，溼痰阻滯經絡，遂生瘰癧。
治法：治宜和解少陽，化痰軟堅。方用小柴胡湯加減。
處方：柴胡24克 黃苓9克
花粉9克
生薑3片
皁角刺6克
夏枯草g克
濃煎，每日一劑，分3次服。
連服藥十餘劑後瘭癧金消。
筋」。肝主筋，久行傷筋，病當責之下肝。肝陰虧損，虛火內動，煉液爲
痰，痰結力瘰病：而足厥陰肝經屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，故溼痰阻於肝
之經絡而在脅肋部生瘰癧。小柴胡湯爲和解少陽之主方，原方主治脅下痞
硬。本例用此方去大棗加生牡蠣以化痰軟堅；加甲珠、皁刺等味 以消肝火
散熱結。全方共奏和解少陽、化痰軟堅之功。使用古方貴在靈活運用，只要
增減適宜，異病亦可同治。
六、仙方活命飲加減治癒多發性癤腫一例
竹某，男，35歲。
初診：1965年夏。
2198
主訴：患者從胸至脅肋部遍生瘰達數十枚之多，大者如指
甘草6克 炮甲珠6克
生牡蠣20克（先煎）
［按語〕患者長期從事郵遞員工作，日行數十裏，長年累月，「久行傷
愈，但隨即又在他處復生，十餘年來此伏彼起纏綿不愈。屢用抗
菌素類藥物，均未能根治。經細菌培養，證實爲「金黃色葡萄球
菌」感染所致。
者如手指頭，小者如黃豆。
辨證：此乃熱毒壅結，氣血凝滯。
處方：金銀花20克 連 翹10克 花粉9克 陳皮5克
制乳沒各9克（布包）
赤當9克 皁角刺6克
歸尾5克 炮甲珠6克
花20克、甘草5克，每日泡開水代茶飲。連服一個月後，十餘年瘋
疾終獲痊癒。追訪至今未見復發。
心應手，忠者亦樂於服用。此例雖壯年之體、病程綿長，但連服月餘，積年
病疾亦告瘡愈，足以說明此法具有簡、易、便、廉之效。
七、清熱利溼通淋法治癒膀胱溼熱一例
李菜，男，20歲。
初診：1930年夏。
主訴：惠者於1952年開始惠癤腫，每經潰破排膿後即收門而
診查：診見患者身強體壯，頤、肩、背部生癤腫十餘處，大
治法：治宜清熱解毒，理氣活血。方投仙方活命飲加減。
防
風9克
甘草5克
白芷9克
土茯苓15克
浙貝母9克
服上方藥三劑後，惠者因傳入農村工作，煎藥不便，遂以銀
［按語］ 痛瘡腫毒，多因熱毒壅結、氣血凝滯而成。患者多發性癤腫反
復不愈十餘年，病邪雖盛而體尚壯實，仙方活命飲有「瘍門開手攻毒第一
方」之稱，力能清熱解毒，消腫散結。隨方加入土茯苓，旨在增強其解毒功
能。繼以銀花、甘草泡開水代茶常服，亦具有清熱解毒、消散瘡腫作用。筆
數十年來，每於夏秋癤腫多發之季，常用此法治療兒童病瘡腫毒，頗爲得
主訴：患者因腎絞痛發作，經某醫院拍X片檢查，在左側輸
2199
屎管結石，患者要求中醫治療。
色淡紅。尿檢紅細胞（++++），餘無它症。
辨證：證屬膀胱溼熱。
治法：治宜清熱利溼通淋。
處方：生地15克 滑石粉20克
海金砂20克
茅根12克
茜草6克 甘草梢5克
除。X片複查，原輸尿管結石陰影已消失，至今未見復發。
人曾以此法治療多例本病患者，效果良好。
李某，女，36歲。
初診：1978年9月。
效。
2200
尿管位於第5腰椎處發現1.5×1釐米大小之緻密陰影，擬診爲輸
診查：診其左少腹壓痛並放射至同側腰部，小便時有頻數，
小
薊15克
木通9克
竹葉5克
烏藥g克
車前子9克 金錢草30克
服上方藥三劑後，排出一枚如花生米大的結石，爾後諸症悉
［按語 臨牀應用利尿劑最慮傷陰耗津，故本方取導赤散加味，以生地
涼血保津，加烏藥化氣止痛。又根據 「滑可去着」之說，選用滑石粉、海金
砂等品。而金錢草則是排石的要藥，用量獨重。其餘均爲利尿止血之品。本
八、疏肝養陰法治癒陰枯一例
*
主訴：連續刮宮三次，近年來因惟恐再孕，以致性慾談薄，
同房時陰道乾澀疼痛，不能完成性交，影響夫妻感情，至爲苦
惱。曾經西醫治療，用過求偶素、黃體酮及其它多種藥物，但無
診查：診見面容華澤，語言宏亮，形體壯健如常人。因夜班
頻繁，常感口苦明幹，心煩多夢，目眩，但仍能堅持工作。平日
胸悶脅脹，月經周期正常，每逢經來必少腹隱痛及腰脹，平素亦
感陰道乾枯。此次經來兩天，量少不暢，兼有少許瘀塊。脈稍滑
數，舌苔薄黃。
辨證：辨爲肝鬱氣滯所致。
治法：治宜疏肝養陰。方用丹梔逍遙散加味。
處方：柴胡5克白芍9克
當歸s克 茯苓覽克
川牛膝12克 甘草5克
繼服上方藥十餘劑，諸症消失。追訪至今，性生活正常。
脈象弦滑等一系列肝鬱氣滯症狀，故病當責之於肝。前賢治療女科 有「中
年治肝」之說。蓋反覆胎產之後，有傷於血，血傷則肝失所養，故方選丹楣
逍遙散疏肝養肝、健脾和胃。藥證合拍，故能速效。
九、十棗湯爲主治癒臌脹一例
文某之妻，40歲。
初診：1942年冬。
效。
淡神疲，食思不振，口唾痰誕，溺少便溏，舌苔薄白，脈軟綿無
力。
治法：乃投以扶脾化滯、溫陽行水之劑。
藥後腹脹稍減，漸思飲食，但病終不除。
之，並連進稀粥兩大碗，食後不能運化，至黎明時延餘急診。視
之腹脹難忍，坐臥不寧，欲吐不得，欲便不能，喘息抬肩，呼吸
困難，痛苦萬般。其脈滑數，苔白膩。此乃水飲內停，復因暴飲
香
附g
薄
荷2克（後下）
元
胡9克
白朮克
連服藥三劑後，同房時陰道已無乾澀疼痛，雙方均感滿意。
［按語］本例以陰道乾澀爲主，伴見心煩多夢，咽幹口苦，少腹隱痛，
主訴：已連生七胎，此次產後全身水腫已半年，多方醫治無
診查：診見腹大如鼓，並現青筋，全身水腫，形體消瘦，色
二診：某夜，惠者聞家人夜宵聲，聞其腊味甚香，強索食
2201
暴食，損傷脾胃所致。非急下得水不可解，乃投以十棗湯。
煎湯衝服1.5克。
一便桶，水腫漸消，以調理脾胃之劑收功。
別是使用峻猛之劑尤當如此。
十、疏肝和牌法爲主治癒經行夜遊一例
陳某，女，30歲。
初診：1946年秋。
治無效。
辨證：此乃肝氣鬱滯，本火相煽之證。
治法：治住統肝和脾，化滯解鬱。
處方：白
茍g克
柴
茯
：苓9克
鬱
•金9克
2202
處方：大藏、甘遂、芫花各等分，醋炒研細末，以大棗十校
予二包，每包1.5克，囑其先服1包，如不瀉，半日後再服1
包。其夫嫌病重藥輕，竟兩包頓與服之。一時許瀉下如注，不
能自約，案人驚恐萬狀，急復求治。事已至此，餘囑其平臥，置
便桶於臀下，慎勿搬動，並以大劑參、芪濃煎頻服，瀉下污物約
［按語］ 此例忠者羽其體虛，初以健脾行水之劑以圖緩效，病終不除。
照理雖不宜貿然峻下，但函復傷於鬆飲暴食，非急下瀉水而不可解，故斷然
以十棗湯投之，但當謹慎從事，不料其家人急於求成，頓投倍量之藥，兒酸
大禍。可見醫者與病家之間務需相互合作，以期嚴遵醫囑，免出差錯，特
主訴：家境貧心，內外操勞，終日心情抑鬱不舒。每次月經
期問，煩躁不安，白日尚能照常工作，入夜則神智不清，四處奔
走，高歌達旦，至翌晨則甦醒如常人，問其夜間事茫然不知，唯
訴倦甚。月經乾淨後則無此表現。反覆如此已達數月，經多方醫
診在：診見形體消瘦，舌淡神疲，平日睡眠欠佳，心煩多夢，
飲食乏味，經來腹脹；白帶增多，大便微溏，脈弦細，苔薄黃。
剔5克
石菖潮6克
當員9
白朮g克
青皮B克
香附g克 炙甘草6克
薄荷3克（後下）
再服藥一劑能安靜入睡。囑連服藥十劑。
桂找我，訴該症十餘年來未再復發。因近日喪子，心情憂鬱，其
症始又發作如故。餘仍投以前方藥，又獲痊癒。
耗，血室空虛，氣滯益盛，虛火上炎，木火相煽，以致心煩多夢、神智不
清，其病之根源即在於肝氣鬱結，故用逍遙散疏肝解鬱而取效。
十一、活血化瘀法治癒腸癰一例
楊某，女，13歲。
初診：1943年。
診。
止。壯熱煩渴，大便旬日未解，小便短赤，舌苔黃燥，脈洪數。
石下腹近腹股溝處可捫及一方寸大小之囊性腫塊，焮熱赤痛，按
之有波動感。右大腿亦腫脹，下肢踡縮不能伸直。
辨證：脈證合參，證屬腸癡。
散加誠。
處方；丹皮g克
生冬瓜仁60克
生乳香$克
生絲瓜皮60克
：法半夏6克
服上方藥當晚，高歌減少，夜不外出，已能安睡二三小時；
藥後經期再無此症出現，身體康復。事隔16年之後，其人來
［按語］ 此症臨牀較罕見。惠者平素肝氣鬱結不舒，月經期間經水虧
主訴：右下腹疼痛不解已十餘日，經多方醫治無效，延餘往
診查：診見其腹大如鼓，疼痛拒按、不可轉側，日夜呻吟不
治法：治宜活血化瘀，破結行滯。方選大黃牡丹皮湯合排膿
酒大黃12克 赤
芍s
枳
實12克
元明粉15克（衝服）
桃
仁15克
生沒藥9克（布包煎）
桔梗6克
生冬瓜皮60克
金銀花30克
2203
並當即用蟾酥適量，以桂林三花酒化開，外搽右下腹部。
腹痛緩解。次日右下腹部腫脹處竟自行潰破，流出膿血碗餘之
多。後以一般拔毒生肌收口之劑外敷，內服清熱解毒之劑而收功。
中記載：「腸癰者，少腹腫痞，按時即痛如淋，小便自調、時時發熱，自汗
出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，
不可下也。」但此例腹脹如鼓，大便旬日未解，此乃熱毒壅滯腸道爲甚，非
下不足以取效。觀近人曹穎甫《經方實驗錄》腸癰案中，亦多以大 黃牡
丹皮湯下之而取效。曹氏認爲「歷代注家對於膿已成，不可下也一語，殆無
異辭，甚至以此爲大黃牡丹皮湯與意苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之
過也」。又云：「故竊於不可下三字大 起 疑惑，即使的系仲聖進文，猶當
具事實以改正之。當作急下之也。」曹氏之育.誠屬有膽有識，本案亦可爲
其佐證也。
其清熱解之功效更強。此外，將蟾酥以桂林三花酒化開，兌入少量開水（可
緩解其揮發〉外搽患部，系祖傳祕方，功能拔毒消腫止痛。塗藥時 必須從
外向內塗然，如有膿頭者，其中心可留孔不搽藥。
林某，女，40歲。
初診：1960年夏。
2204
服上方藥兩劑後，大便暢瀉，並下膿血兩塊如皮蛋樣，下後
［按語］ 本例所投方劑爲《金匱》大黃牡丹皮湯合排膿散加味，《金匱》
本人臨牀應用大黃牡丹皮湯治腸痛酎，常加用生冬瓜皮、生絲瓜皮，
近年來中藥治療腸癰屢有報導，但在成膿期佐以外治之法，使其癰康
自潰，則報導尚少，故特出此案供臨牀參考，亦足見中醫內外合治之妙用也。
十二、丹梔逍遙散加減治癒
經前乳房脹痛一例
主訴：月經先後無定期，每次經前必先乳房脹痛，經淨則緩
解。此次經來時脹痛尤基，甚至穿件線衣均感摩擦壓痛不堪忍受。
診查：診見形體壯健，脈弦稍數，兩乳房腫脹疼痛拒該，呻
吟不已，口苦，舌紅，苔薄黃，煩躁無暫安時，飲食少進，小便
短黃，大便如常，腰腹微覺脹痛。經來兩天，經行不暢，白帶多。
治法：擬丹梔逍遙散加減治之。
處方：白芍g克
當歸g克
柴胡9克
茯
：令9克
香附g克
鬱
金9克
生牡蠣20克（先煎）
劑，以後未見復發。
腰、腹、乳房脹痛。治以丹梔逍遙散疏肝解鬱，加生牡蠣軟堅散結，鬱金、
香附、青皮增強其解鬱化滯而收效。
十三、瀉肺化痰爲主治癒哮喘一例
林某，女，35歲。
初診：1968年春。
餘次。其他藥物如激素、氨茶鹼，麻黃素、喘息定等均無效。
黃，舌心裂紋。
辨證.此乃肺陰不足，火熱爍津所致之肺熱壅盛症。
白朮6克
甘
草5克
丹
皮9克
梔
仁9克
青皮6克
薄
荷3克（後下）
服藥二劑後症狀若失。囑每月經前如感不適即照方服藥二
［按語］ 乳房爲肝之經絡所過，肝主疏泄，肝都氣滯，故經行不暢而
主訴：哮喘近二十年，每在經前發作，曾赴各地大醫院就
診，未獲根治。此次月經來潮已二日，經前二日即發作哮喘，晝
夜端坐呼吸，張口抬肩，氣逆不能自續，如稍入睡則驚跳不能自
主。發作時患者自行注射腎上腺素，稍可緩解，但需一日注射十
診查。診見形體消瘦，面色晦暗，無寒熱，口脣指甲發紺，
喉間痰鳴，咽燥，痰結不易咯出，呼吸困難，便結溺黃，食慾不
振。此次經來二日，量少不暢，腰腹稍有痠脹。脈滑數，舌紅苔
治法：急當瀉肺降氣，潤燥化痰主、兼以疏肝解鬱、調經
2205
鎮痙。
處方：炙桑皮15克 葶藶子巧克（布包煎）
炙旋覆花g克（布包煎）
橘紅9克
桔
梗5克
•
炙麻黃皖克
地
龍9克
炙枇杷葉g克
並囑以生蘿蔔搗汁加蜜糖衝開水代茶頻服。
加玉竹12克、蔞殼12克，再服三劑。
一周後痊癒出院，帶下方藥三劑以善其後。
處方：玄參9克 甘草g克
苡仁15克 生地g克花粉6克
訪至今已17年未見復發。
燥痰結等脈症，此乃肺陰不足、肺熱壅盛、火熱爍津所致，法當瀉肺平
喘、請燥化痰；而每逢經期發作者，乃肝氣內鬱、木反海金，導致肺熱壅
化痰以鞏固療效。
驗。但肺氣虛弱、或腎不納氣等其它原因致喘者，自非所宜，不可孟浪投之。
振興中醫科學的重要內容之一。
2206
柴胡6克
北杏仁航克
菜菔子佰克
浙
貝g克
鬱~金9克
蘆根15克
香附a克
服上方藥三劑後經行已暢、哮喘減輕。前方去柴胡、鬱金，
釵石斛g克
桔 梗3克
惠者住院期間，未用任何西藥，二十餘年痼疾速獲痊癒。追
［按語］ 此例乃肺熱壅盛所致之哮喘，根據舌紅苔黃、舌心裂紋、咽
滯愈甚，哮喘更劇故也，故葯用柴胡、鬱金、香附等疏肝解鬱之品。藥後
經行通暢，哮喘亦隨之而減，出院時以玄麥甘桔湯加味，養陰潤燥、清熱
以菜菔治療哮喘病，所見報導尚少。本人在臨牀實踐中體會，生萊腹搗汁
兌蜜糖頻服，可以化燥痰而行滯氣，方法簡便，藥味平和，如辨證得當，用之屢
（以上由蔣建成
𡍵理）
［編者評註］ 從本例哮喘醫案可見蔣老先生臨牀經驗之一斑。其 治哮
喘，除湯劑外，尚選用生蘿蔔汁單方服之。臨牀上，對某些疑難重症，常
規辦證論治取效不住，而眼用單方、驗方卻可痊癒。可見後學者不僅要知
其常法，對一些民間流傳的單方、驗方亦應巧妙地加以應用。這同樣也是
甘肅名醫醫案
【生平傳略】張之亮，字維熙，1904年生，甘肅泰安縣人。主任中
醫師。幼入私塾。後曾務農，當過學徒，做過店員。1928年甘肅大旱，
隻身逃荒至古城西安，後拜西安光華國醫學校蔣成鄒先生頭師，習
醫五年。1935年冬開業於蘭州，對常見病、多發病的診治有獨到之
處，加之當時面向底層，奉行「窮人免費，赤貧鸚藥」的宗旨，深變
勞動羣衆讚譽。1943年就讀 於國立西北大學歷史系，畢業後應聘
任蘭州工校史地教員兼校醫，1952年 調任蘭州女師數員，兼蘭州
第二聯合診所醫生：1956年調甘肅省中醫進修學校（現甘肅省中
醫學校）工作，曾先後講授《傷寒論》、《金匱要咯》、《中國
醫學史》和《中醫婦科》等課程。張氏行躍五十年，教學三十餘載，
桃李遍隴中，是甘肅省德高望重的名老中醫。
會顧間。主要著作有《新編中醫入門》（與他人合作）等書，並在
期刊上發表學術論文多篇。
蔡XX，男，42歲。
初診：1970年5月14日。
主訴：飯後胃部疼痛，食量少，反酸水。
張之亮醫案
現任甘肅省中醫學校主任中醫師，中華全國中醫學會甘肅分
一、制酸止痛法治癒胃脘痛一例
診查：背白，面色發青。食後胃部即痛，且有反酸現象。
2207
辨證：胃部有潰瘍面。
治法：制酸止痛，調理消化功能。
處方：當 歸50克 杭 芍50克
茯
苓30克
三七粉25克
川貝母30克
海螵蛸s0克
五靈脂30克
拌勻，裝小號膠囊，每日飯後一小時服用，每次6-10丸。
上方藥連服兩個月，症狀逐漸消失，病痊癒。
通。取其「通則不痛」之理。本案胃病日久，氣病及血，故治療上止酸、
化瘀並用，酸止痛消而病除。
二、苓桂術甘湯合二陳湯治癒寒咳一例
張×x，男，65歲。
初診：1973年11月12日。
則咳嗽逐漸加劇，心跳，氣短，胸悶，多稀痰。
診查：脈弱，舌質色淡。
辨證：脾陽虛，不能化氣行水。
桔梗、紫菀、金瓜蔞。
處方：茯苓巧5克
桂 枝12克
陳皮6克
全瓜蔞12克
炙草繞克
用法夏，去紫菀。
2208
乳
香30克
沒 藥30克
白
芨20克
赤石脂30克
訶
子10克
蒲黃炭20克
以上諸藥除三七粉另包外均焙制，碾成細未再與三七粉混合
［按語］ 大凡治胃之法，以「通」爲要。實者祛邪爲通，虛者以補汐
主訴：身體瘦弱，納食量少，氣候溫和咳嗽較輕，氣候漸寒
治法：宣肺健脾，平嗽刼痰。方選苓桂術甘二陳湯合劑，加
白朮12克
制半夏10克
桔梗10克
紫菀12克
二診：服藥三劑後，咳嗽減輕，痰少，氣平。上方制半夏改
又服藥三劑後，症狀基本消除。
喘痰稀、納差、脈弱爲主要見症，因而治療時以健脾化痰之二陳湯合 溫陽
化水之苓桂術甘湯加止咳化痰之品，脾肺雙調而獲全效。
三、清燥救肺湯治癒燥咳一例
周×x，女，50歲。
初診：1978年10月9日。
主訴：千咳，入夜尤甚，咳時無痰，胸中悶脹。
無苔，脈數無力。
辨證：燥熱傷津，心火刑金。
處方：霜桑葉10克 生石膏10克 黨參10克 生草硫克
胡麻仁（搗細）8克
杏仁10克 枇杷葉6克
寒生津清養肺胃爲主，兼用止咳寧嗽之品。
天花粉12克 淨杷葉6克 貝母10克
.胸悶、心煩，嘶啞等症全部消除而痊癒。
而止咳，續進甘寒生津以潤燥。藥到病除，效如桴鼓。
［按語］ 本例爲脾陽不足、水溼停肺、宣降失職而致寒飲咳嗽，以咳
診查：脣舌及咽喉灼幹，聲音略帶嘶啞，心煩，食慾減退，
治法：清火生津潤肺。方選請燥救肺湯，加知母、貝母。
阿膠10克 麥冬15克
貝母10克 知母10克
二診：服藥三劑後，咳嗽減輕，胸悶、心煩、聲啞等症雖也
相繼減輕，但未全除。咽喉仍有乾燥之感，脈數亦無力。應以甘
處方：沙參15克 霜桑葉10克 生扁豆12克 玉竹12克
服上：方藥三劑後，食慾增加，脈象緩和，咽喉乾燥、口渴、
［按語］ 本例燥咳爲肺胃陰虧之證。虛熱內灼，肺失 濡潤則乾咳少
痰；久傷胃陰，不滋清竅，故見咽幹、音啞。先治以清燥救肺湯滋陰潤肺
2209
多位醫家・瘰癧（當代·第79案）
