（十一）
劉×x，女，23歲。初診日期：1970年1月17日。
食後作壹已三個月。
魚。近一個多月來，自感胸骨後堵悶、灼痛，繼而不能喫饅
頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進流
食。於1970年1月4日至本市某醫院治療，經X片發現，食
道中段外圍有一核桃大小腫物，初步診爲「結核」。經用抗
結核藥物治療無效，後又診爲「食道外良性腫物」，建議開胸
探查，進行手術治療，患者未同意，來我院就診。當時精神
狀況如前，體力尚好，二便、月經均正常。
小的圖形腫物，表面光滑，食道呈2×5釐米半月形壓跡，
鋇劑通過呈線，食管上端輕度擴張。脈弦滑。舌苔薄白，
舌質淡。
診斷：食道外良性腫物）。
治法：行氣活血，化痰散痞。
方藥
當歸、 蔞各12克
赤芍、白芍、山慈菇、焦白朮各9克
鹼輕、但不顯着，仍感胸骨後灼痛。依前方加藕節、南紅花、
生牡蠣各15克，元胡9克，當歸、赤白芍、澤蘭改爲15克，
栝蔞改爲30克。鹹山慈菇、佛手。
一362
膈
患者於三個月前感到吞咽困難，食後則發噎，進行性加
檢查：X線攝片示食道中段左前斜位有約4×5釐米大
辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結客於上焦，聚而成痞（西醫
代精石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克 板藍根15克
旋復花、杏仁、橘紅、香附、佛手、
1970年1月21日複診：服上藥3劑後，自覺症狀稍有
條等食物，胸骨後疼痛亦輕，1970年2月2日複查，X線
攝片所見：食管已增寬0.8~1釐米，食道外物見小，咽喉
部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。繼續服藥三個多月，至
1970年5月6日患者自覺症狀已企部消失，不但可以喫饅
頭、米飯，亦可喫烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。有
時稍感疲乏無力，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用，以
鞏固療效。方藥：
情要、地 各30克
15克葛根12克 旋復花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、
五味子、當歸、生草各9克
力均如帶人。於1971年1月11日再次複查，從X線攝片中
可以明顯看出，食道外腫物巳模糊不清，食道已基本上復
正常寬度（約1.2cm）。
外良性腫物，中醫辨證屬氣滯血淤，痰氣 聚。治以行氣活
血，化痰散痞。其方治與古書治噎膈方有所不同。結合全案
分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，後期酌加扶正之品，方證
投契，案明藥當。
日：
服上方12劑後，食物作噎明顯減輕，已能喫饅頭、面
代赭石、黨參、赤白芍、丹參各
經追訪，患者一直繼續服用上方，前症未犯，精神、體
（關幼波：賁門痙攣和食道外良性腫物醫案二則，
《新醫藥學雜誌》9:31，1975）
【評按】噎膈多屬食管惡性腫瘤。此案西醫診斷爲食道
．
癰
例一張xx，女，24歲。初診日期：1972年4月18
患者於產後24天，突然惡寒發熱，右側 乳房脹痛，經
– 363-
醫院檢資診爲「急鐵乳腺炎」，曾注射青、鏈莓素，未見好
轉，發病後第三日來北京中醫院就診。當時仍覺惡寒發熱，
噁心、納少，口乾口渴，心煩不安，大便乾燥，小便黃赤，
脈弦數，舌質紅，苔黃膩。
有11×9釐米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無波動感，右腋
下遊巴結腫大壓痛。
化驗：白細胞計數22,600/立方毫米，中性 84%。
炎）。
治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結。
方藥：
9克竹茹9克 枳殼9克
克 薄荷9克 黃連6 克
右乳腫塊縮小至4×2釐米，噁心止，納增，口渴好轉，大
便通暢（日1～2次），小便微黃。複查白細胞計數9,300/立
方毫米，中性70%。舌苔薄黃，脈弦滑。上方去枳殼、川
軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元
參15克。
外治法：同前。
醃淋巴結已消失，其他無不適，舌苔薄黃，脈弦滑。繼服前
方3劑以鞏固療效。
-364 –
檢查：依溫 38.6°C，面色潮紅，呼吸急促，右乳內上方
辨證：毒熱壅阻乳絡，發爲乳癰（西醫診斷：急性乳腺
銀花24克 連翹15克 公英24克 赤芍9克 陳皮
滿蘆9克 通堂6克 川年6
患乳用溫水溼熱敷，行乳房投摩，紅腫處外敷芙蓉膏。
4月21日（複診）：服藥3劑，發熱已退，體溫36.9CC，
4月24日（三診）：體溫36.7°C，右乳腫塊巳消退，右
（《房芝萱外科經驗》）
厥競日，嗣雖漸蘇，每日午後二時及夜半二時，必潮熱、昏
厥數小時。經治小效，胸乳環周起紅塊若疵，浙及肢背，脣
焦舌枯，脈沉，
辨證：乳癰自潰，邪熱入營。
治法，清菅解毒，活血透絡熄風。
方藥：
花露各30克 犀角尖3克（磨汁）沒藥4.5克丹皮9克
熱復熾，復加敢，熱又減。三日未大便，方中加火麻仁、鬱
李仁，兼用導大便坐藥，下燥採五六枚，嗣下濁物甚多，熱
大退，神大清，食慾大佳。前方去生地、丹皮，加當歸、芍
藥補血之品。熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當歸之苦溫，
仍加生地之涼潤，熱乃淨，癌全消，痛口平復。
方》。祖國醫學歷來認爲由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮
乳時損傷局部造成感染實爲重要的發病因素。臨牀以消腫解
毒、舒肝清胃、通乳散結爲主要治法。
法，方內加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結，外敷芙蓉膏（《瘍
醫大全》方），功能消腫、束毒、收根。例二爲乳痛自遺，正
虛邪實，新感，舊邪兼有。症見潮熱昏，辨證屬邪熱入背。
冉氏主張以清營解毒、活血透絡熄風爲大法，其中又以清營
爲主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。方用犀角地黃湯加減，
是爲沃焦救焚法。前賢雖有產後宜溫不宜涼之說，然此案陰
倒二黃x，女。產後失調，兼惠乳痛，自潰次，昏
鮮生地30克 白茅根9克 蒲公英9克骨蒿露銀
服1劑略安，3得微汗，熱減神清。減去生地•子之四，
（《冉雪峯醫案》）
【評按】 乳癰常見多發病，病名初見於《時後備急
例一辨證毒熱壅阻乳絡，治以清熱解毒、理氣活血
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虛熱熾，故當須治以諒潤。至於善後調補，則又當別論。
（-二 乳
金×X，男，32歲。
痛，按之堅硬而不移。經某西醫院擬診爲乳部腫瘤，建議手
術。參合面色晦臘，脈軟弦滑，苔薄黃。
衛於乳中而成乳癖。
治法：先宜碗肝解鬱，消察散結。
方藥
羌獨活各9克 枸橘李15克 蒲公英20克 希蘆9克
半夏9克 栝仁9克 生紫菀5克另：小金丹10粒，每
晚服1粒，逍遙丸90克，每早服9克。
貼乳部，每夜換一次。
劑，腫塊完全消失，迄今二十年未發。
積聚不散所致。此案的治療方藥從民間醫生家屬處而得。原
治乳巖，黃氏以此方加減運用於乳癖頗見效驗。方中柴胡、
當歸、香附理氣和血：半夏配香附化痰散結；枸橘李、橘脈
皮、公英、漏蘆軟堅通絡，佐以二活升散、祛風止痛。另用
逍遙丸、小金丹以疏肝化痰、祛淤定痛。外敷皮硝，功能軟
堅消癖。此案治法較之古代外科專著所載，有所改善提高。
一366 –
，糖
乳癖延今一載，左乳部結塊逐漸增大如胡桃大，經常作
辨證：請懷抑鬱，肝氣挾痰，氣滯血凝，經絡阻塞，結
柴胡6克全當歸9克 制香附9克 橘葉皮各6克
外治法：用麵粉發酵做成生饅頭一隻，上加皮硝少許，
連服上藥一個月，乳房硬塊軟 而縮小。再服20劑及丸
（《黃一蜂醫案醫話集》）
【評按】乳癖由形寒飲冷，復加氣鬱，痰邪流滲乳絡、
多位醫家・嘔吐（當代·第21案）
