十、育陰潛陽法洽愈牙宣一例
處方：白洋參6g 石決明9g 茜草6g 阿膠9g 炙龜版15g 牡蠣24g 蒲黃6g（醋炒）
［按語］此證病機在於肝腎陰虧、腎失潛納，故不用六味地黃丸之類滋腎柔肝。六味丸只
有育陰之功，而乏潛陽之功。患者由於陰虧，相火浮越，血不歸經，治療必須育陰潛陽並舉，庶
十一、峻扶元陽法洽愈失血後陽虛寒戰一例
二診：藥服1劑，寒戰止。原方藥再服1劑，神識清醒。因患者年邁，元陽本虛，非大劑連
［按語］此證寒戰、神識昏迷，系氣隨血耗、陰寒凝閉、陽氣不足所致。丹溪《丹溪心法》云：
「氣有餘便是火，不足者是氣虛。」治療關鍵是用大劑量乾薑附子湯，溫下焦元陽，培中土之生
十二、辨證洽愈陰寒深腫、煩除一例
主訴及病史：全身浮腫，薄熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹，大便祕結，病已一周，經治未效，延
診查：面青無神，舌白滑，脈弦滑。詢其起病之因，初因風寒侵襲，兼有積滯，胸悶較重，大
便祕結已4日。
辨證：風寒內遏，表邪未除，腸胃積滯，阻遏氣機，明霾滿布。
治法：解表宣肺，兼調營衛，先用麻桂各半湯加味。
處方：麻絨 6g 杏仁9g
生薑3片大棗3枚
解，兼消積化滯。用白擬方藿香桂枝湯加減。
枝6g 杭芍9g 甘草6g 生薑3片大棗2枚
降。方用《傷寒論》乾薑附子湯。
處方：黑附片 60g 乾薑15g
繼用白通湯、真武湯各3劑後，濁陰化而水歸壑，腫脹全消而身輕健，病癒。
漿水、綠豆及葛根芩連湯一劑即見明顯效果。
– 戴麗三醫案
桂枝9g 杭芍9g 蘇葉6g 防風9g 獨活 6g 甘草6g
二診：藥服1劑，薄熱身痛減，表邪漸解，但胸悶脹如故。此裏氣未和，積滯未消，宜表裏兩
處方：藿香6g 神曲9g 枳實 6g 法半夏9g 焦山楂15g 蘇葉6g 白芷6g 桂
三診：上方藥服1劑，胸悶脹減輕，喘息亦減，惟大便多日不通。以面青無神、舌白滑之象
觀之，此因年高，陽氣不足，陰寒凝結。宜溫壯陽氣，單刀直人，交通上下，使陷者得升，濁者自
四診：上方藥服1劑，大便通，煩喘止，惟吐酸頻作。由於陰邪太甚，服陽藥而離照當空，堅
冰見融之佳象。今大便雖通，而腫勢未全消。此脾腎陽虛、陰寒尚盛。宜溫陽祛寒，健脾利水，
［按語］「先表后里」，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時必須牢記。本案既有脾腎陽虛，又
有風寒外束，且有腸胃積滯。根據《傷寒論》「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗
而喘者，麻黃湯主之」，及「太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯」，說明表裏並見時，
不可用下，應以解表爲主。先用麻柱各半加味，使病邪得以外出後，用藿香桂枝湯表裏兩解，兼
化積滯；繼用乾薑附子湯、白通湯、真武湯溫壯陽氣，解除陰寒凝結，健脾利水，而腫脹全消。
（戴慧芬整理）
［編者評註］戴老擅用大劑附子、乾薑等溫裏之劑，藥味少而量大力專，多獲奇效。緣於辨
證精當，陰陽寒熱明辨，故用藥不惑，簡而專。如例三、例四、例五均以四逆、白通取效，而例六
則以舌脣焦紫、手心灼熱、煩渴引冷、口臭氣粗爲真熱之象，不爲面青、肢冷假寒之象所惑，用地
753g
和國國務院批准享受政府特殊津貼。
中醫師公會的邀請參加國際學術會議和出國講學。
例一 散寒平喘案。
裘某，女，23歲。
初診：1991年7月23日。
病至今未能緩解，夜問尤甚，不能平臥。
洪廣祥，生於1938年12月8日，江西省婺源縣人，主任醫師。少
年時代從江西省婺源縣何子明、潘希璜先生學醫，後就讀於江西省中
醫進修學校，畢業後一直從事科研、臨牀和教學工作。先後擔任江西
中醫學院副院長、黨委書記，兼任《江西中醫藥》雜誌主編、中華全國中
醫內科學會第二屆委員會委員、肺系病專業委員會副主任委員、江西
中醫學會副理事長、內科學會主任委員、江西省中醫藥專家委員會副
主任委員、江西省新藥審評委員會委員等職。1991年經中華人民共
洪氏長期致力於肺系病證的臨牀研究，率先倡導「痰瘀伏肺爲哮
喘反覆發作的風根」和「治痰治瘀以治氣爲先」、「治肺不遠溫」等新見
解，並創製了「定喘寧」、「咳喘固本衝劑」、「複方參蛤片」等治療慢支肺
新藥，暢銷海內外。主要論著有《哮證治療之我見》、《中醫藥治療晚期
原發性肺癌的體會》、《肺膿瘍證治》等。曾先後應韓國藥理學會、歐洲
一、辨證洽愈哮院七例
主訴及病史：1990年4月因感冒發生哮喘，後經常發作，且漸次加重，每次發作前有鼻癢、
喉癢或陣發性嗆咳，隨即出現哮喘，常服氨茶鹼、激素等藥，亦不能完全控制。此次6月5日發
755
江西名醫醫案
薄黃膩，脈弦滑。兩肺聽診有哮鳴音。
辨證：寒飲伏肺，肺失宣降。
治法：溫肺散寒，宣降肺氣。
青、陳皮各10g 牡荊子15g7劑
薄黃，脈細滑。效不更方，再進藥7劑。
藥約半小時緩解。舌質偏暗紅，苔薄黃，脈弦滑。此寒去欲解也。後以溫補肺陽之劑調理，哮
喘半年未發。
甚，因咳至喘，是肺氣不能宣達而上逆，故用麻黃、乾薑、細辛溫散寒飲，宣達肺氣；法半夏溫肺
除痰降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳而利肺氣；葶藶子、青陳皮、牡荊子利氣平喘。雖病發於夏季，且
有舌質紅暗、苔薄黃微膩等熱象，但洪老認爲「治肺不遠溫」，慎用寒涼而貴靈動，故取效甚捷。
例二 溫陽平喘案。
王某，女，38歲。
初診：1990年12月4日。
重。常用速喘寧、舒喘寧氣霧劑以取暫時之效，停藥即發。今年9月初感寒哮喘復發，經中西
藥治療症狀稍有控制。近月來，哮喘常在夜間發作，不能平臥，背部冰冷，怯寒，易感冒，大便
偏幹。
診查：口脣暗，舌質暗淡，苔白膩，脈細弦滑重按無力。兩肺聽診有哮鳴音。
辦證：陽氣虛弱，痰瘀伏肺。
治法：溫補陽氣，滌痰散痰。
處方：生黃芪15g
熟附子10g
大黃 10g，
牡荊子15g 衛矛15g 檳榔10g 7劑
少，脈同前。遂於方中去大黃、牡荊子、衛矛、檳榔，加苓桂術甘湯續服。
苓15g 桂枝10g 白朮10g 炙甘草6g
配合複方參蛤片4片，1日2次，以鞏固療效，哮喘一年未發。
證漸平復，改溫補肺腎爲主，緩收其功。本病患者陽虛之因除爲先天稟賦不足外，還與「痰瘀」
陰邪易傷陽氣和哮喘反覆發作重傷陽氣有關。陽氣不足，無力溫散痰瘀，故臨牀除有背惡寒、
怯寒等陽虛見症外，還可見口脣暗、舌暗、苔膩、脈滑等痰瘀見症，治療應在溫補陽氣的基礎上
以散痰瘀，故收效頗捷。
例三 瀉肺治哮案。
吳某，男，29歲。
756
診查：陣發性嗆咳，吐白黏痰，咳甚則哮喘，喉間吼鳴，肢末不溫，二便正常。舌質紅暗，苔
處方：生麻黃10g 乾薑6g 細辛3g 紫菀 10g 款冬花10g 法半夏10g 章藶子15g
二診：服藥第1劑，嗆咳明顯減輕，次日未發哮喘，且已停服西藥，夜能平臥。舌質暗紅，背
三診：藥後咳喘控制，服第4劑時又因感冒而誘發哮喘，程度較前輕，未服西藥，僅服上方
［按語］本案於夏季發病，咳喘月餘，但痰色仍白，足證其爲寒飲內伏之寒哮。且因嗆咳特
主訴及病史：20年前因受寒而發哮喘，後每年春、夏、秋之交發作，近四五年來症狀明顯加
仙茅10g 仙靈脾10g 葶藶子15g 青皮10g 生
二診：服藥第2劑哮喘漸平，未服西藥，夜能平臥，大便稀、每日四五次，背仍惡寒，膩苔減
處方：生黃芪15g 熟附子10g 仙茅10g 仙靈脾10g 葶 子15g 青皮10g 茯
三診：服藥後哮喘控制，諸症悉減，背惡寒已除。此乃陽氣已復，續予溫陽以散痰瘀治之，
［按語］本案病機爲陽氣虛弱、痰瘀伏肺，屬虛中夾實之證，故予溫陽以散痰瘀，服藥兩周，
如羊糞。
診查：口脣發紺，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。兩肺聽診哮鳴音。
辨證：痰瘀伏肺，氣道壅塞。
治法：瀉肺除壅、滌痰祛瘀、利氣平喘。
處方：蠲哮湯（洪氏經驗方）加減。
葶藶子15g 小青皮15g 陳皮15g 檳榔10g 牡荊子 15g
7劑
少。續用原方再進藥7劑，以鞏固療效。
稀呈糊狀，每日3~6次。再以原方續服藥7劑，哮喘控制，諸症悉減，但鼻塞不聞香臭，後用宣
鼻竅、扶正固本方藥調理3個月，哮喘半年未發。
全方以苦降疏利氣機爲其大法，以瀉肺除壅、滌痰祛瘀、利氣平喘爲其主要功效。
喘的效果好。
例四 護衛治喘案。
沈某，男，9歲。
初診：1991年11月12日。
喘至今未解，夜間加重。
診查：鼻癢、鼻塞流清涕、打噴嚏。舌質偏紅暗，苔黃，脈細滑。
辨證：風犯肺竅，營衛不和。
治法：祛風通竅，調和營衛。護衛湯（洪氏經驗方）加減。
處方：北防風 15g
枚炙甘草10g7劑
10g，以加強宣通鼻竅之功。
哮喘四個月未發。
– 洪廣祥醫案
主訴及病史：自3歲患哮喘，每於夏季發作，近兩年明顯加重，發作無定時，常服西藥以緩
解症狀。近一周來哮喘持續，迄今未解，倚息不得臥，喉間痰鳴，咳痰黏稠，口乾苦而黏，大便結
衛矛10g 生大黃10g
二診：服藥第2劑哮喘緩解，夜能平臥，停服西藥；大便稀，每日三四次，口脣轉紅，膩苔減
三診：哮喘由每天發作變爲一周僅發一次，且程度較前減輕，服上方藥半小時後緩解；大便
［按語］蠲哮湯是針對「痰瘀伏肺」爲哮證反覆發作的夙根這個病理觀、並根據《內經》「肺
苦氣上逆，急食苦以瀉之」的理論而創製的。方中葶藶子、青陳皮、檳榔、牡荊子性味均苦以瀉
肺除壅，俾氣順則痰降，氣行則痰消。肺與大腸相表裏，肺氣壅滯而致腑氣不通，以致濁氣不降
而上逆，又加重肺之壅滯，而使哮喘難以緩解，故方中伍大黃以通腑氣，腑氣通則肺氣自降。衛
矛味苦，活血祛瘀，且具有抗過敏作用，與逐瘀除壅之大黃相配，更能增強行瘀之力。哮喘之
作，多爲外感誘發，伍生薑既可外散表寒，又可內散水飲，且能防葶藶子、大黃苦寒傷胃之弊。
治療哮喘控制症狀不難，其難在斷根，本方既可控制症狀，又可清除痰瘀夙根，服後解稀糊
狀便，說明邪有去路，痰瘀漸得蠲除。經驗證明，苦降疏利氣機以除痰瘀夙根的方法比宣肺平
主訴及病史：一歲患哮喘，此後每因氣候驟變或受寒後易誘發，發作前常有鼻癢、鼻塞、喉
間痰鳴等先兆症狀，經常服用氯苯那敏（撲爾敏）、氨茶鹼、激素等藥。一周前因感寒而誘發哮
路路通30g 衛矛15g 桂枝10g 白芍10g 生薑3片紅棗6
二診：服藥顯效，夜間哮喘明顯減輕，鼻腔症狀得以改善。原方再加辛夷花 10g、蒼耳子
三診：藥後哮喘、鼻腔症狀控制，近日氣候驟變寒冷，亦未發哮喘。續用護衛湯鞏固療效，
［按語］護衛湯是針對風邪侵犯肺竅、營衛不和這個病機而創製的。鼻癢、鼻塞流清涕、打
757
江西名醫醫案
噴嚏等症，是誘發哮喘的一個重要因素，這些因素大多數與中醫所說的「風」有關。風邪四時均
可致病，它具有善行數變，動搖不定之特點，故用衛矛、路路通、防風祛風通竅，桂枝湯以和營護
衛，不雜一味平喘之藥，並貫徹於治療始終，哮喘、鼻腔疾患均獲治癒。
例五 滌散結痰治喘案。
王某，女，41歲。
初診：1991年4月16日。
發。1986年以來，哮喘明顯加重，長期依賴激素（強的松30mg/d）、氯喘片（5片/日）維持日常
生活，甚則加用舒喘寧氣霧劑，可收一時之效，停藥發作更甚。
體胖大，苔白略膩，脈沉弦滑數。兩肺聽診哮鳴音。
辨證：頑痰膠固於肺，氣道壅塞。
治法：滌頑痰，散結痰，利氣平喘。四石飲加味。
處方：青礞石 20g 鵝管石20g 海浮石20g
藶子15g 檳榔10g 生大黃10g 7劑
減。大便每日一兩次，成形。舌質偏紅暗，苔薄白，脈同前。兩肺聽診哮鳴音已少。續用上方
加膽南星6g、水蛭6g，加強滌痰祛瘀之功。再進藥7劑。
數。哮鳴音（十～十十）。續用原方出入。
處方：青礞石 20g
海浮石 20g 鵝管石20g
明粉10g（溶化分衝）生大黃10g（後下）葶藶子15g
善，苔兩側白黃膩，脈細滑。哮鳴音偶聞。續以原方加減調服，服藥兩月餘，停服西藥激素、氯
喘片。哮喘控制。
這個病機而創製的。哮喘日久，由於痰瘀久伏，鬱積不散，沉滯於肺絡而成頑痰、結痰。頑痰膠
固於肺，致使氣道壅塞，肺失肅降，故哮喘持續難解。臨牀以咯出粉條狀、膠黏痰爲快，痰出喘
減爲主要特徵。本案以四石飲滌頑痰，加昆布、海藻味鹹消痰散結；伍大黃利腑氣、降肺氣，且
瘀塞症狀明顯改善，痰易咳出，藥中病機，哮喘控制。芒硝一味不可久服，以免損傷脾胃，如出
現胃腸反應，如噁心、食慾下降等症，應即停藥，可加生黃芪、熟附子減輕胃腸道反應，且能溫補
氣陽。
例六 利竅治喘案。
舒某，女，19歲。
初診：1990年10月30日。
作，隨即發生哮喘，以夜間尤甚，不能平臥，服氨茶鹼、強的松等藥可暫時緩解，停藥即發。
數。兩肺聽診哮鳴音（十），既往有過敏性鼻炎史。
758
主訴及病史：患者緣於10年前無明顯誘因而發哮喘，此後受寒或聞煤氣、油漆等異味易
診查：哮喘以夜間加重，痰難咯出，咯吐粉條狀膠質黏痰，痰出喘減，大便偏幹。舌質暗，舌
海蛤殼 15g 昆布15g 海藻 15g
葶
二診：服藥後痰易咳出，呈生粉狀，但哮喘仍有發作，其程度較前減輕。激素及氯喘片漸
三診：哮喘已平5天，昨天氣候突變，又出現胸悶喘促、大便偏幹。舌質紅暗，苔薄，脈細滑
海蛤殼 15g
昆布 15g
海藻 15g 玄
7劑
四診：服藥後自覺舒適；大便稀，每日2～4次；感胸部憋悶，但哮喘未發作。舌質暗紅改
［按語】四石飲（由青礞石、鵝管石、海浮石、海蛤殼組成）是針對頑痰膠固於肺、氣道壅塞
能活血化瘀；芒硝鹹寒軟堅以軟散結痰，與大黃相配，瀉下作用更爲峻猛。患者藥後腑氣通暢，
主訴及病史：1987年無明顯誘因發生哮喘。此後反覆發作，每次發作前有鼻癢、噴嚏頻
診查：鼻癢、噴嚏頻作，隨即發生哮喘，夜間尤甚。二便正常。舌質偏紅，苔薄黃，脈細弦滑
辨證：肺竅失宣，氣機不暢。
治法：宣通肺竅，利氣平喘。
處方：生麻黃10g 辛夷花10g
葶藶子15g 小青皮15g 陳皮15g 牡荊子 15g
方藥再進7劑。
音（十）。暫以溫散肺寒、祛痰利氣以平喘。
處方：生麻黃 10g
矮地茶15g 前胡10g 甘草10g 7劑
餘劑，哮喘控制。後以溫補肺陽、固護衛陽之劑調服年餘，哮喘未發。
黃芩等以清瀉肺熱。臨牀可隨症選用，療效甚佳。
例七 溫督散寒治喘案。
徐某，女，32歲。
初診：1991年4月18日。
院後經西藥抗感染、解痙、給氧等對症處理，哮喘未見明顯緩解。
特甚，無發熱。舌質偏紅暗而嫩，苔薄白，脈細弦數。
辨證：陽氣虛衰，寒痰鬱遏。
治法：溫陽散寒，宣降肺氣。陽和湯。
7劑
鳴音（十～十十），原方加皁莢6g、法半夏 15g、細辛5g、白朮15g，7劑。
洪廣祥醫案
蒼耳子10g 細辛3g 路路通30g 衛矛10g 防風10g
：檳榔 10g7劑
二診：服上方藥第1劑顯效，3劑哮喘基本控制。僅感夜間有輕微胸部憋悶，但哮喘未發。
咳痰色白黏，易咳出，二便正常。舌質暗紅，苔薄黃，脈細滑。兩肺哮鳴音（一）。效不更方，原
三診：服上方藥第四劑時因受寒而誘發哮喘，但程度較前明顯減輕，未服西藥，半小時後自
行緩解。胸悶，咳嗽吐白黏痰，量多，咽癢，二便正常。舌質偏紅暗，苔薄白，脈滑。兩肺哮鳴
乾薑6g 細辛3g 紫菀 10g 款冬花10g 法半夏 10g 牡荊子15g
四診：服藥第二劑哮喘緩解，且症狀明顯減輕。續用宣通肺竅、利氣平喘法治療，服藥三十
［按語］支氣管哮喘患者多有鼻竅不利之症。「肺開竅於鼻」，鼻竅不利常是誘發哮喘發作
的一個重要因素，故利鼻竅是預防和治療哮喘的一種重要方法。鼻竅不利不單純與風有關，還
與鼻腔的宿疾有關。故利鼻竅可以宣暢肺氣，因而有利於緩解哮喘。常用生麻黃、辛夷花、蒼
耳子、細辛、路路通、防風宣通鼻竅。鼻塞嚴重、分泌物多者，加川芎、白芷；鼻黏膜慢性增生者，
則應加用活血軟堅的藥物，如桃仁、紅花、鱉甲、牡蠣；鼻流黃涕者，可加蒲公英、連翹、魚腥草、
主訴及病史：自1984年產後感寒而發哮喘，此後每年冬季易發。近年來病情加重，常3～
7天發作一次，用氨茶鹼不能緩解，口服強的松或靜脈注射地塞米松，可收暫時之效。近兩日
無明顯誘因出現哮喘，持續不解，服中西藥效果不顯，門診以「哮喘持續狀態」收住院治療。入
診查：體溫36°C，呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓75/53mmHg。急性痛苦病容，端坐
呼吸，口脣發紺，兩肺聽診滿布哮鳴音及少許溼性囉音。中醫診查所見：氣喘不能平臥，汗出，
張口抬肩，喉間痰鳴如鋸，咳嗽痰白而稀、量多，口脣指甲青紫，鼻頭冰冷，肢末不溫，下肢畏寒
處方：生麻黃10g 肉桂10g 炮姜6g 白芥子10g 鹿角膠10g（烊化）熟地黃15g
二診：藥服第一劑哮喘漸解，餘症減輕，但痰不易咯出。舌潤，苔白滑，脈細。兩肺聽診哮
三診：服藥十餘劑，哮喘控制，哮鳴音（土）。續用上方服藥半個月，病情穩定出院。
［按語］本案爲陽氣虛衰、痰瘀鬱遏、氣道壅塞所致。由於陽氣虛衰，無力驅寒散瘀，致使
痰瘀交結阻塞氣道，故哮喘持續不解。心肺陽氣虛衰者，多見背畏寒特甚如例二；腎陽虛衰者，
759
江西名醫醫案＆-
下肢畏寒特甚，故本例以陽和湯變通治療，取其溫陽散寒通滯之功。方中肉桂、炮姜溫肺散寒，
鹿角膠溫督脈，熟地黃補腎，麻黃、白芥子助薑桂散肺中之寒凝且宣降肺氣，加用千緍湯（牙皁、
細辛、法半夏）以增強滌痰之功，加白朮以杜生痰之源。
二、清肝馮肺爲至治癒支氣管擴張並咯血一例
錢某，女，51歲。
初診：1990年4月3日。
春季易發，曾服中西藥效果不顯。近年來咯血頻發，無季節性。十天前因情緒激動後又引起咯
血，一日約咯血二十餘口，經西藥抗炎止血後，咯血不止，伴咳痰不暢，面赤，心煩易怒，耳鳴，夜
寐欠安，胸悶，氣短，口乾欲飲，口苦，飲食乏味，大便乾結。
診查：口脣紅，舌質紅暗，苔黃膩，脈弦滑數。
辨證：肝火犯肺，痰熱鬱遏，損傷肺絡。
治法：清肝瀉肺，清化痰熱，佐以化瘀止血。
浙貝母10g 生地黃15g 丹皮10g
遊走性疼痛，口乾欲飲。舌質暗紅，苔薄黃膩而少津。續用上方出入。
浙貝母10g 生地黃15g 丹皮10g 孩兒參15g 北沙參15g 百合15g 7劑
血一年半未發。
「治火即是治血」，澄本清源以治其本。
肝法更顯其長，這正是中醫整體調節的優勢。
袁某，男，20歲。
初診：1983年1月27日。
五天吐瀉停止，轉午後或傍晚發熱，體溫高至39～40°C，伴面紅目赤，約持續一小時體溫略
有下降，至晚上11～12 時汗出熱退。曾在門診用抗生素、抗病毒、解熱等藥及配合輸液治療效
果不顯。近一周來全天發熱，體溫仍以午後爲甚，伴輕微乾咳，門診以「發熱待查」收人中醫科
治療。
760
主訴及病史：1987年因情緒激動後引起咯血，在某醫院診斷爲支氣管擴張症。此後每年
處方：淨青黛6g（布包）海蛤殼20g 黃芩10g 生梔子10g 桑白皮10g 瓜蔞皮 15g
花蕊石 15g 生蒲黃10g（布包）生甘草6g 7劑
二診：服藥第二劑咳血漸少，服藥7劑咳血止，睡眠改善，心煩咳嗽等症減輕，仍感胸前區
處方：淨青黛6g（布包）生梔子10g 黃芩10g 海蛤殼10g 桑白皮10g 瓜蔞皮15g
三診：病情穩定，諸症悉減，後以參苓白朮散、玉屏風散、生脈散、血府逐瘀湯加減調治，咯
［按語］本案病機爲肝火犯肺，痰熱鬱遏，損傷肺絡。治療急性發作應重在清肝瀉肺，所謂
支擴咯血患者每見面赤、顴紅、頰赤或脣舌俱赤、心煩脅滿、目赤、便結、口苦等症。中醫認
爲治肝火，投黛蛤散每收佳效。此種「肝火」不能簡單對應於肺部感染，因爲抗感染無效時，瀉
三、五積散洽愈高熱一例
主訴及病史：1982年12月26日慶祝生日而聚餐，後發熱，繼而腹瀉、嘔吐，經治療後約
診查：身熱（T:38.2°C），畏寒，熱時無汗，汗出熱退，頭暈口乾欲嘔，大便偏幹，神疲乏力，
胃納尚可，咽癢，乾咳少痰，咳引胸痛，語聲較濁。舌質偏紅，苔薄黃略膩，脈弦數略浮。體格檢
培養、肥達反應均正常。
辨證：寒熱鬱於少陽，肺氣不暢。
治法：和解少陽爲主，佐以宣暢肺氣。
處方：柴胡 24g
黃芩 10g
法半夏 10g
杏仁10g 橘絡3g
散解表達裏。
處方：當歸6g 川芎6g 白芍6g 蒼朮10g 陳皮10g 厚樸10g 枳売 10g，
法半夏10g 麻黃6g
每日1劑，水煎服。
消失。
自愈。
蔡某，女，20歲。
初診：1977年3月14日。
果。但平素飲食亦差，且口苦、口乾，晨起口黏；小便短赤，有時伴灼熱感。
出。舌質淡紅，苔黃厚膩，脈弦近數。
辨證：溼熱內困脾胃，氣血生化之源不足。
治法：清熱利溼。
甘草3g 當歸9g 柴胡9g
萆薢 12g 赤小豆 15g
嫩發，梳發時極少脫髮。擬改用參苓白朮散善後。後經隨訪療效鞏固，未再出現脫髮。
洪廣祥醫案
查除體溫升高外，無異常發現，門診查白細胞 5.2109/L，嗜伊紅細胞計數0，大小便常規、血
太子參30g 甘草3g 大棗6枚 桔梗 8g
二診：服藥當日下午體溫39.2°C，藥後未出汗，自訴身體烘熱，察其面紅目赤。服藥4劑，
療效不顯，發熱持續，藥後汗出熱減，繼而復熱，伴鼻塞、口乾、千咳無痰，語音較濁，不畏寒，無
身痛，胃納可，二便正常。舌質淡紅，苔白微膩，脈浮弦數。考慮寒溼之邪鬱遏肺衛，試用五積
茯苓15g
白芷10g 乾薑8g 桂枝6g 甘草6g7劑
三診：服第一劑藥後體溫漸降（最高體溫 38.7°C），服藥7劑後體溫趨向正常（37.2°C）。
因臨近春節，患者回家心切，要求出院服藥（五積散原方）。經隨訪，出院後體溫完全正常，症狀
［按語］五積散方出《太平惠民和劑局方》，原意用治調中順氣，除風冷，化痰飲。本案得之
於傷食之後，吐泄愈而熱久不退，表散之劑久用不效，因此推及其必有積滯阻遏於中，致使外感
之寒溼難以透達，故以五積散解表達裏，使積滯消，寒溼去，肺衛得以宣暢，故不治發熱而發熱
四、龍膽瀉肝湯洽愈班禿一例
主訴及病史：兩年前突然發生脫髮，以頭頂部較顯著，常在梳發、洗髮或搔頭皮時脫髮更
甚，脫髮嚴重時，顏面、皮膚萎黃，飲食不振，精神倦怠；脫髮較輕時，上述症狀好轉。遍嘗益氣
養血、滋補肝腎、養血祛風之劑，以及口服西藥胱氨酸、維生素，局部塗搽生薑等，均未見明顯效
診查：外觀頭頂部毛髮極稀少，病損處皮膚光亮，無瘢痕及鱗屑，髮根疏鬆，易將毛髮拔
處方：龍膽草 6g 生梔子9g 黃芩9g 生地黃12g 車前草 15g 澤瀉9g 木通 6g
10劑
二診：藥後黃膩苔已除，脈弦細轉爲細軟，飲食增進，口不苦不幹，小便已清，病損區布滿短
［按語］本案爲溼熱上蒸所致斑禿。由於患者平素脾胃虛弱，溼熱內生，上蒸巔頂，毛髮失
於榮養而脫落，故先治以龍膽瀉肝湯，待溼熱去，氣血生化之源充足，以榮毛髮，則發自長。後
以參苓白朮散杜生溼之源，故取效甚佳。可見臨證治療斑禿，不可拘於滋養肝腎、養血祛風、益
761
5）
江西名醫醫案C
氣生血等成法，應辦證求因，才能收到滿意的效果。
朱某，女，5歲。
初診：1980年2月6日。
會診。
10°/L；分類：中性粒細胞0.74，嗜酸性粒細胞0.26，中毒性粒細胞0.10。
辨證：火毒內閉，熱深厥深。
治法：瀉火涼血，解毒開閉。
處方：川黃連 10g
黃芩 10g
丹皮10g 紫草10g
以上方再服藥3劑，改用每日1劑，服法同前。
解毒，酌加豁痰開竅之品，以促神志恢復。
處方：川黃連 6g
南星6g 天竺黃10g 白僵蠶 10g
好，最後痊癒出院。
桴鼓。
要證候，耐心細緻地診查病情，準確運用中醫的基本理論，是迅速治癒本病之關鍵。
762
多位醫家・便祕（當代·第53案）
