一、病毒性心肌炎（溼熱型）一例
主訴及病史：平素貪杯嗜酒，3周前突然發燒汗出，頭痛身重，咳嗽胸悶，自服清熱解毒中
成藥及抗生素無效，時間延誤1周。繼而因頻發心悸氣促，心動過速，心前區憋悶疼痛，發作欲
死前往醫院就診，西醫經心電圖、血液檢查診斷爲病毒性心肌炎，住院接受中西醫結合治療，予
診查：脘痞納呆，便溏而滯，尿黃而澀，粘汗頻出而熱不解，暮夜尤甚；望診：面色白胖中隱
厚樸 10g 法夏15g 滑石30g 通草5g 淡
上方加蓋微火煎2次，每次沸騰後煎10分鐘，代茶頻服，1日1劑，連服4劑。漸服粘汗
二診：舌尖部仍較紅，黃膩苔退去五六成，尺膚仍有粘溼感，六脈滑數已退，弦象猶存，自謂
諸症悉減，心率漸趨正常，心前區憋悶尚存而無疼痛發生，唯大便較前略顯稀薄，食慾仍未恢
復。老師謂原方已大見功效，但溼熱合邪，穢滯最甚，除盡尚需時日，治療當守定基本法則，徐
徐緩圖。溼熱病大便稀溏不足慮，所慮者，飲食未加，胃氣未復。前方去虎杖、滑石，減銀、翹至
10g，以免寒涼沉降傷中礙胃，加藿香15g、鬱金10g、石菖蒲5g，以芳香開鬱醒脾，再服4劑。
三診：胃納尚未完全恢復，黃膩苔殘餘未盡，脈象已見和緩，且沉取乏力。老師明示：此溼
熱餘勢未盡，仍當守定前法治療。前方去銀花、連翹、淡豆豉、鬱金，加大豆黃卷20g、冬瓜仁
20g、生谷芽30g、生薑3g，寓扶胃氣於清利溼熱之中，又服5劑，諸症基本告愈。然慮其既患病
逾月，氣液兩傷，又爐焰雖熄，灰中有火，予生脈散合三仁湯去滑石加生谷芽、荷葉、石菖蒲，2
【按語】吾師嚴肅指出：本案辨證難點不在中醫之舌脈形證，而在西醫之病名幹擾，一鬧病
毒性心肌炎，便把治療目光聚焦在抗炎、抗毒和改善心肌營養上，把生脈散作爲通用首選之方，
已成今日中醫治療之通病，辨證原則早已拋到爪哇國裏去了，這就是所謂中西醫結合的現狀。
不知本病在中醫學範圍內同其他多種病症一樣，存在多種證型，仍當以辦證論治爲基本原則，
才能抓住核心病機，施以有效治療，失此則寒證誤清，實證誤補，必重蹈覆轍而終莫能悟。辨證
要點甚多，二便滯澀，面垢汗粘，舌紅苔黃膩，脈弦滑，無一不是。可嘆醫林同仁大多一辭閉心，
本案屬溼熱鬱蒸之典型證候，溼爲穢濁之邪，受熱邪燻蒸，最易抑過氣機，閉阻清道，甚至
淆亂神明，致令出入障礙，升降不行，臟腑氣血營運失調而變生種種怪異之證。溼不化則穢毒
不去，臟腑氣機不能暢達，無形邪熱亦難消除。故治療當以分利溼熱爲要務，而尤以化溼爲先。
妄投補益，反增閉滯，必然加重病情和治療難度，是醫之罪也。
某婦，27 歲，西醫家屬。
初診：2000年9月因病毒性心肌炎住院治療。
浮腫。
節以下微腫；切診：六脈沉細無力。
診斷：寒溼胸痹。
辨證：寒溼鬱滯，心陽閉阻。
治法：散寒除溼，溫通心陽。
處方：胃苓湯加味。
桂枝 20g
白朮20g
豬苓 20g
10g 川芎10g 乾薑 15g
悶脘痞漸開，自行要求出院。續服2劑，厚苔已退，食慾大增，心律恢復正常。
溼未盡，中氣未強，神氣未復。治當溫陽利溼，暖中益氣。方用理苓湯化裁。
桂枝 15g 白朮15g
上方水煎服，1日1劑，連服3劑。
無近功，久用有奇效。
置辨證於不顧，循西說以求因，無異緣木求魚。
-米興醫案
二、病毒性心肌炎（寒溼型）一例
主訴及病史：半月前惡寒發熱，頭痛身重，咳嗽氣緊，經抗菌消炎西醫治療，效果不佳，轉增
脘痞納呆，繼而頻發心悸氣短，心律失常，心前區憋悶疼痛住院治療。西醫經心電圖、血液等檢
查，診斷爲病毒性心肌炎，中西醫結合治療。西醫投以抗炎、抗病毒、維生素、氨基酸等藥物，中
醫則直接給予生脈口服液成藥，經治半月，病情不僅毫無改善，且轉增嘔吐，腹脹腹瀉，雙下肢
診查：長期便溏納呆，此次患病以來，一直惡寒厭油，脘痞腹脹，近日吐瀉並見，日五六行，
全身沉重疼痛，惡寒發熱無汗；望診：形體嬌小，面色灰暗，脣淡舌胖，苔白厚水滑，雙下肢踝關
茯苓 30g 蒼朮15g
厚樸10g 陳皮10g 羌活
砂仁10g 法夏10g 吳茱萸 5g
上方水煎服，每日1劑，連服3劑。一服汗出，惡寒發熱消除，腹瀉止，小便如注，盡劑而胸
二診：諸症雖已大愈，但仍語音低怯，面容困頓，大便溏薄，苔薄白水滑，脈細緩無力。是寒
豬苓20g 茯苓30g 人參5g 乾薑 10g
生薑10g
三診：精神轉佳，大便條解，舌質舌苔已轉正常，六脈較前充盛有神，自覺身輕體健一如未
病時。吾師指出：本案患者體質素弱，非提高身體素質不能杜絕其復發或變生其他疑難重證，
而體質改造是一個與上帝相對抗的艱巨過程，非持之以恆不能建功，故當丸藥久服善其後，改
服金匱腎氣丸，每次1/4成人量，附子理中丸，每次1/2成人量，囑其連續服用1～2年。王道
【按語】本案辨證無難點，所難在西醫病因對中醫病因認識的嚴重幹擾上，一聞病毒二字，
便把中醫之溫熱邪毒與其等同起來，迷失了中醫的辨證求因，審因論治。究其成因，中醫學持
正虛邪加的複合因子論，認爲素體正氣不足，復感六淫邪氣，是本病最基本的發病學要素。單
就外因而言，風寒暑溼燥火六淫邪毒皆能爲患，尤以風寒溼邪爲害最廣最深，《素問•痹論》指
出：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹」。並指出痹症的發展是由淺入深的，五臟的痹症大多由外感
風寒溼邪逐漸發展而來，心痹也不例外，「脈痹不已，復感於邪，內舍於心」。結合部分患者初起
即具備熱、渴、脈浮數等較典型的溫熱病特點看，則明清溫病學家所論「溫熱邪毒」亦在其中。
本案辨證要點在舌胖淡，苔白滑，脈沉細無力諸點上。此寒溼鬱閉之典型證候，其關鍵病
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四川名醫醫案C
損傷之內在動困，故勞而無功，反生敗亂。
某嫗，66 歲，臺北市人。
初診：2000年11月27日因患高血壓病近20年就診。
暫安。
力，左手脈體大於右手三倍以上，全無柔和之象，沉取乏力。
診斷：眩暈。
辨證：陰虛陽亢。
治法：滋陰潛陽。
處方：鎮肝熄風湯化裁。
白芍20g 玄參20g
鉤藤15g 代赭石 30g 神曲 5g
上方水煎服，1日1劑，連服3劑。
雷之火，非潛斂招納不能收其騰越之勢，原方加牡蠣30g、肉桂1g，再服3劑。
已並衰，予生脈散化裁以善後：
人參5g 麥冬10g
五味子5g 大棗 10g
菜萸 15g 懷山藥 30g
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理環節在脾腎陽氣素虛，陽虛則溫煦無力，運化無權，氣血虛衰，五臟怯弱，溼由內蘊，寒因外
受，治療當在溫陽散寒化飲解表上下功夫。舍此則氣化不展，鬱閉不開，陰霾不散，別無通關之
坦途。抗菌消炎西藥，苦寒異常，與清熱解毒中藥相類，用之無異雪上加霜，即使營養心肌類中
西藥物，用之亦更增閉滯，令裏不能和，表不能解。造成此種結局的根本原因在於不以辨證爲
依據，而以西醫理念指導中醫用藥，只見病毒之毒性，不明機體之狀態；只知心肌之受損，不明
三、高血莊（陰虛陽亢型）一例
主訴及病史：中青年時期，身體甚佳，其家庭生活是女主外而男主內，長年經商，乘坐輪船
往來於日本、泰國、馬來西亞等東南亞國家，極少病痛。40歲後，始時有頭暈乏力等症狀發生，
體力尚能支撐，未曾經意。50歲左右頭暈煩熱等症頻發，漸感體力不支，始求醫診治，西醫診
斷爲高血壓病，從此長年服藥，至今不輟。近4~5年來，頻發眩暈欲倒，伴深夜兩手十指指尖
脹痛欲裂之症，每五七日一發。發作時晝不能行，二便、飲食均需專人護理：夜不能寐，必高舉
雙手數分鐘方能緩解。曾求治於中醫，中醫以三棱針十指指尖放血治之，頭暈、指脹均能得到
明顯緩解，但療效不能持久。乃自學中醫簡易針刺療法，備三棱針於枕畔，發則自救，以求
診查：長期服用降血壓西藥，一日不能中斷，頻發頭暈頭痛眼脹，夜臥指尖脹痛，煩熱失眠
等症，難以自持；口乾多飲，大便長期偏於乾燥，但尚能排解，小便正常，飲食尚可。望診：十分
健談，精神略顯亢奮，顏面潮紅，舌絳紅中裂，光剝無苔。切診：右寸、關、尺三部浮弦而重按無
熟地20g 天冬20g 山茱萸15g 懷山藥30g 懷牛膝 30g
二診：睡眠、口乾明顯好轉，指尖脹痛未發，大便較前通暢易出；舌絳紅略減，裂紋略有彌
合，但仍光剝無苔，脈體略有收斂，弦勁之象亦略有改善。數年痼疾，斷非朝夕可以根除，且龍
三診：諸症好轉，舌轉紅活潤澤，裂紋明顯癒合，上罩薄白苔，兩手脈體脈勢相稱，和緩從
容，唯沉取乏力。其兒媳謂：服完2劑時的第二天早上5點鐘左右，老太太躺在牀上，忽然大喊
一聲：「我的病好了！」循陰陽互根之理思之，陰血虧虛者，陽氣亦本不足，加之古稀之體，氣血本
枸杞子 15g
熟地20g 天門冬15g 山
上方水煎服，2日1劑，囑其續服15劑。2001年再度赴臺灣長庚大學工作時，老太太聞訊
舉家登門拜訪，言及三診所予之方斷續服用30餘劑，1年來舊病從未復發。
熱變證之可能。
類標證之急，久必陰陽俱損於清熱之劑，氣血並亡於攻下之藥，何異催命之鬼符！
劉某，女，73歲，成都市人。
110mmHg）。
但未根除。咳嗽氣緊反日益加重。
脈沉伏似無，細審數疾。
診斷：眩暈。
辨證：痰熱閉阻，升降失調。
治法：清宣肺衛，開鬱豁痰。
處方：自製宣肺豁痰湯。
冬瓜仁30g
萊菔子20g 鮮竹瀝 20ml兌服 枳實10g
仁20g 全瓜蔞20g 魚腥草 20g
善，眩暈亦衰其大半。
漸退，背熱膝冷盡除。
朱興醫案
【按語】老師指出：本案辨證難，點在患者長期服用降壓西藥時仍左手脈大於右手三倍以
上，指尖脹痛欲裂，臨牀甚少見，他行醫30年僅見此1例，因而最易令人疑竇叢生。所疑者
是火熱實證，還是陰虛陽亢？決疑不難，只在辨證要點中求之便可獲得。本案辨證要點爲舌絳
中裂，光剝無苔，脈沉取無力，脈象尤爲核心要素。此陰虛陽亢之證據。如此典型嚴重的臨牀
表現，果是火熱實證，火性炎上怒張，最能鼓動氣血，而見洪數盛實之脈象；火性急速暴烈，最能
變生燎原之害，初起或可單見氣逆，久則當見高熱、癰瘡、斑疹、吐衄、狂越之證。既已發展到上
攻巔頂，逆行四末以致寢食難安的程度，斷無脈沉取乏力之理，也斷無20年不愈而尚無其他火
老師進一步分析指出：商場如戰場，終日殫精竭慮最是傷陰耗血，舌絳中裂，光剝無苔，正
是陰血久傷之象。陽以陰根，氣以血母，陰虧則陽失潛斂而張於外，血少則氣失涵養而浮
於表，脈大失柔，正是陰不斂陽，血不養氣之徵。治此非大劑滋陰潛陽，養血育氣，補不足以配
有餘，則斷不能收長治久安之功！若以清熱瀉火治之，實損有餘而配不足，雖可暫緩十指脹痛
四、高血壓（痰熱閉阻型）一例
初診：1993年12月19日，因頭昏不能自持，經西醫診斷爲高血壓住院治療（190/
主訴及病史：素來身體強健，很少做西醫理化檢查，不知有無高血壓病史。此次發病因偶
感風寒，始則胸悶咳嗽，尚能勉強支撐，生活自理，自服止咳消炎類成品中西藥物無效，漸漸胸
痛氣緊，頭暈欲倒，無力支撐。住院旬日，經抗感染及降血壓西藥治療，胸痛、頭暈均有所改善，
診查：大便溏薄不爽，小便滯澀不利，背熱膝冷，暮則煩熱汗出，夜則胸悶難眠；望診：形體
略瘦，精神尚可而略顯煩躁，呼吸氣促，說話加重，舌絳紅而脹大如腫，光剝無苔、無津；切診：六
膽南星10g
桔梗20g 杏
上方水煎服，1日1劑，暫服1劑，以觀進退。建議停服其他一切中西藥物。是夜，咳吐黃
稠粘痰 500ml 以上，次晨二便暢解，量爲平日2倍以上，頓時熱退汗止，胸寬氣暢，背熱足冷改
二診：精神安靜，呼吸調勻，舌體脹消退過半，仍顯胖大，紅而不絳，苔尚未出，而隱隱有潤
溼之象：兩手脈出弦滑，血壓降至 140/80mmHg。所積痰熱之邪大勢已去，然餘孽未盡，仍循
前法，守其方而輕其量。各藥減半再服1劑。仍有少許黃痰不斷咳出，漸出而粘稠漸減，黃色
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四川名醫醫案©
通草 5g 淡竹葉 10g 生谷芽20g 蓮米 20g
迷失病本的原則錯誤。
情必日益加重。
周某，男，62 歲，退休幹部，成都市人。
初診：1997年9月22日以大便祕結約4年就診。
怨天尤人之情溢於言表。
垢，形體尚豐，精神委頓，舌絳暗而胖，苔黃厚腐潤；切診：六脈沉遲而弦。
診斷：便祕。
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三診：神安、氣平、脈靜而略顯乏力，大便未解，小便正常，舌色已轉正常，舌體略顯胖大，血
壓與二診時相同。高齡老人，元氣已衰，方藥雖非攻伐，但總體偏於寒涼導泄，治療仍不可過
劑。改投三仁湯化裁善其後。杏仁 10g 白豆蔻5g 薏苡仁 10g 厚樸 5g 法半夏5g
懷山藥 10g
人參5g 桔梗5g
【按語】本案辨證難點在舌絳無苔，背熱膝冷，脈伏如絕，頗似陰血枯竭，陽氣敗亡之危
象。老師分析指出：辨難決疑，全在二便之通暢與否上。腎爲陰陽之窟宅，水火之根蒂，主
氣化而司二便，陰陽敗亡，氣化失司，二便失約，是經千年臨牀觀察所得人體病理之必然。
似此古稀之體，斷無脈微欲絕，陰陽敗亡，又未經扶正救亡，而二便滯澀者；更無在西醫之抗
感染治療後諸症漸有減輕之理，所以，西醫的治療也給我們提供了重要的參考資料，正所謂
前事不忘，後事之師。舌絳無苔，是痰濁閉阻上焦，中焦胃氣不能上達所致；痰熱阻肺，宣降
失司，全身氣機紊亂，出入障礙，升降失調，陽閉於上，陰阻於下，故背熱而膝冷，便滯而尿
澀，脈沉伏而數疾。本案辨證要點在舌胖如腫，二便滯澀兩點上。陰血敗亡，舌當枯瘦無
苔，今雖光剝無苔，但卻胖大如腫，陽氣散亡，舌當胖淡而潤，今卻絳紅而幹，二者皆難吻合。
唯有形熱邪內閉，津氣不能上承可以全兩說之理。二便滯澀，是氣機鬱閉之的據，其中的所
以然之理，在辨證難點分析中已經作了較詳明的闡釋。血壓可以作爲觀察疾病進退的參考
指標，不能作爲中醫辨證的依據，若舍脈證而反求之於血壓，正好犯了以西說導中用，以致
老師進一步指出：治高血壓，切切不可抱定非滋填潛鎮不能降其逆的成見，無論中西醫學，
都早已明確認識到，導致血壓升高的原因是多種多樣的，唯有辨證求因，審因論治，才能設計出
最科學的治療方案。本案患者，不開鬱豁痰，就不能排出肺中蓄積的廢濁，肺氣閉鬱，一脈塞而
百脈塞，一竅閉而諸竅閉。若更妄用滋填，反助其壅，妄用鎮斂，反增其滯，血壓必降而復升，病
五、便祕一例
主訴及病史：4年以前，大便基本正常，因重感冒住院使用大量抗生素而出現便祕，但症
狀不甚嚴重，有人授以牛耳大黃鮮葉代茶可以通便之經驗方法，初試甚靈，但續服則效果日
減，未及旬日，不僅完全無效，且大便祕結較前明顯加重，於是轉求中醫調治。或以舌暗紅、
苔黃厚、脈沉有力爲據，診爲陽明熱結，投犬承氣湯，一服即便通而瀉下如水，腹痛腹脹，停
藥即便祕復作，且球解如羊糞，苦不堪言。或以半百之體，陰血已衰其大半，又屢用攻下奪
其津液爲說，診爲津虧血虛便祕，投二地、二冬、玄參、桑椹、柏子仁類，服後效果甚微，轉增
噁心脘痞。用西藥開塞露，初用有效，久用無功。自感頗爲失望，於是改服上清丸，初服半
包有效，漸服療效漸減，用量漸加以維持療效，今經患者介紹，前來老師處一試。感嘆唏噓，
診查：大便祕結難解，3~4日一行，每努責至肛裂而不下，每次服3包上清丸才能排便，小
便清澈，飲食尚可，夜臥時有腹脹感，且有逐漸加重之勢，但進展緩慢；望診：面色蒼暗但不油
辨證：陽虛溼滯，絡阻津鬱。
治法：溫陽化氣，通絡行津。
處方：五苓散加味。
桂枝15g 茯苓20g 豬苓20g 洋瀉10g 白朮20g 枳殼 10g 桃仁15g
盡，大便球解如驢糞，較前排出大爲輕鬆。
予五苓散合砂半理中湯化裁。
桂枝 30g
茯苓20g
豬苓 20g
5g 乾薑10g 柴胡 5g 小茴香5g
善，遂連續服用2個月餘方止，自覺全身狀況較病前更佳。
氣大傷，濁陰內阻，搏擊於內，故脈見沉遲而弦。
這一病機的內在本質。
枳殼、桃仁，其意也正在於此。
楊某，36 歲，農民，四川省儀隴縣人。
初診：1988年8月3日，因經行暴下如注就診。
•朱興醫案
書方未就，即有跟師實習的學生3次離席趨前對老師耳語：這是便祕，不是腹瀉！老師亦
3次點頭回答：我知道。仍子上方與服。囑其停用一切藥物，先服上方1劑，以觀進退。1劑
二診：舌之絳紅漸退，黃滑苔亦消退近半，脈亦漸起，前方既效，坦途已現，治療當無大難。
澤瀉 10g 白朮20g 砂仁10g
法半夏15g
；紅參
上方水煎服，1日1劑，連服2劑。2劑盡而黃腐苔退去七八分，脈起而弦象消除，津回便
通，漸成條理。三診時囑續服前方4劑，舌上黃苔退淨，質轉紅潤，大便暢解。續以理中湯合濟
川煎2日1劑，以固成功，囑其連服月餘。後自來相報，服前方精神、體力、飲食、睡眠日益改
【按語】吾師分析指出：本案辨證難點在舌絳苔黃厚，脈沉弦有力，與溼熱蘊結中焦頗相
似，但形同而實異。因熱邪耗津，果是真熱，苔當見燥象，今不燥而潤，且不渴不飲，小便清澈，
由此可以斷定，是陽虛內生溼濁之真情外露，而非溼熱蘊結。溼濁壅滯堆積則苔腐厚，鬱積日
久則化生浮熱而色黃；溼熱邪氣長期鬱結不解，壅遏營衛敷布，阻礙氣血運行，故舌絳而暗；陌
辦證要點在致病的原始動因——大量使用抗生素和雖有溼熱之外象，而無溼熱之真情兩
點上。抗生素苦寒傷中，誤用過用，最易損傷臟腑陽氣，陽氣受損則臟腑之生機蕭索，陽和不
布，津凝不化，針對這一病機，老師創造了一個生動的術語，謂之水凍舟停，極其形象地表達了
吾師進一步闡明：本案所選五苓散原本是治療太陽經腑同病之蓄水證之名方，後世醫家廣
其意而用於寒溼內阻的水腫、吐、瀉、痰飲頭眩、短氣而咳諸證，用治便祕確是前所未閘，寒凝溼
鬱便祕之用五苓散，其主導思想主要在於先去其已經形成的有形濁陰之邪，使腸絡暢通，津氣
流行布散，汐續治創造良好的施治條件，才能更好地實施溫補以扶其陽的治本方案。初診輔以
六、功能失調性子官大出血（氣虛崩漏）一例
主訴及病史：婚前月經基本正常，結婚16年，共生3子，3次懷孕生產均因家庭經濟困難，
未曾好好調養將息，生第二胎時，因大出血搶救脫險，得以保全性命，此後月經量即明顯增多，
且周期延長，但無力就醫服藥，而且還得堅持農事及家務勞動。近兩年來，每次行經第二三兩
天血出如注如湧，自覺頭暈眼花，體力不支，再也無法從事任何勞作，唯靜臥以待經行結束後才
能慢慢恢復體力。曾服民間驗方：生地黃、藕節取汁衝服側柏葉灰，毫無效果，轉增小腹脹痛，
脘痞納呆，半年前也曾求中西醫治療，中醫連更3醫，所服都是清熱止血方藥，越服病情越日益
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四川名醫醫案
加重。西醫打針（具體藥物不詳，可能屬雌激素、孕激素類）有效，療效不能持久，逾月又發。
期頭暈眼花，心累氣短，動則尤甚，飲食、二便正常，今經行12日，仍下注不止；望診：面色蒼黃
黧黑，滿臉皺紋，口脣蒼白，目光暗然，表情淡漠，精神委頓，舌淡而痿軟，苔薄黃少津；切診：六
脈皆弱。
診斷：崩漏。
辦證：陽氣虛衰，血失所統。
治法：溫陽益氣攝血。
處方：補中益氣湯合理中湯化裁。
升麻10g 柴胡 10g
紅參20g
炭20g 陳棕 20g 炙甘草 10g
三七粉 5g（衝服）
乎！老師沉吟片刻，再次望舌切脈，然後仍以上方付患者，囑水煎暫服1劑，以觀進退。首服半
小時左右，出血即明顯減少，不盡劑血止。囑原方再進1劑。
餘，未再復發。
遏陽鬱，必見厚膩之苔或脹大之舌。依據本案的舌質舌苔，完全可以排除假象的存在。
茅塞，燭照幽微，聞道至此，怎不令人拍案叫絕！
劉某，31 歲，成都市人，某醫院職工。
初診：1998年9月11日，因經行量多，半月不止，急診觀察治療不愈就診。
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診查：月經周期長約12~14天，前3日經量較多，經色瘀暗，有塊，後漸漸清淡如血水，經
白朮20g 黃芪50g 當歸10g 炮姜炭10g 血餘
時有老師同仁在側，書方甫就，即暗扯老師衣角，附耳提示：盛夏炎天，大出血證，投溫熱可
二診：精神大有改善，說話時語音較前清晰有力，六脈亦較前明顯有神，大便不燥不祕而較
前更成條理；小便不熱不澀而較前量多清澈。慮及該患者經濟十分困難，改湯劑爲散劑應更爲
省錢省事。前方去升麻、柴胡、血餘炭、陳棕炭加炒杜仲、炒續斷、炒懷山藥各20g，共爲細末，
每次5g，每天3次，飯後半小時米飲衝服，以善後調理。5劑爲1療程，連服3個療程。追訪年
【按語】老師指出：本案辨證原本並無難點，但病發於盛夏，所難在出血量多。因當今醫林
之下大多一見出血，便謂血得熱則行，認定出血爲熱所迫，不知尚有寒凝、瘀阻、虛損種種之不
同。寒主收引，寒凝則絡脈閉鬱而易脆，閉鬱則道路狹窄，血氣不暢而壅塞於內，易脆則破碎而
泄漏；瘀阻則道路不通，不通則橫流而旁溢；氣次血帥，氣虛則血失所統而流散不止。數者之
間，氣虛乃本元虧損，是出血證之最重者。本案辨證要點在舌淡痿軟苔薄，六脈皆弱，弱脈的特
點是柔細而沉，反映的是精血虧損，氣隨血耗，陽陷入陰的病理本質。但值得注意的是，弱脈的
出現有時也可以是假象，如溼過陽鬱便是，所以舌體舌苔也具有同等重要的辦證價值。若是溼
老師進一步指出：陽虛氣弱之出血，是根本動搖，治療非峻劑益氣扶陽不能挽散亡頹敗之
勢，誠如明代醫家趙獻可所論：「有形之血不能速生，無形之氣所當急固。」見功之後，即去升散
止澀之劑，以免發散耗氣，止澀留瘀。既如此言，何以初期治療卻要特意選用？尤其升散之品，
最難理解。老師深刻分析指出：初治用升散之品，可能對虛弱狀態下的臟腑、經絡、血脈等組織
的半癱瘓狀態具有喚醒作用，類似醒腦開竅，不過所開並非五官九竅，而是臟腑組織之信息機
竅，因而具有極大的治療意義。善後增平補腎氣之品，取既固守下元，又精能化血之意。論開
士、功能失調性子宮大出血伴發熱（溼熱入營崩漏）一例
主訴及病史：27 歲結婚，29歲生子，結婚前後月經量均略偏多，7天身淨。此次行經已經
而出院。出院1天，前症復作，現已用衛生巾85個，特來求中醫治療。
黃，舌絳苔黃厚膩；切診：面額兩手灼熱，雙下肢冰涼，六脈浮弦數，沉取乏力，尺脈尤甚。
診斷：崩獮。
辨證：溼熱人營，擾動血室。
治法：清熱利溼，佐固腎氣。
處方：蒿芩清膽湯化裁。
青蒿20g 黃芩20g
皮 10g 枳實 5g
竹茹20g 杜仲10g 生續斷10g 血餘碳20g
大愈。
而滑。改投銀翹三仁湯化裁。
銀花 10g
連翹10g
杏仁 10g
通草 5g
上方服2劑，諸症痊癒。
劑以善後。
無已。凡此六淫外侵，而變證百出，犯時徽若秋毫，成患重如山嶽，可不畏哉！」
宋興醫案
半月，至第4、5日經量減少，但第6~7天忽又大下不止，且發燒，體溫40.5°C，心慌汗出，頭暈
欲倒，全家驚慌，急送本院觀察室治療3天，出血、發燒得到控制而出院。出院僅1天，忽又出
血不止，體溫再次升高，於是改送某上級醫院，仍住觀察室治療3天，出血、發燒再次得到控制
診查：此次行經期間患感冒，輕度頭重身痛，咳嗽，惡寒，尚能忍耐，自服阿莫西林後咳嗽緩
解，未曾十分在意，至第6日，頭身疼痛伴發燒加重，一直胸悶汗出，脘痞納呆，大便溏薄而滯，
小便黃熱而澀，現自覺上半身熱不可耐，下半身寒冷徹骨；望診：形體消瘦，精神疲憊，面色菱
青黛20g 滑石20g 生甘草5g 茯苓 20g
法半夏15g 陳
上方水煎頻服，1日1劑，首服1劑，以觀進退。一服血止，盡劑熱退。續進1劑，諸症
二診：血止熱退身涼，二便暢解，赫然騎自行車赴診。舌上黃膩苔已退三分之二，脈象細緩
白豆蔻10g 薏苡仁20g
厚樸 10g：
法半夏 10g
淡竹葉 10g 佩蘭15g 冬瓜仁20g 西洋參5g 杜仲20g 生續斷20g
三診：舌上黃膩苔退盡，脈細緩。囑其再服三仁湯合生脈散去滑石，加杜仲、生續斷2～3
【按語】老師分析指出：本案辨證難點在出血量多高熱而又上半身發燒，下半身發冷。高
熱出血，最易壓迫醫生思維，使不重病本但重標象，必集涼血止血之劑以求速效。上半身熱，下
半身冷，頗似氣隨血脫，陰虛陽浮之象，又最易引導醫生大劑運用益氣固脫之劑以求安穩。把
上述難，點集合一起，則常常令醫者虛實莫辨，寒熱難明。本案辦證要點甚多，舌、脈、二便互相
印證，成爲溼熱內迫營血，阻遏升降之的據。溼熱內迫營血則崩中漏下不止；阻遏氣機則升降
失調，熱邪上騰而身半以上發熱汗出，陽不下達而身半以下冷如冰霜。本案患者經期外感溫熱
邪毒，經行則氣血趨於下而衰於內，邪氣最易乘虛而入，內逼營血，與傷寒之熱入血室相類似，
是婦人外感中僅次於產後外感之重證。對此，宋代婦科學家陳自明早有深刻認識，他在《婦人
大全良方》中嚴肅指出：「若遇經行，最宜謹慎，否則與產後證相類⋯•若經血內滲，則竅穴淋瀝
老師進一步分析指出：本案的治療有三難，一者溼熱乘經行而深入血室，是邪實正亦虛，祛
邪傷正，扶正礙邪；二者升降失調而又高熱下血，升之則熱勢更張，降之則出血更甚；三者寒熱
錯雜，上盛下虛，清上伐上則必傷其下，溫下補下則必礙其上，無不投鼠忌器。治療的關鍵點在
精確求取本病的核心病機和原始動因。本病的核心病機是溼熱內迫營血，原始動因是溼熱邪
毒，故其治療當以分利溼熱爲主旨，不排除這一因素，則血止而復來，熱降而復升，前期治療就
是最嚴肅的例證。故以蒿芩清膽湯既清深伏血分的熱毒，又燥溼利濁，雙管齊下。然慮及患者
已病歷半月，衛生巾用至85個，可見出血量超出正常量近10倍之多，屬大出血病症。更兼陽
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四川名醫醫築 C-
逆於上，陰竭於下，若不固守下元，則危逆之象隨時可見。但令人最感棘手的是患者舌絳苔黃
厚膩，溫補無異抱薪救火，滋填何似閉門留寇，固下之劑選擇最難，唯平補腎氣的負面影響相對
較小，不失爲最佳選擇。
吳某，男，2歲，成都市人。
初診：1998年5月24日因高熱持續不退兩周就診。
請求中醫幫助治療。
手掌心灼熱，指紋粗大紫暗已過氣關。
診斷：發燒。
辨證：飲食積滯，鬱積生熱。
治療：消食，導滯，下積。
處方：楂曲平胃散和小承氣化裁。
生山楂20g 神曲10g 蒼朮10g
極生風，將要出現驚風抽搐之先兆。
是隔靴搔不着癢處，而且反有抑遏氣機，增其閉滯的負面影響。
某女，19歲，臺北市人。
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多位醫家・咳嗽（當代·第9案）
