多位醫家・喘證(當代·第17案)

多位醫家・喘證(當代·第17案)

五、健疏分運湯治癒嬰兒驚瀉一例
蔣文照醫案⋯…
一、化濁利氣法治癒咳喘證二例•
二、和中理氣法治癒胃脘痛證二例
三、清溫並用法治癒呃逆證一-例:
四、宣通痹阻法治癒痹證三例 ……
五、芪萸仲柏湯治癒饅性腎炎二例
六、清解化瘀法治癒肝癰證一例•

(792)
(794)
(794)
(797)
(798)
(799)
(802)
(804)
19

一畫
外傷昏迷.
228
二畫
人夏夜咳
164
三畫
大葉性肺炎中毒性休克
乾燥綜合徵
71
久泄口瘡
158
小兒「支哮」
161
久咳咯血
202
久泄
220 441
子癇
222
久咳
225
久痢
236
小兒急傢
244
小兒暴喘
246
小兒 喘
249
小兒鵝口瘡
258
小兒口眼喎斜
259
口、眼、生殖器綜合徵
282
廣泛性硬皮病
319
大腦炎
321
口瘡口腔潰瘍

中醫病證名稱索引
小兒脊痿
347
小兒頓咳
348
小兒先天巨結腸
351
小兒頭痛
353
小兒病毒性感冒
355
小兒頑固性口腔炎
357
小兒神經性尿頻
359
65
小兒尿崩症
368
小兒汗症
371
小兒幹疳兼黑疽
373
上齶竇癌術後放療、化療後消渴症
404
大侖丁中毒症
460
口糜.
487
口甜證
505
久瀉
536 632
上熱下寒證
$41
小兒腑結證麻痹性腸梗阻
631
口中異味
774
小兒頑固性咳嗽
788
四畫
太少併病高熱證
5
風溼高熱證
6
334|中風偏癱
7 8
1
中風閉證
刂風脫證
15
尤脈證
45
•『不寐
50
不孕
60 86
心動過速
102
心率
103
心房纖顫
109
心律失常
110
巨大蕁麻疹
113
心肌炎心律失常
115
支氣管擴張咯血
155 403
446
風寒襲絡頑固性頭痛
171
風溫重證
175
中風
195 211 316 423
778
反胃呃逆
五色噤口痢
269
內傷發熱喬本氏甲狀腺炎
291
風溼頭痡證
293
水腫
303 707 775
手足麻木證末梢神經麻痹
309
月經不調漏下
392
化膿性胸膜炎
406
風溫
426
不明原因高熱
471
月經淋漓不斷證
482
牙齦久痡證
498
中毒性消化不良
529
心悸高血壓性心臟病
650
心悸病毒性心肌炎
652
風溼性關節炎
730
風溫證大葉性肺炎
751
2
12 水腫證腎病綜合徵
745
〕心悸
772
五畫
發熱重證
27
甲狀腺瘤
術後高熱
73
甲狀腺腺瘤
76
頭痡
91 425 651
術後發熱
100
白細胞減少症
154
頭汗
226
皮膚炎
273
外感咳嗽證
300
石淋泌尿繫結石
340
發背
396
出血熱無尿症
448
右臂不能屈指、拇指不用證
497
失眠
538
白塞氏綜合徵
598
石淋
679
甲狀腺機能減退之黏液性水腫
704
頭風蛛網膜下腔出血
753
外傷頭痡
781
六畫
蟲風偏盲
26
男性不育
42 479
過敏性紫癜
46
陰虛水腫
再生障礙性貧血
56
血管神經性頭痛
58 485
關格證
62 514
•產生腹瀉
先兆流產
81
陰莖勃起上彎
93
動脈硬化性脈管炎
106
多汗證
114
自汗證
119
多發性房性早搏
124
陽痿
146 151 493
自汗惡風
157
陽虛寒溼證惡寒
169
產後發熱
183 234
舌瘖
187
多發性化症
275
亞急性脊髓聯合變性
280
傷寒稽留熱症
295
「伏箸「高熱證
296
「傷寒」遺熱證
297
「傷寒」熱人血室證
298
「傷寒」發熱但頭汗出證
299
婦女更年期水腫證
302
至湯治療小兒血尿
365
婦女症塊不育
394
陰陽毒
多寐
休息痢
婦科血證
婦科經帶
多寐證
444
伏暑
472
血小板減少性紫癜大出血
523
過敏性紫癜
.$25
傷寒

78
先天性膽道閉鎖不全
532
汗多惡風
544
老年閉塞性動脈硬化症寒痰痹阻證
556
耳衄
574
老年性陽強
580
產後癃閉
612
陽虛自汗更年期綜合徵
耳鳴
尿路結石
陰虛鼓脹肝癌腹水
陰水
尿濁
老年尿頻失禁
老年性癡呆
陣發性室上性心動過速徵忡
過敏性結腸炎之泄瀉
休息痢慢性結腸炎
休息痢慢性阿米巴結腸炎
百日咳
七畫
狂證
嘔吐
22 306
肝痛發熱
67
呃逆
105 307 798
尿道綜合徵
150
更華期綜合徵
399
肝癌
405
吞咽後陣發性房性心動過速
429
肝鬱泄瀉證
442
527|低熱
466 542
3

肝膿瘍
肝腫大
578
更年期乳溢
580
肝硬化腹水
581
低熱變態反應性血管炎
609
肝炎脅痛病毒性乙型肝炎
648
勞淋
677
肛門灼熱
684
肝氣
732
肝陽
736
肝癰證
804
八畫
肢體麻木
20
腎結石
34 61
泄瀉
58
經前頭痡
128
腎病綜合徵水腫
142 530
乳糜血尿
179
狐惑
184 420 455
乳癖
186
肺癆
214
肺炎喘嗽
247
肺結節病
264
腎虛氣陷慢性腎盂腎炎
338
肺腎同治控制哮喘發作
358
經久腹脹
380
鬱怒傷肝
383
腎勞
422
周期性精神病
431
腎炎型紅斑狼瘡
454
肺氣閉鬱咳逆證
463|
4
576 |肺熱腸結證
464
脅痛
477
乳房萎縮證
499

敗血證
520
肢端麻木
$40
齒衄
543
視神經萎縮
548
肺脹寒痰伏肺案
558
肺脹病咳喘
559
鬱膽型肝炎黃疸
563
肺結核咳嗽
592
肺結核並發糖尿病
$93
經行前寒熱
595
抽搐證術後低鈣低鎂血症
601
狐惑病白塞氏病
605
乳泣
618
腎炎從肺治癒
655
腎炎從脾治癒
658
腎炎從腎治癒
661
腎功能衰竭
672
腸結證腸梗阻
766
脅痡黃疸
769
腎孟腎炎
780
周期性嘔吐
789
九畫
蕁麻疹
25
急症治驗
48
便祕
77
468 494
咳喘
87
400 794

急性心梗持續低熱
107
急性胰腺炎
120

食管炎
125
重證胃下垂
152
突發性耳聾
160
冒風即咳
165
重症肝膿瘍
I77
咯血證
202
胃痛嘔血
206
急性腸胃炎尿閉
227
急性脊髓炎
232
痹痧
245
重症肺炎
248
孩兒臌
256
急性腎炎
260
冠心病並陣發性房顏
265
幽門梗阻
268
食道粘連所致噎膈
271
類風溼性關節炎
276
冒暑上熱下寒症
294
類中風腦出血後遺證
331
胃脘痛胃潰瘍
•336
胃脘久痛
377
重症心悸
385
眉毛脫落
400
結節性紅斑
410
急黃
419
重症肌無力
451
急性血小板減少性大出血
452
毒蕇中毒症
459
疫毒蔓延贓腑證
胃脘痛
476 480 587 797 病竇綜合徵
胃陽傷不能食
冠心病心絞痛

骨結核、關節炎
491
背脊寒冷證
496
重症膽道感染反覆發熱案’
564
急性胰腺炎
569
急性黃疽型肝炎
575
急性膽囊炎
586
急性闌尾炎
589
急癆虛損急性單核細胞型白血病 615
胃炎
626
胃潰瘍
627
胃下垂
628
胃疾
629
胃疾眩暈
630
膽石嵌頓
634
咽喉潰瘍
653
復發性口瘡
689
胃大部切除術後近段腸襻綜合徵之
胃脘痡
712
骨痹症類風溼性關節炎
750
略血症支氣管擴張
761
指冷
771
+畫
熱痹
1 539
腑實頭暈
30
難治性淋證
$9
頑固性心絞痛
75
䱀乳
84
474 眩暈
95
122
481胸痛
126
489|難治性心力衰竭
129
5
病毒性心肌炎
高血壓病
136
窩血脂症『
138
消化性潰瘍
140
病陰虛火旺嘈雜症
168
病態竇房綜合徵
172
胸痹
178
頑固頭痛
181
高熱神昏發斑
189
熱厥神昏
192
浮腫喘息
200
哮喘
212 268 314 503
頑固性失眠
219
腦外傷昏迷
228
頓咳
250
頑固嘔吐
252 270
疳證
256
高冠心、三度房室傳導阻滯
288
熱淋證
305
熱淋
312
眩暈美尼爾化綜合徵
333
消渴
401
頑痺
408
消渴病

419
腦溢血續發呃逆
445
惡性淋巴腺瘤
461
消渴並發暴盲
507
虛勞
509
頓咳衄血
522
腦積水
549
腦炎
552
腦炎後頭痡
553 黃疸
6
131|高心病心衰、水氣上凌證
SS4
驗陽虛型高血壓
557
益氣育陰、涼血止血速止虐疾、血吸
蟲病肝硬化頑固衄血
562
流行性出血熱少尿期
567
頑固性遺尿症
570
原發性血小板減少性紫癜
583
夏日感冒
590
夏月外感咳嗽
596
癰毒內陷膿毒血證
603
髒毒出血性壞死性腸炎
604
浸淫瘡剝脫生皮炎
607
眩暈高血壓
645
脂肪瘤
646
哮證支氣管哮喘
647
難治性腎炎蛋白尿
666
狼瘡性腎炎
671
高血壓性心臟病、心力衰竭
701
胸痹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 709
消渴、肺痿糖尿病合併肺結核
742
哮喘症支氣管哮喘
758
胸痹
773
夏日外感
783
眩暈
784
十一畫
盜汗
23 475
驚悸帶下

29
脫髮證
80
崩漏
85 389
萎縮性胃炎
167
216

P-J綜合徵
283
痰火咳喘症
301
偏癱
316 317
痰核結節病
327
黃疸黃疽型肝炎
329
「虛勞」慢性粒細胞白血病
344
嬰兒黃疸
362
虛寒胃痡證
442
黃汗症
457
脫髮
478
掌指瘀紫
483
偏頭痡
502
黃疸
513
麻疹肺炎
518
脫肛
537
黃斑水腫
547
黃汗
572
蛋白尿
579
頸椎病
591
萎縮性胃炎
597
脫疽多發性閉塞性小動脈炎
608
麻疹危證
611
綠風內障新生血管性青光眼
614
虛損愛迪森氏病
崩漏癥瘕宮外孕
621
虛勞大路血
622
萎縮性胃炎
624
淋症饅性腎盂腎炎
748
黃疸症急性黃疸型傳染性肝炎
756
虛勞症慢性腎小球腎炎
765
嬰兒倞瀉
792
+二畫
寒痹證
2 799
痛經不孕證
52
痛泄
%0
潰瘍性結腸炎
141
筋惕肉嗣
173
溼溫
209 240
癇證
痢疾亡陽
痢疾夜重
脾虛泄瀉
溼滯傷脾症
寒積腹痛
蛔厥
紫癜
蛛網膜下腔出血後廣泛粘連
遺尿
暑痙流行性乙型腦炎
溫疫
暑溫
硬皮病
遺尿失控證
眩暈
617 頻發室性早搏
黑苔
暑嘔
575
+三畫
痹症
嗜伊紅粒細胞增多症合併肺炎危證
117
痰火刺脅
194
7
痿症
雷諾氏病
274
腹痛
415
痿證
277 421
痹症
510
腹痛、大便形細
685
溺血
739
痹症急性風溼性關節炎
760
瘖瘙症蕁麻證
762
+四畫
慢性肝炎
37
饅性腎炎
43 802
饅性蕁麻疹
72
鼻衄
89
優性腹瀉
96
鼻衄失血
111
慢活肝
139
齦癢八年
156
慢性支氣管炎急性發作
287
慢性瀉利症慢性腸炎
308
饅性咽喉炎急性復發重證
387
漏乳
458
慢性支氣管炎肺氣腫
486
鼻中氣冷證
$04

8
251|慢活肝、肝硬化頑固性衄血
561
慢性胰腺炎急性發作
585
膏淋乳糜尿
619
饅性結腸炎伴黏膜萎縮
687
慢性支氣管炎、繼發支氣管肺炎、
肺原性心臟病、心力衰竭
698
饅性結腸炎發熱
724
慢性泄瀉
781
十五畫以上
癲證
19 33
糖尿病
69 313
癃閉
145 217
震顏
147
噤口痢
239
燥咳
250
癲癇
267 535 763 786
臌脹
409 646
噎膈術後胃陰不足證
443
巔頂痛
501
震顫麻痹
550
臌脹肝硬化腹水
641
膨脹肝硬化
726
顫振症篾顫麻痹綜合徵
755
天津名醫醫案
津市醫藥局顧問等職。
那xx,女,7歲。
初診:1962年5月15日。
來求診。
王季儒醫案
【生平傳略】 王季儒(1910-1991),主任醫師。山東省歷城縣
人,生於名醫世家,自幼習儒。後來津隨父靜齋公學醫,在熟
讀醫籍經典著作之後,又博覽衆多醫書,其中以有關溫病醫籍
爲重點。1936年經天津市中醫考試合格後,又拜北京名醫孔伯
華先生爲師,隨師三載,以其篤志博學而深得孔師之器重。1940
年在天津開業行醫,因出自名門,開業伊始即診務繁忙,且聲
管日隆。解放後,任天津市第六醫院(即現長徵醫院)中醫科
主任。畢生致力於臨牀,擅治溫病,亦精內、兒等科,尤其對
「中風」有獨特見解。行醫六十年,經驗宏富,發表論文多篇,
著有《溫病芻言》、《肘後積餘集》等。歷任天津市長徵醫院中
醫科主任、天津市傳染病醫院顧問、天津市中醫學會顧問、天
一、熱痹鎮痛湯治癒熱痹證一例
主訴:患者5月14日由跳繩而扭傷左足踝關節,微有腫痛,
至夜間發燒,5月15日上午除兩足踝關節腫痛外,雙手腕關節
及腰骶部位亦腫痛,至xx醫院急診,化驗血沉32 mm/lh,診
斷爲急性風溼性關節炎。至晚七點腫痛更劇,發展極速,其父抱
診查:患兒痛苦病容,雙腕關節、踝關節、腰骶部位均腫痛
1
頗劇,活動受限,體溫38.5°C,脈滑數。
煽,遊走於關節,閉阻於血脈,而成熱痹之症。
治法:清熱搜風,活血通絡。
處萬:生霄30g 細¥2.4g麻
知母10g
黃柏10g
僵蠶10g
減,即能入睡,半夜醒來,腫消痛止,體溫正常。囑其原方再服
兩劑,以資鞏固。
要點。本案雖因跳繩扭傷踝關節引起,實則由跳躍活動,鼓動氣血,陽氣
弛張,汗液外泄,膝理失闔,風邪乘虛而人,而汗液之溼隨之,與體內之
陽熱搏結,遂成風、溼、熱合邪,閉阻於血脈之熱痹。王肯堂說:「痛屬
火,腫屬溼,兼受風寒而發。」張景嶽謂:「痹者閉也,以血氣爲邪所閉,
不得通行而病也。」王老所擬熱痹鎮痛湯,乃辛苦鹹寒與辛溫微苦之復法,
而以清熱爲主之方劑。本方以生石膏、知母、黃柏、梔子之辛苦寒煞其火
焰之勢,火熄則疼痛自減:麻黃、細辛、羌獨活發散風寒,開閉止痛,且
風能勝溼,散風即能祛溼,溼去則腫消,雖爲熱痹,必然兼受風寒而發,
故仍須辛溫發散之味;寄生、靈仙、忍冬藤、僵蠶疏風清熱,宜通經絡;
雞血藤,赤芍、乳香活血通絡,所謂「治風先治血,血行風自滅」;羚羊角
氣味鹹寒,厥陰風藥,用以清熱鎮肝,熄風通絡。黃官繡《本草求真》中
說:「歷節製痛,羚羊角能舒之。」張錫純《衷中參西錄•羚羊辨》中稱其
「最能清大熱、兼能解熱中之大毒,且既善清裏,又善透表,能引臟腑間之
熱毒,達於肌膚而外出」。故凡痹證之屬於熱者,服此方,常藥下即熱減,
且收效甚捷。
二、桂枝芍藥知母湯治癒寒痹證一例
燕xX,男,15歲。
2
辨證:本證系由劇烈活動後,血熱沸騰,汗出受風,風熱相

:頁2.4g
羌獨活各5g
桑寄生 30g
忍冬藤30g
梔子10g 赤芍10g
乳香5g
雞血藤15g 威靈仙10g 羚羊角粉0.6g(分種)
二診:5月16日。據述服第一煎藥後,約一小時,腫痛大
[按語〕 熱痹以發病急驟,關節紅腫熱痛,兼有發燒,脈滑數爲辦證
初診:1978年2月23日。
內科住院。
細而數。
痹。
治法:溫經散寒,通陽透表。
處方:桂枝68 杭白芍128 附 子6g
麻黃38 防風10g 白朮10g
生薑3g 甘草3g
每日一劑。
加石斛20g、麥冬20g。每日一劑。
輕微活動,惟蹲起時膝關節尚有痛感,手握有力。仍服原方。
主訴:患者於1977年5月,自感兩下肢沉重,至6月開始
腿痛,不腫,不定時發燒,最高達41 °,經治療一個月無效而
到縣醫院住院,診斷爲「風溼熱」、「風溼性關節炎」,用強地松、
保泰松治療十天燒退,出院後繼續服藥,二周後又發燒,又住縣
醫院。當時腿痛,手關節痛,活動不利,血沉180 mm/lh。八個
月來,每隔半月即出現高燒,持續不退,四肢關節腫痛,日漸加
重,而激素始終未停。於1978年2月23日來我院門診,而收人
診查:體溫39.8°C,心律齊,心率快,心尖部可聞收縮期
雜音1~2級。兩手指關節、腕關節及兩下肢各關節腫脹,活動
受限,不能站立,手不能握,且手額動。血沉64 mm/1h,心電
圖:I、瓜、AVF,VsS-T段低平,T波倒置。舌苔白潤,脈沉
辨證:患者長期居住、作業於潮溼之地,溼邪自下外侵,致
有下肢沉重之感,是溼邪浸漬於先,又以勞累汗出,復感風寒於
後,遂使寒溼相搏,瘀阻於經絡關節,閉阻於血脈,而發爲痛
細辛28
忍冬藤30g
二診:據述服藥半小時後,全身出汗,各關節疼痛明顯減
輕,可以輕微活動。二劑後,腕關節腫大明顯見消。仍按原方,
三診:連服藥四劑,膝關節已不痛,舌質紅、苔白糙。原方
四診:前方連服半月,汗出減少,各關節腫痛大減,能下地
3
自如,而脈轉滑數,此系久服辛熱之味,已有化熱化燥之象,故
於原方加清熱養陰之味。
處方:生石膏30g 秦艽10g忍冬藤30g 麥冬12g
石斛15g 桂
麻黃3g

辛3g
川單解12g 牛
豚10g
每日一劑。
16日痊癒出院。囑其繼服丸劑,以資鞏固。
處方:生石膏100g
忍冬藤 60g
細辛15g
杭芍 30g
附子30g
桑寄生100g
祁蛇肉30g
雞血藤60g
共研細爲蜜丸,每丸9g重,早晚各一粒。
老治療痛痹常以《金匱》之桂枝芍藥知母湯加細辛,以忍冬藤代知母取勝。
本方以麻黃、防風散風祛寒,使關節瘀阻之寒溼隨發汗而透達於外,以達
到消腫之目的。蓋四肢關節之腫痛,從汗解則道近而效速,從內消則道遠
而效遲,故散風祛寒實爲消腫止痛之捷徑。桂枝、細辛通陽散瘀,流通氣
血;附子、白朮溫經散寒,健脾祛溼;附子又可助麻、桂之發汗透邪,病
情嚴重者,非生附子不爲功。曹穎甫《金匱發微》治戴姓婦案中,此方用
熟附子12g,二劑不應,二診時改用生附子,汗乃大出,兩劑肢節便能屈
伸,足腫亦消《用生附子必須先煎一二小時,以去其毒)。觀此,本方之發
汗非獨麻桂之力,實有賴於附子之助也。但麻、桂、辛、附過於辛熱發散,
且易化燥傷陰,故以芍藥、甘草之酸收甘緩,合化陰氣,以防辛散之過及
傷陰之弊。忍冬藤除有清熱解毒、牽制桂附之熱外,且有宣通經絡之力,
似較知母爲優。
着病情的減輕而汗出亦少,及至腫消痛止,雖服原方,亦不出汗。仲景立
4
五診:服藥一周,全身關節腫痛均已消失,活動靈活,走路
:枝10g 杭白芍12g附
子6g
甘草3g

術10g
六診:前方連服半月,血沉 23 mm/lh,行動自如,於4月
桂枝30g
麻黃15g
甘草i5g
白朮30g
威靈仙 30g
蘇地龍 30g
桃仁30g
[接語] 本例即風寒溼三氣雜至合而爲痹,而以寒溼爲主之痛痹。王
本方雖有大量辛熱發汗之品,但臨牀應用,只有腫痛處局部出汗,隨
劉xx,女,62歲。
初診:1970年6月7日。
便尚可。
黃,脈弦數無力。
候。
治法:扶正祛邪,和解樞機。
處方:柴胡5g 清半夏10g 黃苓10g 黨參10g
桂枝28杭 芍10g 甘 草3g 生
大棗3枚
再服二劑,以資鞏固。
方之奇,頗有不可思議之妙。蓋寒溼阻關節,必須發汗驅之外出,此祛
病之捷徑也。如本例病延九個月,始終服用激素,而高燒時愈時作,關節
腫痛日漸加重。自服中藥後,僅服兩劑,腫痛明顯減輕,據患者之母說,
八個月來從未如此見效。服藥一個月,腫痛痊癒,血沉恢復正常而出院。
三、柴胡桂枝湯治癒太少併病高熱證一例
主訴:患者於1970年5月23日因高燒三個多月,服中西藥
無效而收住院。經治十餘日,服西藥如各種抗生素、中藥如白虎
湯等,每日午後高燒 40左右,始終不退。曾經多方檢查、化
驗,均未找出病竈。遂邀爲會診。詳詢病情,患者述其病初由外
出受寒引起,當時頭身疼痛,自服感冒藥,效果不明顯,繼而高
燒,燒前惡寒,每於午後發作,至黎明大汗出而燒退,每日如
此,至今已四個多月;口渴而不喜飲,食欲不振,自汗頭痛,二
診查:體溫40°C,形體消瘦,精神萎靡,舌質紅,舌苔薄
辨證:此由冬月感寒,邪客太陽之表,治不如法,致表證未
解,寒邪人裏,盤踞少陽,遂發爲太少併病,致有寒熱往來之
姜3片
二診:患者服藥一劑,其燒即退,以後亦未再燒。囑按原方
5
不論是太少餅病發熱,還是太少合病發熱,只要見有先惡寒,繼而高燒,
然後汗出燒退,每日如此,發有定時這一發病規律者,即可用柴胡桂枝湯,
且常一劑而愈,只是服藥時間一定在惡寒前兩小時,否則效果不顯(餘隨
師二十載,於此深有體會。曾治一姜姓老翁,高燒月餘,每以夜間兩點先
冷後燒,至黎明汗出燒退,中西醫治療不見效機,自以爲是怪證,不治之
證,精神極度萎靡,飲食不下,遂邀爲診治,投柴胡桂枝湯一劑,其燒即
退)。此類發燒患者,臨牀較爲常見。導致本病的原因,多由寒邪束表,失
於表散,或治不如法,致表證未解而正氣日虛,寒邪乘虛盤踞少陽之位,
以致寒熱往來,形同瘧疾,經久不愈。仲景所立柴胡桂枝湯乃和其中而解
其外之劑。和其中是扶正以祛邪,使邪不內陷。解其外是使邪仍從表解,
此「安內揍外」之意也。故本方以柴胡、桂枝透邪外出,須藉助人參、甘
草、大棗之補中,扶正以祛邪;半夏、生薑辛開腠理,使盤踞少陽之邪仍
從表解;黃苓清熱退燒;桂枝配芍藥調和營衛,且使桂枝勿過辛散;所以
用桂枝者,以其辛溫以祛外寒。治此病必須先解外寒,寒解則熱退,如單
純清熱而不祛外寒,則寒不解而熱不除。因此,在惡寒發作前兩小時服藥,
迎頭痛擊,先除外寒,是不可忽視的。
四、白虎桑菊合劑治癒風溼高熱證一例
王x,女,60歲。
初診:1978年8月14日。
藥治療未見效機;注射退燒針後,當時燒退,旋又復作,纏綿月
餘,全身無力,食慾大減,大便不暢,噁心,頭身痛楚,咳嗽頻

熱,舌質紅,舌苔薄白,脈洪數,體溫39.8°C。
6
[按語]此例屬太少併病發熱,用柴胡桂枝湯一劑而愈。但在臨牀中,
主訴:發燒月餘,近一周燒勢加重,體溫40左右,中西
診查:痛苦病容,精神極度萎靡,行走須人攙扶,肌膚灼
辨證:風溫襲表,化熱人裏,肺衛之氣失於宣疏,陽明之熱
表裏俱病之候。
治則:清氣泄熱,疏風宣肺。
處方:生石膏30g 知 母10g
鮮蘆根30g
薄荷5g
梔子10g

衣5B
杏仁10g 羚羊粉18 竹茹158
以清熱疏風、肅肺化痰爲治。
處方:生石膏20g 桑
葉 10g
炙杷葉 12g

茹128
連翹15g
生甘草3g
忍冬藤i5g 杭菊花10g
病癒,未再反覆。
效。
陳xx,男,54歲。
毒已見燔熾,致有身熱脈洪、頭身疼痛、嘔惡便祕、咳嗽頻仍等
桑葉10g 杭菊花 10g
忍冬藤30g 連
翹15g
僵蠶10g 滑
石15g
二診:據述服藥一劑,高燒即退,體溫37°C,頭身疼痛減
輕,精神、食慾均已好轉,大便正常,脈緩滑。惟咳嗽未止,再
杏仁10g 鮮蘆根30g
我前胡10g 炙白前10g
款冬花10g;
滑石15g
三診:藥服三劑,諸症均愈。患者恐有反覆,欲再服幾劑,
以資鞏固,又予清熱養陰之品,囑其服二劑,可停藥觀察。隨訪
[按語〕 此例即風溫襲表、熱熾陽明之候,故以白虎湯大清陽明氣分
之熱;桑葉、菊花、薄荷、蘆根辛涼解表;忍冬藤、連翹清熱解毒,且忍
冬藤有宣通經絡,使熱邪透達於外之功;僵蠶、蟬衣清熱透邪;滑石、梔
子引熱下行;羚羊粉清熱透表。總之,本方爲清熱透邪之劑,使熱邪從表
裏兩解。此型高熱臨牀最爲常見,使用各種抗生素仍不見效,卻能一劑而
愈。偶有不效者,其熱晝甚於夜,重在肺經氣分,加黃苓30克,往往奏

五、通絡活血湯治癒中風偏癱一例
7
初診:1975年10月8日。
煩躁易怒,咳嗽吐痰等。10月7日洗澡後突然右半身活動不靈,
陣發性哆嗦,不能站立,言語不利,口向左歪,今日加重。
身不能活動,舌質紅,苔白膩,脈弦數。
極風動,挾素蘊之痰溼上阻於廉泉,橫阻於脈絡,遂發爲舌強言
蹇、偏右不用之證。
治則:清熱平肝、熄風化痰而通絡道。
處方:生石決明30g 生石膏30g
杭菊花 10g
白蒺藜12g
龍膽草 10g
知母10g
全蠍10g
茶寄生 30g)
生山甲10g
雞血藤i5g
牛黃清心丸一粒(吞服)
咳嗽有痰,脈弦滑。再以鎮肝潛陽,活血通絡法治之。
處方:石決明308 生龍骨258 生牡蠣25g
代赭石10g
蘇地龍10g 生山甲10g
雞血藤20g 竹茹12g僵
牛黃清心丸一粒(吞服)
肢及右手小指、無名指尚覺無力,言語清楚,脈滑。原方加以牛
膝10g、盛蟲3g、大活絡丹一粒(吞服)。
尚覺無力,咳嗽,吐白痰。於原方加杏仁10g、茯神12g、海浮
石12g、款冬花12g0
8
主訴:(代主訴)患者有高血壓史及氣管炎史,經常頭暈、
診查:血壓22.7/10.7 kPa (170/80mmHg),神清合作,右半
辨證:此系肝熱久鬱,沐浴之時熱氣薰蒸,鼓動其肝熱,熱
生海蛤30g 珍珠母 30g
川牛膝10g

:石20g
黃柏10g
九菖蒲10g
威靈仙 10g
蘇地龍10g
清半夏 10g

皮6g
二診:10月14日。前方藥連服六劑,可以步履,惟頭暈,
旋覆花10g
桑寄生30g靈仙10g
豨薟草15g
清半夏 10g

皮 10g
蠶10g
三診:10月22日。前方連服七劑,症狀大爲好轉,惟右下
四診:11月7日。血壓17.3/12.0kPa (130/90 mmHlg),患肢
絡。
雞血藤20g
同年底恢復工作。
0.6g(衝服),等等。
活血湯加減治療歷時一個半月而病告痊癒,兩個月後恢復工作。
李xx,女,62歲。
五診:11月21日。前方服十劑,病情穩定,有時稍感頭
暈,走路尚覺不穩,舌苔黃,脈滑數。再治以補腎柔肝、活血通
處方:生海蛤30g 枸杞子208川牛膝10g 龜 版25g
生知柏各10g 䗪蟲3g 桑寄生30g 威靈仙 10g
絡石藤12g 稀薟草12g 生石膏20g
此方又服十劑,患者恢復正常,生活自理,行步如正常人,
[接語]通絡活血湯爲自擬方。功能平肝豁痰,活血通絡。藥物組成:
生石決明30g、黛蛤粉30g、旋覆花10g、代豬石10g、桑寄生30g、威靈
側10g、蘇地龍10g、雞血藤30g、生山甲10g、僵蠶10g、稀薟草12g、感
蟲3g、全蠍5g、知母10g、黃柏10g、竹茹12g,本方適用於高血壓之素
體健壯者;或溼痰亦盛、適值肝熱風動者;或因肝鬱化熱、灼津爲痰、阻
塞絡道所導致的半身不遂、口眼喝斜、言語蹇澀、脈弦滑而數等風中經絡
者。本方以寄生、靈仙、豨薟草疏通經絡:山甲、地龍、盛蟲、雞血藤活
血通絡;石決明鎮肝熄風:旋覆花、代豬石平肝降逆;竹茹、黛蛤粉清化
痰熱;知母、黃柏滋水瀉火;全蠍、僵蠶專熄肝風而治口眼喝斜。如再加
羚羊粉、牛黃清心丸、活絡丹等效果更好。此方活血之味較多,古人早有
治風先治血,血行風自滅之說。其實,活血通絡,使血栓疏散,血脈流通
無阻,偏癱自能痊癒。但臨證仍須視患者的不同情況,靈活加減用藥。如
溼痰盛者,可加清半夏10g、陳皮10g、茯苓12g等;如言語不利者,可加
羚羊粉1g、九菖蒲10g、天竺黃10g、川鬱金10g;如言語不利或兼飲水即
嗆者,爲會厭麻痹,除加上四味藥外,再加天麻5g,白附子5g;如脈數大
有力者,加生石膏30g、龍膽草10g、梔子10g;如頭重腳輕者,加鉤藤
15g、白蒺藜12g、杭菊花10g、龍膽草10g、磁石15g、牛膝10g、羚羊粉
本案所舉即中經絡之由肝熱動風、挾溼痰阻於絡道而引起者,用通絡
六、通絡益氣湯治癒中風偏癱一例
9
初診:1974年10月31日。
力,今晨發現言語不利,右半身不能活動,有痰,遂來門診並被
收治住院。
清,瞳孔左大於右,角膜對光反射存在,口角向左偏斜,右側鼻
脣溝變淺,頸軟,有鼾聲,未聞乾濕性囉音,心律齊,右上下肢
不能活動,右膝腱反射亢進,跟腱反射遲鈍,巴氏徵(-),舌
質淡,苔薄白,脈細弦。
失養。今氣虛不能推動血液循行,則血液勢必停滯脈中,因而導
致偏癱。
治則:補氣養血,宣通經絡。
處方:生黃芪30g黨參15g
桑寄生 30g 威靈仙 10g
清半夏10g 陳皮10g茯
大活絡丹一粒(分兩次吞服)
動。原方加再造丸一粒(分兩次吞服)。
出大氣,煩躁不安。至下午五點,昏沉欲睡,問話尚能回答,惟
說話不清,脈轉滑數。改用平肝潛陽、豁痰通竅之法。
處方:生龍骨20g 生牡蠣20g 珍珠母30g 九節菖蒲 10g
天竺黃10g 竹茹128知
清半夏 10g 化橘紅 68
安官牛黃丸一粒(化人)
原方加補氣養血之味。
處方:生龍骨20g 生牡蠣20g 珍珠母30g 竹 茹12g
10
主訴(代主訴):既往有高血壓及心臟病史,經常氣短、乏
診查:血壓 17.3/12.0 kPa(130/90mmllg),神清,語言不
辨證:平素體弱,氣血兩虧。氣虛則血運無力,血虛則筋脈
當歸10g川芎58
蘇地龍10g 雞血藤30g
:苓128 全蠍38
二診:11月2日。服上方兩劑,精神好轉,右下肢似能活
三診:11月4日。在輸液過程中突然不說話,口眼亂動,
母108
梔子10g
栝蔞308
四診:11月5日。神清,能回答問題,但言語不清,仍依
菖蒲10g 天竺黃10g
黨參10g
赤芍10g
桑寄生30g

肪 20g
全蠍3g
明顯好轉,語言清楚,脈仍軟弱,仍以補氣血、通絡道爲治。
處方:炙黃芪 30g
黨參20g
熟地黃 20g
白朮10g
蘇地龍10g
雞血藤 20g
生龍骨20g 生牡蠣 20g
谷芽、稻芽各 10g
活絡丹一粒(分兩次吞服)
活逐步自理,仍依原方加減。
處方:炙黃芪 30g
黨參15g
杭芍藥 10g
川芎Sg
蘇地龍10g
雞血藤 20g
焦粬10g
院。

母10g 黃柏10g
炙黃芪20g 當歸10g
川芎5g
威靈仙 10g
蘇地龍10g
再造丸一粒(化人)
五診:11月20日。前方每日一劑,連服半月,右半身活動
當歸10g
川芎Sg
桑寄生30g
威靈仙 10g
首烏藤30g
生山甲10g

斛10g
牛膝 10g

粬10g
六診:12月5日。前方藥連服半月,已基本恢復正常,生
熟地黃20g
當歸10g
桑寄生 30g
威靈仙 10g
豨薟草12g

:斷12g

前方每日一劑,至同年年底恢復正常,生活自理、痊癒出
[按語 通絡益氣湯是治療體質素弱,氣血不足所致半身不遂的自擬方
劑。本方組成:黨參、黃芪、熟地黃、雞血藤各20~30g,桑寄生30g,當
歸、杭芍、威靈仙、蘇地龍、僵蠶、白朮各10g,全蠍、白附子各3g、豨
薟草12g。本方具有補氣養血、宣通經絡之功。蓋人之氣血,上下循環,
周流不息,氣血旺盛,自無病患。若氣血不足,氣虛則失帥血之功,血虛
則失濡養之能,氣血循行不暢,脈絡瘀阻,勢必導致半身不遂。故凡因氣
血不足導致的半身不遂,必以大補氣血方能收功,本方即以參、芪、術補
氣以健脾;熟地黃、當歸、杭芍養血以柔肝;再配以宣通經絡之品,俾氣
血充足,循環旺盛,則偏癱自易治癒。若臨證見有頭暈者,可加生海蛤
30g、杭菊花10g、白蒺藜12g、何首鳥12g:或加桑麻丸30g(布包同煎):
•11
若腰腿無力可加續斷12g、狗脊12g、枸杞子12g、虎骨2g(研細衝服);
若口乾加石斛30g、麥冬12g;若大便乾燥加肉蓯蓉30g,或加鬱李仁10g、
桃仁10g;若溼痰盛者,加清半夏10g、陳皮10g、茯苓 12g,去熟地黃、
杭芍;若言語不利或聲音低微,加九菖蒲10g、巴戟天10g、杭菜薁 10g、
遠志6g、天麻3g、麥冬12g、五味子5g;若精神倦怠,加白人參或西洋參
10g,鹿角膠10g(烊化),何首鳥12g。
「二陳」,去熟地黃、杭芍之滋膩,並加大活絡丹以助通絡之力,服藥兩劑
後,精神症狀均有轉機,惟中途在輸液時發生反應,脈轉滑數,系虛熱動
風,有痰閉心包之象,遂藥隨證變,急改用育陰潛陽、清熱熄風、豁痰開
竅之法,先遏制其險惡之病變,俟脈轉軟弱,仍以通絡益氣湯加減治療,
從而收痊癒之功。
七、鎮肝益陰湯治癒中風閉證一例
趙×x,男,54歲。
初診:1973年2月22日。
左側肢體癱瘓,言語不清,頭痛。2月22日上午來院門診而收
入住院。既往有高血壓史及哮喘史十五年,經常頭暈、頭脹、咳
喘、痰多。
作欠佳,左側瞳孔縮小,右側正常,對光反射存在。口眼喝斜。
心律齊、率不快。左半身偏癱。克氏徵(+)、巴氏徵(+)。
迷狀態,瞳孔繼續縮小,深睡後有鼾音。舌質腫大,脈弦滑有
力。西醫診斷爲腦出血。
暈頭脹,脈弦滑有力乃肝陽上亢之象。突然左半身不遂,不語,
12
此例偏癱即由氣血不足所致。初診因患者痰多,故於通絡益氣湯中加
主訴(代主訴):2月21 日晚十點,勞動後突然口眼喎斜,
診查:血壓22.7/16.0 kPa (170/120mmHlg),神志半清,合
患者2月22日11點人院,至午後1點神志不清,處於全昏
辨證:患者平素咳喘痰多,舌質腫大,系溼痰素盛之候;頭
癱。證爲中臟腑之屬陽閉者。
治則:清熱鎮肝,豁痰開竅。
處方:生石膏 30g
生石決明30g
蓮子心6g
天竺黃10g
清半夏 10g 栝蔞30g
知母10g黃柏10g
(130/90mmHg)。仍以清熱豁痰之法治之,兼以活血通絡。
處方:生石膏30g 生石決明30g 栝:
陳皮6g 天竺黃10g
黛蛤粉30g 竹 茹128
蘇地龍10g生山甲10g
再造丸一粒(分吞)
李仁12g。
仍以平肝、清化痰熱爲治,重用活血通絡之味。
處方:石決明30g
生龍骨 12g
竹茹128g
九菖蒲10g
威靈仙 10g
蘇地龍 10g
生山甲10g
蘄蛇肉68
竹瀝水 30g(兌人)
作。
[按語]
逐漸昏迷,肝陽挾溼痰上衝,蒙蔽清竅則神昏,橫阻絡道則偏
龍膽草10g 梔子10g
鬱金10g 九菖蒲10g
竹茹15g 滑石12g
安宮牛黃丸兩粒(分兩次吞服)
二診:2月24日。前方服一劑,神志漸清,能示意,不能
說話,左半身偏癱,可進流質飲食,脈弦滑。血壓17.3/12.0kPa
蔞30g 清半夏 10g
九菖蒲10g 茯苓128
桑寄生30g威靈仙10g

石20g 竹瀝水30g(兌人)
三診:2月26日。言語已清,惟左側上、下肢仍不能動,
大便不暢、脈滑。於原方加盛蟲3g、牛膝10g、絡石藤20g、鬱
四診:3月8日。前方又服七劑,周身痛,頭暈,脈緩滑。
生牡蠣12g
栝蔞30g
杭菊花 10g
桑寄生30g
豨薟草 128
雞血藤 30g
牛膝10g

蟲3g
再造丸一粒(分希)
以此方加減服藥二十劑後,左側肢體活動日漸好轉,繼續服
藥至4月9日,步行出院。經隨訪,至同年12月即恢復整日工
中臟腑閉證,有陰閉、陽閉之分。陰閉者,症見突然倒僕,
13
不省人事,面色蒼白,四肢不溫,脈沉弦而緩等,當用溫開之蘇合香丸以
芳香開竅;陽閉者,症見突然倒僕,不省人事,兩手握固,牙關緊閉,面
赤氣粗,脈弦滑而數等,當用涼開之安官牛黃丸,清化痰熱以醒神志。但
不論陰閉、陽閉,皆由陰虛肝熱,熱極風動,風起痰壅,肝風挾痰上逆所
致。故治療皆以益陰清熱、鎮肝熄風、豁痰開竅爲大法。所擬鎮肝益陰湯
即由此而得名。故不論陰閉、陽閉,皆以鎮肝益陰湯爲基本方,只是根據
閉之屬明屬陽而確定使用安宮牛黃丸或蘇合丸。如爲陽閉,則用此方與安
官牛黃丸同時服用;如爲陰閉,則先用蘇合丸以開之,亦可用蘇合丸與此
方同時服用,若服後脈轉滑數,面轉紅潤,則仍按陽閉治之。鎮肝益陰湯
的組成爲:
生石膏30g
生石決明30g
天竺黃 10g
九菖蒲 10g
川鬱金10g
知母10g
黃柏10g
牛膝10g
磁石 12g
羚羊粉0.6g
覆花、赭石、磁石鎮肝潛陽;牛膝引熱下行;生石膏專清胃熱,胃爲五臟
六腑之海,胃熱清則五臟六腑自無熱邪薰蒸;梔子瀉三焦之火;滑石引熱
從小便而解;知母、黃柏育陰兼清下焦。以上皆是清熱瀉火,鎮肝熄風之
藥。火性炎上,使火不上炎,則氣血自不上行,且瀉火即所以育陰。黛蛤
粉、竹茹清熱化痰,竹茹又可和胃降逆;天竺黃清熱豁痰,家心安神;鬱
金人心,涼血解鬱;犀角粉涼血解毒;再配以九菖蒲、安官牛黃丸或蘇合
丸之類芳香通竅,先使神清爲務。由於閉證多證情複雜而險惡,且變化較
多,故臨證必須靈活用藥,隨證加減。如患者牙關緊閉,不能服藥者,可
用烏梅一個,溫水泡軟,塞於腮內,牙關即開;如肥胖人溼痰素盛者,加
清半夏10g、陳皮10g、茯苓12g;如痰誕壅盛加竹瀝水30g(兌服)、猴棗
0.6g(衝服),或先用稀涎散(白礬、皁角)1.5g白水送下,痰涎即順口
流出;病人神志清醒後,去安宮牛黃丸、犀角粉,加桑寄生30g、威靈仙
10g、蘇地龍10g、雞血藤30g、生山甲10g、庶蟲38,以及大活絡丹等,
活血通絡以治偏癱。如脈弦滑有力,頭暈甚者,石決明可用至60~90g,
加杭菊花10g、白蒺藜12g、天麻5g;如面赤煩躁不安,脈數大有力者,
生石膏可用60~90g:如舌強言蹇,加全蠍3g、僵蠶10g;如大便燥結,
加栝蔞30g、元明粉10g、大黃10g;如大便溏,加黃連6g、芡實30g;如
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黛蛤粉30g 龍膽草10g 梔於10g
旋覆花10g•代赭石 108
竹茹12g
滑石12g
犀角粉0.6g(如無澤角粉用廣角粉代)
衝服。方中以石決明、龍膽草、羚羊角粉鎮肝熄風,瀉肝膽之火;旋
用此方。
神志即清,然後於方中加活血通絡之味而獲痊癒。
王xx,男,67歲。
初診:1963年9月22日。
尿而人院。既往有高血壓史。
不用,乃見神昏、遺尿、目合、手撒等中髒暴脫之危候。
治法:補氣固脫。
處方:生黃芪20g 黨 參20g
枸杞子12g

藥 12g
生龍骨128 生牡蠣12g
四肢已靈活,腰膝尚覺無力者,加狗脊 208、續斷12g、杜仲 12 g;如偏癱
部已見活動,惟覺無力,脈滑大之象已衰,可加黃芪30~120g、黨參30g,
以及活血通絡之味。然必須風痰已淨、熱勢已平,方可加人參芪,以免閉
邪於內,而遺終身之累。如舌赤少苔,爲陰液不足,加石斛20g、北沙參
15g、麥冬15g:如熱勢不重,脈弦滑而不數,去石膏、石決明,改用生龍
骨、生牡蠣各15g、珍珠母30g等等。總之,臨牀如遇有中臟腑閉證者,
即可用鎮肝益陰湯,靈活運用,便能達到治癒的目的。但若屬虛證,當禁
治療此病,一般分兩個階段,第一階段,先以急救患者恢復神志爲主;
第二階段,病人神志已情,再以治療偏癱爲主。本例即中勝腑閉證,且病
情逐漸惡化,發展迅速,如不及時控制,則肝熱上衝不已,即有氣逆不返
而死之虞。故以清熱鎮肝重劑,因爲陽閉配以安宮牛黃丸兩粒。服藥一劑,
八、固脫保元湯治癒中風脫證一例
主訴(代主訴):因突然神志昏迷,不語,左半身偏癱,遺
診查:眼合,遺尿,手撒,神昏,左半身偏癱,瞳孔縮小,
對光反射消失,體溫38.5C,脈弦大中空。西醫診斷爲腦溢血。
辨證:患者素爲陽亢所擾,今見脈弦大中空,是以年老力
衰,陰精竭於下,孤陽亢於上,陰陽離絕,元氣不支,神明爲之
熟地黃1Sg 山茱萸 10g
桂元肉10g 白朮10g

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叫醒後說一句又入睡。王老因有事未能查房,由別人代診,以其
脈弦大,體溫高,改用鎮肝益陰湯,服後兩小時,突然呼吸困
難,深度昏迷、不語,體溫39.CC,頭面多汗,有虛陽外脫之勢。
經吸氧搶救,急改固脫保元湯加減。
處方:生黃芪30g 野黨參30g 山茱萸20g 熟地黃30g
熟棗仁12g 甘草3g
粗。此方每日一劑,至29 日,左半身略能活動,惟手指蠕動、
撮空,譫語,嗜睡,呈半昏迷狀態,遂加十香丹一粒。至10月
7日,神志清楚,去十香丹。直至痊癒,此方未事更改,中間曾
因大便不通用更衣丸,又曾因發熱不退用生鱉甲、地骨皮、青
蒿,熱退即去之。
參、熟地黃、山菜萸、山藥、桂元肉、生龍骨、生牡蠣各15~30g,白朮、
茯神、棗仁、枸杞子各 12g,甘草5g所組成。本方以參、芪、甘草大補元
氣:熟地黃、杭茱萸、山藥、枸杞大補腎陰;元肉、茯神、棗仁強心;山
藥、白朮健脾;生龍牡斂精固脫。只要五絕尚未完全出現者,此方即可應
用。如見四膠清冷、汗出如油、脈微細者,加附子15g(先煎)、乾薑6g,
四肢轉溫即去之。如藥後病情好轉但仍昏迷時,加十香丹一粒(分兩次
服);如天柱骨倒,證見頭不能直豎者,系督脈虛損,加鹿茸0.6g(衝
服),或用人參鹿茸丸一粒(分2~4次服);如大便燥,加肉蓯蓉30g,或火
麻仁20~30g。總之,凡中髒暴脫之危證,必以大補元氣方可固攝其虛脫。
時,王老因有事未能查房,某醫以高燒、脈弦大而用鎮肝益陰湯,致使病
情反覆,且險象環生,此是其未仔細推尋有中空之象,而誤犯虛虛之戒。
王老通過此例來說明辨證施治的重要性,辨證準確,施治方能不誤,而辨
別虛實的關鍵在於辨脈。如此例患者脈象弦大,且有高燒,似爲實證,但
仔細尋按,有中空之象,此爲虛陽外越之徵,這是本案辨證的關鍵。因其
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二診:9月24日。左半身似有動意,已能言語,惟昏睡,
山藥30g 白朮12g 茯神12g 元肉20g
服藥後精神好轉,能說話,惟言語不利、答非所問、呼吸氣,
[按語】自擬固脫保元湯是治療中臟腑脫證之方劑,本方由黃芪、黨
本例屬中勝暴脫,故投以補氣固脫之保元湯,藥後病有轉機。惟次診
爲虛,乃重用補氣之藥以固脫而收功。
高xx,女,39歲。
初診:1962年3月31日。
清、狂躁不安、表情恐懼等,遂邀力會診。
射葡萄糖可以抑制。
也。本病雖有虛象,而實爲真實假虛之候。
治法:豁痰攻下,以瀉實火。
處方:金礞石 30g 沉 香68 黃 芩10g 大 黃10g

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