九、擴肛按摩治癒肛裂一例
主訴：十年前因大便後乾燥而致肛門疼痛、出血，以後屢屢
診查：膝胸位5點、6點、10點各有一梭形裂口，並有贊皮突
治法：擴肛按摩：取截石位，常規消毒後用1%普奴卡因20毫
［按語］彭老認爲：肛裂多由血熱腸燥，大便乾結，用力努掙，損傷
十、指壓承山穴治療肛門直腸
主訴：於1985年10月30日，在骶麻下行混合剝扎術，術後
治法：指壓承山穴兩分鐘。疼痛即刻解除。
例二謝××，男，33歲。
隔半分鐘肛門即收縮疼痛一次，經口服顱通定及肌肉注射杜冷丁
針均無效，連續十四小時收縮疼痛不止，夜不能眠。
治法：經指壓承山穴三分鐘，收縮疼痛即緩解控制。
致尿瀦潤和便祕的原因之一。指壓承山穴，治療肛腸疾病術後疫癩具 有奇
特的療效。彭老認爲：術後疼痛主要是由金刃外傷，致使肛門局部 血瘀氣
滯，經脈凝滯不通所致，不通則痛。承山穴屬足太陽膀胱之脈，位於腓腸
肌兩肌腹凹陷的頂端，委中穴下八寸。足太陽膀胱之脈其經別「別人於肛」，
《靈樞•經脈別第十》日，「膀胱足太陽之脈⋯⋯其支者，從腰中下挾脊、
貫臀、人咽中。」用指壓承山穴，能疏通足太陽膀胱經絡之氣，使其血脈
通利，達到「通則不痛」，正如《針灸集鋁》所言：「承山功同委中，而偏
於治療小腳轉筋及肛門疼痛。」
十一、治疣湯加味治癒肛門尖銳溼疣一例
楊×x，男，37歲。
起，分泌物粘稠而臭，肛門瘙癢，輕微刺痛。嗜好煙酒。曾服中
藥一度好轉。既往有精神憂鬱史。
布灰白色米粒狀物，其中3—6點有拇指大小菜花狀突起物，分祕
物多呈黃紅色，惡臭。病理檢查：良性乳頭狀瘤。
辨證：肝虛血燥，下焦溼熱，肛門尖銳溼疣。
治法：滋養肝腎，活血化瘀，佐以利溼。以治疣湯加味。
處方：首烏15克
桃仁9克
主訴：於1985年11月4日在局麻下行混合壽剝扎術，術後每
［按語］ 術後疼痛是肛門直腸疾病患者最痛苦的症狀，且疼痛又是導
主訴：肛門周圍潮溼及異物感四年。自訴肛門周圍有異物突
診查：舌質淡紅，若黃厚膩，脈細緩。膝胸位：肛門周圍滿
熟地15克 杜 仲12克
赤白芍各12克
赤小豆15克 白朮12克 牛膝9克
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穿山甲g克 黃 柏15克
每日一劑。外用燥溼解毒、散結收斂的中藥，方如下。
烏梅20克 明礬15克
煎湯，每日燻洗坐浴兩次。
少。繼用鴉蛋子爲末配凡士林外敷，七天後肛門周圍米粒狀物
脫落，菜花狀物縮小。爲縮短療程，將之切除，一周後痊癒，追
蹤三年無復發。
己醫案》記載：「疣屬肝膽少陽經，風熱血燥或怒動肝火或客淫氣所致。」
彭老認爲：此病的發生是憂鬱過多傷肝，陰虛血燥，筋氣不榮，溼鬱積於
肛門周團肌膚而致。治以滋養肝血，活血化瘀，佐以燥溼，方用治疣湯加
味，配合外治法及手術切除，可取得較好療效。
主，而彭老則重視內治，從調解五臟六腑的關係來治療肛腸疾病，突出了
要從全身臟腑氣血着眼，堅持整體觀念。
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處方：苦 參20克 馬齒莧20克 五倍子15克 乳沒15克
用上述藥物，三天後刺痛及肛門瘙癢明顯減輕，分泌物減
［按語］ 肛門尖銳溼疣是發生於肛門周圍表淺皮膚的小贅生物，《薛
（以上由彭紅衛整理）
［編者評註］ 彭老是肛腸病專家。對於肛腸疾病多數醫家以外治法爲
中醫特色。本例肛門尖銳溼疣辨證爲肝虛血燥，下焦溼熱，治以滋養肝腎，
活血利溼，並配合外治而治癒。他啓發我們臨證無論內婦兒外科疾病，都
山西名醫醫案
【生平傳略】原明忠，1926年生。山西晉城人。中醫主任醫師。
現任山西省人民醫院中醫科主任，全國 中醫內科學會委員。1946
年起先後入時街中醫學校、山西省中醫 進修學校、呼和浩特業餘
醫科大學學習。
長，並治癒不少疑難重症。
學講義》、《中醫婦科學講義》、《心臟血管病診治的進展》。此
外，還發表《60例冠心病辦證論治療效觀察》、《胸痹60例臨牀證
治分析》、《光瑩舌的虛實寒熱辨》等多篇論文，在以中醫藥救
治危重病人及用中醫理論闡述冠心病的發生、發展及其證治規律
等方面進行了有益的探索和嘗試。
一、重用黃芪治癒痱病一例
趙xx，男，21歲。
初診：1982年9月23日。
6天出現四肢痿軟無力，不能走動，不能持碗筷進餐。西醫診斷
爲格林巴利氏綜合徵。退燒後，即轉內蒙醫院診治，診斷同上，
對症治療兩個月，雖有好轉但進展很慢。故轉中醫科治療。
可緩行，並伴噁心、食少。面色黃白，形體消瘦，舌質正常，苔
原明忠醫案
業醫近四十年，臨牀以內、婦科常見病和多發病的治療爲特
主要論有《冠心病證治》，還與他人合作編著《中醫內科
主訴：1982年7月初持續高燒九天不退，體溫達39°C，於第
診查：現四肢肌肉對稱性萎縮鬆弛，不能站立，需人攙扶方
739
•
白薄。語言清利，聲音較低，氣息不足。脈沉緩較無力
辨證：痱病。證屬營衛氣虛，脾胃不和，筋肉痿軟。
湯加味，並加用啓癱散。
方：黃芪50克
黨參10克
柴
甘草號
竹
薏苡仁15克 生乾薑3克大棗2枚
散方：祁蛇100克 蜈蚣20條 全蠍20個
共研細面，每服2克，一日三次，於飯後白開水送服。
後傾退，但能控制不僕。脈象沉緩轉有力。此時營衛之氣已復，
腎、強筋骨。以黃芪五物湯合加味金剛丸加味。
黨參10克乾薑3克大棗2枚
收」。所謂四肢不收，即將患者四肢放於任何位置，均不能自行收持 移動，
雖未明言肌肉萎縮，但大綱已備，故本例患者可診斷爲痱病。
病機。故重用黃芪爲君以益衛氣，桂枝、白芍、當歸爲臣以養營氣，黨參、
軟，配伍相得，故收全功。
740
治法：益營衛、和脾胃、強筋骨。方選黃芪五物湯合小柴胡
：月芍10克 桂枝10克 當歸10克
胡10克 黃苓8克半夏9克
茹10克 木瓜g克
：牛
膝10克
服上方藥六劑後，噁心消失，食谷香，胃納增，餘無變化。
服藥至三十劑，感覺四肢較前有力，可自行步履，能蹲坐起
立，四肢肌肉萎縮明顯好轉。唯站立不能持久，約5分鐘後 即向
脾胃調和，筋骨痿軟，肝腎仍虛，故更法變方。益營衛、補肝
處方：黃芪50克 白芍10克 桂枝10克 當歸10克
甘草木瓜9克 川牛膝10克 薏苡仁15克
川草薢15克 炒杜仲g克 肉蓯蓉15克 菟絲子10克
水煎服。每日一劑。又進藥四十劑。一切活動正常而告痊癒。
［按語］《靈樞•熱病》篇指出：「痱之病也，身無痛者，四肢不
與「不用」義同。「身無痛者」，是鑑別於因四肢疼痛而不能收持之痹證。
治療主要抓住營衛之氣俱衰，不得溫煦營養筋肉而致筋肉瘻軟無力之
木瓜、牛膝、杜仲、萆薢以強健筋骨，祁蛇、蜈蚣、全蠍宜氣血、啓癱
痱病與痿證不同，痿證以雙下肢痿軟無力爲特點，痱病則以四肢痿軟
無力爲主症。又與痹證出現四肢疼痛不能活動者迥異。本病亦不應列人中
風證範疇，《醫宗金鑑》將此病列在中風門內，似應分開論治爲宜。
本病當及早治療，治之得法，基本上均可治癒。少數則留殘疾於終身。
嚴重者，可因呼吸麻痹而致死亡，正如《靈樞•熱病》篇所說：「甚則不能
言，不可治也」。
二、逍遙散加味治癒黑變病一例
蘇x，女，36歲。
初診：1979年10月13日。
主訴：兩年前顏面變黑，逐漸加重，顏面、口脣、齒齦現均
呈黑色，肢體疲倦，食欲不振，兩肋及兩側太陽穴時痛，××醫
院內科診斷爲阿狄森氏病，治療無效而轉中醫就診。
診查：近查尿17-羥3.5毫克/24小時。面部顏色發黑而乾燥，
口脣、齒齦均呈現黑色，尤以須部及眼周圍爲甚。耳廓亦現黑
色。形體消瘦，神情疲憊。舌苔白薄。舌有諸多黑斑。語言清
利，氣息不足。腹部柔軟，無壓痛，肝脾未捫及。脈沉緩無力。
辨證：黑變病。證屬肝鬱牌虛，水反侮士。
治法：疏肝健脾、實土製水、消退色素。以逍遙散合保元湯
加味。
處方：當歸10克 白芍10克 茯苓10克 白朮克
甘草號克柴
胡9克
白芷10克 川
1芎12克
水煎服。每日一劑。
又進藥三劑，兩脅痛及手足心燒消失，但出現胃中嘈雜，午後疲
倦甚，頭痛，脈沉細。10月20日以原方去優蛋、胡黃連、白芍，
加莓術10克，升麻6克（補中益氣湯意）：連服藥十五劑。
黃芪10克
黨
參10克
白優蠶 克 白鮮皮1克
上方藥進三劑，頭痛止，出現手足心燒。原方加胡黃連9克。
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口脣、齒齦色黑均明顯變淺，舌上黑斑消退，脈象由沉細轉
緩而有力，但又覺項部發緊，查尿17-羥4.9毫克/24 小時。效
不更方，上方加葛根15克。進三劑後，項部發緊感消失，卻又
腹脹，原方加大腹皮9克。又進九劑，腹脹消失，顏面、口脣、齒
齦黑色基本消退，繼進原方藥十六劑。1979年12月11日複診時，
精神疲倦消失，食慾胃納轉佳，形體豐腴，脈沉緩轉有力，顏
面、口脣、齒齦色黑完全消退，面色轉紅潤。至此痊癒，原方藥
再進六劑，以鞏固療效。
隨訪五年，米復發。
低下所致皮膚色素沉着而致。從中醫辨證看，先是肝鬱脾虛爲主，後以脖
胃氣虛爲主。以逍遙散、補中益氣湯等方藥加味治之而收功。肝鬱脾虛之
辦證要點有三：1.兩脅時痛；2.精神疲倦，食欲不振，形體消瘦，氣息不
足；3.脈沉緩無力。水反悔土，面色變黑，是運用五行學說理論進行分
析弊證的。從治療效果看，確實收到了補士制水，以退色素之功效。
血除溼，以助實土製水之功，從而促進顏面黑色素沉着之消退。
三、溫補清補並用治癒腎勞一例
李×X，女，16歲。
初診：1974年3月18日。
中藥（方藥不詳）治療六個多月，因尿檢一直不正常而就診於餘
顆粒管型 （0~1），紅細胞（5~6），白細胞（2~3）。血壓
120/80毫米汞柱。面色眺白，舌質淡，苔白薄潤，顏面下肢無浮
腫，扁桃體腫大耳度。脈沉細尺弱。
742
F.…..
11月3日複診時，肢體疲倦明顯好轉，頭疼消失，顏面、
［按語］ 本例是黑變病，西醫診爲阿狄森氏病，是由腎上腺皮質功能
道：散、補中益氣湯兩方均加人白芷、川芎、白鮮皮三味，意在散風活
主訴：慢性腎炎急性發作，脫注青黴素治療二十多天，並用
診查：無自覺症狀，食慾胃納均可。尿化驗3次蛋白（+），
辨證：腎勞，證屬脾腎兩虛。
治法：益氣健脾補腎。方選春洋湯、滋腎通關丸加味。
處方：黨
參12克 白
術15克 茯
知母9克黃
柏9克 肉
黃芪15克
連
川續斷12克
水煎服。每日一劑。並服六味地黃丸、早晚各一丸。
管型（0~1），紅白細胞（0~1），療效不顯。更以益氣健脾溫
腎法，更方以補中益氣湯加味。
處方：黃芪30克當歸12克 黨參12克 白朮12克
山藥15克
荊芥穗 9克
丸）。尿常規化驗：蛋白（士），顆粒管型陰性，紅白細胞（0~1）。
脂，加金櫻子9克，五味子9克，肉蓯蓉9克，紅花9克，枸杞子9克
以補腎固澀。
前有力。但尿常規化驗無進步。復更方以當歸補血湯，滋腎通關
丸加味。
處方：黨參12克
肉桂3克
荊芥穗12克
金櫻子12克
熟地15克
仍服金匱腎氣丸，每日早晚各一丸。
蛋白（+～士～極微量），顆粒管型（-），紅白細胞（0~1）。
至此，停服湯劑，單用丸藥治療，早晚各服金匱腎氣丸一丸，中
：苓15克 瀉9克
桂3克 白茅根30克
翹15克 麻
黃9克
菟絲子12克
上方藥進二十四劑，丸藥48丸，尿常規：蛋白（+），顆粒
升麻晚克柴胡克陳皮號克甘草皖克
茯苓12克 川續斷15克
補骨脂 g克
上方藥連進七劑，並早晚服金匱腎氣丸各一丸（停六味地黃
原方又進七劑。尿常規化驗蛋白（+）。原方去芥穗、補骨
上方藥連進十四劑，面色由魷白轉紅潤，脈由沉細轉沉小較
黃芪80克知母克 黃柏8克
當歸12克
紅花12克
治療一個月，服湯藥二十八劑，丸藥60丸。尿常規化驗3次，
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年服六味地黃丸一丸。
個月而痊癒。爲鞏固療效，上述兩種丸藥又服3個月。尿常規化
驗6次，蛋白均爲（一）。
隨訪十年未復發。
失司，而腎中所藏之精微物質滲於尿液之中，故尿中出現蛋白質，因而宜
用補腎方法治之。腎虛又有陰虛陽虛之分，而本例因無自覺症，無法辨
別。先用清補，意在清除腎臟溼熱之邪，以避「補虛留邪」之患；後以溫
補與清補並用，意在陰陽並補，勿使其偏。方中兼用收斂澀精之品，意在
白尿消失。
丸劑。本例蛋白尿轉陰後，又繼續服金匠腎氣丸、六味地黃丸達四個多月
方停藥，故而遠期療效亦較好。
四、生脈散合增液湯加味治癒
嘔血虛脫一例
張x，男，60歲。
初診：1974年11月1日。
等止血劑，補液並輸血500毫升後，血壓回升致70/30毫米汞柱，
繼續加壓輸血，兩天內輸血2000毫升，並補充液體，但未能止血，
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繼服丸藥50天，尿常規化驗5次，蛋白均爲（一）。共治療6
［按語］ 慢性腎炎的臨牀療效判定，主要觀察尿蛋白轉陰與否。因而在
治療中需要辦證與辦病相結合。本例無自覺症，主要從氣色、脈象辦證爲脾
氣虛，腎氣虛。蛋白尿的形成，亦由腎虛而致。因腎主藏精，腎虛則 封 藏
收澀腎精（指營養臟腑之精微物質，非生殖之精），勿使滲漏，終於使蛋
進一步鞏固療效，是腎炎愈後的重要一環。一般需服半年左右的補腎
主訴：有肝硬化、食管靜脈曲張、門脈高壓症及脾臟腫大病
史，曾於1971年行脾臟切除術，術後病情基本穩定。兩天前因被
某人擊打胸部而引起食管靜脈破裂，約兩小時許即見嘔血，隨之
暴湧而出，約2000毫升（含胃液），立即送× ×醫院搶救。當時
已測不到血壓，立即給予止血定、安絡血、維生素 K、仙鶴草素
破裂大出血並發休克。
微，氣息不足，脈虛無力，肌膚發熱。
辨證：胃絡破損大出血。證屬血熱妄行，氣虛血脫。
治法：益氣固脫，涼血止血。以生脈散增液湯加味。
症消失而愈。
隨訪兩年又三個月，未再出血。
中西醫合治，取長補短，各盡所能。
持續休克狀態，亦難搶救成功。
見虛，補之無誤，止血第一，餘症後醫。若猶豫不決，必貽誤病機。
每日便柏油樣便3~4次，出血不止，持續休克，並噁心，但未吐。午
後發熱，體溫37.5°C，精神極度疲乏。西醫診斷爲：食管靜脈
診查：診見面色能白，舌質淡、若白薄而乾燥，口脣、甲
牀、齒齦色俱淡白，精神萎靡、表情淡漠、神志清楚。語言低
處方：紅人參克 麥冬10克 五味子12克 生地18克
元參9克 黃芩12克 紫珠草9克竹茹9克
白芨g克（打碎）阿 膠g克（烊化）早三七粉5克（煎服）
服上方藥一劑半，便血減少（由每日3~4次減爲每日一次），
兩劑而便血止，盡劑後第二天查便潛血陰性。原方藥又進三劑，
再術出血，身熱已退，脈象由虛轉緩和較有力，昔白薄轉潤，諸
［按語］1、胃之脈絡破損大出血並現虛脫之證，是危重病證，本例經
搶救治療，收效較快。可謂中西醫合治之功。據目前國內有關資料 報 道，
單用西醫療法治療此病，有效率50%左右。用中西醫結合方法治療，有效
率可達70%以上。單用中醫方法治療療效未見統計。故遇此危重病證，宜
2、本例患者搶救成功，亦屬中西藥並用之功。若無大量輸注新鮮血液
及大量補充液體，必將出現氣隨血脫（即失血性休克）而亡。若無中醫藥
搶救治療，雖大量輸血補液已歷時兩天，但仍未能有效地止血，病人處於
3、本例應用補法，藥用紅人參、麥冬、五味子益氣生律，補氣攝血；
生地、元參、黃苓涼血止血；阿膠、旱三七、白芨、紫珠草收斂止血生
肌，收縮血管，保護傷面，能修復破損之脈絡；竹茹清胃降迎止嘔。諸藥
配伍較爲合理，故收效甚捷。隨訪兩年多，未見有「留瘀」之患。故失血
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多位醫家・便祕（當代·第75案）
