六、三仁湯化裁洽愈溼溫（邪留三焦）一例
主訴及病史：纏綿發熱30日，中西藥屢治罔效。發熱無定時，汗出熱不退（體溫39°C左
診查：精神倦息，少氣懶言，面色淡黃。舌質紅，苔白厚膩，脈象濡數。體溫 38.1°C。
苡仁 15g 杏仁10g 白蔻仁6g 滑石20g 通草10g 法半夏10g 厚樸 10g 梔
二診：上方藥日服2劑，共服10劑，身痛有所減，但仍汗出熱不退，午後熱甚（39°C以上）。
舌苔漸退，而色變黃，舌質深紅。此溼熱之邪留戀氣分，熱重於溼之證。於上方去白蔻仁、法半
夏、厚樸、黃苓、梔子，加青蒿12g、板藍根15g、黃連6g、石膏30g、穿心蓮15g，重清氣分熱邪。
三診：日服上方藥2劑，共服藥8劑，體溫完全恢復正常，諸症若失。守方略加調整，日服
［按語］患者因時值暑溼當令，感受溼熱之邪而發病。因溼性粘滯重濁，與熱相合，不易驟
化，故病程較長，發熱日久不愈。邪留三焦氣分，治之視溼熱之偏重而運用開上、宣中、導下之
七、小柴胡湯化裁洽愈熱入血室一例
代訴及病史：3月6日開始小便頻數、短少、急痛。13日出現惡寒發熱，17日月經來潮。
感頭痛、噁心、納呆、口乾。尿檢紅細胞（十十），膿細胞（十），蛋白少許。經服中藥治療，病情逐
漸好轉。4月21 日月經突然停止，精神失常，哭笑不能自制，少腹疼痛，胸悶嘔惡，不思飲食。
法半夏10g 生薑3g 大棗5枚甘草6g 生蒲黃15g 五靈
二診：服上方藥2劑，體溫正常。繼進1劑，精神復常。惟尿時急痛未除，改擬清熱利尿通
［按語］《金匱要略•婦人雜病》篇曰：「婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，
此爲熱入血室，其血必結⋯⋯小柴胡湯主之」。「婦人傷寒發熱，經水造來，晝日明了，暮則譫
語，如見鬼狀者，此爲熱入血室•…」該患者發熱期間，正逢月經來潮，而在熱未盡退之時經水
停止，並出現精神失常、少腹疼痛等症，此正如《金匱要略》所云。故以小柴胡湯減人參，合失笑
散主之，俾邪從外解，血結內散，而病告愈。合失笑散活血散結，較單用小柴胡湯更爲貼切；又
恐人參畏五靈脂，故去之。
八、疏塞並用洽愈腹脹泄瀉一例
徐某，女，58歲。
初診：1991年9月21日。
黏液，肛門有下墜感。
②十二指腸球部炎症。直腸鏡檢報告：慢性結腸炎。
辨證：證屬脾虛氣陷，溼熱下注，虛實夾雜之腹脹泄瀉。
治法：健脾祛溼，清熱化滯。
處方：太子參10g 茯苓15g
黃連3g 香附10g
川芎 10g 炙甘草 6g
墜，納差乏力。舌暗苔淡黃根厚，脈細數。實邪已祛，裏虛仍存，治宜益氣升清、健脾止瀉。
處方：黃芪 15g
黨參10g 白朮10g
蔻仁6g 枳殼10g 厚樸10g 當歸10g
愈，隨訪至今，未見復發。
實乃本虛而標實，且以虛證爲主。初診時虛實兼顧、疏塞並用，投自擬加味異功散合芩連湯加
減，方中參、苓、術、草益氣健脾祛溼；陳皮、枳殼、白蔻仁、香附、川芎行氣化滯，兼以止痛；黃芩、
黃連清熱燥溼，共奏健脾理氣、清利腸中溼熱之妙。二診溼熱已祛，惟腹脹、肛門下墜乃屬大氣
下陷，宜塞因塞用，投補中益氣湯益氣昇陽，調補脾胃。方中加用茯苓健脾滲溼，以祛餘邪，枳
殼、厚樸、白蔻仁疏理氣機。其中白蔻仁一味，楊老用之最有心得，謂其既可芳香化油、行氣祛
溼，又可溫中除滿、和胃止嘔，脾胃病無論寒熱虛實之證，隨證靈活配用，皆有卓效。
九、先溫散後清化分步洽愈寒溼內結一例
曹某，女，46歲。
初診：1991年9月15日。
食，暖氣頻作，痛甚則嘔，大便3日未行。
診查：形體肥胖，語聲重濁，呃聲響亮。舌暗苔白厚，脈沉細。
辨證：病乃氣機紊亂、寒溼內阻、痹阻陽氣所致。
-楊百茀醫案
（以上由戴天木整理）
主訴及病史：脘腹脹滿兩月餘，納差，食後腹脹加重，伴大便稀溏；大便每日三四行，帶少量
診查：形體瘦弱，神疲氣短。舌暗苔薄白，根部微黃，脈細弦。近期胃鏡報告：①胃下垂；
白朮10g 陳皮10g 枳殼10g 白蔻仁 6g 黃芩10g
二診：10月8日。前方藥連進7劑，腹脹明顯減輕，大便先幹後稀，每日一行，仍感肛門下
茯苓 10g 柴胡6g 升麻6g
陳皮 10g
白
服上方藥7劑後，肛門墜下感減輕，大便成形且每日一行。守上方隨證加減24劑，諸症皆
［按語］脾虛失運，中氣下陷，水溼不化，溼熱內生，下注大腸。腹脹、泄瀉，貌似實邪爲害，
主訴及病史：胃脘及背部相互掣痛一周，日漸加重，伴周身困痛不適、背心發冷。不思飲
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湖北名醫醫案
治法：行氣散寒，化溼通陽。
處方：柴胡 10g
白芍 15g
青皮10g 陳皮10g
茯苓10g 4劑
治宜清熱祛溼、開痞通陽，方擬杏仁滑石湯加味。
處方：杏仁10g 滑石15g 通草 6g 厚樸 10g
皮10g 法半夏10g 枳殼10g
服上方藥4劑後，諸症痊癒。
溼，俾三焦混處溼熱之邪各得分解。此亦「通陽不在溫，而在利小便」之意。
「以苦辛寒治溼熱」，並主張不可過用辛燥、苦寒之藥，以免傷津損脾之弊。
趙某，女，37歲。
初診：1992年1月3日。
用車推送來診。
診查：體胖面白，端坐閉目，神疲聲微。舌淡苔白滑，脈細。
辨證：證系痰溼夾風陽內擾，阻滯經絡，蒙蔽清竅，中阻脾胃爲患。
治法：化痰祛溼，熄風通絡。
刺蒺藜 10g 蔓荊子10g 僵蠶10g 全蠍10g
不能轉動，噁心欲嘔。舌淡苔白，脈細。仍爲風痰內阻之象，擬溫膽湯加味，燥溼化痰。
處方：法半夏10g
竹茹1團 枳實10g
茯苓 15g 天麻 10g
：鉤藤 10g 僵蠶 10g
服上方藥1劑後，諸寇遂平，食納如常。
利頭目。
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枳實10g 甘草6g 法半夏10g 香附10g 高良姜10g
二診：11月19日。服上方藥後諸症明顯減輕，但仍感背部發冷，心下痞脹，納谷不香，小
便黃，大便稀溏且每日二行。舌淡紅苔黃膩，脈沉細。氣機溫通而溼邪未盡，且有化熱趨勢。
黃芩 10g
黃連 6g
鬱金 10g
陳
香附10g 白蔻仁 6g
［按語］本案乃肝脾不和，寒結內結，陽氣鬱溫所致，故先擬四逆、二陳、良附之屬，行氣散
寒，化溼通陽。複診時雖諸症大減，但背心發冷、心下痞脹、小便黃、大便溏、苔黃膩，乃溼邪熱
化、溼熱交混之象，非偏寒偏熱可治，故而因勢利導，擬杏仁滑石湯淡滲利溼，兼以清熱，化溼通
陽；方中杏仁、滑石、通草宣肺利溼；黃芩、黃連清熱燥溼；橘皮、法半夏、厚樸、鬱金開痞行氣化
楊老治療氣機鬱滯、寒溼內結所致的胃痛、腹脹等病證，總以攻病逐邪爲主，先以辛溫理氣
之法，稍佐燥溼化溼之品，藉以開鬱結、通陽氣、散寒溼。俟有化熱之象，則隨機應變，宗葉師
十、化痰 風法洽愈眩暈猝發一例
主訴及病史：六天前猝發眩暈，頭暈、頭重，視物旋轉，頸項不能轉動，臥則不能轉側；伴惡
心，嘔吐頻作。兩天未進飲食，大便三日未行。曾服安定、維生素 B。等未見明顯好轉，由家人
處方：法半夏10g 陳皮10g 茯苓15g 甘草6g 天麻10g 鉤藤15g 石決明15g
二診：1月7日。服上方藥4劑，頭暈明顯減輕，臥能轉側，視物如常，二便調。惟感頸項
陳皮10g 薑汁少許 甘草 6g 厚樸 10g
［按語］眩暈突起，病勞甚急，頭暈、嘔吐等症是痰溼夾肝風內擾所致。所謂「無痰不
作眩」，「諸風掉眩，皆屬於肝」是也。治宜化痰熄風並舉，擬二陳湯、溫膽湯燥溼化痰、理氣
和中；加天麻、鉤藤、刺蒺藜、石決明、僵蠶、全蠍等熄風化痰通絡、平肝潛陽；蔓荊子疏風清
多位醫家・發熱（當代·第21案）
