5、5帖附子一劑服，病人腹瀉難起
餘，參加校門診臨牀。
十餘載，患肺結核多年，經治去年鈣化。現因涼燥致咳，痰多黃稠
難咯，咳甚則氣急胸悶，納少便祕，形瘦骨立，舌黯紅苔黃濁，脈
細滑，按其胸略痛，似爲一派痰熱結胸之象，遂投小陷胸湯合三
子養親湯加華、杏、茯、貝、白朮、條參等，5帖如石投水，大便不
僅未行，且咳更無力，納谷亦減，咳甚洩失禁，伴畏寒腰酸，苔轉
白滑，脈偶停搏。餘悟前方偏寒，若無陽藥之助，藥效難以發揮，
當參人溫陽強心之品，此類藥以附子爲首選，忠其原有結核，故
僅用5克，並註明先煎半小時，它藥未作大動。一周後未見其復
診，餘心惴惴難安。又過一周，患者前告：「上次那包先煎之藥，服
後胸中火燒，口乾難已，其它藥未敢再服，卻喝了一碗熱稀飯，未
一小時，覺腹中有氣下行，腹脹頗甚，又半小時肛墜，未及人廁，
在室內痰孟中排先幹後溏惡臭糞極多，家人倒時有粘液不少，後
又連瀉兩次，胸脘頓暢，但人亦衰憊，後痰咳頗減，飲食漸增，在
家休息十多日，體力漸複方能前來。」聽後始知，當時發藥的昊姓
青年，因未交代清楚，僅告附子先煎，使其誤將原應分成5劑用
的附子，誤作1劑單煎先服（按理爲先煎後倒人它藥中同煎後再
服），附子辛熱，力峻善行，催動了前服的萎、葶、貝、杏等清化痰
熱之藥力長驅直下，使痰濁得以廓清，病情因而好轉，但實僥倖
耳！萬一25克附子致肺絡灼傷，咳血不止，••我不敢再想下
去。故醫者與司藥者，應詳細向患者（特別是老幼、弱智、文化較
低及目盲、聾啞等殘疾人）交代服藥（尤其是峻猛有毒之品）方
法，才能避免發生醫療事故。
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1973年4月至76年底，我被蕪湖中醫學校借用，授課之
73年深秋，有半百之盲人邵某，咳喘來診。其在砂製品廠二
致全身酸麻疼痛。診得舌淡苔白，脈亦較沉，遂投桂枝芍藥知母
湯，考忠開多故以秦艽易麻黃；因體質尚可，僅40餘歲，故用川
煎，服藥3劑頗適。複診時其要求予原方6帖，以求徹底治癒。但
第3天上午來院告餘，言：「首劑服後效不顯，但亦無反應。昨服
2劑後，脘嗜煩躁，口乾舌麻，臨睡前鼻出血甚多，剛才早飯後仍
該廠離院很近，我和另一名醫生隨其視藥，見烏頭頗多，似不止
7克，又逐一撿視剩餘4包藥。有3個小紙包中僅2-3片烏頭，
另1小包中𨚫7-8片，始悟鼻衄乃烏頭分未均也。至藥房詢之，
乃一剛畢業不久的上海張姓女司藥所爲，因其想調回老家，且對
我處方中先煎、後下較多有反感，配藥速度很快卻時欠認真，放
致出錯。幸病人反饋及時，否則將釀變端。故司藥之不慎，對醫
生治病之療效，常會帶來較大影響。
7、廣地龍未洗淨，忘炮製，欲降壓反升
洪女，高血壓已多年，常在150~180/100~130mmHg，因體壯
納旺，餘用天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯出人尚適。但又告四肢時有
抽掣，又增酒制廣地龍10克。翌日上午告：「昨晚煎藥時腥臭撲
鼻，同室另三女工躲避外出，所煎藥液混濁如泥漿，勉強服下，如
食生黃豆油，心中泛泛欲嘔，急以糖水送服半個麵包，方未吐出。
（馬繼松）
6、6帖烏頭分未均，患者鼻衄如注
1987年深秋，蕪湖縣化肥廠一工人因夏天水泥地近月，
烏代附子，並囑另包先煎半小時兌入浸泡於冷水中的其它藥共
有些出血。」餘問：「藥渣倒否？」答曰：「因怕藥發錯了，未敢倒」。
（馬繼松）
1971年夏，我在蕪湖縣清水鎮回紡廠任廠醫，一近五旬之
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但一夜脘中嘈雜，煩躁難眠，現耳鳴眩暈反甚」，一量血壓，較昨
天收縮壓與舒張壓均分別高10和5mmHg。我隨其至宿舍查看
所剩之藥，它藥之量、質尚可，惟地龍未酒制，腥臭無比，且都是
未切斷的整長條，頭尾各有2~4cm 均未剖開，內中全是泥土。
故與其將地龍頭尾用小剪刀剖開，洗淨泥沙，在烈日下曝曬，午
後囑其收回，剪成約3cm 長小段，用少許黃酒浸泡，待酒將被地
龍吸盡，人鍋小火翻炒，至表面呈棕色時取出涼透。當晚用此地
龍人藥，則一切安然也。第三天我去醫院找藥房負責人汪老藥師
言及此事，他告地龍進貨未久，一年青藥工以爲藥鬥有存貨，忘
了及時加工，前天自己生病未上班，青工即付了未炮製的地龍，
言罷長嘆不已！考地龍威寒而腥，前賢爲防其傷胃致嘔，極重視
炮製。《丹溪心法》即日：「酒浸去士」，「酒炒」，《外科大成硬言：
「敲去腹內泥，黃酒洗，文火焙乾」，還有清炒，滑石粉炒、甘草水
制等法，均不及酒制適用。當代蟲藥大家朱良春主張：「酒洗後炙
至呈蘭色，並放出一種奇臭時離火」，此時地龍之腥臭消失殆盡，
不會有副作用了。
8.馬錢子沒寫「制」，付生品，治痰證生疑
落，致胸10椎以下截癱年餘，因聽說蕪湖市某醫院有兩位女醫
生，去北京積水潭醫院學習用馬錢子治截癱經驗，遂專程由妻陪
同來蕪求治。但由於一些原因，兩位女醫生並未用馬錢子，也未
能收其住院，鄭於是住正大旅館51號房間，每日去門診。在針灸
時恰遇餘一也患截癱之表兄，讓其將所購積水潭醫院治截癱經
驗之書借我細閱，囑我用馬錢子爲其治病。餘雖對其深表同情，
但對用馬錢子卻毫無經驗，故除詳閱鄭之書外，又查找了一些資
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（馬繼松）
1973年春，準南礦務局電工鄭忠凱，29歲，工作中不慎跌
苦寒有大毒，所含番木鱉礆（又名士的寧）和馬錢子礆，對脊髓有
身發緊，兩手握拳，甚至角弓反張，牙關緊閉，面呈痙笑，直至昏
迷而產生抑制，使循環衰竭而死。對其中毒搶救則以控制驚厥爲
首要步驟。將上述資料給鄭看後，讓他寫了份「在日服馬錢子粉
不超0.5克時，發生中毒與馬醫生無關」的保證書後，我即爲其
求購此藥。當時全市僅南正街藥店（爲省醫藥公司的先進門市
部）有貨，但不單售，只在製作丸、散的加工方中配用。我問一藥
師：「該藥您們生用還是制用？」告：「一律制用」。於是我即開丸藥
一料，處方中馬錢子前未寫「制」。一周後取丸，詢及耿姓女藥師；
「馬錢子是砂炒還是油炸的？」她竟說：「你處方未寫『制』，我們就
用生的了」。聞言我大喫一驚：萬一服之中毒，如何是好！若棄而
不用，又實在可惜，因方中還有虎骨、鹿茸、巴戟天、遼細辛等不
少名貴藥，價格不菲。只得自己先試服。遂濃煎 1000ml 甘草水，
告愛人若現中毒症狀，急以此水灌服，再送醫院（離家僅5分鐘）
搶救。當晚服丸藥6克（含馬錢子約0.3克），一夜尚安，但晨起
覺咽幹舌燥，牙齦出血，想系方中辛熱壯陽之品過多所致。爲防
引動陽亢，燜鄭服藥若感燥熱可暫停或以生甘草煎湯送服。1公
斤丸藥服盡，其能棄杖藉助假肢站立，後用制馬錢子合補腎壯
陽、養血通絡之品爲丸2公斤，每服5克，日2次。藥盡能棄杖借
助假肢以琅蹌搖擺之狀行走約30米。又作丸一料，喜返淮南。由
於制馬錢子極難購得，餘至今僅用此藥11次，治療跌僕傷損，風
溼痹痛，肌肉蔞縮等病，取效頗捷。在嚴格掌握劑量前提下，僅兩
例發生輕度中毒反應。
料。知此藥在砂燙炒或香油炸過後去毛研末可人丸、散劑中使
用，但每次量勿超過0.6克，日1服，或每次0.3克，日2服。因
高度選擇性的興奮性。若劑量稍大，會現頭昏頭痛，煩躁不安，全
（馬繼松）
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多位醫家・便祕（未詳·第11案）
