十二、溫腎固元法治癒遺尿一例
主訴：遺尿兩年餘，每晚二三次，家長喚醒可減少尿牀次數。
診查：病孩形體正常，白晝也無尿頻現象。舌苔薄，脈濡軟。
龍骨30克（先煎）
菟絲子 9克 益智仁 9克
金櫻子9克 銀杏肉十枚甘草6克熟地統克
複診：患兒服藥七劑中只有一次遺尿，原方藥續 服十四劑
後，遺尿得止。一年後，惠兒遺尿又作，再服本方藥十四劑遺尿
［按語〕 本例遺尿屬腎陽不足，下元不固，故處方以附子溫補腎陽，
補骨脂、菟絲子、益智仁、銀杏肉溫腎固澀，熟地、白芍兼顧陰分，甘草
調和諸藥。據臨牀體會，附子與溫腎固澀藥同用，可加強其藥效。方中補
骨脂、菟絲子等溫腎藥常因缺貨而可以不用，或以覆盆子等代用，但附
子是主藥，爲必用之品。附子的用量必須在9克以上，才能取得明顯效果：
曾有一遺溺小兒，初投附子9克不效，改爲15克也不見效，後來增加至24
十三、溫補腎陽、益氣和
營法治癒痹證一例
主訴：患者胸背腰脊部不固定性疼痛十餘年，兩年來加劇。
疼痛於天冷時加重，氣溫轉暖時減輕，與陰雨潮溼也有關。在勞
累及情緒波動時易誘發。每次疼痛發作歷時至少一個多小時，呈
刺痛樣，當發作時臥牀或熱浴後可緩解。痛甚泛惡嘔吐涎沫或肌
肉跳動，但無抽搐。體重明顯減輕（自126斤減爲116斤）。曾經
外地醫院多方檢查，治療不應。
陽不用事。
和營。
處方：熟附片30克（先煎）
炙黃芪12克 蒼米12克
當歸12克 炙甘草9克
川樸片，每日十片分吞。
之氣不特肆虐於身表，抑有肝氣橫逆犯胃之象。擬予溫經鎮痛.
益氣和營，兼以疏肝宜痹，重用甘緩濟急之品。
處方：制川鳥45克（先煎）
炙黃芪18克 當 歸12克
炙甘草9克 淮小麥30克大，
9克，防風9克，白朮9克。七劑。
原地單位，囑耐心服藥，繼續觀察。
辨證：證屬風寒溼三氣雜至而成痹，遷延不愈，陰寒氣盛，
治法：姑置祛風之品，專從扶陽入手，治擬溫補腎命，益氣
補骨脂15克
仙靈脾12克
生白芍12克
桂枝12克
延胡素12克
七劑
二診：8月27日。疼痛發作減輕。原方加乾薑9克續進。另用
三診：9月3日。病情如前，雖有進步，但僅愈十分之四。因
考其患者於痛甚時常見嘔惡，泛吐涎沫，且脈象稍弦，知其陰寒
補骨脂12克 桂 枝12克
柴
胡9克 瓜蔞皮12克
棗五枚
生白芍12克
四診：9月10日。上方藥服兩劑後即覺疼痛次數明顯減少，疼
痛程度也減輕。原方藥續服七劑。另予川樸片每日十片（分吞）。
五診：9月17日。藥後病情續見改善，胸痛甚少，腰背痛亦
十去七八。有時口乾，苔稍膩。原方去淮小麥、大棗，加仙靈脾
患者長期爲病痛所苦，對近期療效尚感滿意。後因假滿返回
［編者評註］徐老先生用藥頗有特色，主要表現在溫陽藥特別是附子
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的經驗之一。
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的運用上，常常以附子作主藥，而且用景大。此品大辛大熱，性能峻
烈，配伍得當，靈活運用於虛實寒熱諸證，能起沉痾大症。徐老常以此藥
配龍骨，收效甚佳。如治陳某痹證，腰脊疼痛，遇天寒加重，多方治療不
應。徐氏重用附子30克，再入溫腎益氣之品，使症情顯減。三診時改用制
川烏45克，兩劑後疼痛大減。顯然大劑川烏起了重要作用。虛寒或寒溼痹
證，非大劑溫陽驅溼之品則難以祛其沉寒，止其疼痛。這是徐老先生寶貴
審組成員、《上海中醫藥雜誌》編委。
科雜病如痰飲、哮喘的治療，有獨特之處。
表學術論文二十餘篇。
蔣×x，女，70歲。
初診：1981年7月29日。
大發。今年七月中旬發作，較去年提前三天。
王正公醫案
【生平傳略】 王正公，1912年生，江蘇省崑山縣人。主任中醫
師。出身於中醫世象，曾祖父王濟堂，祖父王綏之，父親王慰
伯，均爲崑山名醫。幼承家訓，年十四即從父習醫，廿二歲自設
診所開業。抗日戰爭期間遷滬行醫。1955年被聘爲上海市第二人民
醫院中醫顏問，1956年任中醫科主任，1985年退居二線，任醫院學
術委員會委員。曾先後任上海市中醫學會名譽顧問、上海中醫學
院專家委員會名譽委員、上海市高級科學技術職稱評定委員會評
王氏行醫五十餘年，擅長中醫內兒科，尤其對外感溫熱病和內
主要著作除《正齋醫稿》（上冊）外，還曾在醫學期刊上發
一、益氣溫陽化飲法治癒寒
喘心腎並損一例
主訴：惠者於1950年秋起傷風感冒，過早應用寒涼潤肺之
劑，邪未透達，咳嗽遷延不止，逐步形成慢性支氣管炎、肺氣腫、
肺源性心臟病。平時咳嗽咯痰不利，行動氣急，每交暑令則喘咳
診查：診脈沉弦數，舌質淡，口脣色褐，咳嗽汗多，通宵端
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坐，痰多白沫，或如魚凍，口淡不渴。
腎陽衰則水飲不化，上射於肺，阻肺氣之下降，是以瑞閉不通。
急。
處方：熟附塊9克黨參巧5克 桂枝細
優蠶克地龍茯苓9甘
麥冬9乾薑3克 五味子統克
磁，石20克
丹參、當歸、黃芪、淮小麥、玉竹，氣血並調；除細辛、乾薑，
熟附塊改爲5克，繼續調治，交冬進服膏滋。
能從事輕便家務勞動。
識人身之髒寒••蓋肺爲矯髒，性雖畏熱，然猶畏寒，金被火刑固爲咳，
之證。《杏軒醫案》用溫肺湯，此例用參附合小青龍湯得效。
，陳×X，男，19歲。
初診：1984年12月23日。
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辨證：證系久咳損肺，肺損累及心腎，心氣虛則血行凝泣，
治法：證情危篤，亟予益氣溫陽以化寒飲，豁痰解痙以平喘
辛5克
草1克
：半夏婉克
複診：上方藥連服二十一劑，證情續有進步，前方用熟地、
翌年夏令喘咳雖有小發，其勢大減。隨訪三年，病情緩解，
［按語］ 大凡痰飲喘咳之證，一般夏令小康，冬季發病。本例於暑令
發作，其勢甚劇，醫者因天氣炎熱，發作時汗多氣促而頻投清潤，但藥頻
服而咳愈甚。《杏軒醫案輯錄》有案和比例極相似。茲摘錄案語警句於
下：經雲「形寒飲冷則傷肺」，此致病之大端，醫者只有天時之氣熱，不
金寒水冷亦爲咳。此則久咳，心肺元氣之損傷已極，寒飲之潛伏靡深，暑
令陽氣蒸發，內伏之寒飲欲化，由新涼引動而發。即《金匱》留飲、伏飲
二、清肺化痰法治癒哮喘一例
主訴：患者於四歲開始哮喘，每在「五•一」及「國慶」節前
後發作。今年八月即發，迄今術止。哮喘多在子夜爲甚，咳嗽氣
年加璽，體力日衰。
-珍查：診脈細小數，舌質紅，舌尖有楊梅刺。
清肅失行。
處方：南沙參12克 桑葉皮各8克 前
七劑
效。方取玉屏風散、歸芍六君加減。
導致肺臟固有的清肅功能日益削弱，欲其病解，其可得乎！
取得的效果來看，足資說明其理。
周×X，女，26歲。
初診：1980年3月15日。
急，不能平臥，痰多色黃，常服用西藥氨茶鹼以緩解症狀。但逐
辨證：系肺陰虛，心腎之氣亦受其累，風熱痰獨痹阻，肺氣
治法：先予清金肅肺、宣化痰熱，順其生機，因勢利導。
胡g克
大 子6克
僵蠶3克蟬衣碗白前9克百部g克
紫菀克 幹蘆根12克 枇杷葉6克荊芥
複診：藥後哮瑞即見緩解，咳痰爽利，痰由黃轉白。上方加
減續服，半年來哮喘未發。續進益氣固表、培土生金法以鞏固療
［接語］ 青少年哮喘患者，大都在幼年即得，其病多起於傷風感冒。
在咳嗽痰多時，過早進服潤肺止咳藥，使外邪失於宜透，肺氣清肅失行，
咳嗽遷延，日久形成哮喘。本例病機是：肺有伏邪，膈有痰壅。其所以子
夜病發且重者，乃臥則內蓄之痰上迎，痰氣相搏則喘作矣。多年來一直以
止咳平喘爲治，遍嘗抑止咳嗽、擴張氣管藥物，以求暫時緩解其喘 急。但
肺主一身之氣，外合皮毛，內司呼吸，爲清淨之府，不耐邪侵。治肺
之疾惠，首先復其請肅之令，順本髒固有生機，因勢利導，使內伏戀之邪
與蕃積之痰有其出路。實踐證明，疏導的方法比退止的方法好。從本案所
三、養陰平肝法治癒反胃嘔吐一例
去訴：患者於1979年上半年赴海豐農場巡回醫療，由於水
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消瘦，面色胱白，精神萎頓。於1980年3月15日邀王老診治。
三日一行；舌尖紅津少，脈細小無力。
燥。
治法：治宜滋養胃陰，和肝降逆。
淮山藥12克 七劑
復，腸液枯燥，通降失司，仍擬原意化裁。
原方火麻仁加至15克，再加生首鳥15克。七劑。
嘔吐又發，苔薄質紅。再擬益氣養陰，和胃降逆。
處方：明黨參10克 旋覆花9克
•
佛
半夏a克 雞內金6克
脈細小而弦。肝木亢逆得平，脾胃陰液漸復，守原意調攝。
處方：明黨參15克
旋覆花8克
佛手鋴
竹茹g克
雞內金8克
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不和，發生納食嘔吐，漸至食後即吐，體力不能支持而返院，收入
中西醫結合病房。經對症和支持療法，病情好轉出院。出診時診
斷：「輕度萎縮性胃炎」、「功能性嘔吐」及「十二指腸降部憩
室」。出院後不久，嘔吐又作，每日僅能進食一二兩，以致形體
診查：證見反覆嘔吐，納谷量少，口苦而幹，大便乾燥，二
辨證：此乃肝氣上逆，胃失和降，漸至胃陰耗傷，腸液枯
處方：明黨參12克 原金斛12克 麥冬9克白芍g克
佛手4克 旋覆花6克 代格石15克 淮小麥30克
竹茹a克 料豆衣9克 火麻仁9克 枇杷葉，
二誰：藥後泛吐較減，納谷略增，精神亦見好轉，大便三百
一行。苔薄黃，邊尖紅，脈仍細軟。肝氣亢逆較平，胃陰耗損未
三診：上方藥連服三周，情況大有好轉，但昨晚過食油膩後，
代赭石16克 川石斛10克.
手4.5克 谷麥芽各10克竹茹10克麥冬克
綠萼梅3克 七劑
四診：嘔吐止，納谷較增，大便亦潤，精神漸佳。舌淨質紅，
代赭石15克（煨）川石斛10克
谷麥芽各15克
淮山藥10克 七劑
［按語］患者脾胃中氣素虧，營血不足，下多之後水土不和，加之情
食油膩，以致嘔吐又作，仍守前法加減，調治一月而安。
鄭x，男，3歲。
初診：1979年11月24日。
食。苔黃厚膩，口臭，脣燥焦板，脈數。
辨證：溫邪挾滯，陽明積熱上蒸。
治法：擬清陽明之熱，導大腸之滯。
處方：生地10克
生大黃6克（後人）甘中黃5克
連翹10克
另冰硼散搽口腔潰瘍處，蜜錠一隻通便。
緒不寧，肝鬱不達，鬱則化火，上逆犯胃，胃氣失於通降，則納食即泛，水
谷之氣不能滋生津液，必然導致胃陰耗傷，津不上承，則舌光津少，口苦
而幹；腸液枯燥，則大便燥結成慄狀：脾胃之通降健運失常，水谷無以滋
蕎臟腑，氣血日衰，元氣益耗，故脈象細小無力，重按乃得。王老在初診
中即謂 此例屬典型的胃陰虛。肝氣上逆的反胃嘔吐症，必須滋養胃陰以資
生化，柔肝重鎮以平衝逆。養胃陰之藥避用滋膩，降衝逆須兼潤腸液，腑
獨下行，胃之通降得行。方用明黨參、山藥扶中氣，石斛、麥冬養胃陰，
配以旋覆花•代豬石重鎮降逆，芍藥、佛手疏肝理氣，麻仁、料豆柔肝而
潤腸，小麥寧心和胃，竹茹、枇杷葉清胃熱以止吐。藥後嘔吐明顯減少，
但 大便仍見燥塊。二診加用生首烏、火麻仁以增強潤下之功。三診時因過
四、清上導下法治癒陽明經腑同病一例
主訴：高燒五天，某醫院兒科診斷爲病毒性感冒。經青黴素、
克感敏，嗎啉呱治療，表熱雖減而裏熱甚熾。腹脹，大便三日未行。
診查：口腔及舌尖潰瘍糜爛，齒齦腫痛，日夜啼哭，不能吞
生石膏20克
知母10克
竹：葉10克
鮮蘆根一支
山羊角10克
銀花10克丹皮8克
二劑：…
二診：11月26日。經用蜜錠之後，下燥屎多枚，奇臭，熱勢
較減，口腔及舌尖潰瘍減少。苔黃化薄，舌紅脣燥有改善。仍守
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原治。
處方：生地15克 生石膏20克 生大黃6克
菊花皖克
山羊角10克，鮮蘆根-支 三劑
善。再擬清上導下，
處方：生石膏20克
連 翹10克
銀
竹茹g克
餘熱未清，胃陰已傷。擬清熱養陰，以爲善後。
處方：生地黃10克
南沙參10克
竹茄6克
麥芽10克
山楂炭6克
藥後病癒。
裁而獲顯效。
觀，苔黃厚膩之證。延久脾胃受傷，每爲疳積之漸」•
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桑
葉8克
甘草3克 連翹10克
銀
花10克
三診：11月29日。昨晨大便自行，色深褐，成形。此乃大腸
之滯和小腸宿垢仍膠結未下。昔根黃，舌尖紅，口瘡糜爛較前改
生地黃10克 甘中黃5克 知母6克
：花10克 黃 芩g克 枳實桊脫克
鮮蘆根一支 麥 芽15克三劑
四診：12月2日。三天來連續下深褐色醬糞三次，今日糞便
色澤轉黃。口舌糜爛完全消退。齒齦仍疼痛。苔化淨，脈小軟。
生石膏15克知母6克
鮮蘆根一支甘 草3克連翹10克
三劑
［按語］ 此例病起於外感風溫，內傷食滯，溫邪挾滯，陰陽經府同病。
雖經退熱、抗菌、抗病毒治療，但胃腸邪滯未得宣導，溫熱之邪由表入裏，
與有形之積滯固結腸胃，充斥上下，熱與積並，故腹脹，三日不得大便，邪
熱循陽明脈絡上炎，以致口腔潰瘍，齦腫脹溢，口臭舌碎；熱盛灼傷津液，
故脣燥焦板，舌質紅絳。王老辨證抓住溫邪挾滑，陽明經府同病，積熱上素
這一要點，立法施治，始終以清上導下爲主，取白虎、涼膈、玉女煎諸方化
王老對於外感熱病，非常重視胃腸積滯這一因素。他常說：「溫病熱邪
稽留不解，每由腸滯之米導而使邪熱有所憑，尤以童孩多見。特別在應
用抗菌類藥物後，熱勢雖減而裏滯未達，邪無出路，導致身熱不消，納呆便
多位醫家・痹證（當代·第36案）
