藥取生黃芪、黨參、炙甘草健脾益氣；當歸補血養血；葛根、升麻以升舉陽氣；石斛、黃精、枸杞子等補肝腎，益精髓；石菖蒲、炙僵蠶、炮穿山甲以祛風化痰通絡。雖同爲重症肌無力，但一爲幼兒，一爲老者，其主證均爲脾胃虛弱，兼有腎虛，因臨牀兼雜症狀不同，治療大法相似而處方用藥有別，於用藥細徽處可見周師組方之匠心。下篇內傷雜病篇以上兩案體現了周仲瑛教授以益氣升清法治療重症肌無力的學術思想。二案（劉菊妍）231T篇 內傷雜病篇【病歷摘要】案1：擬從溼熱浸淫，脾虛氣弱，氣血不能灌注治療。方用：石斛15g，土鱉蟲10g，草薢15g。減，至7月7日已撤，同時患者肢體活動復常，趨向臨牀痊癒。232案2：周仲瑛氣短，舌苔薄膩，脈細。證屬脾虛氣弱，痰瘀阻絡，氣血不能灌注。處方：醫案賞析祛溼化痰、補益脾腎法治療痿證魯某，女，16歲，學生。1999年4月14日初診。兩下肢軟弱無力2年餘，曾於腦科醫院檢查，確診爲多發性肌炎，予潑尼的松服用，最大量達60mg/d。就診時服50mg/d，但5個月來症狀無明顯緩解，多次複查各項檢查沒有明顯改善，近期檢查結果爲：PCK 4147U/L、AST 119 U/L、ALT141UAL、LDH 1150U/，均較高。刻診：兩下肢軟弱無力，舉步乏力，登樓上行難以支撐，腿足肌肉未萎縮，兩手臂乏力，近3個月來形體漸胖，呈滿月貌，肌膚有大量花紋，經潮正常，怕熱多汗，二便尚調，苔淡黃膩，舌邊尖紅，脈濡。生蒼朮、白朮各15g，萬根20g，生薏苡仁20g，黃柏10g，五加皮6g，木防已10g，木瓜 10g，晚蠶沙10g（包煎），生黃芪25g，黑料豆10g，雞血藤 20g，藥服1個月，下肢無力明顯減輕，後就診時遵原方隨症加減。標象漸平時，曾加續斷、淫羊藿、桑寄生等以補肝腎強筋骨，漸加黃芪量至50g，以增補氣血力度，並再進活血通絡之品，如炮穿山甲、千年健、松節、烏梢蛇等，潑尼松服用量遞周某，男，65歲，退休工人。1999年8月4日初診。右肩臂上舉困難10個月，左肩臂上舉受艱8個月，經腦科醫院檢查，診爲運動神經元病。近期肌肉明顯萎縮，兩手臂酸木，不麻，兩腿乏力，肩頸困累無力，黨參20g，生黃芪30g，炒蒼朮、白朮各 15g，生薏苡仁 15g，葛根15g，雞血藤15g，當歸10g，薑黃10g，制南星10g，木防己12g，蠶沙10g，炮穿山甲10g，石斛10g。7劑後，患者兩手抬舉明顯改善，頸肩酸困與腿足乏力輕重交替，餘症無明顯變化，逐再進利溼活血通絡之品，改生蕙苡仁、葛根均至 20g，加續斷 10g。後就診時，視標本輕重，在原方基礎上隨症加減，曾漸加黃芪至50g，再進全蠍、蜈蚣等通絡之品，虛熱之象明顯時還加白薇、碧桃乾等。經近6個月治療，患者諸症明顯改善，身體漸胖，精神好轉，已向康復。【賞析】當含有以下幾個方面作用。皮等；（2）健脾益氣藥：黃芪、黨參、白朮、茯苓、薏苡仁；（3）補益肝腎藥：續斷、桑寄生、淫羊藿等；（4） 養陰補血藥：石斛、知母、當歸、雞血藤等；（5）行氣活血通絡藥：土鱉蟲、穿山甲、天仙藤、雞血藤等。針對證候的標本主次選擇用藥，體現治法與方藥的密切關係。想。通過學習周老對這類疾病的治療，有如下體會。下篇 內傷雜病篇案一患者，來診時病已近2年，長期大量使用激素，溼已化熱，萎軟無力、多汗、怕熱、尿黃、舌苔黃膩等爲一派溼熱浸淫、脾虛氣弱之象。故初診周老師即以三妙丸爲主方，特別重用生蒼朮、生白朮，再合以防已、獨活、蠶沙、五加皮、木瓜等祛風化溼之品，清化溼熱以治其標，以黃芪、葛根、石斛、黑料豆補氣養血，培本固元，雞血藤、土鱉蟲活血通絡。浙加黃芪量，增強培補之力。藥進1個月，葯力漸顯，下肢腿軟明顯改善，又先後加入續斷、牛膝、紅花等品，肌萎之症基本控制，並逐漸改善。
周仲瑛・痿證（當代·第249案）
