案二患女久病，肝腎不足，脾胃素虛，陰血耗損爲本，下焦溼熱，風毒痹阻，絡熱血瘀爲標。治療分爲兩個階段：先以治標爲主，兼以培補正氣，用二炒丸爲基礎，伍入草薢、薏苡仁、土茯苓、苦參、地膚子等清利下焦溼熱，又合鬼內傷雜病篇水牛角片（先煎）、生地黃、茜草根、墨旱蓮、石韋各 15g，制龜甲（先煎）、上方連續服用40劑，於2000年1月13日複診時查尿常規示蛋白微量、隱血山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、蒼朮、黃柏、赤芍、苦參各10g，生地上述病例，治前均經西醫檢查確診，案一爲原發性腎病綜合徵，案二爲狼瘡171周仲瑛醫案賞析下篇 內傷雜病篇則用熟大黃，其選藥之靈活精當，於此可見一斑。的特色和周師精於辦證的高超臨牀診治藝術。172箭羽、蒼耳子、青風藤、茜草、生地黃祛風解毒，清透瘀熱，共同治標，而少佐黃芪、黃精、淫羊藿、太子參以輔助正氣，固護脾胃；俟標症緩解後，則專以六味丸合黃精、當歸培補肝腎治其本，二妙丸、狗舌草、土茯苓、菝葜等祛未盡之溼熱邪氣，久病絡瘀，故還佐入鬼箭羽、凌霄花、漏蘆等化瘀通絡。整個治療過程中標本主次分明，辨證準確，選藥精當，因此病情雖繁雜頑固，仍獲佳效。案三則在陰虛溼熱的基礎上兼有血熱，治療上先以清熱涼血爲主，用犀角地黃湯（以水牛角代犀角）、紫草清解血熱，龜甲、二至丸等滋養陰液，黃柏、知母、苦參、『石韋、土茯苓清利溼熱。血熱得緩，繼以滋養腎陰爲主調治，用六味丸爲主方，輔以犀角地黃湯、熟大黃清解血分餘熱，二炒丸、大薊、石韋祛下焦溼熱，蒼耳草、白鮮皮祛風勝溼。初診之時，血熱爲主，周師在選用大隊涼血藥的同時，兼顧陰虛和溼熱，血熱將盡之際，則明虛矛盾較爲突出，轉以滋養爲主，兼祛未盡之邪。其中尤值玩味的是，周師認爲熱與血搏，瘀熱互結，血絡受損，進而血溢，故辨證選用大黃一味，既可清熱涼血，又可化瘀止血，出血多時用大黃炭，血止細察之，上述三案雖俱爲腎病，有蛋白尿、血尿等表現，且均經西藥激素等治療無效，屬疑難病症，但周師在辦證上既強調其病機的一致性（肝腎虧虛，下焦溼熱），又根據三患者臨牀表現的差異，立法遣方有別，案一肺腎同治，案二則兼以祛風解毒等法，案三先以清營涼血爲主，繼之滋養腎陰，法隨機轉，藥隨證變，雖屬疑難病症，均收奇功。上述三案的辦治過程充分體現了中醫學辦證論治（陶夏平）氣血津液病證氣之升降，天地之更用也•立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。來；氣血一虧，則諸邪輻輳，百病從生。
周仲瑛・未詳病名（當代·第187案）
