本病病因未明，一般認爲可能與免疫功能紊亂有關，胃腸功能失調、疲勞、失眠、嗜食辛辣本病屬於中醫「口瘡」「口疳」等證範疇，脾開竅於口，其華在脣。《諸病源候論》中日：「足太陰，脾之經也，脾氣通於口。勝腑熱盛，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故令口舌生瘡也」。《聖濟總錄•口齒門》可說：「口瘡者，心脾有熱，氣衝上集，燻發口舌，故作瘡也。」結合本病每因食用辛辣煎博食物而誘發加重，因此，周仲瑛教授認爲，長期飲食失節，脾胃運化不及，水谷精微得不到有效運化，反成溼熱之邪，積於脾胃，久則循經上攻於口而發爲口舌生瘡之症。因此，脾胃溼火上炎是復發性口腔潰瘍的主要病機，治療當宗清化脾胃溼熱之法。本案以《醫宗金鑑》清熱瀉脾散和《小兒藥證直訣》瀉黃散爲基本方加減化裁，藥用黃連、黃芩、梔子苦寒清泄脾胃之火，且梔子又有利尿作用，可引熱從小便而出；生石膏辛甘大寒，是清陽明胃火之效藥；蘆根、石斛、地骨皮養陰清潤而無滋膩之弊；天花粉、南沙參、玄參清熱育陰、生津解毒；訶子收斂，生蒲黃化瘀散結，均有助於促使潰瘍早日癒合。尤其值得注意的是，本案中用藿香、佩蘭，乃取二藥芳香悅脾之用，以振動氣機，宗「火鬱發之」之旨。清熱藥中配以升散之品，則寒涼而不冰伏，升散而不助火，清中有散，散中有清，是本案畫龍點睛之筆。諸藥（陳四清周寧）涼血清熱法治療痒疹【病歷摘娶】姜某，女，33歲，2004年8月11日初診。今夏又發，手足腫脹，胸部（乳下）連及脅肋、背部皮疹成團，瘙癢明顯，手觸有痛感，右脅隱痛，飲食尚可，二便正常，口乾苦，汗多，有時尿黃，寐欠佳，舌苔黃，中後部膩，舌質紅有裂紋，寸口脈小滑。曾經出現下肢瘀斑，血小板最低58×10%。近查血免疫球蛋白IgG 升高、補體下降（C3，C4）、ENA 總抗體（+）、抗 SSA（+）、抗核抗體（+）。證屬營血伏熱，風邪遏表，血熱陰傷。治宜涼血清熱，養陰祛風。取犀角地黃湯方加味化裁。處方：10g，苦參10g，地膚子15g，蒼耳草15g，腫節風 20g，狗舌草20g，人中黃5g。14劑，每日1劑，常法煎服。嚴重，手心灼熱，大便正常，舌苔黃，中後部膩，舌質紅有裂，脈細滑。藥效明顯，原方加味。上方加白薇15g、石斛12g、忍冬藤15g，14劑。周身關節酸痛，夜寐多夢，咽喉疼痛，舌苔薄黃膩，舌質紅偏絳，繼以養陰涼血祛風爲治。處方：藤 15g，腫節風20g，紫草10g，石楠藤 15g，青風藤15g，苦參10g，地膚子20g，蒼耳草15g，海風藤15g，狗舌草20g，人中黃5g。21劑。退，兩手小關節腫脹疼痛，於9月15日原方加松節15g，漢防已12g，絡石藤15g，去人中黃，繼求，12劑。口乾欲飲，關節疼痛尚平，大便略稀，小便可，舌苔中後部白厚膩，舌質偏紅。下篇 內傷雜病篇去年夏天先見兩手足背腫脹，繼則顏面手臂出現皮疹，伴有瘙癢，入秋漸平。水牛角片 20g（先煎），赤芍 15g，牡丹皮10g，生地黃20g，玄參12g，紫草二診：2004年8月25日。藥後皮疹基本消退，手足腫脹近日有減，口乾，夜晚三診：2004年9月15日。近來皮疹尚欠穩定，瘙癢，經潮正常，帶下量多，253周水牛角片20g（先煎），赤芍12g，牡丹皮 10g，生地黃15B，玄參15g，忍冬仲瑛醫四診：2004年10月8日。因兩膝關節疼痛未能來診，經期尤重，皮疹基本消案賞析五診：2004年10月20日。最近周身皮膚又見發疹，色紅瘙癢，面部紅赤，下篇，內傷雜病篇療。處方：人中黃6g，狗舌草20g，青風藤15g。14劑。15g，11 劑，以鞏固療效。【 析】效和研究成果。254周仲瑛賞桴鼓，屢治屢驗，箇中原因，值得深思。血常規示：WBC4.8×10%L，PLT98x10°。仍從營血伏熱，風邪遏表，血熱陰傷治水牛角片20g（先煎），赤芍 12g，牡丹皮 10g，生地黃20g，紫草10g，腫節風20g，生槐花15g，玄參12g，忍冬藤15g，苦參 10g，蒼耳草15g，地龍10g，六診：2004年11月3日。胸部皮疹又見消退，但仍留有瘀斑，不癢，手心熱，肌膚有烘熱感，夢多，經潮時下肢胯部酸脹不適，口稍幹，納可，大便偏爛。舌苔中後部黃膩，舌質紅，脈細。10月20日原方加凌霄花 10g，白薇15g，地膚子周老學崇仲景，長期致力於中醫急難症研究（急症與仲景傷寒病相似，難症與仲景雜症相似），創立「瘀熱相搏論」，提出「瘀熱發黃」「瘀熱阻竅」「瘀熱水結」「瘀熱血溢」等具體學說，出神入化地運用涼血化瘀法治療重型肝炎黃疸、中風、流行性出血熱並發急性腎功能衰竭、上消化道出血等急難症，均取得顯著療本案患者皮膚出疹成團、瘙癢明顯，久治無效。周老指出，一般認爲，肺主皮毛，所以治療皮膚痒疹類疾病多從祛風止癢立論，其實，疹與斑的出現往往是熱毒之邪深入營血所致結果，此時治療應宗葉桂所云：「入血就恐耗血動血，直須涼血散血」。因此，運用清熱涼血法治療皮膚瘙癢類疾患，往往能取得較好效果。本案以《備急千金要方》中的犀角地黃湯爲基本方加味，藥用水牛角爲君，水牛角功類犀角，有清熱涼血解毒之功；生地黃、牡丹皮、赤芍爲臣，生地黃滋陰清熱，涼血止血，牡丹皮瀉血中伏熱，涼血散瘀，赤芍涼血活血，和營泄熱，三藥相互協同，可以助君藥更好地發揮作用；再佐以玄參、紫草、苦參、人中黃、地膚子、生槐花清熱涼血之藥及蒼耳草、腫節風、狗舌草、海風藤、青風藤、石楠藤、絡石藤等清熱利溼、祛風止癢等品，共奏清熱涼血、祛風止癢之功。效若（陳四清）【病歷摘要】張某，男，50歲，2001年7月5日初診。虛。處方：薑黃10g，玄參10g，制黃精10g，雷公藤6g，7劑。脈細。
周仲瑛・失眠（當代·第283案）
