46.肝鬱積聚（1例）
【病例】陳義×，男，40歲，幹部，1964年6月
病史：久惠肝病，肝大，劍突下3公分，質韌。現
脘滿腹脹，口苦，少食，不欲飲，夜服多夢，身倦乏力，
大便幹，小便淬濁，面有黑斑。檢查肝功，腦磷脂 絮
辨證：肝鬱乘脾，氣機不和，升降失調，溼鬱熱生，
治則：疏肝理脾，行氣解鬱，化溼清熱。擬逍遙散
方藥：當歸9克白芍9克 生白朮9克 茯苓9克
雞內金9克 忍
枳殼4.5克。水煎
6月20日二診：服藥7劑，脘滿腹脹均減，納食
增加，大便已暢，仍口苦，小便渾濁，舌苔淡黃潤，脈
同前。按上方去大腹皮、忍冬藤、雞內金，加川樸4.5克，
6月29日三診：服藥8劑，脘滿腹帳基本消失，飲
食如常，仍口苦，小便洋濁，舌脈同前。肝脾漸和，溼
159
燕來清，更方調治。
醋肯皮s 炒積殼5 茯苓，% 香附，火川草
薢の克 炒山樞4.5* 生甘草3系；通草3烹。水煎服。
其它無變化。復在肝功較好轉，舌苔海白潤，脈沉泫
緩，改調氣養血，補腎從本治 。
茯苓，克 炒山藥g克 枸杞子9克 沙苑子，克
附9克肯及、陳皮各 5克 炒積殼d.5克柴胡105點。
水煎服，
小劍突下可觸及，肝功正常範圍，面色潤澤，舌苔薄白
澗，脈沉緩，擬配膏劑，「血雙補，滋養肝腎，調理善
後。
生白朮30克 茯苓30克 生甘收18克
山藥 30克
例杞子45覽 沙苑了45克
附30克肯皮、陳皮各15 焦楂炭30克 炒六山6 。
水煎3次，取計，濃縮，加冰糖 125克收膏，瓶裝密貯，
每日早晚舒1匙，白水衝服。
腹內腫瘤。積聚是以腹內結塊、帳或痛爲主症。積和聚行所心
同，積爲髒病，有形固定不移，痛合定處，病屬血分，病勢
160
方藥：生牡蠣g 柴胡15克當歸，京白8克
7月3日四診：服藥1劑，口苦消失，小便清暢，
方藥：當歸，白芍9 生地，克生牡蠣9克
香
9月6日五診：連服上片兩月餘，近口複查肝已縮
方藥：當歸6光 白芍30克 熟地30克 臺參45克
麥冬30克
炒
石解30點
否
［按話】 機侗醫學的積聚，慨拓了現代醫學的肝脾腫大和
較重，爲時較久，積而成塊，戰準治，聚腑病，無形而聚散
無常，痛無定處，病屬氣分•病勢較輕，爲時較短，故易治。
如《難經》說：積者五臟所生，聚考六腑所成也。積者陰氣也，
其始發有常處，其痛不離其部，上下有所始終，左右有所窮處。
聚者陽氣也，始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。」病因
多由七情鬱結，飲食內傷等致使肝脾受損，臟腑失和，氣機阻
滯，瘀血內停，日久漸積而成。臨證應先辨有形無形，在氣在
血。初起氣結在經，久則傷血入絡。一般分爲初、中、末三期
辨證施治。初期其積塊軟而不堅，賬多於痛，舌苔自粘，脈實
有力，屬氣滯血陽，正F氣未傷；中期積塊增大，按之覺碰，痛
而不移，或時有寒熱，形體消瘦，身倦無力，飲食誠少，大便
薄，舌質青紫，脈弦滑，屬氣結血瘀，正氣已傷；未期積塊
堅硬，疼痛加劇，肌肉瘦削，飲食大滅，面色萎賀或黧黑，否
質淡紫，薈光或剝，脈弦細數，屬正慮瘀結，元氣火傷。治療
方面，積者初宜行氣和血，消積通絡；中住通瘀行氣，兼調脾
肖，攻補兼施；末宜健脾扶正，氣血雙補，活血化瘀。聚者屬
於氣機不和，應以行氣消聚爲主。吳厭師認爲，積是由於氣
鬱而溼滯，溼鬱而生熱，熱鬱而痰結，淡鬱而血凝，血鬱而食
不化，食鬱而積成，此六者相因而致病。放古人說六鬱爲積之
本。在積未成，應調氣解鬱，以利升降，使傳化正常，氣血衝
利，其病可愈。若積已成，岜先察其所痛，視其病之有餘或不
足，使用攻補，在扶脾健胃調氣養血之同時，兼用攻堅化積之
品，並要慎起，節飲食，和其中外，以使積除邪退。否則盡
攻其鄰，必傷正氣。《素問•六元正紀大論》所說：「大積大聚其
可犯也，衰其大半而止。」應當牢記。如本例久病肝鬱積聚，吳
老醫師依據脈證，認光肝F鬱乘脾，氣機不和，升降失調，溼鬱
161
生熱，日久漸積而成，故先以逍謠散疏肝理脾，加否附，陳皮、
枳殼行氣解鬱，忍冬藤、鴻肉金、大腹皮通絡消脹，化瘀除積，
藥後氣機漸暢，傳化正常，繼以川樸寬中行氣，青皮、鬱金蜿
鬱止貓，山惦、萆薢、通草清泄溼熱，生牡蠣軟堅化瘀出入加
滅，邪退大半，收以健脾和胃，補腎養肝，守方不更，服藥二
月餘，肝臟縮小，肝功恢復正常，邪退正復，最後以膏劑健脾
益氣，補腎養肝，鞏固療效。山此可見，吳老醫師治療 本病，
理、法、方、藥，層次分明，扶正祛邪實有經驗。
47. 溼熱積聚（1例）
診。
髒腫大，脾機能進，現全身無力，胃納尚好，口於飲
水較多，小便黃少，大便調，右脅下脹痛拒按，腿足微
浮腫，牌大三公分。
檢查：舌苔白質紅，脈左大於右，沉細弦緩。
甲丸加減。
方藥：炒杭芍 15克丹參9克
陳皮6克 生白米g兕
枳殼。½
炮山甲6克 生牡蠣。克。水煎服。
162
【病例】安xx，男，19歲，1961年12月1日初
病火：今年春季腹脹，右脅下脹痛，經西醫檢查脾
辨證：肝鬱脾虛，中焦溼熱，阻滯氣機，久結爲病。
治則：調肝理脾，清熱利溼，佐以軟堅散結，仿二
香附e克 砂仁5克
黃芩5克
通草s克
甲。克。水煎服。
誠，養正則邪漸除，更擬丸方緩洽調養。
方藥：生牡蠣 30 克
陳皮各9克 赤苓18克 砂仁18克 香附30克
丸。
證用，有方有守，攻不傷正，補不留邪，是爲至要。
12月15日二診：服藥6劑，小便增多，足腿腫減，
右脅脹痛亦輕，飲食增進，舌脈同前。按上方加我 鱉
1962年1月7日三診：服藥15 劑，右脅下脹痛已
很輕，腿足腫消，體重複正常，二便調，周身舒適，
舌苔薄白，脈沉緩，脾大同縮1.5公分。藥後諸症均
炙整甲24克
炒杭芍45克
丹參45克 生白朮30克 黃琴15克 厚樸15克 青皮、
水炙甘
草12克。共研細末，煉蜜爲丸，如梧桐子大，每服30
【按語】現代醫學脾機能亢進，相當於相國醫學積聚。《巢
氏病源》認爲：「有形不動爲症積攻破難；無形而動爲瘦聚解散
易」。在積聚中，肝之積位在左脅下，一般治療初病氣結在經，
應先理其氣，氣行則脈絡通，或先調理印焦，脾能健運則積滯
可化，藥宜辛散溫通，入陰出陽，解凝散聚；久病則傷血入絡，
必理血分，兼通絡痰，於搜逐之中酌補元氣，須知養正則邪可
除。就是邪深積錮，也要務使脾胃氣旺，才能消磨堅結，否則
專取攻消，正氣益衰。吳老醫師認爲本例初病在經，故以丹參、
炒杭芍、生白朮調肝理脾，砂仁、香附、陳皮、枳殼行氣調中，
黃芩、通草清瀝溼熱、炙鱉甲、生牡蠣軟堅散結，獲得療效，
終以丸藥調中理氣，溫胃健脾，攻消緩治，養正除邪，漸趨康
復。由此可見臨證辨別病機，分清標本主次，虛實補瀉，藥因
163
吳少懷・積聚（未詳·第18案）
