可見丁先生對此類病症的治療已形成一案10喻交困，脈扎數，宜祛瘀生新主治。全當歸二錢紫丹參二錢川象貝各二錢廣鬱金一錢五分鮮竹茹三錢茜草根二錢真新絳八分參三七五分（研末衝服）化瘀止血。案11鮑氣，慮其增劇，擬清解伏溫，宣肺祛瘀。炒荊芥一錢五分金銀花二錢京赤芍一錢五分白茅花二錢（包）清水豆卷四錢醫案醫話負重努力，血絡損傷則血上溢，吐血盈孟，脅肋牽痛，轉側懷牛膝二錢劉寄奴一錢五分仙鶴草二錢白芥花一錢五分茺蔚子三錢鮮藕汁一兩【按】因本案之吐血源於負重，屬不內外因。治療以祛瘀止血爲主。唐容川《血證論》之吐血篇云：「舊血不去，則新血斷然不生」、「瘀血之去，乃新血日生。」參三七、紫丹參、全當歸、真新絳、懷牛膝、劉寄奴、鮮藕汁、茺蔚子均爲活血散瘀止血之品，仙鶴草、茜草根加強止血之力。川貝母、鮮竹茹、白芥花化痰清肺。諸藥合用感受外邪，引動伏溫，蘊襲肺胃，寒熱頭脹，咳嗽胸悶，吐147血鼻衄，舌苔薄白，脈浮芤而數。伏溫之邪由內達外，由榮及冬桑葉三錢粉丹皮一錢五分連翹殼三錢光杏仁二錢輕馬勃四分鮮竹茹三錢白茅根二扎象貝母三錢茜草根二錢【按】本案吐血顯系外因所致，外邪引動伏溫，邪熱內蘊，傷及肺胃，故治宜疏邪爲主。炒荊芥、冬桑葉、連翹殼、金銀花、清水豆卷均爲輕疏風熱散邪之品，用藥輕靈。粉丹皮、京赤芍、白茅花、白⑦那⑦醫案瘀。案12崔交橫，舌淡白，脈芤無力。治以理中湯加味。炒潞黨參四錢陳廣皮一錢炮姜炭八分藕節炭三枚懷牛膝二錢雲茯苓三錢清炙草四分148溫陽益氣健脾止血之功。案13黃吉林人參三錢左牡蠣五錢川貝母三錢醫懷牛膝二錢花龍骨五錢養正丹卅粒（三次吞服）茅根、茜草根、輕馬勃清熱止血。象貝母、鮮竹茹、光杏仁宣肺祛陽虛氣滯不能導血歸經，陽絡與陰絡俱傷，因此其血上下全當歸二錢紫丹參二錢生白朮一錢五分【按】《靈樞•百病始生》說：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血：陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」本案「陰絡與陽絡俱傷」，應上見吐、衄血，下見便血，即血上下交橫之指。全身多部位出血，結合舌淡白，脈芤無力，乃陽虛氣虛不固所致。故治以理中湯（黨參、乾薑、白朮、甘草）溫陽健脾，以炮姜炭代乾薑爲君藥，溫裏作用雖稍弱，但更長於溫經止血，更切合病症。參、苓、術、草相合即爲四君子湯，益氣健脾。丹參、當歸養血活血，藕節炭止血。全方共奏吐血七晝夜，如此已有數年，神志恍惚，氣短，四肢逆冷，過於肘膝，舌質紅，苔灰黑，脈微細。陰不斂陽，陽不抱陰，虛脫之象，即在目下。特擬固益氣血，方劑頻進，冀挽回於萬一。蛤粉炒阿膠三錢炙白蘇子二錢白歸身二錢童便一盅脫，四肢厥冷等。扶陽回逆。童便爲丁先生治療吐血急救常用之品。案14 周祛瘀生新。生白芍三錢側柏葉一錢五分羚羊片四分黑山梔二錢【按】山茶花：可收斂、止血、涼血、消瘀。川貝母潤肺化痰。-醫案醫話【按】養正丹：又名交泰丹。藥物組成爲水銀、硫黃、硃砂、黑錫。功效升降陰陽，既濟心腎，祛邪輔正，助陽接真。主治元氣虛虧，陰邪交蕩，正氣乖常，上盛下虛，氣不升降，呼吸不足，頭眩氣短，心神怯弱，夢寐驚悸，遍體盜汗，腹痛腰痛；或虛煩狂言，口乾上喘，翻胃吐食，霍亂轉筋，咳逆不定；中風涎潮，不省人事，陽氣欲《景嶽全書•雜證謨•血證》：「暴吐暴衄，失血如湧，多致血脫氣亦脫。」歷代醫家均主張用獨參湯急固元氣，以防散亡。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命尤可保，血漸可生。故用吉林人參爲主藥補益已虛之元氣；蛤粉炒阿膠可潤肺化痰，止咳止血；白蘇子、川貝母潤肺化痰；懷牛膝活血化瘀兼以引血下行，勿使上逆；牡蠣、龍骨重鎮安神，並可平肝潛陽；養正丹鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，脅肋作痛，便燥少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌紅苔黃，脈弦扎而數，擬清氣涼肝，149茜草根二錢川貝母三錢黛蛤散四錢鮮藕汁一兩鮮竹茹三錢粉丹皮二錢山茶花一錢五分 白茅根二扎氣有餘便是火，火迫血妄行即出血。本案責之於肝火，用羚羊片重在平肝息風，兼以清熱解毒。山梔、丹皮、白芍、茜草根、側柏葉、白茅根、鮮藕汁等清熱祛瘀、涼血止血。配以黛蛤散、鮮竹茹、①都⑦醫盎案15 翁白，血色淡紅，脈虛細，治以歸脾湯加味。潞黨參三錢酸棗仁二錢炙遠志三錢橘白絡一錢清炙草五分懷山藥三錢炙黃芪三錢大白芍二錢始終不離益氣補血之主旨。案16 楮150多，神識尚清，症勢險危，擬育陰清營。西洋參三錢京元參三錢生白芍二錢犀角片四分鮮藕汁一兩鮮竹茹側柏葉二錢風寒所致的一種病症。煩勞過度，心脾均虧，吐血已有數月，時發時止，神色萎白歸身三錢大紅棗五枚抱茯神三錢藕節三枚【按】吐血日久，氣血兩虧。歸脾湯出自《濟生方》，益氣補血，健脾養心。本案方中炙黃芪甘微溫，補脾益氣爲君藥；黨參助黃芪益氣；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神，山藥健脾；當歸與黃芪配伍，寓當歸補血湯之意；大棗調和脾胃以資化生。藕節止血祛瘀，橘白絡宣通經絡、行氣化痰。綜觀全方，藥物配伍精妙，一環緊扣一環，然傷寒兩感症已有半月，選投溫經劑，昨忽吐血鼻血，牙齦痛，脈濡中不洪。氣分大傷，邪熱人營，逼血妄行，雖出血甚大麥冬三錢粉丹皮二錢大生地一兩【按】傷寒兩感症：有種解釋認爲即「少陰傷寒」、俗稱「挾色傷寒」，也稱「少陰太陽兩感症」，是指成年男女房事中因出汗後感受本案「氣分大傷，邪熱入營」，即是氣陰兩虛，熱入血絡。從處方排列看，主藥是西洋參、玄參、麥冬、白芍，此四味是生脈飲加減，作用，也可清熱。此方構思精妙。案17 羅左著，特擬仿王太個壯水之意以制陽光，以冀萬一之幸。
丁濟萬・咳嗽（近代·第159案）
