2. 倪珠英醫築
第四節 惡核
1. 何炎燊醫案（2則）
2. 周靄祥醫案•
第五節 紫癜病
1. 於己百醫案
2. 劉弼臣醫案（2則）
3. 李少川醫案
4. 吳康衡醫案（2則）
5. 張琪醫案
6. 陸長清醫案（3則）
7. 金洪元醫案
8. 周靄祥醫案
9. 倪珠英醫案
第六節 蝶瘡流注
吳康衡醫案
第九章 其他病證
第一節 頭痛
張學文醫案
第二節不寐•
1. 王靜安醫案
2. 倪珠英醫案
第三節自汗•
1. 王靜安醫案，
2. 倪珠英醫案
3. 陳瑞春醫案
第四節 水疝
李少川醫案
第五節 狐疝
1. 王靜安醫案（2則）
2. 吳康衡醫案
267
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
第六節 童損⋯
胡建華醫案
第七節 川畸病
李少川醫案（2則）
第八節 縱隔腫瘤
錢伯文醫案
第九節 尼曼-匹克病
吳康衡醫案
病證名索引•
醫家名索引。
8
268
268
269
270
274
275
277
277
279
281
第一節
又稱之爲「胎疸」。見於西醫「新生兒黃疸」。
利於血清中膽紅素的結合與排泄，故常用之。
陸長清醫索
外，輔以改善微循環之藥。
劉某，女，8天。2005年10月7日。
黃疸6天。
溼退黃法，方取茵陳五苓散加減。處方：
TLELELLTCELTEE
新生兒疾病
胎黃
胎黃是以嬰兒出現皮膚、黏膜、鞏膜發黃爲主要表現的疸病類疾病。中醫
共收錄陸長清醫家1則醫案。陸長清認爲臨牀以溼熱邪毒偏重的陽黃多
見，治宜清熱利溼退黃。基於桂枝、大黃、山楂、苦參、烏梅等能改善微循環，有
新生兒黃疸從溼熱內盛辨治。組方於茵陳五苓散
初診：患兒出生後第二天開始出現周身皮膚及鞏膜黃染，在西寧
市第一人民醫院診斷爲「新生兒黃疸。」予退黃藥（具體不詳）口服，症
未減，且有加重的趨勢。大便幹，2日1次。舌淡，苔黃，指紋淡沉。
診其爲黃疽（新生兒黃疸），此爲先天不足，溼熱內盛，膽汁外溢肌膚
所致。鑑於大便祕結，腑氣不通，溼熱之邪沒有出路，故治擬清熱利
茵陳蒿2g，山梔子2g，大黃2g，桂枝2g，白朮3g，澤瀉3g，茯苓
1
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
5g，豬苓10g，山楂 10g，苦參2g，烏梅3g。4劑。
舌淡紅，苔黃，指紋淡沉。繼以前法加減。上方繼服3劑後黃疽退，
二便調，納食好。
稚陰稚陽之體，毒邪乘虛入侵，易化熱入裏而爲患。當此治宜清熱利溼退黃。
本案方中茵陳蒿、梔子均爲利溼之品，茵陳蒿爲主藥，清溼熱，利肝膽，促進膽
汁分泌和排泄，並且有廣譜抗菌作用；梔子清泄三焦溼熱，利膽，降低血中膽紅
素；茯苓、豬苓、澤瀉利水滲溼；白朮健脾燥溼。諸藥共奏清熱利溼之功。桂
枝、大黃、山楂、苦參、烏梅等改善微循環，減少肝細胞損害，有利於血清中膽紅
素的結合與排泄，能加快黃疸的消退，防止核黃疸的發生。
第二節 初生兒腹瀉
兒疾病。見於西醫「嬰幼兒腹瀉」。
胃爲溼熱困阻，或由飲食所傷。王靜安提出傷食泄是嬰幼兒泄瀉的主要證型，
主張治療中消導散結必不可少。張珍玉善以小方輕劑補中寓通，補消相兼；倪
珠英抓住患兒便前哭鬧的特徵立足疏肝扶脾。
L. 王靜安醫案
案一：泄瀉證屬過食傷中，腸胃積熱者，緊扣「溼」
配合推拿。
劉某，男，5個月。2005年9月12日。
腹瀉20餘天。
欲不振，曾在外院診治，靜脈點滴及口服中西藥，症狀無緩解。目前
2
EEE
三
複診（2005年10月11日）：4劑後黃疸漸消，稀糊便1日2次。
按：新生兒黃疸多表現爲溼熱邪毒偏重之陽黃。蓋小兒發育尚不成熟，屬
初生兒腹瀉是嬰兒出現大便稀薄或如水樣，次數增多爲主要表現的新生
共收錄王靜安、張珍玉、倪珠英3位醫家的5則醫案。本病諸家多責之脾
「熱」、「食滯」組方，重用白豆蔻、馬齒莧，並
初診：患兒20多天前出現大便清稀，日5～7次，煩躁，哭鬧，食
治療措施：
草果9g，大腹皮12g，川木通9g，車前草30g，馬齒莧 30g。2劑。
日4次，每次10～15ml。
（2）王靜安小兒按摩法：令其母平坐，屈膝呈 90°
意舍、胃倉，至三焦俞。
許。治療措施：
15g，檳榔3g，馬齒莧 30g，車前草30g，川木通 9g。2劑。
日4次，每次10～15ml。
（2）白豆蔻30g，加水煎熬30分鐘，加白糖當水飲用。
（3）王靜安小兒按摩法：同前。
第一章 新生兒疾病
患兒大便清稀，時溏，瀉下水樣便，泡沫多，有黏液，每日7～8次，煩
躁不安，納呆少食，腹熱作脹，小便黃少。查患兒少神，面色無華，形
體適中，皮膚無黃染，捫之脘腹略脹滿而熱。察其舌質紅，舌苔黃膩，
指紋青紫。實驗室報告，示：大便常規：黃稀便，白細胞0～2個，無紅
細胞，脂肪球少許。此乃溼熱傷食所致。法當健脾利溼，清熱止瀉。
（1）自擬健胃運脾湯加減。處方：紫蘇梗6g，蒼朮 6g，川黃連
3g，黃芩6g，川厚樸 3g，廣木香3g，炒山楂 15g，建神曲 15g，檳榔3g，
以上諸藥加水煎煮，1劑藥煎煮3次。時間：第一次煮開後5
分鐘；第二次煮開後8分鐘：第三次煮開後12分鐘。1劑服3天，每
，大腿靠攏平
放，將患兒仰臥於其上，家屬用雙手輕握患兒手足。醫者凝神聚氣，
運內八卦於手指掌，用單側或雙側掌根，或以魚際着力，由上脘、中
脘，經建裏、下脘，至神闕。反覆推之，致脘腹柔軟爲度。再將小兒翻
轉，俯於腿上，推、按、震、抖，由風門起，經肺俞、膈俞、膈關，經脾俞、
二診（9月 14日）：家長述服藥後患兒水樣便消失，轉大便稀溏，
泡沫多，有黏液，每日5～6次，煩躁不安，納呆少食，小便黃少。查患
兒精神差，面色無華，脘腹不脹，舌質紅，舌苔黃膩，指紋青紫。實驗
室報告，示：大便常規：黃稀便，白細胞0～2個，無紅細胞，脂肪球少
（1）上方去厚樸、草果，加熟大黃、炒荊芥、枳殼以加強清熱止瀉
之功。處方：紫蘇梗 6g，蒼朮6g，熟大黃 1.5g，炒荊芥10g，大腹皮
12g，廣木香3g，川黃連 3g，黃芩 6g，枳殼 3g，炒山楂 15g，建神曲
以上諸藥加水煎煮，1劑藥3次。煎煮時間爲：第一次煎開後：5
分鐘；第二次煎開後8分鐘；第三次煎開後12分鐘。1劑服3天，每
3
HEPEPEFETE
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
液，每日3~4次。納呆少食，小便黃少。查患兒精神可，面色無華，
脘腹不脹，舌質紅，舌苔白膩，指紋紫。複查大便常規：黃稀便，無白
細胞，脂肪球少許。患兒服藥後，溼熱漸去，脾胃功能逐漸恢復，泄瀉
減輕；然小兒「稚陰稚陽」，「易寒易熱」，久瀉傷及脾陽，故佐加益氣溫
脾之品，繼前守法守方治療。
榔、馬齒莧，加潞黨參、紅參、赤石脂、炙甘草、草果、草豆蔻、高良姜以
加強益氣清熱止瀉，燥溼收澀，溫脾之功。處方：潞黨參 15g，紅參
10g，蒼朮 6g，白豆蔻 30g，川黃連3g，大腹皮12g，赤石脂30g，炙甘
草3g，廣木香3g，草果 9g，草豆蔻15g，高良姜1.5g，川木通9g，車前
草 30g。2劑。
煎服法同前。
（2）白豆蔻30g，加水煎熬30分鐘，加白糖飲用。
（3）王靜安小兒按摩法：同前。
欲，小便黃少。查患兒精神可，脘腹軟，舌質紅，舌苔白，指紋紅。復
查大便常規：黃稀便，無白細胞及脂肪球。陽氣逐漸恢復，脾健胃和，
繼前守法守方治療。
參30g，紅參15g，砂仁6g，草果 9g，白豆蔻30g，川黃連1.5g，赤石脂
30g，蒼朮6g，高良姜1.5g，草豆蔻 15g，炙甘草3g，大腹皮10g，川木
通9g，車前草 30g。2劑。
煎服法同前。
（2）白豆蔻 30g，加水煎熬30分鐘，加白糖飲用。
（3）.王靜安小兒按摩法：同前。
食慾，小便正常。查患兒精神可，脘腹軟，舌質紅，舌苔白，指紋紅。
患兒脾胃功能基本恢復，去止瀉利溼等傷及正氣之品，佐加芳香醒
脾，益氣和胃之品，使脾運胃和，升降正常，以善後。
術、雲茯苓、連翹。處方：潞黨參 30g，紅參15g，紫蘇梗 6g，蒼朮 6g，
4
三診（9月17日）：家長述服藥後患兒仍大便稀溏，但無泡沫、黏
（1）上方去熟大黃、炒荊芥、枳殼、黃芩、蘇梗、炒山楂、建神曲、檳
四診（9月20日）：家長述服藥後患兒大便稀，每日3次，略有食
（12上方去廣木香，加砂仁，增加潞黨參、紅參劑量。處方：潞黨
五診（9月 23 日）：家長述患兒腹瀉基本緩解，每日大便2次，有
（1）上方去砂仁、大腹皮、木通、車前草、赤石脂，加紫蘇梗、炒白
2 劑。
煎服法同前。
（2）白豆蔻 30g，加水煎熬30分鐘，加白糖飲用。
（3）王靜安小兒按摩法：同前。
止瀉；馬齒莧酸、寒，爲民間治療溼熱瀉之妙品，功長清熱除毒，利溼止泄。
而不傷正。
去，則以恢復中焦升降爲務。
王某，男，1歲。2005年10月19日。
腹瀉5天。
SPEEE
第一章新生兒疾病
炒白朮 6g，雲茯苓 10g，高良姜1. 5g，廣木香3g，白豆蔻 30g，草豆蔻
15g，草果 9g，炙甘草3g，連翹3g，川黃連 1.5g，橘皮3g，姜竹茹6g。
按：《景嶽全書•泄瀉》云：「泄瀉之本，無不由於脾胃。…若飲食失節，
起居不時，以致脾胃受傷，則水反爲溼，谷反爲滯，精華之氣不能輸化，乃致合
污下降而瀉利作矣。」泄瀉乃脾失健運，清濁不分，升降失常而致。本案正當炎
熱之季，感受熱邪，飲食失節，傷及脾胃而發病；加之久治未愈，溼熱阻滯氣機，
升降失常。故始用自擬健胃運脾湯（紫蘇梗、橘皮、蒼朮、廣木香、黃連、白豆
蔻、木通），加健胃消食、泄熱止瀉之山楂、神曲、厚樸、檳榔、草果、大腹皮、馬齒
莧，以健脾利溼，清熱止瀉；木通、車前草清熱利尿，給邪以出路，利小便而實大
便。配合自創按摩手法，以溫胃健脾，疏通經脈，助內服湯藥之功。藥後泄瀉
漸輕。考慮久瀉傷及脾陽，故在原方基礎上，佐加溫陽益氣之品如潞黨參、紅
參等，以溫陽益氣，和胃止瀉，使脾陽得升，運化正常。吾多年臨證，大劑量白
豆蔻、馬齒莧其性臨牀療效極佳。白豆蔻辛、溫，可溫中止嘔，化溼行氣，醒脾
本案組方之關鍵在於治病求本：初期邪盛，則健脾利溼，清熱止瀉，消除致
病因素；後期久瀉傷及脾陽，邪衰正虛，則佐用益氣溫陽、收澀止瀉之品，祛邪
案二：傷食瀉，病理關鍵爲積滯導致內生溼熱，治
以消積導滯、清化溼熱大法；一俟積滯得
初診：5天前因喫零食過多，出現大便稀溏，日3～4次，夾有未
消化的食物殘渣，每次便前哭鬧不止，瀉後安靜。家長在藥店自購
「思密達」，服後泄仍不止。症見患兒泄瀉，糞便酸臭，夾有殘渣，腹
5
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五於上與
痛，泄後痛減，納呆，不思飲食，尿少，神倦，面黃。察其舌質紅，苔黃
厚膩，指紋紫滯。此乃宿食內停，脾胃清濁不分，溼熱並走大腸所致。
法當醒脾化溼，消積導滯。方擬健胃運脾湯加減：
曲6g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，草果10g，黃連3g，黃苓6g，川木通
9g，車前草30g，大腹皮15g。1劑，水煎服。每次30ml，每日5次，1
日 1/3劑。禁食1天。
食量增，精神轉佳，舌質淡紅，苔薄膩，指紋紫。此乃腸胃積滯得去，
當增強脾胃運轉之力以圖根治。前方去蒼朮、厚樸、檳榔、山楂、神
曲，加藿香 10g，枳殼3g，高良姜3g，木香3g。2劑。囑家長平時注
意餵養方法，飲食宜清淡。
調，脾胃易爲飲食所傷，故傷食泄是嬰幼兒泄瀉的主要證型。從本案泄下物及其伴
隨症狀可知，病由飲食入胃，停積不化所致。蓋脾胃居於中焦，爲升降之樞，食積則
津氣升降功能失常，津凝爲溼，氣鬱化熱，溼熱合污，下陷腸間，發爲傷食瀉。正因
其基本病理是食積導致溼熱內生，故治療中消導散積必不可少，且須兼用清利溼
熱。不可一見泄瀉便投收澀止瀉之品，否則閉門留寇，貽患無窮。
通用」法。蒼朮、厚樸、草果、白豆蔻、紫蘇梗芳化燥溼醒脾；黃連、黃芩苦寒燥
溼；木通、車前草分利水溼。如此配伍，不但食去積消，而且多方位治溼，不愁
溼熱不去。脾運恢復，泄瀉可止。然小兒脾常不足，積滯既去，過用消導恐削
伐脾胃，故當着重恢復中焦升降，惟脾胃納運正常，方不致反覆。是以二診時
去山楂、神曲、檳榔之消導，蒼朮、厚樸之溫燥；增行氣理脾之品，欲氣行則津
行。總之，治療傷食泄，雖用消導，須中病即止；當着眼調整脾胃功能，以促進
津氣的正常流通。
案三：溼熱泄瀉，治以清利，在清利中處處體現以
脾爲主的學術思想。
張某，女，1歲。2005年10月28日。
6
蒼朮 6g，厚樸3g，紫蘇梗 10g，檳榔3g，白豆蔻30g，山楂 6g，神
二診：服用前方後大便每日1～2次，黃軟，無酸臭味及殘渣，飲
按：《素問•痹論》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷。」小兒乳食不知自節，饑飽不知自
初診之方，以山楂、神曲、二芽、檳榔爲主藥，消積導滯，消除病因，乃「通因
腹瀉3天。
運脾湯加減。
30g。2劑。
爲主。
分鐘，頻服。痊癒。
學術思想。
脾利氣，可促進脾運恢復，則溼無以停。
化溼；治瀉之藥性多溫燥，故用黃芩、黃連以堅陰，防其耗津傷陰。
第一章 新生兒疾病
初診：3天前無明顯誘因出現腹瀉，每日3次，爲水樣或蛋花
狀，但無膿血，市某醫院診力「急性腸炎」，經輸液消炎症未緩解。
現瀉下稀薄如水，食欲不振，小便短少，口渴欲飲，神疲乏力，面
色萎黃，舌質紅，苔薄黃膩，指紋紫。實驗室報告，大便常規查見
白細胞；大便培養：輪狀病毒陽性，似酵母樣菌陽性。此爲溼熱
蘊結脾胃，下注大腸所致。法當燥溼醒脾，清熱利溼。方選健胃
處方：蒼朮 6g，厚樸 6g，橘皮10g，紫蘇梗 10g，白豆蔻3g，廣木
香3g，黃連3g，黃芩6g，大腹皮 10g，川木通9g，車前草 30g，馬齒莧
水煎服，1日1/3劑，每日4次，每次40ml。飲食以稀飯、米湯
二診：服用前方後泄瀉止，大便黃軟，尿量增多，精神好轉，納食
增加，舌質淡紅，苔薄白，指紋紅。實驗室報告，大便常規及培養均正
常。此胃腸內蘊之溼熱消除，脾能正常轉輸水液。效不更法，以和胃
飲善其後：川木通 10g，車前草30g，白豆蔻10g。1劑，開水浸泡 10
按：嬰幼兒泄瀉有寒熱虛實之別，常從糞便性狀及症狀表現辨。本案糞便
色黃，伴口渴、尿少、苔黃膩、指紋紫，知爲脾胃溼熱。小兒脾常不足，飲食稍有
不慎即致脾氣不運，水溼阻滯中焦，鬱而化熱；溼熱下迫大腸，傳化失職，而見
泄瀉。脾氣主升，脾喜燥惡溼，若病脾則溼困脾陽，清氣在下。總之，泄瀉之
病，其主髒在脾。故治溼熱泄瀉，在清利中當處處體現健胃運脾，以脾爲主的
黃連、黃芩、馬齒莧苦寒清熱燥溼，配川木通，車前草、大腹皮之清利，使已
停溼熱循常道而走。蒼朮、厚樸、橘皮、木香，燥溼理氣運脾，能振奮脾氣，溫化
中焦水溼；紫蘇梗、白豆蔻芳香醒脾健脾，能祛除黏膩溼濁。通過燥溼化溼、醒
泄瀉之病，雖主髒在脾，但亦當考慮肺與脾的聯繫，故方中有紫蘇梗宣肺
7
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五
：張珍玉醫索
腹瀉患兒，雖經抗生素治療，仍然病情不減，此時
必須健脾養胃，恢復正氣，治以六君子湯加味。
支某，女，10個月。1999年11月16日。
不明原因腹瀉6天。
減輕。就診時，患兒大便色黃呈水樣，夾有不消化的食物，日行7～8
次，舌淡，苔薄白，雙手指紋淡紫至氣關，脈數弱。診爲脾胃虛弱，洽
以健脾和胃，燥溼消積。
藥 5g，炒雞內金 4g，砂仁 5g，甘草3g。水煎，每次服2匙，每日3次。
2 劑愈。
胃虛弱，運化失常所致。正因水谷不能化生爲精微，則水反爲溼，谷反爲
滯，溼濁內阻，清濁不分；舌淡苔薄白、脈數弱、雙手指紋淡紫至氣關，示脾
虛氣弱，兼有化熱之勢。故治以健脾養胃，燥溼消積，方擬六君子湯加味。
方中人參、白朮、茯苓、甘草甘溫益氣，健脾和胃；合橘皮、半夏二陳燥溼化
痰，疏滌脾土之溼氣；砂仁醒脾化濁，升降幹旋，促使藥力四達；山藥甘平，
健脾止瀉；雞內金既消食積以健脾胃，又令滯去而熱自消。諸藥合用，補
消相兼，補中寓通，得令脾胃運化復常而清濁遂分。故雖爲小方輕劑，亦
隨撥隨應。
.倪珠英醫索
小兒由於生理上「肝常有餘、脾常不足」，一旦脾
虛，常易形成肝木乘土之證，所以脾病不忘治肝。
王某，男，6個月。2005年7月5日。
8
初診：初起2天伴有發熱，經西藥抗生素治療，熱退，但腹瀉未見
處方：人參6g，炒白朮 4g，茯苓 4g，橘皮 4g，姜制半夏4g，炒山
按：本案患兒大便色黃呈水樣，夾有不消化的食物，日行多次，此由脾
腹瀉20餘天。
扶脾止瀉方加減治之。
仁10g。
顆粒劑，2劑，每日半劑，分2次衝服。
服藥1劑即愈。
瀉之驗方也。
現的溼瘡類疾病。見於西醫「嬰兒溼疹」。
治，兼顧整體與局部。
第一章 新生兒疾病
初診：患兒 20天前換奶粉後開始腹瀉，日5～6次，質稀，帶奶
塊，有黏液，有時便前吵鬧，不吐。已用思密達、媽咪愛、乳酶生、中藥
敷貼神闕等治療，現仍腹瀉，納正常，不流涕，不咳。檢查：一般情況
好，咽稍紅，心肺正常，腹軟，腸鳴音無亢進，肛周稍紅，無失水徵。舌
正紅，苔薄白；指紋淡紅，過氣關。診爲泄瀉（脾虛肝鬱證），自擬疏肝
處方：白芍 10g，甘草3g，防風 10g，白芷 6g，藿香10g，車前草
15g，馬齒莧 10g，石榴皮10g，芡實10g，訶子肉10g，神曲10g，薏苡
按：本案小兒泄瀉源於調護失宜，乳食不當，自擬疏肝扶脾止瀉方加減
治之，一劑而瘳，何也？關鍵在於根據小兒生理特點把握病機而施治。小
兒肝常有餘，脾常不足，故乳食不當，極易損傷脾胃，使其運化失常，導致
清濁不分而泄瀉；脾虛肝木乘之，氣機因而失和，故腹痛，便前哭鬧。其便
前哭鬧，尤爲肝失條達，橫逆犯脾之徵。有鑑於斯，乃立疏肝扶脾，化溼
止瀉之法。方中白芍、甘草，益脾調肝，緩急止痛；芡實、薏苡仁利溼降
濁，扶土抑木；藿香、防風、白芷芳香化溼，昇陽止瀉；訶子、石榴皮澀腸
止瀉；車前草、馬齒莧清腸止瀉；神曲消食助運。全方集酸收、淡滲、芳
化、辛散、收澀、清解、消導諸法於一體，雜而不亂，繁而有要，宜其爲止
第三節奶癬
奶癬是以哺乳期嬰兒頭面或全身其他部位出現溼性或乾性皮疹爲主要表
共收錄王文春、王靜安、吳康衡3位醫家的3則醫案。治療本病，王靜安
主要根據病變皮損情況及分布特點而用藥；王文春、吳康衡特色則在內外合
9
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
己.王文春醫案
嬰兒溼瘡乃脾胃積滯、溼熱蘊蒸而成，須清脾消
導、清熱除溼，馬齒莧煎湯溼敷。
邵某，男，11個月。2004年3月28日初診。
頭部出紅疹發癢且發展增多近11.個月。
日皮損加重，溼潤流水，遇熱癢甚，煩躁哭鬧。患兒母乳加牛奶餵養，
納可，大便乾結，小便短赤，曾多方診治，時輕時重，遷延不愈。診查：
營養中等，發育良好，面部潮紅，顏面、頭皮、頸胸、腹多處粟粒狀紅斑
丘疹水皰，部分融合成片，部分破潰呈鮮紅色糜爛面，滲液較多，部分
結有黃色痂皮。舌質紅，花剝苔，地圖舌，脈微數。
兒溼疹。
治法：清脾消導，清熱除溼。處方：
3g，焦梔子 3g，黃芩3g，馬齒莧 10g，白鮮皮10g。水煎服，每日2
次。同時，每晚用馬齒莧30g，煎湯溼敷後用甘草油調除溼散
外擦。
損逐漸乾燥，大便正常，已能安靜入睡，舌質紅，花剝苔，地圖舌，脈微
數。處方：
焦梔子 3g，黃芩3g，馬齒莧 10g，厚樸10g，白鮮皮30g，山藥6g，蒼朮
6g。水煎服每日2次。對面頸部皮損改用黃連膏外擦。
大便通暢舌質紅，苔白，脈微數。處方：
子3g，黃芩3g，馬齒莧 10g，厚樸 10g，白鮮皮30g，山藥 6g，蒼朮 6g。
水煎服，每日2次。又服7劑，痊癒。
10
初診：患兒生後不久頭部出紅疹、發癢，漸擴展到面、頸、胸腹，近
中醫診斷：奶癬，嬰兒溼瘡（脾胃積滯，溼熱蘊蒸）。西醫診斷：嬰
生白朮3g，生枳殼 3g，生薏米10g，炒萊菔子 3g，焦三仙各
複診（2004年4月5日）：服藥5劑後，顏面、頭皮滲出減少，皮
生白朮3g，生枳殼 3g，生薏米 10g，炒萊菔子3g，焦三仙各3g，
三診（2004年4月12日）：再服7劑，皮損逐漸消退，瘙癢緩解，
生白朮3g，生積殼 3g，黨參6g，炒萊菔子 3g，焦三仙各3g，焦梔
畢其功。
.王靜安醫案
杜某，男，1歲
。2005年12月7日。
全身泛發紅疹10天。
毒。方擬清利湯加減。處方：
次，每次30ml,1日1/3劑。忌雞、魚、海鮮及辛辣之品。
同前。隨訪已愈。
第一章 新生兒疾病
按：本病在中醫文獻中稱爲胎癬、奶癬、胎風、胎赤等。《外科正宗》卷四記
載：「奶癬⋯⋯流脂成片，睡眠不安，瘙癢不絕。」究其原因，在於「兒在胎中，母
食五辛，久餐炙燇，遺熱與兒。《醫宗金鑑•卷七十六•外科心法要決》描述更
爲具體：「此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥」；或「皮
膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身。」爲此認爲：前者「由胎中血熱，落草受
風纏綿」；後者緣於「誤用燙洗」。以臨牀實踐觀之，不管先天因素，還是後天原
因，本病總與乳嬰兒脾胃積滯、溼熱蘊於肌膚，而其皮膚又特別嬌嫩不無關係。
故治療宜內服清脾消導，清熱除溼之劑；外以馬齒莧煎湯溼敷。內外合治，方
溼瘡，治從肺脾肝膽入手，重在清解風溼熱毒。
初診：10天前無明顯誘因出現紅色丘疹，瘙癢不止，初起集中在
胸背，後延及四肢，搔抓後部分皮疹有糜爛。曾在某醫院治療，診爲
「溼疹」，服藥後皮損及瘙癢無改善。現全身紅色丘疹，高出皮膚，以
胸背居多，有少許糜爛滲出，瘙癢，小便黃，大便乾結。舌質紅，苔黃
膩，脈濡數。此爲溼熱蘊毒，燻蒸肌膚所致。法當清熱利溼，疏風解
金銀花 15g，牡丹皮9g，赤芍藥 6g，紫草 9g，梔子1.5g，黃連
1. 5g，土茯苓30g，白鮮皮30g，茵陳蒿30g。2劑。水煎服，每日4
複診：服用前方後四肢及胸背部丘疹消失，僅頭面部有少許丘
疹，糜爛處均已結痂，瘙癢明顯減輕，舌質紅，苔黃膩退半，脈數。此
爲溼熱漸去。前方加全蠍3g，蜈蚣2條，薏苡仁 30g。2劑。煎服法
按：嬰兒溼疹，內貴之母，過食辛辣厚味，遺熱於胎兒，使溼熱內蘊；外責之
感受風邪。內外相搏，鬱而成毒，蘊蒸肌膚，淫於肌表。因肺主氣，合皮毛；脾
11
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
主肌肉四肢；肝、膽經循於胸脅前陰下肢，故病變之主要臟腑爲肺脾肝膽。
散肺經風熱，並清熱解毒；土茯苓、白鮮皮、黃連、薏苡仁除脾經溼熱；茵陳蒿、
梔子清肝膽溼熱；牡丹皮、紫草、赤芍藥涼肝經血熱；全蠍、蜈蚣祛風解肝經溼
毒。如此配伍，藥達病所，使三經風溼熱毒得以清解，則氣血調和，皮疹自退。
而藥有側重。如以丘疹爲主，治在肺、脾；皰疹、糜爛爲主，治在肝、脾；無論何
類，均以治溼貫穿疾病始終。
口.吳康衡醫索
嬰兒溼疹，在內服湯藥的同時，先後輔以蒲黃粉撒
敷及黃柏、白芷炭末塗摩。
孫某，男，4個月。2005年8月8日。
反覆右側頸部丘疹、滲液1個月。
合成片，糜爛滲液，其後結痂，痂皮下皮膚溼潤而易出血，至兒童醫院
就診，診斷爲「溼疹」，予抗過敏藥口服（具體不詳），醋酸可的鬆軟膏
外用，皮疹緩解。1周後，皮疹再次發作，軟膏外用後，緩解。但皮疹
不能根治，反覆發作。刻下患兒啼哭不安，食欲不振，小便黃少，無惡
寒發熱。精神不振，面色潮紅，右側頸部見細小紅色丘疹，約 5cmX
5cm，融合成片，有黃色水液。虛裏搏動應手。舌紅，苔黃，脈數。血
常規：白細胞 4.7×10°/L，中性粒細胞 0.70，淋巴細胞 0.25，嗜酸性
粒細胞 0.05。診爲：胎癬（溼熱型）。本病系孕婦恣食辛辣厚味，致
溼熱蘊於血分，遺於胎兒成毒。治以清熱解毒，滲溼止癢。自擬方
名：疏風滲溼湯。處方：
防風3g，通草6g。7劑。水煎服，日1劑。
透藥粉時，再追加，外用紗布覆蓋。換藥時，不要將已乾燥的藥粉去
掉或洗去。
12
據此病機，治療當清解肝脾溼熱爲主，兼以疏風解毒。方用金銀花輕宣疏
總之，治療溼瘡，宜從肺、脾、肝膽經入手，據病變皮損的不同和分布特點
初診：患兒1個月前無明顯誘因出現右側頸部紅色點狀丘疹，融
薏苡仁 6g，黃柏 6g，地膚子6g，土茯苓6g，牡丹皮6g，苦參6g，
外用：生蒲黃過篩，去其雜質，將蒲黃粉直接撒在皮疹上，滲液溼
醫囑：①飲食不宜過飽。②防止患兒搔抓患處。
治以清熱解毒，祛風除溼。自擬方名：疏風滲溼湯加減。處方：
地黃6g，牡丹皮6g，赤芍藥 6g，蒼耳子6g。7劑。水煎服，日1劑。
處。服用上方，皮疹消失，膚色正常。
助消化、脫過敏等藥品，可增加療效。
青鵑彈處越雨，晶傑聲散暖在的面，我聲子
第一章 新生兒疾病 近巧巧上
二診（2005 年8月15日）：皮疹表面滲液明顯減輕，範圍縮小約
3cmX2cm，患處皮膚有硬痂，脫屑。舌紅，苔白，脈數。血常規：白細
胞5.2X10°/L，中性粒細胞 0.72，淋巴細胞 0.25，血紅蛋白 136g/L。
烏梅6g，木瓜 6g，薏苡仁 6g，黃柏6g，土茯苓 6g，白鮮皮 6g，牛
外用：黃柏30g，白芷 15g，炒炭研末，用凡士林調成糊狀，外擦患
按：嬰兒溼疹是一種變態反應性皮炎。中醫認爲本病系孕婦恣食辛辣厚
味，致溼熱蘊於血分，遺於胎兒成毒，或外受風邪溼浸，搏於血絡而成疾。藥物
治療分整體和局部兩個方面，選方用藥均以疏風滲溼，清熱解毒主，並加以
雖立飛前。鵬長旅鄲血聲聲業人。恢然陰啦：一幕
薩曇斷雲獗蒸火𦒘窶
在明世遊
13
第
章
籲吸系統疾病
第一節
疾病。
珠英9位醫家的14則醫案。本病辨證，以衛氣營血爲綱者居多。小兒陽常有
餘，感邪後化熱最速。故王靜安主張立足氣分，兼顧衛及營血；倪珠英強調肺衛
同治，全面驅邪。劉臣重視疏風宣肺，是以重用竹葉、蘆根；何炎燊力倡升泄溫
邪，故而鍾愛柴、葛。朱進忠認爲外邪爲病，必速除之，故推崇《傷寒論》桂枝湯、
《溫病條辨》銀翹散服藥法；李少川將感冒頻發責之於脾虛肺弱，組方注意兼顧兩
者。陸長清、周信有擅長溫涼並施，表裏同治；段富津組方用藥，偏重寒涼。
已.王靜安醫案
案一：外感發熱，以衛氣營血辨證爲綱。治療立足
寒降火及和胃消導藥。
王某，男，5歲。2005年1月9日。
發熱半天。
溫，達 39°C，在某醫院門診給予「感冒顆粒」等，熱未退，今晨出現噴嚏、
14
感
冒
感冒是以發熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞噴嚏，喉癢咳嗽等爲主要表現的外感
共收錄王靜安、朱進忠、劉弼臣、李少川、何炎燊、陸長清、周信有、段富津、倪
於氣分，重用辛寒清氣之品，而佐以輕量苦
初診：患兒昨日下午出現精神萎靡，肌膚灼熱等現象，家長測體
熱。法當清氣瀉火，疏表導滯。方擬清宣導滯湯。處方：
紫雪丹2支，下午4~5點，晚上9～10點各服半支。囑忌雞、魚。
二診：服藥後當晚即熱退，服完餘藥後諸症消失，治癒。
血。故應抓緊治療時機，使邪從氣解，不傳於內，則機體可望迅速恢復正常。
之虞。紫雪丹清熱解毒，息風止痙，不僅可令熱退，還能預防驚厥。
足於最爲關鍵的氣分階段組方用藥。
散之劑沐浴。
朱某，男，9歲。2005年11月16日。
STLTLT
第二章 呼吸系統疾病
咳嗽等症。現體溫39°C，煩躁不安，噴嚏，微咳，尿黃，噁心，精神萎靡，
倦怠嗜睡，面色紅赤，舌質紅，苔黃膩，脈浮數，指紋紫。血常規：WBC：
4.7X10°/L,L:33.4%，N:59.3%。此爲邪犯肺衛，內傳氣分之外感高
柴胡10g，荊芥10g，青蒿30g，赤芍藥6g，梔子6g，連翹9g，黃連
3g，黃芩9g，石膏30g，板藍根30g，天花粉30g，紫蘇梗9g，山楂15g，
建神曲15g。1劑。1日1/2劑，水煎服，每次40ml，每日4次。另予
按：小兒高熱是臨牀的常見症，也是急重症，雖在許多疾病中均可出現這
一證候，但以外感最爲多見。小兒腠理疏鬆，易感四時六淫邪氣，蓋其陽常有
餘，感邪後化熱最速。臨牀所見，邪在衛分短暫停留後常常直入氣分，導致衛
分症狀未出而氣分高熱已見。此時，邪熱熾盛，化火成炎，最易傷陰，直傳營
葉天士云：「在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐
耗血動血，直須涼血散血。」宗此，結合小兒高熱病理特點，在治療中當以氣分
爲中心，兼顧衛及營血。所創清宣導滯湯，即據《傷寒論》白虎湯及《溫病條辨》
青蒿鱉甲湯化裁而成。重用石膏、青蒿、板藍根辛寒清氣、透熱外達；同芩、連、
梔、翹等苦寒降火藥配伍，可使氣分邪熱速退。後者性雖苦寒沉降，但輕量運
用無涼遏留邪之弊。再配天花粉生津護陰，可防苦燥之品以及邪熱傷津。柴
胡、荊芥透汗解表，使邪從外解；赤芍藥涼血散血，防邪熱內傳營血。紫蘇梗芳
香醒脾和胃；山楂、神曲消積導滯。脾胃樞機正常，則不生積滯，且無寒涼敗胃
總之，小兒發熱符合溫病的病機特點，治療宜以衛氣營血辨證爲綱領，立
案二：發熱證屬肺熱壅盛者，在以紫雪丹及清宣導
滯之藥內治的同時，外輔推拿手法及辛溫發
15
ETE
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 正十上
反覆發熱伴乾咳4天。
菊衝劑及西藥（不詳），患兒熱退，以後仍乾咳，體溫波動在38°C～
39°C。現見發熱，咳嗽無痰，大便溏，小便稍黃，神疲乏力，面色稍紅，
咽部充血，無斑疹，舌質淡，苔白乏津，脈浮數，指紋青紫，體溫38°C。
證屬肺熱壅盛，乃時值隆冬，風寒侵襲，迅速入裏化熱而致。法當清
熱解毒宣肺，消積導滯健脾。處方：
9g，梔子6g，柴胡10g，青蒿 30g，連翹9g，滑石30g，知母15g，赤芍藥
9g，山楂 5g，神曲15g，紫蘇梗 6g，板藍根 30g，木通 9g，白豆蔻 30g。
1劑。水煎服，每次40ml，每日4次。
②紫雪丹2瓶，當日下午4~5時，晚8~9時各服半瓶。
桂枝 30g，細辛30g，川芎 30g，羌活 30g，獨活30g。2劑，每劑熬時加
姜、蔥，製成2000～3000ml湯液，再加水洗澡。
倉至三焦俞。囑忌雞、魚、油膩辛燥之品。
數，體溫37°C。此高熱雖退，然餘邪未盡，侵犯肺經，肺失肅降。治
當清熱宣肺，化痰解表，以清宣寧肺湯加減。處方：
花 15g，桔梗9g，知母15g，川黃連 3g，枯黃芩9g，石膏30g，炙前胡根
15g，炙百部12g，姜竹茹6g，橘皮 3g。2劑。水煎服，每次 40ml，每
日4次。配合腹背部按摩（同前）。
滑，體溫36.8°C。症狀已基本緩解，治擬前方加健脾和胃之品以達
健脾化痰止咳之功。處方：
12g，紫菀 15g，川黃連3g，橘絡 30g，枯黃芩 9g，石膏30g，知母15g，
白前根 15g，午時茶1方。3劑，內服同前。
16
寧EE
初診：4.天前無明顯誘因出現發熱、乾咳，家長予患兒口服夏桑
①自擬「清宣導滯湯」加減：紫蘇 10g，荊芥9g，川黃連3g，黃芩
③外洗方：荊芥 30g，紫蘇 30g，陳艾葉 30g，菖蒲 30g，麻黃30g，
④推運上脘、中脘、建裏、下脘及背部風門、肺俞、膈俞、脾俞、胃
二診：服用前方後，熱退身涼，但偶有咳嗽，時有鼻血，量少，脈浮
白薇 30g，焦荊芥 10g，紫蘇 10g，橘絡 15g，炙麻黃絨 12g，旋覆
三診：咳嗽偶作，時咯黃稠痰，量少。舌質紅，苔薄黃，脈浮數微
蘆根30g，桔梗9g，紫蘇 15g，炙麻黃絨 15g，旋覆花 15g，款冬花
按：王肯堂曰：「小兒之病惟熱居多，凡病鮮有不發熱者。」石壽堂《醫原》則
弱，胃腸狹小，運化力弱，乳食不知自節，易致食停氣阻，是以患病多夾食滯。爲
其汗解的治療效能，內外合治，共達令其熱退身涼（疾病痊癒）的目的。
.朱進忠醫案
化痰，採用1日3次，2日3劑服藥法。
郭某，女，13歲。2005年1月4日。
咳嗽、流涕、發熱2天。
也。治法：疏風清熱，宣肺化痰。方擬桑菊飲加減。處方：
退後再服第4劑。
第二章呼吸系統疾病
云：「稚陽未充，則肌膚疏薄，易於感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，易於傳變，易於傷
陰。」小兒肺臟嬌嫩，腠理疏鬆，易感四時六淫之邪，邪易傷陰化熱成毒；脾胃脆
此，據《傷寒論》白虎湯和《溫病條辨》青蒿鱉甲湯化裁而創清宣導滯湯投之；配合
推拿任、督二脈穴位如上脘、中脘、脾俞、胃俞等，共奏其效。考慮小兒發熱傳變
最速，往往衛、氣、營、血各階段相雜，易傷陰液；陰液損傷則水不制火，邪火熾盛
易致驚厥，故予紫雪丹口服，防病於未然。尤具特色者，鑑於小兒服藥困難，故將
辛溫之藥煎水沐浴，借藥物之性能，隨着營衛循行或循經絡傳導達到病所，發揮
感冒證屬風熱客肺者，治以桑菊飲疏風清熱，宣肺
初診：2天來，咳嗽流涕，惡寒發熱，體溫38.5°C。頭暈頭痛，鼻
塞，咽喉疼痛，發乾。舌苔薄白，脈浮滑數。診其爲：風熱客肺感冒
（肺炎）。惡寒發熱，體溫 38.5°C，乃外邪襲表之徵；頭爲諸陽之會，
咽喉爲肺胃之門戶，風熱之邪易襲陽經，故見頭暈頭痛，咽喉疼痛發
幹；客邪犯肺，肺氣不利，故咳嗽，鼻塞流涕。綜析之爲風熱客肺之證
桑葉 10g，菊花 10g，桔梗 10g，連翹10g，杏仁10g，甘草10g，薄
荷10g，竹葉10g，蘆根30g，川貝母10g，胖大海10g，蟬蛻 10g。水煎
服，將3劑同煎2次，分爲6份，每日服3次，即3劑分2日服完。熱
複診：服藥3劑後，熱解，咳嗽、咽喉疼痛大減。舌苔白，脈沉弦。
綜析之爲少陽樞機不利，痰飲蘊肺也。治法：和解少陽，化痰止咳。
方擬小柴胡湯加減。仲景《傷寒論》云：「太陽病三日，已發汗，若吐，
若下，若溫針，仍不解者，此爲壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知
犯何逆，隨證治之。」今本病已用桑菊飲加減治療而熱解，咳、咽喉痛
17
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
大減，且脈由浮滑數轉爲沉弦，沉弦之脈者少陽證也，故改小柴胡湯
予之也。因仍有風熱微邪之咽喉疼痛，故加入紫蘇葉、薄荷、蟬蛻等
辛涼解表之藥。處方：
瓜絡10g，紫蘇葉 10g，薄荷10g，蟬蛻10g。3劑，水煎服，將諸藥置
涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次30分鐘，混合，分3次服。2005
年1月11日，云：服藥2劑即證解，又服1劑，愈。
升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥
力。溫覆令一時許，遍身染染微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，復服小促
其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證
猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。」清•吳鞠通《溫病條辨》在談到
溫病猝發身熱而應用銀翹散的方法時指出「（銀翹散）病重者，約二時一服，日
三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。」今病起猝
然，乃外邪爲病，必速除之，故採用1日3次，2日3劑服藥法；至若第3日改爲
1日1劑者，乃計其病已大減而慮藥太過以傷正氣也。
•劉弼臣醫索
吳某，男，5歲4個月。2005年10月30日。
咳嗽、流涕、鼻塞、間斷髮熱1月餘。
及中藥治療（具體藥名不詳），效果不明顯。體查：發育正常，營養中
等，神志清楚，精神尚可。咽充血，分泌物增多，雙肺呼吸音粗，未聞
紅，舌苔黃膩，脈浮數。診其爲感冒。此爲風熱之邪侵襲肺衛，肺氣
失宣所致。治擬疏風清熱化痰，方以調肺2號加減。處方：
18
柴胡10g，半夏 10g，黃芩10g，乾薑3g，五味子10g，紫菀 10g，絲
按：仲景《傷寒論》在談到熱病猝發的用藥方法時，云：「（桂枝湯）以水七
案一：感冒證屬風熱犯肺者，重用竹葉、蘆根。
初診：患兒於1月前出現咳嗽、流涕、鼻塞、間斷低熱，自服西藥
及乾濕性囉音，扁桃體II°腫大，未見膿性分泌物，心腹（一）。舌質
調肺2號，南沙參10g，杏仁10g，黃芩 10g，半夏3g，地骨皮10g，
牡蠣 15g，浮小麥 15g。
欲可，眠安。
藉其物輕清之性疏散風熱，宣通肺竅。
董某，女，3歲4個月。2006年3月17日。
咳嗽流涕1周，發熱1天。
風清熱化痰。方以調肺2號、麻杏石甘湯加減。處方：
蠣 10g，浮小麥10g，焦三仙各10g。水煎服，日1劑。
生脈散加減。服後患兒症狀消失，食慾可，眠安。
第二章．呼吸系統疾病
蘆根30g，竹葉 30g，牛蒡子10g，枇杷葉 10g，紫菀 10g，百部10g，生
複診：服藥7劑，現無咳嗽、流涕、發熱等症，稍有鼻塞。重在調
理，用當歸、黃芪、生地黃、熟地黃等益氣養陰，服後患兒症狀消失，食
按：小兒感冒，在辨清風寒、風熱的基礎上還應進一步明辨虛實。本案屬
於風熱之邪侵襲肺衛，使肺氣失宣，肺竅不利所致，故治療以清熱化痰，疏風解
表爲法。二診諸症緩解，示邪氣將去，故兼顧調理，於前方中加入益氣養陰之
品，冀獲標本同治之效。值得注意的是方中重用竹葉、蘆根各至 30g，顯然旨在
案二：感冒證屬痰熱壅肺者，治以清熱化痰。組方
注重散斂結合，並佐焦三仙以絕痰源。
初診：患兒於1周前出現咳嗽、流涕，自服西藥及中藥治療（具體
藥名不詳），效果不明顯。1天前發熱，體溫38.4°C。患兒發育正常，
營養中等，神志清楚，精神尚可。咽充血，分泌物增多，雙肺痰鳴音，
扁桃體II°腫大，未見膿性分泌物。心腹（一），舌質紅，舌苔黃膩，脈
數。診其爲感冒。此爲外感風熱，痰熱蘊肺，肺氣失宣所致。治擬疏
調肺2號，麻黃3g，杏仁 10g，生甘草3g，生石膏（先煎）25g，黃
連3g，黃芩10g，竹茹 10g，半夏5g，枇杷葉（炙）10g，紫菀 10g，生牡
複診：服藥14劑，無發熱，但晨起咳嗽，流涕。重在益氣養陰，用
按：本證初期屬於外感風熱，痰熱蘊肺，肺氣失宣，故治以清熱化痰，疏風
解表。方中不但以麻杏石甘湯清熱解表，宣降肺氣，而且以黃連、黃芩助石膏
清熱；以竹茹、半夏、紫菀、枇杷葉祛痰止咳；以焦三仙消食化積而絕生痰之源；
19
當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
以浮小麥、生牡蠣斂肺止汗，防發散太過傷津耗氣。二診病邪大部已去，故重
在益氣養陰，遂以生脈散加減而效驗。
案三：小兒乃少陽之體，容易化燥化熱，臨證當把
握其特點而施治。
趙某，男，3歲1個月。2006年4月2日。
咽痛、咳嗽、咯痰1周。
粒等治療，效果不顯。患兒發育正常，營養中等，神志清楚，精神尚
可，抱入病房。咽充血，分泌物增多，扁桃體II°腫大，未見膿性分泌
物。心肺（一），腹平軟，肝脾未捫及。察其舌質紅，舌苔黃，切按其脈
滑，診其爲感冒（風熱犯肺）。此爲外感風熱，肺氣失宣所致。治以疏
風清熱，化痰止咳法。方擬調肺2號加減。處方：
蘇子10g，蘆根10g，竹葉 10g，牛蒡子10g，枇杷葉 10g，紫菀 10g，百
部10g，焦三仙各10g，川貝母10g，辛夷15g。水煎服，日劑。
肺之功。服後患兒症狀消失，食慾可，眠安。
熱，又易虛實多變故應密切注意動向，隨時調整治療方案。
4.李少川醫案
小兒反覆呼吸道感染，爲脾失健運，肺失宣肅所
致。法當疏解清化、調理脾胃。方擬天寶採薇湯
方加減。
張某，男，3歲8個月。2004年2月1日初診。
感冒頻發2年。
20
初診：患兒於1周前出現咽痛、咳嗽，喉中有痰，自服感冒清熱顆
調肺2號，炙菰筍10g，貫衆10g，前胡10g，桔梗 10g，杏仁 10g，
複診：服藥5劑，有外感熱化之象，改用麻杏石甘湯加強清熱宣
按：小兒感冒，首先必須辨清寒熱。鑑於小兒體質屬於少陽，既易化燥化
初診：患兒平素麵黃形瘦，納差便幹。2年前曾患肺炎，以後經
清化、調理脾胃，方擬天寶採薇湯方加減。處方：
根3g，神曲5g，甘草3g。7劑。煎湯分次頻服，2日1劑。
大便尚結，脈細無力。前方加熟大黃3g，繼以調理。
開，體質漸壯。共服藥40餘劑，近1年未患感冒。
葛根等疏解清化，宣肺護衛。
5
. 何炎燊醫案
而效。柴胡、葛根之用，乃其特色。
陳某，男，1歲，2005年9月7日。
發熱持續8天不退。
第二章 呼吸系統疾病
常感冒，每月至少發病1次，冬春季節尤爲頻繁。症見流涕，咳嗽，晨
起、夜間爲重，時覺臍周腹痛。舌質淡，苔薄黃，脈浮細弱。診其爲反
復呼吸道感染。此爲脾失健運，肺失宣肅，衛外不固所致。法當疏解
霍香5g，羌活、獨活各3g，柴胡、前胡各 5g，枳殼 5g，桔梗 6g，半
夏5g，川芎3g，橘皮5g，雲茯苓5g，川厚樸5g，赤芍藥5g，升麻3g，葛
二診（2004年2月15日）：服前藥14劑，咳止納增，腹痛消失，
2005年3月6日，患兒家屬代訴，以上方調服2個月，胃納大
按：小兒反覆呼吸道感染，多爲脾虛肺弱所致。本案患兒平素麵黃形瘦，
納差便幹，時覺臍周腹痛，脾失健運昭然，故方中以雲茯苓、半夏、川厚樸、橘
皮、神曲之類健脾化痰，燥溼和胃；痰溼內阻，肺失宣肅，故以羌活、桔梗、柴胡、
發熱持續8天不退，治以正柴胡飲合陳氏升泄法
初診：患兒於 2005年8月30日 8pm 開始發熱，體溫40°C，次日
體溫39°C，9月1日人我院住院部治療，用抗病毒西藥治療（具體藥
物不詳）。發熱持續8天不退，呈弛張熱，體溫 38°C ～39°C之間，
2005年9月7日請求會診。患兒形體消瘦，面赤，煩躁，啼哭，發熱
（體溫 38°C），咳嗽，聲嘶。近2天大便稀溏如泥漿，每日排4~5次。
納呆，寐差，溺黃。察其舌質紅，苔黃厚膩，切按其脈浮而滑數，診其
爲風溫（上呼吸道感染）。此爲風溫夾溼，衛氣同病。蓋表邪尚未盡
解，邪熱已入肺胃，並由肺胃注大腸所致。法當疏風解表，升泄溫
21
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五十上與上
邪，鎮咳止瀉。方擬正柴胡飲合陳氏升泄法加減治之。處方：
8g，柴胡 10g，防風10g，白芍藥10g，桑葉10g，連翹10g，浙貝母12g。
水煎服，日1劑。
存，且夜寐仍差。此示邪熱得挫，痰濁流連。故轉方用柴胡溫膽湯和
解少陽，分消走泄，除痰止咳。病遂愈。
宗葉氏者，畏柴、葛如虎。然運用柴胡、葛根治溫病垂60年，從無劫肝陰、竭胃
汁之弊，可知葉氏之見乃智者一失。此例發熱8日不退，何老用陳平伯治「溫
邪發熱、咳嗽、下利、胸痞」之升泄法（見《溫熱經緯•陳平伯外感溫病篇》），合
張景嶽「新方八陣」之正柴胡飲，1劑而熱全退。方中柴、葛之用，功不可沒。
.陸長清醫案
上呼吸道感染髮病，應宣肺與肅肺並行。
董某，女。2005年9月20日。
發熱半月，咽幹、痛4天。
4 天前出現咽幹、咽痛、少咳、有痰，自繼服「抗生素」（具體不詳）效不
著；且納食減少，胃脘脹，大便幹，2~3日1行。察其咽紅，舌質紅，
苔黃；切其脈細數。診其爲感冒（上呼吸道感染）。此爲風熱襲表，風
熱之邪燻蒸清道所致。其納差少食，胃脘不舒，乃由咽幹、咽痛妨礙
進食，及進食藥物損傷脾胃使然。當此之時，治宜清熱利咽，方擬牛
蒡桔梗湯加味。處方：
10g，蘆根10g，麻黃 6g，甘草9g，大貝母6g，前胡6g，橘皮5g。日1
劑，水煎服。
痰，咳痰不利，大便日1行。察其咽紅，舌質淡，苔黃；診其脈沉細，治
22
葛根（煨熟）10g，豆卷10g，橘皮2g，生甘草 3g，桔梗 6g，黃芩
複診：服用前方1劑，發熱即退淨；2劑則大便正常，惟咳嗽猶
按：葉天士《幼科要略》有「柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁」之說，後世溫病家之
初診：患者發熱半月，抗感染治療後發熱時輕時重，伴咽癢。於
牛蒡子 5g，連翹 12g，桔梗5g，白僵蠶10g，魚腥草 15g，黃芩
複診：服藥3劑後，未再發熱，咽幹、咽痛明顯緩解。現咳嗽，多
以祛痰止咳主。處方：
3劑後，未再複診，隨訪痊癒。
肺系，故同樣應辛溫、辛涼相配，宣肺與肅肺同用。
•周信有醫案
溫藥分量。
劉某，女，4歲。2006年4月20日。
噴嚏、流涕2天。
尖紅，舌薄白，脈浮數。
西醫診斷：上呼吸道感染。
中醫診斷：感冒。證型：風熱犯肺。
治法：疏風清熱，宣肺解表。
基本方名：銀翹散加減。處方：
4g。4劑。水煎服，日1劑，分溫3服。
複診：服用前方後患兒諸症消失，疾病痊癒。
除邪。
CTEE
第二章呼吸系統疾病
魚腥草 15g，桑白皮10g，大腹皮9g，桔梗3g，白僵蠶10g，蟬蛻
3g，麻黃6g，杏仁 10g，葶藶子5g，大貝母5g，橘皮5g，甘草9g。連服
按：對於小兒外感發熱，依據小兒的生理、病理特點，要記住「先證而治」、
「溫涼並施」、「表裏同治」諸法則。本例外感經治雖表證已解，但邪氣仍然鬱阻
感冒外邪襲肺症狀明顯者，治以銀翹散而加大辛
初診：患兒於兩天前無明顯誘因出現打噴嚏、流涕，家人遂帶來
就診。刻下症見：噴嚏、流涕，咽紅，無惡寒發熱，飲食二便尚可，舌邊
金銀花 6g，連翹6g，板藍根 6g，菊花 4g，薄荷4g，荊芥4g，防風
4g，桔梗4g，牛蒡子4g，紫蘇葉4g，貝母4g，射幹6g，沙參6g，牡丹皮
按：風熱感冒系風熱內犯，肺失宣降。治當疏風清熱，宣肺解表。銀翹
散爲辛涼平劑，其中辛溫藥與辛涼藥並用，主治風熱犯表，以衛表證候爲主
者。本例根據外邪襲肺症狀明顯，特於其中加大辛溫藥的運用，以助宣肺
23
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 王
.段富津醫案
外感發熱伴咽痛、齦腫，治以銀翹散去荊芥而加黃
芩、牡丹皮。
劉某，女，2歲。2005年5月25日。
反覆發熱1個月，昨日起又有明顯發熱。
齒齦紅腫，二便正常，舌尖紅，苔薄白，脈浮數。證屬風熱外感，邪襲肺
衛。治宜疏風解表、辛涼宣肺，佐以清熱解毒。方擬銀翹散加減。處方：
荷3g，牡丹皮5g。3劑。水煎服，日1劑。
服上方後，熱退症減，基本痊癒。
故辨證爲風熱外感，邪襲肺衛。治療立足疏風解表，辛涼宣肺，清熱解毒。方
中金銀花、連翹爲君藥，具有辛涼透表、清熱解毒之效；薄荷、牛蒡子疏散風熱，
清利頭目；黃芩善清氣分之熱；桔梗宣利肺氣，合生甘草清利咽喉。齒齦紅腫，
故加牡丹皮涼血消腫。
9
• 倪珠英醫案
案一：小兒感冒極易傳經入裏，變生他症。治療宣
氣入裏生變。
黃某，女，7歲半。2005年7月8日（夏至）。
鼻塞5天，咳嗽2天。
咳，喉先癢後咳，伴喉痛，不發熱，昨晚用「阿奇黴素、川貝膠囊」等治
療，無效。納可，大便正常。檢查：神志清楚，精神尚可，呼吸平穩，咽
紅，心肺（一）；舌紅苔白，脈緩。證屬風熱感冒，治宜疏風清肺，化痰
24
初診：發熱1個月，靜脈點滴熱退。昨日又熱，體溫 38.3°C，咽微痛，
金銀花 10g，連翹10g，黃芩5g，桔梗 5g，甘草5g，牛蒡子5g，薄
按：本案患兒雖反覆發熱1個月，但此次發熱僅1天，脈症俱以表證爲主，
從多方位（多經、多角度）驅邪，全面阻擋邪
初診：患兒 4～5 天前有鼻塞，未予治療。近2天開始咳嗽，幹
ST上
止咳。自擬熱感咳方加味治之。處方：
10g。4劑。水煎服，日1劑。
上方服盡，基本痊癒，僅偶咳幾聲。
驅邪，全面阻擋邪氣入裏生變。
治，表裏同解。據此自擬熱感咳方運用於臨牀，屢治屢驗。
疏風清熱，宣肺化痰之方，於風熱犯肺，肺失清肅之病機，榫卵相合。
陳某，男，1歲5個月。2005年7月18日（小暑）。
第二章呼吸系統疾病
炙麻黃6g，杏仁10g，前胡12g，枳殼 12g，桔梗 10g，白芷12g，薄
荷10g，荊芥10g，蟬蛻 10g，羌活、獨活各5g，鉤藤（後下）15g，黃芩
10g，金銀花 15g，貫衆 5g，魚腥草 15g，瓜蔞皮15g，半夏6g，橘皮
按：感冒雖爲小恙，卻爲百病、重病之首。蓋小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，感
邪後傳變迅速，若治療不當或治不及時，外邪極易傳經入裏，或閉肺生變，或犯
心動風，或因邪致虛，釀成急、重、危、虛證。故治療宜從多方位（多經、多角度）
本案所以辨證爲風熱犯肺，主要在於患兒新近繼鼻塞之後發生咳嗽，並伴
以喉痛、咽紅、舌紅。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，職司衛外，開竅於鼻。風熱上
受，首先犯肺，故令肺衛失宣，肺氣不利，而見鼻塞、咳嗽、咽癢、咽痛。肺爲貯
痰之器，本案雖眼下尚無痰象，但肺經受邪，肺失清肅，有損敷布津液之能，必
會生痰或有痰聚之勢；而痰溼若成，必復影響肺之清肅。因此，治療此類風熱
感冒咳嗽，當在辛散解表、疏風清熱的同時，加強宣肺化痰之力，以使肺衛同
方中炙麻黃、杏仁，一宣一降，既善於開腠理，發散在表之邪，更擅長宣降
肺氣，調暢氣機，以利止咳平喘；荊芥、羌活、獨活、白芷、薄荷、金銀花、貫衆、鉤
藤、蟬蛻疏風解表，清肺利咽；桔梗、前胡、枳殼升降相伍，宣肺行氣化痰；黃苓、
瓜蔞皮、魚腥草、半夏、橘皮清熱化痰，理氣和胃。此方源於俞根初的新加三拗
湯。所異者，去原方橘餅、蜜棗、甘草等甘緩滋膩生痰戀邪之品，而增羌活、獨
活、白芷、金銀花、貫衆、鉤藤、蟬蛻等大隊辛散之物，以佐荊、薄疏風；再添前
胡、枳殼助麻、杏、桔梗宣降肺氣；並以黃芩、瓜蔞皮、魚腥草、半夏、橘皮清淨貯
痰之器，以絕後患。全方寒溫相制，宣降有序，使俞氏宣上發汗之劑，一變而爲
案二：幼兒夏暑感冒，以輕清之劑因勢利導透達暑邪，
注重和胃運脾。黃芩、生地黃之用，見地獨到。
25
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
發熱，咳嗽4天。
38°C之間。近二三天伴咳嗽，有痰，流涕，已用感冒顆粒等治療，無
效。納差，大便正常。查體：神志清楚，精神尚可，呼吸平穩，咽部紅，
心肺聽診正常。舌質稍紅，舌苔薄白，指紋紫，位風關。此乃夏月冒
暑，邪在肺衛，治宜清暑解表，行氣和胃。處方：
生甘草。
上藥爲顆粒劑，各1包，溫水衝化內服，每日1劑。
服上方1劑後熱退，3劑諸症消失，病獲痊癒。
燻蒸。暑熱內伏，故見發熱，舌質稍紅，指紋紫；暑多夾溼，暑溼外襲，肺衛受
感，於是肺氣壅遏不宣，出現咳嗽，有痰，鼻流清涕；小兒脾胃薄弱，復受溼邪困
擾，故而納差。所幸舌苔薄白，指紋限於風關，提示邪輕病淺，故治療宜選輕清
之劑，以透邪外出。方中青蒿、白芷、淡竹葉、蘆根，皆輕清芳香之品，功長透達
着邪；且蘆根中空能理肺氣，與淡竹葉、白茅根合之，又善清熱利尿，導內蘊之
溼熱從下而行；雞內金、橘皮行氣和胃，生甘草調和諸藥。惟生地黃、黃芩，純
然性寒裏藥，着病之初，許多醫家因擔心引邪深入，多不主張使用；然本案用
之，竟獲奇效。所以如是，基於以下幾點：其一，患兒發熱，咳嗽，有痰，肺熱已
成，非黃芩不清。其二，暑易傷津，生地黃既可清熱，又可養陰生津。其三，黃
芩、生地黃雖寒，但得橘皮，可免伐胃之慮；伍青蒿、白芷，無引邪深入之憂。此
外，本案還昭示的一條重要經驗是，暑多夾溼，易困脾胃，治療時要考慮小兒脾
常不足，食滯內停者較爲常見的特點，在清暑同時，注重和胃運脾，以利患兒較
快康復。
案三：六經是人體感邪傳變的途徑，而臟腑是感邪
證結合併立足於臟腑用藥。
朱某，女，4歲2個月。2005年10月25日（霜降）。
發熱惡寒、流涕3天。
26
初診：患兒4天前無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37°C～
青蒿，淡竹葉，蘆根，白茅根，黃芩，白芷，雞內金，橘皮，生地黃，
按：小暑時節，氣候炎熱，易受暑邪。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，不耐署氣
傳變的歸宿。治療感冒，經絡辨證與臟腑辨
氣和中，兼以清熱。方用藿香正氣散加減。處方：
豆10g，神曲、山楂各10g，蘆根15g。3劑。每日1劑，水煎服。
止咳化痰，兼以和中。自擬痰咳調理方加味治之。處方：
4劑，煎服法同前。服盡病癒。
扁桃體腫大。綜合分析，此乃足太陽、手太陰、足太陰三經同病。
初診：患兒3天前出現發熱，微惡寒，流涕，輕咳，無吐瀉。在家
自服「阿莫西林」、「美林」，現仍發熱，體溫時高時低，納差，大便2日
1次，小便正常。檢查：精神反應可，呼吸稍促，咽紅，咽後壁淋巴濾
泡增生，雙扁桃體I°腫大，無膿栓；心肺無異徵。舌紅，中根部苔白
厚，脈緩。證屬感冒，病緣外感風寒，太陽受邪，進而內傳手、足太陰
經，致肺失宣肅，脾失運化，痰溼內生，鬱而化熱。治當解表化溼，理
藿香10g，紫蘇葉 10g，白芷10g，厚樸6g，雲茯苓10g，茵陳蒿
10g，青蒿10g，橘皮10g，黃芩 10g，竹葉 10g，薄荷5g，金銀花 10g，扁
二診（2005年11月7日）：服中藥半劑即熱退，但時有咳嗽，近3
天加重，有痰；飲食稍增，但未完全恢復。舌稍紅，舌尖少許芒刺，根
部可見一塊白厚苔，脈細小滑。外感已解，痰濁留連，治當宣肺降氣，
前胡15g，枳殼 15g，土茯苓15g，防風 10g，蘇子 10g，萊菔子
10g，白芥子 5g，冬瓜仁 15g，皁角刺10g，瓜蔞皮 12g，半夏10g，青
皮、橘皮各10g，蒲公英 15g，百部10g，馬兜鈴6g，神曲、山楂各 10g。
按：太陽主表，爲一身之藩籬，風寒外束，肌表受邪，正邪相爭，營衛不和則
發熱、惡寒；肺合皮毛，病邪循經侵入手太陰肺經，肺氣失宣則流涕、咳嗽；進而
犯及足太陰脾經，致脾失健運，痰溼內生，故見納差，中根部苔白厚，脈緩；小兒
爲「純陽」之體，咽喉乃肺胃之門戶，病邪從陽化熱，上犯咽喉，故見舌紅，咽紅，
治療固要外解太陽之邪，更須立足肺、脾用藥。故選藿香正氣散作爲基本
方，以之解表化溼，理氣和中；加青蒿、金銀花、竹葉、薄荷、蘆根以助解表退熱，
宣暢肺氣之力；納扁豆、神曲、山楂而增和中化溼之效；予黃芩、茵陳蒿清熱燥
溼、利溼。至二診時，表邪已散，鬱熱稍解，然痰溼未除，且以咳嗽爲主症，故治
療重點調整爲宣肺降氣，止咳化痰，兼以和中，方用自擬痰咳調理方加味。其
中前胡、枳殼，一宣一降，調理肺氣；蘇子、菜菔子、白芥子爲三子養親湯，合瓜
萎皮、半夏、冬瓜仁、皁角刺、青皮、橘皮，共建降氣化痰，健脾祛溼之功；土茯
苓、蒲公英、百部、馬兜鈴清熱潤肺止咳；防風散邪固表；神曲、山楂消食助運。
27
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 玉
前後二次治法、用方迥異，關鍵在於主症不同；但立足肺、脾辨證用藥，原則
則一。
外感傷寒、內傷雜病，皆宜以臟腑辨證作爲其主要辨證方法，並以此指導用藥。
第二節肺炎喘嗽
於西醫「支氣管肺炎」、「大葉性肺炎」等。
炎燊、陸長清、晁恩祥、倪珠英、裘沛然13位醫家 39則醫案。本病辨證，諸家多
辨爲實證或虛實夾雜證。醫家辨證過程中，往往把握一些重要症、徵作爲參考依
據，如王靜安多以咽喉定寒熱；李振華常根據咳聲輕重定虛實。何炎燊辨舌苔的
獨到經驗是「凡舌苔白或黃，舌中心較厚，向邊尖漸薄者，乃邪在半表半裏」；倪珠
英在患兒「咳劇不喘、乾咳無痰」情況下，所以使用清熱宣肺化痰之藥，根據就在
肺部聽診「右下肺聞及細溼囉音」，且舌苔厚膩，脈小滑。臨證治療，各具特色。
如：王靜安尤重利溼祛邪，善以推拿配合內治；倪珠英強調除邪務盡，止咳輔以
西藥。於己百組方不離「二陳湯」，劉弼臣治咳多用「調肺2.號」。何炎燊習以
葶藶子瀉肺除痰，地龍止痙平喘；劉祖貽主張輕清溫和，補消相兼。吳康衡認
定細辛「有促進細胞內呼吸的作用」；裘沛然推崇芫花爲治喘要藥。
.於己百醫案
咳嗽、便溏，證屬脾失健運者，治以二陳湯合茯苓
杏仁甘草湯。檳榔、焦大棗、炒麥芽之用，用心
良苦。
席某，男，3歲7個月。2006年5月20日就診。
咳嗽3天。
藥後，發熱消失，但仍咳嗽時作。爲求系統治療，今日前來就診，刻下
症見：咳嗽時作，少痰，納差，大便稀溏，完谷不化。舌體正常，舌質
28
六經是人體感邪傳變的途徑，而臟腑是感邪傳變的歸宿。因此，兒科無論
肺炎喘嗽是以小兒發熱、咳嗽、氣喘、鼻煽爲主要表現的肺系疾病，主要見
共收錄於己百、王靜安、劉祖貽、劉弼臣、許建中、李少川小、李振華、吳康衡、何
初診：家長代訴患兒3日前感冒出現咳嗽、發熱症狀，服用感冒
健脾化痰。方以二陳湯加減。處方：
大棗 15g，玉片（即檳榔）10g。6劑。水煎服，每日1劑，分2次服。
囑：避風寒，隨診。
複診：服藥6劑後諸症消失。
苓桂術甘湯合苓甘五味姜辛湯加味治之。
.王靜安醫案
重利溼。
吳某，女，5歲1個月。
咳嗽3天。
SEFL
第二章呼吸系統疾病
淡，舌苔薄白。診爲咳嗽（急性氣管支氣管炎），屬脾失健運證。治擬
橘皮 12g，茯苓 12g，炙甘草 10g，半夏 10g，杏仁 12g，麥芽（炒）15g，焦
按：脾主運化水谷精微和水溼，脾虛則運化失健，水溼不運，聚溼成痰，阻
塞氣道，引起痰溼咳喘，故古人有「脾溝生痰之源，肺爲貯痰之器」的說法。脾
虛運化失健，故納差，大便稀溏，完谷不化。鑑此，本案特在二陳湯的基礎上添
入檳榔、焦大棗、炒麥芽。臨證經驗：一般痰溼咳喘，其聲重濁，痰涎黏稠，咳吐
不爽，胸部脹滿發悶，食欲不振，伴有噁心嘔吐、便軟或溏，舌體胖而有齒痕，苔
白膩，脈弦滑。若痰色白而無熱象者，治宜健脾燥溼，化痰止咳，方用二陳湯合
茯苓杏仁甘草湯加味治之；喘甚者，宜化痰、降氣、平喘，用二陳湯合三子養親
湯加減治之；若痰蘊化熱而咳吐黃稠痰，舌苔黃膩者，治宜清熱、化痰、止咳，方
用清金化痰湯治之；咳嗽不爽、頑痰不化者，宜清熱祛痰，潤肺止咳，用節齋化
痰丸治之；若體虛畏寒、便溏、脈虛，治宜補脾化痰，方用二陳理中湯加味；若咳
喘氣短聲低、倦怠乏力、痰多稀白、食欲不振、畏寒自汗、容易感冒、腹脹便溏，
則屬肺脾氣虛，治宜補肺健脾，益氣定喘，方用苓桂術甘湯合六君子湯加味，或
案一：溼熱咳嗽，治從肺、脾入手，以宣疏爲主，注
初診：3天前患兒無明顯原因出現夜晚咳嗽，逐漸加重，西醫治
療後症狀無改善，前來就診。症見咳嗽夜甚，痰少，納差，大便發白，1
天1次，小便調，舌質紅，舌苔薄白微膩，脈滑數。此小兒咳嗽，證屬
溼熱蘊肺。治療宜疏風宣肺，清化溼熱。方用自擬「宣肺寧嗽湯」加
29
TEPSE
當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
減。處方：
15g，炙前胡15g，白前根 5g，川黃連3g，金銀花 15g，薑黃15g，枳殼
9g，山楂、建神曲各 10g，白豆蔻10g，川木通9g，車前草 30g。2劑。
多，舌紅，苔白黃膩，脈微數。效不更方，原方去白薇，再服2劑後
痊癒。
於肺臟，致肺氣鬱閉不宣，上逆而咳。肺氣不宣影響於脾，脾失運化，津凝
溼；氣鬱化熱，溼熱循經犯肺，形成溼熱咳嗽。此類咳嗽在小兒咳嗽中最爲常
見，臨證以咳聲重濁、喉間痰鳴、咽紅、苔白膩、脈數溝辨證要點。
手，以宣疏爲主，重在利溼。不可過早使用寒涼收澀，以免礙邪。正如《幼幼集
成》所云：「凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅，危害不小。俱
以表散溝先着，俟痰應以後，漸滋陰則得矣」。
案二：溼熱咽炎咳嗽，治以自擬宣肺化痰湯加減，
並配合腹、背推拿。
盧某，女，4歲半。2005年10月18日。
咳嗽反覆發作4～5個月，加重3日。
食，曾在外院服中藥及輸液等治療，症狀無緩解。現患兒面色萎黃，
咽部赤紅，咳聲重濁，喉中痰聲轆轆，納差，大便乾結，小便黃少，舌質
紅，苔黃厚膩，脈滑數。此乃溼熱咽炎咳嗽。治療方案：
①外治：理氣化痰，寬胸止咳。施以王靜安小兒推拿法：
屬用雙手輕握患兒手足。醫者凝神聚氣，運內八卦於手指掌，用單側
或雙側掌根，或以魚際着力，由上脘、中脘，經建裏、下脘，至神闕。反
復推之，致脘腹柔軟爲度。再將小兒翻轉，俯於腿上，推、按、震、抖，
由風門起，經肺俞、膈俞、膈關、經脾俞、意舍、胃倉，至三焦俞。
30
白薇30g，紫蘇 10g，炙麻黃絨 12g，桔梗9g，炙旋覆花 15g，橘絡
二診：咳嗽大減，僅晨起偶咳數聲，納差食少，大便發白，入夜汗
按：小兒衛外功能較差，寒暖不知自調，稍有不慎則易感受外邪。邪氣襲
溼熱咳嗽是咳嗽中較爲難治之症，病情常反覆難愈。治療當從肺、脾入
初診：咳嗽反覆發作4～5個月，近3日咳嗽加劇，痰多，不思飲
令其母平坐，屈膝呈90°，大腿靠攏平放，將患兒仰臥於其上，家
江五
減。處方：
15g，炙前胡15g，川木通 9g，車前草 30g。2劑。
緩解。治療有效，守法守方繼續治療，服2劑而善後。處方：
前胡15g，川木通9g，車前草30g，炒谷芽、麥芽各30克。2劑。
示溼熱尚未盡除，中焦仍有阻滯，故守方而加知母及炒谷芽、炒麥芽。
如此，使溼去熱清痰化，則肺之宣降復常，咳嗽自止。
姚某，男，5歲。2005年10月24日。
C上C上E
第二章呼吸系統疾病
②內治：除溼利咽清熱，宣肺滌痰止咳。方用「宣肺化痰湯」加
蘆根30g，紫蘇葉 10g，荊芥6g，炙麻黃絨12g，桔梗9g，旋覆花
（蜜炙）15g，橘絡15g，黃連3g，薑黃15g，橘皮3g，姜竹茹6g，金銀花
二診（2005年10月21日）：家長述患兒咳嗽逐漸減輕，咯痰減
少，略有食慾，二便正常。舌質紅，苔黃膩，脈滑。小兒體質溼熱素
盛，溼邪爲重濁黏膩之邪，火熱之邪其性炎上，易耗氣傷津，煉溼光
痰。溼邪與熱邪相合，如油入面，難以分解，因此溼邪致病多病勢纏
綿，病程較長，病情反覆。方中重在橘絡、黃連、薑黃、橘皮、竹茹通絡
利咽，清熱除痰；木通、車前草利尿，使邪有出路。服藥後，症狀明顯
蘆根 30g，紫蘇葉 10g，荊芥6g，炙麻黃絨12g，桔梗9g，旋覆花
（蜜炙）15g，橘絡15g，黃連3g，薑黃15g，金銀花 15g，知母15克，炙
按：溼熱咽炎咳嗽，臨牀多見。小兒體質溼熱素盛，加之成都地區氣候潮
溼、蜀人的飲食習慣，或家長過於溺愛，過食溫補滋膩之品，損傷脾胃，使溼熱
中阻。溼熱中阻，濁氣上迫，復感風熱之邪，閉阻肺氣，肺失宣降，故發咳嗽。
外治以推拿，意在疏理肺經之壅滯，調和脾胃之升降，法簡而效捷，能迅速排除
痰濁；內治以自擬宣肺化痰湯加減。初診之方以蘆根、紫蘇葉、荊芥、金銀花清
宣肺熱；炙麻黃絨、桔梗、蜜炙旋覆花、炙前胡宣降肺氣，止咳化痰；橘絡、橘皮、
竹茹通絡利咽，清熱除痰；黃連、姜黃清熱燥溼退膩苔；川木通、車前草滲利溼
熱使邪有出路。二診時肺氣得以宣通，病情明顯好轉，然膩苔猶存，舌紅脈滑，
總之，此案組方有如下特點：清肺、宣肺、肅肺並用；化痰、燥溼、利溼同施。
案三：咳嗽辨證中主要觀察咽喉部定性寒熱，重視
痰與咳嗽的病理關係，以宣肺化痰湯治之。
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五十5巧
咳嗽20天。
某醫院診斷爲「急性支氣管炎」，經抗感染治療後症狀未見減輕。之
後又服中藥，仍未見愈。現見咳嗽，以夜間尤甚，氣促，喉間痰多，咽
部色紅，口渴，尿黃，便祕，舌質紅，苔黃厚膩，脈數。此爲風邪侵襲，
痰熱壅肺，肺失宣降。法當祛邪外出，清熱滌痰，宣降肺氣。方擬宣
肺化痰湯加減。處方：
9g，知母15g，白薇30g，炙旋覆花 15g，炙款冬花15g，炙前胡根10g，
蘇子10g，葶藶子10g，橘絡30g。2劑。水煎服，每次30ml，每日4
次。忌油膩及雞蛋、魚類。
呼吸順暢，咽紅消失，不思飲食，尿黃，大便乾結，黃苔退而呈白膩苔，
脈滑數。此乃痰熱漸清化，肺氣得以宣降，法當照顧脾胃，防止痰生，
前方加炒谷芽30g，炒麥芽30g，銀花 15g。煎服法及禁忌同前。
紅，苔薄黃，脈浮數。痰熱已清，惟脾胃不足，略感外邪。當守方鞏
固，前方去炒谷芽、炒麥芽、款冬花，加薄荷 6g，紫菀 12g，枳殼 10g，
白豆蔻10g。2劑。服後病癒。
主氣，脾主痰故也。」故小兒咳嗽，不論何種原因，皆和肺臟有密切關係，且與脾
相關聯。治療咳嗽以辨證準確爲第一要義。然因小兒難以詳述痰的有無，以
及色、質、量等性狀，即便是有痰亦不會吐；臨證中其他可供鑑別要點也不明
顯，故咳嗽之屬寒屬熱，較爲難辨。因此，臨證常需通過對局部咽喉的觀察來
定性。對咽喉紅腫者，即使舌苔薄白而潤，亦考慮風熱爲患。本案結合其咽喉
紅腫、苔黃厚膩、脈數可知，證屬痰熱壅肺，肺失宣降。爲外感風邪未從表解，
化熱煉痰傷陰所致。
清解肺熱；蘇子、葶藶、旋覆花、款冬花、前胡根降逆化痰；橘絡走肺絡而調理氣
機。此組專爲痰熱而設。痰熱鬱久損傷肺陰，故以白薇、知母養陰清熱。藥證
合拍，隨之咳、痰明顯緩解。但小兒脾常不足，脾胃易被飲食所傷而變生痰濁，
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初診：20天前患兒因受涼後出現咳嗽，喉間痰鳴，氣急，曾經在
紫蘇葉 10g，荊芥6g，炙麻黃絨12g，桔梗9g，黃連1.5g，黃苓
二診：服用前方後咳嗽程度明顯減輕，夜咳不甚，喉間痰量減少，
三診：服後咳嗽消失，喉間已無痰鳴，鼻流清涕，不思飲食，舌質
按：常言道「無痰不成嗽」。《幼幼集成》曰：「大抵咳嗽以肺脾者居多，以肺
爲此，組方以荊芥、紫蘇葉、麻黃絨、桔梗宣肺解表，祛邪外出；黃連、黃芩
芽等運脾和胃、消滯通腑之品，以治生痰之源。
痰湯清化痰熱，宣降肺氣。
高某，女，3歲。2005年10月26日。
咳嗽半月。
減。處方：
次，1日1/2劑。忌雞、魚、蛋。
子，加白薇30g，知母15g。2劑，煎服法同前。病癒。
合拍，故二診即愈。
第二章呼吸系統疾病 巧於
化熱燻蒸於肺使肺氣閉鬱，加重咳嗽。故二、三診增減白豆蔻、枳殼、谷芽、麥
案四：痰熱咳嗽，以清、宣、降、肅組方，自擬清肺化
初診：半月前患兒因受涼後出現咳嗽，以夜間尤甚，氣急，在
某醫院診斷頭「急性支氣管炎」，經西醫輸液消炎後症狀未見減
輕。現見咳嗽，氣急，咳聲重濁，喉間痰鳴，難以咯出，不思飲食，
尿黃，咽部紅腫，察其舌質淡紅，苔黃膩，指紋紫。此力痰熱壅
肺，肺失清肅。法當清化痰熱，宣降肺氣。方擬清肺化痰湯加
荊芥6g，紫蘇葉 10g，蘆根30g，炙麻黃絨10g，桔梗9g，黃連
1.5g，黃芩9g，石膏30g，橘絡 15g，旋覆花 15g，百部12g，橘皮3g，竹
茹12g，紫蘇子 10g，葶藶子10g。2劑。水煎服。每次 50ml，每日4
複診：服用前方後咳嗽明顯減輕，喉間痰鳴消失，胃納稍增，咽部
微紅，舌質紅，苔薄黃，指紋紅。此乃痰熱得以清化，肺氣得以宣降之
徵。當加強養陰清熱力量，恐熱蘊陰傷，前方去蘆根、紫蘇子、葶藶
按：小兒肺氣嬌弱，衛外功能較差，加之寒溫不知自調，在氣候突變的環境
下最易感邪。本案即感受風邪而成。風爲陽邪，化熱最速，嬌肺首當其衝。邪
熱煉津爲痰，痰熱壅肺，肺失清肅而咳。其病位在肺、脾，病性屬實，病因爲痰
爲熱。治療應根據病因、病位、病性施治，才能收到較好療效。肺氣不宣，以荊
芥、紫蘇葉、麻黃絨、桔梗開之；肺氣不降，以紫蘇子、葶藶子肅之；津凝爲痰，以
旋覆花、百部、竹茹化之，以橘皮、橘絡行之；氣鬱化熱，以黃連、黃芩、石膏、蘆
根清之。如此配伍，照顧到了痰、熱、宣、降幾個方面，可使痰去熱清，肺氣宣降
復常，故初診即可使咳嗽大減。二診加白薇、知母，意在養陰清熱潤肺。方藥
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
案五：小兒以熱哮居多，宣肺之壅，不離麻黃絨；瀉
必不可少。
王某，男，1歲。2005年11月2日。
咳嗽、氣喘2月餘。
診爲「支氣管哮喘」，經治療後症狀稍有改善，停藥後反覆，並逐漸加
重。現見咳嗽，氣喘，哮鳴，呼吸急促，聲音嘶啞，不思飲食，面色萎
黃，舌質紅，苔白膩，指紋紫。此爲風邪襲肺，痰熱壅肺，宣肅失司所
致。法當清熱滌痰，宣肺定喘。方擬「清熱滌痰定喘湯」。處方：
9g，橘絡 15g，旋覆花 15g，車前草30g，白薇30g，前胡15g，瓜蔞3g，
薤白6g，紫蘇子10g，葶藶子 10g，半夏1.5g。2劑。每日4次，每次
20ml,1 日 1/3劑，忌雞、魚。
痰化肺清，宣肅復常，哮喘乃平。守法守方，再進原方2劑，以資鞏固。
引動伏痰，痰氣相互搏結於肺，宣肅失司，發爲哮喘。小兒體屬純陽，痰易從熱
化，六淫多從火化，故臨牀以熱哮居多。哮喘主要病因爲痰爲熱，病理關鍵是
痰熱氣壅，病位在肺、脾。
化火生熱，助邪爲虐。方中旋覆花、前胡根、半夏、橘絡降氣祛痰；瓜蔞、薤白、
紫蘇子、葶藶子豁痰平喘；車前草導痰溼下行；黃連、黃芩、白薇清熱。數藥合
用可使熱化痰清，內因得解。配合荊芥花、紫蘇葉、麻黃絨、桔梗疏風宣肺，去
除外因。如此配伍，內外之因皆除，哮喘自平。總之，宣肺之壅，不離麻黃絨；
瀉肺之實，首選葶藶子；熱喘宜清，黃連、黃芩必不可少。此幾味爲方中主藥。
案六：溼熱咳嗽，治從肺、脾入手，以宣疏爲主，重
在利溼，自擬宣肺化溼湯投之。
華某，男，3歲。2005年12月2日。
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肺之實，首選葶藶子；熱喘宜清，黃連、黃芩
初診：患兒咳嗽、氣喘已 2月餘，喉間痰鳴，難以咯出，在某醫院
荊芥花 6g，紫蘇葉9g，炙麻黃絨 12g，桔梗9g，黃連1.5g，黃苓
二診：服用上方後咳喘消失，飲食增加，舌質淡紅，苔薄黃，指紋紅。
按：小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，可使津液不布，凝爲痰溼。一遇外風入侵，
哮喘因痰熱而成，法宜滌痰清熱。若見喘止喘，非徒無益，只能滯邪不解，
咳嗽1周。
化溼湯加減。處方：
日4次，1日1/3劑。忌雞、魚、辛辣之品。
2劑，愈。
着手，以宣疏爲主，重在利溼，不可過早使用寒涼收澀，以免礙邪。
溼清熱法是治療咳嗽的基本方法之一，經臨牀運用50多年，療效顯著。
劉某，男，1歲4個月。2005年10月28日。
第二章．呼吸系統疾病
初診：1周前患兒出現咳嗽，家長自購西藥「安奇」，服後症狀未
緩解。2天前曾有發熱，服「小白」後熱雖退，但咳嗽加重。現見咳
嗽，咳聲重濁，喉間痰多難咯，咳甚則乾嘔，流清涕，口渴，尿黃，大便
略稀，咽部色紅。舌質紅，苔白膩，脈浮數。此乃風邪襲肺，肺氣失
宜，水溼不化，蘊而化熱所致。法當疏風宣肺，清化溼熱。方擬宣肺
白薇30g，紫蘇葉 9g，荊芥花 6g，炙麻黃絨 12g，桔梗9g，橘絡
30g，旋覆花 15g，黃連3g，金銀花 15g，薑黃15g，橘皮3g，竹茹 6g，JI
木通9g，車前草30g，炒谷芽30g，炒麥芽30g。2劑。每次40ml，每
二診：服上藥後咳嗽次數明顯減少，咳聲淺短，喉間痰鳴漸消，咽
部略紅，舌質淡紅，白膩苔退半，脈數。此爲風邪漸去，蘊於肺中溼熱
漸化之象，當守法守方，前方去金銀花、薑黃，加黃芩 9g，前胡根 15g。
按：小兒衛外功能較差，寒暖不知自調，稍有不慎則易感受外邪，襲於肺
髒，致肺氣鬱閉不宣，上逆而咳。肺氣不宣影響於脾，脾失運化，津凝爲溼，氣
鬱化熱，溼熱循經犯肺，形成溼熱咳嗽，在小兒咳嗽中最爲常見。臨證以咳聲
重濁、喉間痰鳴、咽紅、苔白膩、脈數爲辨證要點，其病位在肺、脾。治從肺、脾
溼熱咳嗽是咳嗽中較爲難治之病證，病情常反覆難愈。本方中荊芥花、紫
蘇葉、金銀花輕清疏散外風；麻黃絨、桔梗開宣肺氣；旋覆花、竹茹化痰肅肺，此
組藥物可使風邪不停留於肺，肺之宣肅恢復正常。川木通、車前草、黃連清利
溼熱；姜黃清熱解毒，除溼滌痰；白薇涼血；橘絡通肺絡，此組藥物能使溼熱循
常道而行。二芽、橘皮和胃運脾，脾胃納運則水溼難以內聚，爲治本之法。利
案七：溼熱蘊肺咳嗽，治以除溼宣肺湯。重用橘絡專
走肺絡調理氣機，車前草清利溼熱導邪外出。
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 立
咳嗽，喉間痰鳴月餘。
色稍黑，小便稍黃。曾在市某醫院就診，診斷爲「急性支氣管炎」
經輸液抗感染治療症狀未緩解。母述其每次咳嗽都難以控制，
曾多次發展爲「支氣管肺炎」。證見腦癱患兒特殊體徵，且胸肌、
脊肌萎縮，左足內翻，咽紅，舌質紅，苔白稍膩，指紋青紫。此乃
溼熱咳嗽。法當清化溼熱，宣肺化痰止咳。予除溼宣肺湯加減
治療。處方：
30g，炙前胡根 15g，金銀花 15g，薑黃 6g，川黃連3g，炒谷芽：30g，炒
麥芽30g，橘皮6g，姜竹茹6g，木通9g，車前草30g。3劑。囑其1日
1/3 劑，每日4次，每次20ml，忌雞、魚及辛燥之品。
其上，家屬用雙手輕握患兒手足。醫者凝神聚氣，運內八卦於手指
掌，用單側或雙側掌根，或以魚際着力，由上脘、中脘，經建裏、下脘，
至神闕。反覆推之，致脘腹柔軟度。再將小兒翻轉，俯於家長腿
上，推、按、震、抖，由風門起，經肺俞、膈俞、膈關，經脾俞、意舍、胃倉，
至三焦俞。
以健脾益氣活血治療其「腦癱」後遺症，此不贅述。
嗽」。《素問•咳論》指出：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」腦癱患兒病後
常脾虛溼滯，溼鬱化熱，體內溼熱與外邪相互搏結，直犯上焦，蘊結於肺，
肺失宣降，故咳嗽，且纏綿難愈。治以荊芥、紫蘇葉、麻黃絨、桔梗宣肺解
表，祛邪外出；紫蘇子、旋覆花降逆化痰；橘絡專走肺絡調理氣機；薑黃行
氣解鬱，疏通氣機；金銀花清解肺熱；木通、車前草清利溼熱，給邪出路；橘
皮、谷芽、麥芽健脾開胃。諸藥合用，溼熱得以分消，溼痰壅阻之肺氣得以
宣暢。肺宣邪透，氣降痰化，合而收功。再輔以推拿手法，重在處理肺經
痰邪之壅滯，調和脾胃之升降功能，迅速排出痰濁。法簡而效捷。
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初診：腦癱患兒，現咳嗽，喉間痰鳴月餘。厭食，大便乾結，
紫蘇 10g，荊芥9g，炙麻黃絨 12g，炙旋覆花 15g，桔梗 9g，橘絡
輔助治療：令其母平坐，屈膝呈90°，大腿靠攏平放，將患兒仰臥
二診（2005.年10月31日）：咳嗽已愈，納食增加，大便正常。轉
按：《河間六書•咳嗽論》云：「寒、暑、燥、溼、風、火六氣、皆令人咳
•劉祖貽醫案
金、黃芪等補消結合；祛邪選擇輕清溫和之品。
袁某，女，5歲。2006年2月10日。
咳嗽2月。
嗽。證屬氣陰不足，風邪犯肺。治以益氣養陰，潤肺止咳。處方：
內金7g。水煎服，每日1劑，連服4劑。
經2診共進方18劑，咳嗽消失。
氣，補消結合，以成強健中土之功，不僅絕其生痰之源，更期以助氣血生化。
．劉弼臣醫案
大黃。
王某，男，3歲8個月。2006年3月3日。
第二章 呼吸系統疾病
小兒咳嗽遷延，治療宜扶正祛邪。扶正採用雞內
初診：患者訴近2個月來，咳嗽反覆不愈，經多次西醫治療效果
不佳。現症：乾咳，鼻塞，聲重，舌暗紅，苔薄白，脈浮數。診斷爲咳
黃芪15g，大棗5枚，石15g，紫蘇葉7g，山藥 6g，川貝母3g，百
部10g，前胡7g，辛夷10g，橘皮7g，蟬蛻7g，炒麥芽10g，山楂 10g，雞
二診（2006 年2月14日）：鼻塞不明顯，但偶有幾聲輕咳。舌暗
紅，苔白，脈細數。處方：黃芪15g，大棗5枚，石韋 15g，紫蘇葉7g，
山藥 6g，川貝母3g，百部10g，前胡7g，辛夷 10g，橘皮7g，蟬蛻7g，
炒麥芽10g，山楂10g，雞內金7g。水煎服，每日1劑，連服14劑。
按：小兒正氣未充，感邪易留連，遷延難愈。本例爲氣陰不足，邪犯嬌髒，
故治療宜扶正祛邪，切忌辛溫太過，更傷肺陰。爲此，擬方一方面以輕清溫和
之紫蘇葉、前胡、辛夷、蟬蛻、百部、石韋疏風清熱散其邪，川貝母、橘皮直接除
痰而肅肺；另一方面則以麥芽、山楂、雞內金消食化積，黃芪、大棗、山藥健脾益
案一：哮病證屬痰熱壅肺者，治以清熱化痰而獨重
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五於與與
咳嗽、咯痰並喘促反覆發作半年。
治療效果不明顯。體查：發育正常，營養中等，神志清楚，精神尚可，
咽充血，分泌物增多。雙肺聞及喘鳴音，扁桃體I°腫大，未見膿性分
泌物，心腹（一）。舌質紅，舌苔黃膩，脈數。診其爲哮喘。此由痰熱
壅肺，肺氣失宣所致。治擬清熱化痰止咳。處方：
10g，紫蘇子 5g，葶藶子3g，黃連2g，黃芩10g，紫石英10g，秦皮10g，
百部10g，枇杷葉10g，制大黃10g。水煎服，日1劑。
正氣，加川貝、當歸。服後患兒症狀消失，食慾可，眠安。
證，系痰熱蘊肺，肺氣失宣，故治以清熱化痰。尤具特色者，制大黃用量獨重。
蓋痰熱壅肺，非釜底抽薪，難徹積熱；非大腸通暢，肺氣難順也。
案二：咳喘證屬痰熱壅肺者，先以清熱化痰止咳治
其標；繼以益氣養陰善其後。
袁某，女，3歲4個月。2006年3月28日。
咳嗽1周，發熱1天。
息性支氣管炎」。給予靜脈點滴抒羅康等治療，療效不佳。體查：發
育正常，營養中等，神志清楚，精神尚可。咽充血，分泌物增多，扁桃
體I°腫大，未見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及大水泡音。心
腹（一）。舌質紅，舌苔黃膩，脈數。診其爲咳喘。此痰熱蘊肺，肺氣
失宣所致。治擬清熱化痰止咳。處方：
3g，橘皮 5g，茯苓10g，炙甘草 3g，枇杷葉 10g，紫菀 10g，百部 10g。
水煎服，日1劑。7劑。
用沙參麥冬湯加減。服後患兒症狀消失，食慾可，眠安。
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ST=FE
初診：患兒於半年前開始反覆發作咳嗽、咯痰並喘促，服中西藥
調肺2號，炙菰筍10g，烏梅10g，金銀花 10g，紫菀 10g，五味子
複診：服藥7劑，症狀明顯好轉。效不更方，另外，考慮病久傷及
按：小兒哮喘，在辨清寒熱的基礎上應進一步明辨虛實。本例初期屬於實
初診：患兒於1周前出現咳嗽，3天後加重，去兒研所診斷爲「喘
調肺2號，炙菰筍10g，貫衆10g，紫蘇子10g，葶藶子3g，半夏
複診：服藥7劑，咳喘減輕，無發熱。氣陰未復，重在益氣養陰，
去，故重在益氣養陰。
筍、蘆根等清熱化痰之品。
陸某，女，4歲8個月。2006年3月31.日。
咳嗽1周，發熱4天。
加減。處方：
杷葉 10g，焦三仙各 10g。
皮、半夏等以加強化痰之功。服後患兒症狀消失，食慾可，眠安。
故去蘆根等清熱之品，加橘皮、半夏等以化痰止咳。
.許建中醫案
理氣，佐以和胃。
蔡某，女，14歲。1991年8月3日。
發熱、咳嗽、全身不適10天。
第二章呼吸系統疾病
按：本案初期屬於痰熱蘊肺，肺氣失宣，故治以清熱化痰止咳；二診病邪已
案三：咳嗽證屬痰熱蘊肺者，治以調肺2號加炙菰
初診：患兒於1周前咳嗽，3天後症狀加重並出現發熱，自服百
服寧等，無明顯緩解。察其發育正常，營養中等，神志清楚，精神尚
可，咽充血，分泌物增多。雙肺聞及囉音，扁桃體I°腫大，未見膿性
分泌物，心腹（一），舌紅，舌苔黃，脈浮數。診其爲咳嗽（痰熱蘊肺）。
此爲痰熱蘊肺，肺氣失宣所致。治法：清熱化痰止咳。方擬調肺2號
調肺2號，炙菰筍10g，貫衆10g，前胡 10g，杏仁10g，紫蘇子
10g，桔梗3g，蘆根30g，竹葉10g，牛蒡子10g，紫菀 10g，百部10g，枇
複診：服藥7劑，無發熱，咳嗽減輕。去蘆根等清熱藥物，加橘
按：本證初期屬於痰熱蘊肺，肺氣失宣，治以清熱化痰止咳。二診無發熱，
急性支氣管炎表現爲咳嗽、胸悶、咯黃黏痰者，乃
痰熱結胸所致，治以小陷胸湯加味清熱化痰，寬胸
初診：患者10天前受涼後出現鼻塞，流涕，打噴嚏，咳嗽，體溫
TEE
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
37.5°C。自服感冒衝劑後，流涕、噴嚏消失，但仍有咳嗽、鼻塞，今日
來我院就診。刻下見：咳嗽，咯黃黏痰，體溫37°C，無頭痛，無骨節酸
痛，有鼻塞，無咳痰，胸悶，汗出，心悸，納差，眠可，小便可，大便幹；舌
質邊尖紅，苔薄黃；脈細數。查血象：白細胞計數升高。診爲痰熱互
結型咳嗽（急性支氣管炎）。患者病初外感風熱，表邪尚未完全疏散，
即開始入裏化熱，煉液爲痰，痰熱互結，影響肺之宣降，可見咳嗽，咯
黃黏痰；痰熱結於胸中不解，故有胸悶、心悸等症。舌邊尖稍紅、苔薄
黃、脈細數爲痰熱內壅之徵。治法：清熱化痰，寬胸理氣，佐以和胃。
方擬銀翹散合小陷胸湯加減。處方：
炙甘草 8g，枳殼 8g，板藍根 15g，麥門冬 12g，焦三仙各15g。7劑，水
煎服，日1劑。囑臥牀休息，忌油膩。
原方加柴胡、當歸疏肝理氣活血，連服7劑，諸症俱失。複查血象正
常，疾病痊癒。
徵，顯屬痰熱結於胸中。故用小陷胸湯清熱化痰，寬胸理氣，並加桔梗、連翹、
金銀花、枳殼、板藍根以辛涼解表，清熱解毒。肺爲嬌髒，喜潤惡燥，故佐以麥
門冬潤肺養陰；苦寒之品易傷脾胃，以焦三仙健脾消食護胃。全方共奏清熱化
痰，寬胸理氣之功。
.李少川醫案
寒喘，治以白果、麻黃等宣肅肺氣，佐以厚樸、枳殼
行氣暢中，杏仁、紫蘇子通降胃濁。
王某，女，9歲。2004年9月7日初診。
哮喘病史3年，復發1周。
療無效。近又發病1周，咳喘多痰，甚則不能平臥。症見咳嗽、喘息、
氣促，面黃納差，二便正常；舌苔白膩，脈弦滑。診其爲哮喘（寒哮）。
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一E5
瓜蔞 15g，半夏10g，黃連10g，桔梗10g，連翹12g，金銀花 12g，
複診：服藥7劑後，汗出減少，咳嗽減輕，有輕微胸悶，繼用前法。
按：急性支氣管炎，痰熱咳嗽多見。本例以咳嗽、咯黃黏痰、胸悶爲其特
初診：3年來哮喘每年發作，以冬春季節多發，經多種中西藥治
處方：
便正常。守方繼進。
增加。迄今未犯哮喘，患兒已參加校體操訓練。
暢中，配合杏仁、紫蘇子通降胃濁。濁降肺肅，其喘則幹。
.李振華醫案
通暢以利肺氣肅降。
鄧某，女，6歲6個月，2005年5月21日。
咳嗽3年。
肺湯加味。處方：
第二章」呼吸系統疾病
此爲痰溼阻閉，肺失宣肅所致。法當化痰降濁，宣肺止咳，肅肺平喘。
炙麻黃 6g，杏仁9g，半夏9g，紫蘇子9g，白果9g，紫菀9g，麥門
冬9g，豆豉9g，前胡9g，厚樸9g，枳殼9g，神曲 6g，甘草6g。7劑。
二診（2004年9月14日）：服前藥1周，喘勢減輕，痰少寐安，二
2005年3月2日，其父代訴，經服上方30餘劑，喘平咳止，納食
按：哮喘之證，每因寒溫失調，或某物刺激，引動伏痰，以致痰阻氣道，失於
宣肅，肺氣上逆而發病。肺與大腸相表裏，大腸的傳導變化常可影響肺氣肅
降。小兒哮喘，以寒喘居多，熱喘較少。小兒脾胃運化功能尚未健全，哮喘日
久，每易引起夾痰，夾溼，夾食，以致胃濁不降，肺氣難肅。本案痰溼阻閉，肺失
宣肅。方中麻黃、豆豉、紫菀、前胡、白果宣肅肺氣，化痰平喘；厚樸、枳殼行氣
乾咳、便幹日久，治以養陰潤肺，降氣止咳。火麻
仁、草決明用量較重，意在藉其潤腸通便，令腑氣
初診：3年來咳嗽每因外感而誘發或加重。乾咳，咽癢，無痰，納
食可，大便1～2日1行，稍幹。曾反覆到醫院用抗生素治療，咳嗽時
輕時重不能消失。胸片：雙側肺紋理增多。察其舌質淡紅，苔薄白，
診其脈細，斷爲：肺陰虛之久咳（慢性支氣管炎）。此爲肺陰虧虛，虛
熱內灼，肺氣不降所致。法當養陰潤肺，降氣止咳。方選自擬生津益
遼沙參 8g，黃芪10g，生桑皮 8g，地骨皮10g，知母6g，前胡 5g，
黃芩5g，紫蘇子5g，枳殼5g，杏仁5g，川貝母6g，桔梗5g，瓜蔞仁6g，
41
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 記正上
橘紅 6g，火麻仁 15g，草決明 10g，甘草2g。
其兩側扁桃體腫大，舌質暗紅，舌苔稍薄黃，脈細稍數，此爲陰虛有熱
之象。患者肺陰虛日久必致肺氣亦虛，易受外邪，外邪犯肺，咽喉先
恙。故治療擬在養陰潤肺止咳的基礎上，酌加清熱利咽之品。處方：
5g，知母5g，枳殼 5g，杏仁 5g，川貝母 5g，甘草2g，半夏 5g。
解而來診。症見：咳嗽，吐黃痰，大便幹，舌質尖邊嫩紅，舌苔薄白，脈
象細數。此乃肺之餘熱未清，根據急則治標的原則，法當清肺化痰，
潤腸通便。處方：
母6g，枳殼6g，紫蘇子6g，桔梗6g，橘紅 6g，魚腥草 8g，火麻仁 10g，
草決明 10g，地骨皮8g，生桑皮6g，甘草2g。
便幹亦較前減輕，舌質嫩紅，舌苔薄白，脈象細浮。方藥對證，症狀減
輕，故按上法治療，鞏固療效。
療效。
病程長短、咳聲輕重、伴隨症狀及舌脈之象以定其虛實；依痰的色、量、質、味以
辨其寒熱陰陽。起病急，病程短，咳聲重，伴肺衛表證者，多屬邪實；久病不愈，
反覆發作，咳聲輕者，多屬正虛。痰之色黃者屬熱；色白者屬寒；痰量多者爲
溼；量少者爲陰虛或肺燥。
正緣久嗽傷肺，氣陰雙虧。治此咳嗽，不可按一般傷風感冒常規治之，宜在清
肅肺府的同時，補養肺之氣陰。本此原則，自擬生津益肺湯，不但以紫蘇子、前
胡、枳殼、杏仁、貝母、瓜蔞仁、橘紅等化痰降氣，而且處以沙參、黃芪益氣養陰，
並輔以生桑皮、地骨皮、知母清熱養陰。
腑氣通暢以利肺氣肅降。二診因患兒感冒咽痛，故去黃芪、前胡、紫蘇子、橘紅
42
二診：服藥 10劑，咳嗽明顯減輕，但又逢感冒而感咽喉疼痛。察
遼沙參6g，石斛7g，首烏（蒸）8g，白芍藥 6g，牛蒡子5g，山豆根
三診：服藥 14劑後咽痛消失，又因肺炎輸注抗生素遺留咳嗽不
遼沙參10g，前胡 6g，黃芩5g，杏仁6g，瓜蔞仁 6g，知母6g，川貝
四診：服藥10劑，咳嗽明顯減輕，僅清晨咳嗽，有少許黃痰，大
五診：咳嗽吐痰均已消失，大便正常，病已痊癒。效不更方，鞏固
按：診治咳嗽，首辨外感與內傷。臨證不僅必究其患病原因，而且常根據
肺主氣屬衛，肺氣不足則衛表不固。本案患兒所以咳嗽遷延而易於外感，
值得一提的是，方中火麻仁、草決明用量較重，其意顯在藉其潤腸通便，令
對證，宜守方多服方能獲效。
.吳康衡醫案
藥物如麻黃、細辛之類。
張某，男，3歲。2005年12月23日。
咳嗽5天，喘息3天。
處方：
服，日1劑。
麻胡六安煎，宣肺降逆，止咳化痰。處方：
1劑。
站讓，第二章魚呼吸系統疾病
等溫燥之品，而酌加牛蒡子、山豆根清熱利咽。三診鑑於咽痛已除，故恢復原
方；考慮到其吐黃痰，大便幹，餘熱未清，故以魚腥草易黃芪，以加強清熱解毒
之力。隨後咳嗽明顯減輕，故四診、五診守方服之，終至痊癒。由是說明，方藥
案一：哮喘屬風寒閉肺者，治宜宣肺散寒，利肺降
氣。其宣降氣機及利肺之品，一般選用溫性
初診：患者表情煩躁，精神不振，面色蒼白，氣喘抬肩，咽喉紅潤，
乳蛾I°腫大。喉間痰鳴，咳嗽陣陣，痰清色白。聽診：雙肺布滿哮鳴
音。舌質正紅，苔白滑，舌底脈絡略瘀紫，脈浮緊。診頭哮喘（風寒閉
肺）。患兒以咳喘爲主症，緣於不慎受涼。此因風寒外束，肺氣壅遏
不得宣降所致。治法：辛溫解表，宣肺平喘。方藥：加味射幹麻黃湯。
麻黃（蜜制）10g，前胡10g，杏仁 10g，矮茶風 10g，細辛 3g，五味
子10g，生薑6g，肉桂 3g，葶藶子10g，射幹10g，款冬花 10g。水煎
二診（2005 年12月26日）：服上方3劑，喘止，間有咳嗽，咳痰
較多，痰清色白。查體：雙肺清。舌質轉紅，苔白黃厚，脈浮。風寒
去，肺氣得以開宣，故喘止；痰濁壅肺，故咳嗽陣陣，咯痰較多。治以
麻黃絨（蜜制）6g，前胡10g，黃芩10g，橘皮6g，法半夏10g，茯苓
12g，細辛 3g，五味子 10g，百部10g，柴胡10g，甘草 6g。水煎服，日
後3月，來診，要求預防感冒，服七味都氣丸加黃芪、黃精。
按：肺爲嬌髒，小兒尤嫩，加之肌膚（藩籬）不密，故較之成人更易感受風
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當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
寒。風寒閉肺，肺失宣降，則發哮喘。治宜宣肺散寒，利肺降氣。故本案先後
採用加味射幹麻黃湯、麻胡六安煎加減治療。古人云：「病痰飲者，當以溫藥和
之。」臨牀實踐證實，一般宣降氣機及利肺之品，效驗者洵以溫性藥物爲多，如
宣肺之麻黃；降氣之紫蘇子；通徹表裏，交通氣機之細辛等。細辛疑有促進細
胞內呼吸的作用，以利細胞內外氧氣的交換。故重證哮喘或見危象，氣逆甚
者，師承可用麻黃附子細辛湯；便結者，用大黃附子細辛湯。均有驗案。
案二：哮喘久治不愈者，多屬過敏性體質。其組方
上，酌加矮地茶、地龍、蒼耳子等。
陳某，女，10歲。2005年12月30日。
反覆咳嗽、喘息5年，加重2天。
前，復因感冒出現咳嗽、喘息，胸悶氣緊，咳吐黃色黏痰，身熱口乾，到
門診治療。患兒表情痛苦，精神不振，面色潮紅，全身皮膚灼熱，咽部
紅腫充血，喉間痰鳴，咳嗽陣陣，雙肺布滿哮鳴音。患者感受外邪，入
裏化熱，灼津成痰，痰熱壅肺，肺失清肅。肺氣上逆，則喘而氣粗，痰鳴
如吼，咳嗽陣陣。痰火鬱蒸，則口乾，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑
數。治法：清熱利肺，化痰定喘。自擬方：五虎湯合黛蛤散。處方：
15g，黃芩15g，萊菔子 12g，青黛 10g，蛤粉 15g，白芥子15g，矮茶風
12g，地龍12g，蒼耳子 12g，細辛6g。水煎服，日1劑。
脈數，查體：雙肺（一）。痰熱壅肺，治以清熱化痰，上方加減。處方：
15g，桃仁12g，魚腥草 15g，蘆根15g。水煎服，日1劑。
患，常由呼吸道感染誘發。據其病史、臨牀證候辨證，多爲表、裏、寒、熱、虛、實
錯雜。故其治療，多在散寒、清熱、宣肺、降氣藥物同用的基礎上，再加矮地茶、
地龍、蒼耳子等治過敏性疾病之品。
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多在散寒、清熱、宣肺、降氣藥物同用的基礎
初診：患者5年前因感冒後出現咳嗽、喘息，甚則不能平臥。2天
炙麻黃絨 12g，前胡 15g，杏仁 15g，葶藶子 15g，石膏30g，射幹
二診（2006年1月2日）：服上方3劑，症狀減輕，舌質淡紅，苔黃，
萊菔子15g，葶藶子12g，連翹15g，青黛6g，蛤粉 15g，矮地茶
按：大凡哮喘，久治不愈，多見於過敏性體質患者，屬變態反應性肺部疾
.何炎燊醫案
仁，代之以善清痰熱之瓜蔞仁。
吳某，女，15個月。2005年8月17日。
咳嗽20餘天。
擬葦莖湯加減治之。處方：
1劑。
肺，除痰止咳，以鞏固療效。
主，祛餘邪爲輔。
第二章呼吸系統疾病
案一：支原體肺炎屬痰熱壅肺者，方擬葦莖湯加減
治之。既非頑固久病，則去方中入血分之桃
初診：患兒於 2005年7月20日發熱，咳嗽，氣促，經西醫治
療後熱退，但咳嗽不見好轉。胃納少，睡眠、二便正常。舌質紅，
苔薄黃，脈浮滑數。西醫檢查提示：肺炎支原體抗體陽性；X線
示雙肺支氣管肺炎。診其爲咳嗽（支原體肺炎）。此爲風溫犯
肺，肺失宣降，痰熱壅肺所致。又因子病及母，使中焦脾胃腐熟、
運化之功能失職，故胃納少。法當清肺化痰，降氣止咳爲先，方
葦莖10g，冬瓜仁 15g，薏苡仁 15g，瓜蔞仁 10g，川貝母10g，紫
蘇梗8g，苦杏仁8g，半夏 8g，麥門冬10g，烏梅5g。水煎服，日
複診：服用前方2劑後，咳嗽減，呼吸稍平順，此乃痰熱稍除，故
守前方加二陳湯治之。再服4劑，咳嗽大減，呼吸平順，脈不浮不數，
但細弱，胃納仍差。此示邪熱已退而脾胃氣虛，痰獨未清。故轉方用
參苓白朮散合陳夏六君子湯補脾健胃，益肺降氣除痰。又5劑而咳
少，胃納正常，面色紅潤，脈平緩。終以陳夏六君子湯加減，補脾益
按：本案有兩點值得提出：①葦莖湯可治療各種邪毒犯肺，導致肺臟壅塞
不通之重病。如：肺癰、肺癌，可沿用原方，隨症加味；今治小兒肺炎，非頑固久
病，則去方中入血分之桃仁，代之以善清痰熱之瓜蔞仁。②小兒稚陰稚陽之
體，易寒易熱，易實易虛，且脾常不足。故祛邪至十之七八，即當以扶持脾胃爲
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 過九上
案二：中心苔厚，向邊尖漸薄者，乃邪在半表半裏，
小柴胡湯合麻杏石甘湯。
龍某，男，9歲。2005年9月23日。
患者發熱咳嗽7天。
39.2°C，午後及夜間體溫明顯升高，微惡寒，咳嗽頻繁，胃納、二便均
正常。9月19日X線顯示：雙肺紋理增粗，左下肺心角處見斑片狀
影，境界不甚清晰，心肺影正常。西醫診斷爲左下肺感染，用抗生素
（具體藥名不詳）治療，未見好轉。刻下見舌質紅，苔黃膩，中心苔厚，
向邊尖漸薄；脈右浮滑數，左弦數。此乃風溫病，由邪鬱少陽，痰熱壅
肺所致。法當和解少陽，宣肺清熱，除痰止咳。方用小柴胡湯合麻杏
石甘湯加減治之。處方：
白芍藥 15g，橘皮 3g，麻黃5g，苦杏仁 12g，石膏25g，魚腥草（後下）
15g，浙貝母12g，芊莖 12g。水煎服，日1劑。
不易咯出，脈不浮弦，仍滑數。此乃藥中病機，少陽樞機得以旋轉，外
邪漸退，但痰熱未清，肺失清肅之職。方用麻杏石甘湯合葦莖湯、止
嗽散複方加減，以疏風清熱，宣肺除痰止咳。服用前方2劑後，咳嗽
大減。易方用葦莖湯加麥門冬、烏梅、苦杏仁、魚腥草等，以肅肺除痰
止咳，3劑則咳嗽甚少而病向愈。
劑熱退。特色正在於脈舌合參，辨證用藥。凡舌苔或白或黃，舌中心較厚，向
邊尖漸薄者，乃邪在半表半裏，歷驗不爽。本案患者除舌象提示病屬少陽，其
脈左弦數，亦與少陽甲木相應，此正小柴胡湯之投服指徵；而脈右浮滑數，當爲
邪熱壅肺無疑，故合以麻杏石甘湯。熱退示樞機已利，是以治療重點轉入宣肺
除痰止咳，乃以麻杏石甘湯合葦莖湯數劑而痊癒。
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屬邪鬱少陽；脈右浮滑數示痰熱壅肺。治以
初診：患兒於 2005年9月17日出現發熱，體溫 38.5°C～
柴胡12g，半夏12g，黃芩12g，生甘草 5g，南沙參15g，防風 12g，
複診：服藥1劑即體溫降至正常，中心厚苔退薄，但仍咳嗽，痰少
按：此例西醫治之7天，發熱不退，而用小柴胡湯合麻杏石甘湯投服，竟1
E正正EE
案三：風邪由肺胃下注大腸所致咳喘、下利，予陳
氏升泄法、鵝梨湯。
方某，男，1歲。2005年9月5日。
患者咳嗽、氣促1月。
減。處方：
1劑。
根，3劑而哮喘漸平。
多有價值的東西，亟待我們發掘整理提高。
正區」第二章：呼吸系統疾病
初診：患者出生後體健；2005年7月18日出現咳嗽，中西藥治
療7天後痊癒。1周後又出現咳嗽劇烈，氣促痰多，夜間熟睡後可聞
及鼻鼾聲，自此纏綿1月，時甚時緩。乃人某醫院住院部治療，X線
檢查：雙肺未見異常，診斷爲支氣管哮喘，並給予西藥治療7天（具體
藥物不詳）。患兒咳嗽及痰液雖減，氣促稍緩，但晚間鼾音未減，稍動
或聞異味則氣促。喉間聞及吹笛聲。近2天每日排黃色稀溏便 2
次，胃納尚可。察其舌質正紅，苔薄微黃；切按其脈，細而滑數。診其
爲哮病（支氣管哮喘）。此爲宿痰未除，伏於肺內；遇誘因則痰阻氣
道，肺失肅降，痰氣搏擊，引致哮喘發作。法當滌痰鎮咳定喘。但因
近日外感風溫，邪由肺胃下注大腸，每日排黃稀溏便2次，故當先升
泄溫邪，止利，佐以降氣滌痰；利止後再治哮喘。方擬陳氏升泄方加
葛根（煨熟）10g，豆卷10g，橘紅（後下）2g，生甘草 5g，苦杏仁
8g，黃芩 8g，川貝母8g，紫蘇梗 8g，枇杷葉 5g，百部 8g。水煎服，日
複診：服用前方1劑後，咳嗽止，無腹瀉，第3天排正常大便，但
氣促、夜間鼾音依然。轉方用加減鵝梨湯以滌痰宣肺定喘，以斷其病
按：此例小兒哮喘，病雖不重，而投藥中肯，效果顯著。此例所用之兩方，
雖皆古賢良方，然方劑學未收，平時不甚爲人注意。其一：陳氏升泄法，乃陳平
伯《外感溫病篇》所載，擅治風邪由肺胃下注大腸所致咳嗽、下利，故此例服1
劑而利止，咳止。其二：鵝梨湯，乃費伯雄《醫醇勝義》所載方，治風痰入肺而成
哮喘，療效甚佳。此例服3劑而哮喘漸平。由此可知，中醫藥寶庫中，尚有許
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
案四：小柴胡湯不僅是和解半表半裏之主方，亦治
蘇某，男，9個月。2005年9月19日。
發熱20餘天，伴咳嗽5天。
38.5°C之間，西醫予抗感染、抗病毒等西藥治療，未見好轉。血常規：
白細胞 19～22.7X10°/L，疑爲白血病，轉到廣州某醫院治療，經作
骨髓穿刺，排除白血病，繼續用抗生素、抗病毒藥治療。近10多天低
熱纏綿不退（體溫37.2°C），下午體溫較高。9月17日入我院治療，
9月19日請求會診。近5天咳嗽，煩躁，夜間啼哭，寐差。胃納、二便
正常。察其舌質紅，苔黃微膩；切按其脈，浮而滑數。診其爲風溫（支
氣管肺炎）。此邪熱留連氣分，邪鬱少陽，痰熱壅肺所致。治當和
解少陽，宣肺清熱，除痰止咳。方擬麻杏芩魚湯合葦莖湯（以瓜蔞仁
代桃仁）、小柴胡湯（去參姜棗之溫補）加減治之。處方：
麻黃1.
芩3g，川貝母5g，魚腥草（後下）8g，葦莖10g，冬瓜仁10g，薏苡仁
10g，瓜蔞仁6g。水煎服，日1劑。
仍多，脈滑，而浮數之象減。此乃少陽樞機得以旋轉，邪熱得挫，故去
小柴胡湯，用葦莖湯合麻杏芩魚湯加減，以宣肺清熱，除痰止咳。又
2 劑，咳嗽大減，精神好轉，肺部體徵正常，惟夜煩寐差。此乃肺中痰
熱漸清，但內熱熾盛，故仍守前方治之，又5劑而諸恙悉退，後以葦莖
湯加減，肅肺清熱，生津斂肺，除痰止咳，以竟全功。
解半表半裏之主方，亦治汗後餘熱不退，及熱退後復熱。此例經西醫用藥多
天，大熱雖退而低熱稽留，應是小柴胡湯的適應證；但鑑於患兒兼有痰熱壅肺，
故不用參、姜、棗之溫補，而合麻杏芩魚湯及葦莖湯而成複方投服。藥證合拍，
故藥後熱退。
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汗後餘熱不退，及熱退後復熱；去原方參、
姜、棗之溫補，而合麻杏芩魚湯及葦莖湯。
初診：患兒於2005年8月23日發熱，體溫持續在38°C～
5g，苦杏仁 6g，生甘草 2g，柴胡 6g，半夏5g，地龍 6g，黃
複診：服用前方2劑後，熱退，咳減；然夜煩寐差依舊，痰涎、鼻涕
按：《傷寒論》113方中，臨牀用得最多的是小柴胡湯。小柴胡湯不僅是和
肺降氣滌痰。
黎某，男，5歲。2005年9月21日。
哮喘反覆發作2年餘，加重4個月。
降氣平喘，先治其標。方擬三拗湯加味。處方：
水煎服，日1劑。
二陳湯肅肺滌痰化飲。哮喘發作平息後，再治其本。
久服。
SFEE
第二章呼吸系統疾病
案五：小兒熱哮，痰涎壅盛，治以三拗湯合三子養親
湯；但取苦辛寒之葶藶子易溫燥之白芥子，瀉
初診：患兒於兩歲半時患支氣管哮喘，至今未愈。平時易招外
感，哮喘每因感受外邪和吸入異常氣味而誘發。近4個月來屢感外
邪，病情加重，哮喘反覆發作。2005年8月26日X線檢查提示：雙
肺未見異常。西醫用抗生素及平喘藥治療，效果不顯，故來求治。患
兒咳嗽、氣喘，夜間熟睡後可聞及鳴笛音和鼻鼾音。流涕，鼻塞，噴
嚏，無發熱。胃納少，口臭，大便乾結，2~3天排大便1次。察其舌
質紅，苔黃厚膩；切按其脈，浮而滑數。診其爲哮病（支氣管哮喘）。
此爲哮病日久，肺脾氣虛，宿痰伏肺；衛陽不固，易招外感，外邪引動
宿痰，令肺失肅降，痰氣搏擊，壅塞氣道所致，乃本虛標實之病。痰濁
爲標實，肺脾氣弱爲本虛。目下外邪未清，痰熱壅肺，法當宣肺滌痰，
麻黃3g，苦杏仁 12g，生甘草3g，蟬蛻 10g，地龍 15g，魚腥草（後
下）12g，葶藶子 10g，紫蘇梗10g，瓜蔞仁 10g，浙貝母12g，百部 6g。
複診：服用前方2劑後，喘咳大減，仍痰多。此乃外邪稍退，肺氣
得以清肅；惟痰涎壅盛，難以速除，故前方加三子養親湯，去白芥子之
溫燥，代之以葶藶子瀉肺降氣滌痰。又2劑而喘平咳少，繼以前方合
按：此例第二診所用之三子養親湯，原治老人痰喘，故用白芥子之辛溫。
而小兒熱哮，宜代以葶藶子之苦辛寒，瀉肺降氣滌痰，此乃古方今用之變法。
古人有謂葶藶子乃大苦大寒之猛峻藥，故仲景葶藶大棗瀉肺湯，配以大棗。
證諸臨牀，葶藶子並非峻藥；薛生白《溼熱條辨》治暑溼犯肺，晝夜喘咳不得
臥，以葶藶子爲主藥，不但不用大棗，反而用枇杷葉佐之降氣；六一散解暑，
可以爲證。不過，葶藶子雖非峻藥，但只可治標。因此宜中病即止，不可
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊五正
案六：凌晨哮喘證屬熱痰者，治以小青龍湯加葶藶
子、地龍等；而去姜、桂之辛溫。
文某，男，3歲。2005年9月21日。
氣促、咳嗽反覆發作3年餘，加甚2個月。
喘咳反覆發作，多因感冒誘發。廣州某醫院診斷爲變異性哮喘，西醫
用抗生素、平喘藥（具體藥物不詳），只能緩解一時。近2月來，病情
加甚，喘咳反覆不愈。患兒每於凌晨2時，症狀明顯加甚，痰多，不能
自行咯出，胃納、睡眠、二便正常。察其舌質紅，苔薄黃微膩；切按其
脈滑數。診其爲哮病（變異性哮喘）。此病初因外邪侵襲，邪蘊於肺，
壅阻肺絡，氣不布津，而聚液生痰。痰飲伏藏於肺，成發病的潛在
「夙根」，故每因外邪或吸入異味而誘發。治當宣肺蠲飲，止咳平喘。
方擬小青龍湯，去姜、桂之辛溫，加紫蘇子、葶藶子、百部、款冬花、地
龍以降氣除痰定喘。處方：
五味子 6g，紫蘇子10g，地龍 10g，葶藶子 10g，百部10g，款冬花6g。
水煎服，日1劑。
氣促明顯減輕，肺部體徵亦好轉。此乃痰飲稍除，肺氣得以肅降，故
仍守前方加減治之。
然小兒純陽之體，屬寒者甚少；況此例脈滑數，故去姜、桂之辛溫。但又考慮哮
喘發於深夜凌晨，雖屬熱哮，亦不宜用沉寒之藥，故加葶藶子、地龍。葶藶子瀉
肺除痰，地龍止痙平喘，兩者合用，消痰熱之功、止喘咳之效甚著。
案七：肺炎中後期，不需石膏之達熱出表；故治以
痰，魚腥草可消炎解毒。
金某，男，5歲，2005年9月11日。
50
初診：患兒於出生後第6個月時，患感冒，出現氣促、咳嗽。自此
麻黃3g，苦杏仁 10g，生甘草 3g，白芍藥 10g，半夏 10g，細辛3g，
複診：服用前方2劑後，昨天晚上咳嗽大減，今晨5時咳嗽不甚，
按：小兒變異性哮喘，早期治療，可望除根。小青龍湯乃治哮喘屬寒痰者，
麻杏芩魚湯合葦莖湯。其黃芩能清裏熱之
咳嗽20餘天。
肺清熱，除痰止咳。方擬麻杏芩魚湯合葦莖湯加減。處方：
梗10g，烏梅5g。水煎服，日1劑，分2次服。
咳嗽向愈。
象，卻不用補藥，乃基於小兒生機活潑，邪去則正安，病去自能康復。
總之，遵古方融新意，溫宣與清化合用是本案特點。
10.陸長清醫案
脈飲合平胃散。
黃某，男，36天。2005年6月29日。
咳喘10餘日。
第二章呼吸系統疾病 江正巧
初診：2005年8月18日起病，初發熱（體溫38°C）咳嗽，用西藥
治療2~3天，熱退，但仍咳嗽不已。8月20日胸片示右上肺肺炎。
抗生素、抗病毒藥治療1周，複查示右肺炎病竈消失，肺紋理增粗。
咳嗽仍頻，痰呈泡沫狀，胃納、二便正常。診其爲咳嗽（右肺肺炎）。
察其形瘦面黃，神疲，舌體正紅，苔黃膩；診脈細滑數。此爲風溫犯
肺，日久邪熱化火，灼液成痰，痰熱阻遏肺絡，肺失清肅所致。法當宣
麻黃5g，苦杏仁 10g，黃芩8g，魚腥草（後下）12g，葦莖15g，冬瓜
仁15g，薏苡仁 15g，桃仁 10g，川貝母10g，百部10g，生甘草5g，紫蘇
複診：服2劑，咳嗽明顯減少，咯痰易出，精神好轉，苔退薄，此乃
痰熱漸清，肺氣得以肅降，故前方去桃仁、烏梅，加瓜蔞仁，又3劑而
按：此例肺炎，雖經西醫治療，胸片示病竈消退；然咳嗽未止，痰聲重濁。是邪
猶戀肺，仍須清解，故自擬麻杏芩魚湯投之。該方乃麻杏石甘湯之變法。蓋肺炎中
後期，痰熱壅遏肺絡，不需石膏之達熱出表；改用黃芩清裏熱之痰（朱丹溪治痰，假
其下火），合魚腥草消炎解毒，較用麻杏石甘湯爲宜。又，此例雖有氣虛衛表不固徵
案一：咳喘泄瀉並見者，責之於肺、脾兩髒，治以參
初診：患兒因受涼後，咳嗽氣喘，喉間痰鳴，腹脹，腹瀉，大便日4～5
次，乾嘔不吐，納差少食，嗜睡，在外院抗感染治療1周，無明顯效果。察
其口脣發紺，雙肺可聞及溼囉音，舌質淡紅，苔薄黃，指紋青紫，診其爲咳
51
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
喘（小兒肺炎）。此爲痰熱閉肺，肺脾同病所致。治擬祛痰平喘止咳，佐
健脾利溼。方以麻黃湯合參麥飲、平胃散加減。處方：
荊芥2g，魚腥草5g，五加皮3g，蒼朮5g，川厚樸2g，橘皮2g，甘草3g，
黃芪10g。日1劑，水煎服。
差，舌質淡紅，苔薄白，指紋淡沉。考慮現爲肺炎恢復期，洽以健脾化
溼爲主法。處方：
山楂 15g，烏梅5g，牡蠣10g，龍骨 10g，橘紅 2g，橘絡2g，車前子（另
包）6g。日1劑，水煎服。3劑後隨訪痊癒。
免疫功能，增加抗病能力；外界氣候變化，影響肺之宣肅，故以麻黃、杏仁之屬
宣通肺氣；痰熱閉肺，故以魚腥草清熱化痰；外邪傷及脾胃，脾胃清濁不分，故
配平胃散健脾化溼。複診咳喘減輕，腹瀉依舊，故去麻、杏、荊、蘇、魚腥草之類
宣肺散邪之藥，加入利溼化痰、收斂固澀之品，3劑畢其全功。
案二：生脈飲增加機體免疫功能；加味九寶散重在一
個「氣」字。
魁某，男，6個月。2005年9月。
患者咳、喘20多天。
餘日效不佳。咳嗽，氣喘，喉間痰鳴，嗆奶，出虛汗，面黃少華，大便日
一行，小便可，納乳如常。察其舌質淡紅，苔黃膩，指紋淡沉。診其力
咳喘（痰熱蘊肺）。此爲外邪侵襲，壅遏肺氣，肺氣不得宣暢，邪熱壅
肺，灼津成痰，肅降無權而致；苔黃膩痰熱之徵。治法：清肺祛痰，
平喘止咳。方擬參脈飲、加味九寶散加減。處方：
5g，紫蘇 3g，麻黃 3g，杏仁 3g，前胡3g，枳殼 5g，側柏葉3g，葶藶子
2g，大貝母2g，橘皮2g，甘草3g。水煎服，日1劑。
52
西洋參2g，麥門冬3g，五味子 5g，炙麻黃2g，杏仁2g，紫蘇2g，
複診：服3劑後咳喘減輕，仍腹瀉，大便呈蛋花樣稀水便，睡眠
太子參5g，麥門冬2g，五味子 5g，蒼朮 5g，炒白朮3g，豬苓 10g，
按：小兒臟腑脆嫩，衛外不固，易爲外邪侵襲，故以生脈飲、黃芪加強機體
初診：患兒外感後咳嗽，氣喘，喉間痰鳴20餘天，抗感染治療 10
西洋參2g，麥門冬3g，五味子5g，魚腥草5g，桑白皮3g，大腹皮
中加入消食和胃、鎮靜安神之藥。處方：
甘草3g。服上方6劑後諸症均盡解。隨訪半年，上症未再復發。
氣，氣機通暢，溼去痰消，升降有序，諸症自平。
涼、宣肺肅肺。
燕某，男，4歲。2006年2月6日。
咳嗽1周。
處方：
草6g。3劑，水煎服。
咳。處方：
印上上與五上 第二章呼吸系統疾病
複診：服3劑後諸症減輕，家長述現睡不安，易驚。繼守前法，方
太子參10g，麥門冬3g，五味子 3g，麻黃2g，杏仁3g，五加皮3g，
側柏葉 3g，前胡3g，山楂 10g，烏梅3g，牡蠣 10g，龍骨 10g，橘皮2g，
按：小兒臟腑脆嫩，衛外不固，易爲外邪所侵。外界氣候變化，影響肺之宣
肅而成咳嗽，治療不徹底，致患兒表證已解，咳嗽纏綿難解。故用生脈飲增加
機體免疫功能，增強抗病能力。另因外感病邪未能及時宣達而鬱阻肺系，肺失
清肅，故自擬加味九寶散。用於臨牀，卓有效驗。方中桑白皮瀉肺降氣，大腹
皮通腑行氣，二者相互溝通肺與大腸之氣機，使肺氣得降，腑氣宣通，咳逆之氣
自然肅降下行；紫蘇疏散表邪，麻黃、杏仁宣肺平喘，魚腥草清熱解毒，橘皮燥
溼健脾，葶藶子降氣平喘。全方重在一個氣字，降肺氣，通腑氣，運脾氣，祛邪
案三：外感咳嗽即便證候屬熱者，病初也常夾寒。故
組方時辛涼中需少佐溫散，不必拘泥辛溫辛
初診：患者於1周前外感後出現發熱、流涕、咳嗽、咳痰不利。在
私人診所靜脈點滴抗生素3天，熱退，咳未減；自服咳嗽藥，效不佳。
現咳嗽，咳痰不利，二便調，納食可。查頜下淋巴結腫大，有壓痛；左
肺可聞及少量溼囉音。血常規正常。苔白，脈沉細。診爲咳嗽（肺
炎）。此爲痰熱蘊肺，肺失宣肅所致。治宜清肺止咳，方擬桑菊飲。
菊花 10g，桑葉 10g，魚腥草 15g，黃芩6g，金銀花 10g，柴胡 6g，
麻黃5g，杏仁6g，前胡6g，白前6g，葶藶子3g，大貝母3g，橘皮3g，甘
複診（2月10日）：服藥後咳嗽減輕，現少痰，咳痰不利，頜下淋
巴結腫大，壓痛減輕，雙肺聽診（一），苔黃，脈沉細。繼前法並祛痰止
53
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 立5
冬花6g，葶藶子 3g，枳殼 6g，枇杷葉 10g，橘皮5g，甘草 6g。4劑，水
煎服。藥後諸症均解。
實證、熱證居多，故辛涼清宣最爲常用。由於小兒咳嗽大多因寒溫不適或受涼
所致，因而即便證候屬熱者，病初也常夾寒，故辛涼中需少佐溫散，不應拘泥辛
溫與辛涼、宣肺與肅肺的界限。爲此，以辛溫與辛涼、宣肺與肅肺同用，常可取
得迅速退熱止咳的效果。
.晁恩祥醫索
案一：感冒後咳嗽連續不止，反覆發作，證屬風邪
劉某，女，5歲。2005年3月29日。
感冒後咳嗽連續不止，反覆發作1年。
重，連續咳嗽不止，喉間有痰，時聞哮鳴音。當地醫院中西藥物治療
無效，昨日在北京兒童醫院查氣道阻力未見異常，嗜酸細胞0個，餘
正常。察其舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。診其爲風邪犯肺，肺氣失宣
之咳嗽病（感冒後咳嗽）。治宜疏風宣肺、止咳利咽。方擬蘇黃止咳
湯加減。處方：
龍8g，蟬蛻 6g，五味子 8g，牛蒡子 8g，射幹6g，橄欖 8g。10劑，每劑
分1.5天服用。
無不適。兒童醫院過敏原檢查示：食物組：總IgE 陽性，對蝦蟹過敏
陽性；吸入組：IgE 陽性，對屋塵過敏陽性；免疫球蛋白IgA高。在原
方基礎上加入抗過敏中藥烏梅，繼續服藥10劑，每劑分1.5天服用。
54
5FLT
魚腥草 15g，桑白皮 6g，大腹皮 6g，麻黃 5g，杏仁6g，紫菀 6g，款
按：小兒外感咳嗽初期邪在表，治以疏散，用藥不外辛溫、辛涼兩類，但因
犯肺之風咳，治以疏風宣肺、止咳利咽。地
龍、蟬蛻、烏梅可加強祛風解痙抗過敏作用。
初診：患兒近1年來經常感冒後咳嗽，反覆發作，近2月咳嗽加
炙麻黃 3g，杏仁8g，紫菀 10g，炙枇杷葉 8g，紫蘇子、葉各8g，地
二診：患兒在外地未來，家屬代述：患兒服藥後咳嗽明顯減輕，餘
三診：患兒服中藥已1月餘，現基本不咳嗽。納食可，無他不適。
基本痊癒。
治驗。
方中金蕎麥清肺化痰，健脾消食。
劉某，女，2歲6個月。2006年4月4日。
患兒半年來反覆感冒，出現發熱、咳嗽4次。
前當疏風清肺、化痰止咳以治其標。處方：
1.5天服用。
1.5天服用。
用藥後未再發作，痊癒。
餘邪。
第二章呼吸系統疾病
按：風邪犯肺，肺氣上逆；風爲陽邪，易襲陽位，風盛則癢，故咽癢而陣咳。
治當疏風利咽降氣。複診經查患兒系過敏體質，故加強祛風解痙抗過敏作用，
案二：咳甚有痰，納谷不馨，治以疏風化痰爲主。
初診：2005年10月下旬患兒出現發熱，咳嗽，兒童醫院診爲「支
氣管肺炎」，予抗感染治療後緩解。2006年1月、3月16日、3月29
日3次出現咳嗽，伴發熱，輕度喘促，均診力「肺炎」。現患兒咳嗽時
作，有白痰，無明顯喘促，納食欠佳，大便基本正常。既往體健，按時
接種疫苗。查體：雙肺聽診無乾濕性囉音。舌質淡紅，苔白稍膩，脈
細，指紋正常。診其爲風痰阻肺咳嗽（支氣管炎）。患兒反覆外感，誘
發支氣管炎，當屬肺衛不固，以致風邪犯肺，肺氣失宣，聚津爲痰。目
杏仁 8g，紫菀 10g，紫蘇子、葉各10g，炙枇杷葉 10g，黃芩10g，
魚腥草 15g，地龍 8g，金蕎麥 10g，蟬蛻 8g，葛根 15g。5劑，每劑分
二診：藥後咳嗽及咯痰均大減，仍納食不馨。治用原方去葛根，
加化食消積之焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）各10g。7劑，每劑分
按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪。風邪致病，首犯肺衛，肺失肅
降，則致咳嗽。本案首診咳甚有痰，且舌苔白膩，當爲風痰阻肺，故治以疏
風化痰爲主。複診時症狀明顯減輕，可知藥證相符，故仍守原方，以清
55
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊工
12.倪珠英醫案
案一：聞咳之聲音、喉頭痰鳴，判斷痰之有無；根據
務盡。
王某，女，4歲6個月。1999年1月4日（小寒）。
低熱、咳嗽4天。
「急支糖漿」及靜滴抗生素 3天熱退，但咳反加重，乾咳無痰，下半夜
尤甚，難以入睡，不喘，伴鼻塞、納差、易嘔，大便乾結，2~3天一行。
該兒3歲後反覆感冒，咳嗽，不喘。曾診斷爲「喘息性支氣管炎」
1次。經常輸液，一般3～6 天病情可緩解。平素喜喫零食。有嬰兒
「溼疹」史，祖父有「咳喘」病史。刻診：神志清楚，精神尚可，面白兩頰
潮紅，呼吸平穩，咽部紅赤，雙側喉核I°～I°腫大，雙肺呼吸音粗，
右下肺背部可聞及細溼囉音，心（一），腹軟，無壓痛。舌質紅，舌苔中
淡黃稍厚膩；脈細小滑。查：肺炎支原體抗體（一）。胸片：兩下肺紋
理增多，其中可見小斑片狀陰影。血常規：WBC 5.4X10°/L, N：
53%，L:46%；Hb 117g/L。病屬肺炎喘嗽（支氣管肺炎），乃痰熱壅
肺之證，兼見肺脾不足。急者治其標，當先祛其邪。法擬清熱宣肺，
理氣化痰，方用麻杏石甘湯合小陷胸湯加味。處方：
瓜仁 15g，瓜蔞皮 15g，法半夏10g，黃連3g，黃芩10g，薏苡仁15g，枳
殼20g，金銀花 15g，魚腥草30g，炒萊菔子 10g，鉤藤（後下）30g，黃芪
15g。7劑，水煎溫服。
動後爲著。夜間偶咳數聲，無痰，稍有鼻塞，納稍增，大便成形，1～2
日1次。咽稍紅，喉核I°腫大，雙肺呼吸音稍粗，無乾濕囉音，心腹
無異徵。舌正紅，苔微黃中稍膩，脈細緩。雖痰熱去之大半，但從夜
間偶咳、稍有鼻塞、咽稍紅、喉核I°腫大、舌正紅、苔微黃中稍膩等四
診所得，知餘邪未盡，正氣未虧，故守前法，繼清餘邪。原方去鉤藤，
56
囉音性質，判斷痰壅程度。小兒疾病祛邪
初診：4天前，患兒無明顯原因出現低熱，繼之咳嗽頻作，口服
炙麻黃6g，杏仁 10g，石膏15g，前胡20g，桃仁 10g，甘草 6g，冬
二診（1999年1月11日）：服藥當晚，咳即減輕。現偶咳，以活
加石菖蒲、辛夷花各10g，以助宣肺化痰之力。再進7劑。處方：
15g，辛夷花 10g。
顧，當調理肺脾，理氣化痰爲法。處方：
再進14劑。
紅。繼服5劑。處方：
龍骨、牡蠣各15g，浮小麥 15g。
感冒咳嗽。
肺部聽診「右下肺聞及細溼囉音」，且舌苔厚膩、脈小滑。
TE
第二章 呼吸系統疾病
炙麻黃 6g，杏仁 10g，石膏 15g，前胡 20g，桃仁 10g，甘草 6g，冬
瓜仁15g，瓜蔞皮15g，法半夏 10g，黃連3g，黃芩10g，薏苡仁15g，枳
殼20g，金銀花 15g，魚腥草 30g，炒萊菔子 10g，石菖蒲10g，黃芪
三診（1999年1月18日）：僅活動、汗出後偶咳兩聲，夜不咳。
上周又因感冒咳1天，繼用上方而緩解。仍鼻塞，納食一般，大便1～
2日1次，成形。咽不紅，心肺（一）。舌稍紅，苔白，脈同前。復感外
邪，經治療餘邪未盡；而汗出、活動後咳嗽爲氣虛之象。治宜標本兼
太子參 15g，杏仁 10g，前胡 20g，枳殼 20g，地龍15g，金銀花
15g，石菖蒲10g，法半夏 10g，蒼朮15g，柏子仁10g，蒲公英 30g，瓜
蔞皮10g，雞內金15g，橘紅10g，煅龍骨、牡蠣各 15g，浮小麥 15g。
四診（1999年1月30日）：服上方後，已不咳，但動則汗出，納稍
差。二便調。舌稍紅，苔白中膩，脈細。上方去柏子仁、蒲公英、橘
太子參15g，杏仁 10g，前胡 20g，枳殼 20g，地龍 15g，金銀花
15g，石菖蒲 10g，法半夏 10g，蒼朮15g，瓜蔞皮 10g，雞內金15g，煅
1999年9月11日患兒因汗多就診。家長訴服盡上方，至今未
按：小兒肺炎，臨牀多爲太陽經證不解，入裏化熱，壅阻於肺所致，本案即
是。其咳劇不喘、乾咳無痰、大便乾結、咽紅、舌紅均爲肺熱壅盛之象。然症狀
上痰壅不顯，爲何斷爲「痰熱壅肺證」，並予大劑清熱宣肺化痰之藥？根據就在
二診時，邪已去大半，而繼續用攻邪之法，何也？治療小兒肺炎喘嗽，
祛邪務盡，不可留邪爲患。不過，其前提有二：一是餘邪未除。此案由其
夜間偶咳、鼻塞、苔膩等可證。二是無虛。該兒3歲前少病，患病後精神
好，且既往經治療3、5天即可告愈，說明稟賦尚足。因此，初診於大劑祛
邪藥中，僅佐黃芪一味扶正。其意固在補脾益肺，並防苦辛耗氣太過；更
57
當代名老中醫典型醫案集•兒科分 主
在藉以託邪外出。雖然三、四診稍見肺脾不足之虛象，注意了標本兼治，
但處方中仍不以補髒爲主，而重在調理肺脾，理氣化痰。正因治療得法，
是故該兒半年裡咳嗽未再反覆。可見小兒咳喘治本之法，不盡在補虛，而
重在調理，驅邪務盡。
案二：久咳而正氣未傷，咽部、舌質、脣紅偏暗或絳
散與宣肺、清熱、化痰之品合用。
饒某，女，3歲3個月。2005年7月1日（夏至）。
發熱後咳嗽10餘日。
抗生素、銀翹散、中西藥止咳水及中藥三仁湯加減治療，效果不顯。
今晨咳嗽加重，無痰。納食一般，大便正常。檢查：精神尚好，呼吸平
穩，鼻流清涕，咽紅偏暗，扁桃體I°～II°腫大，心肺聞診無異徵。察
其舌質紅偏絳，中部見一塊淡黃苔，稍厚膩，脈緩小滑，診斷爲：咳嗽，
痰熱鬱肺證。法當清肺宣通，理氣化痰，方擬瀉白散合三拗湯加味。
處方：
銀花 15g，地骨皮10g，桑白皮10g，瓜蔞皮15g，青皮、橘皮各10g，浙
貝母10g，藿香10g，魚腥草 10g，鉤藤（後下）10g，神曲、山楂各10g，
蔓荊子 10g。
上方服完4劑，咳止，納食好轉。
熱鬱肺證之辨證要點；治療常宗陳修園「若夫正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之
清肺調中，標本兼治」之訓，以瀉白散配合宣肺（麻黃、前胡等）、清熱（魚腥草、
黃芩）、化痰（瓜蔞皮、浙貝母等）之品組方。
肺竅不利，故鼻流清涕，咽部暗紅；邪氣入裏，肺氣鬱閉，鬱熱內盛，故咳頻，舌
質紅偏絳；邪熱灼津成痰，痰熱互結，鬱滯於肺，故咳嗽不輕反重，苔淡黃膩，脈
滑；痰熱犯脾，脾失健運，食滯中脘，故納食一般，舌中部苔淡黃稍厚膩。綜觀
58
FE
爲痰熱鬱肺證的辨證要點。治療常以瀉白
初診：半月前發熱 2天，熱退後即咳嗽，曾用中藥抗病毒口服液、
炙麻黃3g，杏仁 6g，前胡 10g，枳殼 10g，白芷 10g，黃芩10g，金
按：辨治咳嗽，多以久咳，正氣未傷，咽部、脣部及舌質色紅偏暗或絳爲痰
本案爲痰熱鬱肺咳嗽治例。時值夏日，患兒感受風熱而發病，風熱未盡，
如徐靈胎所言：「夾宿食而病者，先除其食，則敵之內應既絕。」
防風等有利恢復肺府宣肅之令。
戴某，女，4歲6個月。2005年7月4日（小暑）。
咳嗽吐痰1周。
肺止咳，清熱化痰。自擬痰熱鬱咳方加減治之。處方：
3g，紫蘇子10g，降香10g。4劑，水煎服，每日1劑。
腑，升降散合痰溼喘咳方加減治之。處方：
FrLT上T上T上
第二章呼吸系統疾病
本案，病位在肺，屬實屬熱，故治當以清肺宣通，理氣化痰爲法，方選瀉白散合
三拗湯加味。方中炙麻黃、前胡、杏仁、枳殼宣肺理氣化痰，使氣機調暢，以解
鬱閉；桑白皮、地骨皮瀉肺中伏火，使肺火清而逆氣得降；黃芩、金銀花、魚腥
草、瓜蔞皮、浙貝母清熱解毒，理氣化痰，助清肺之力；藿香、鉤藤、白芷、蔓荊子
疏風清熱，以散表邪。鑑於患兒納食一般，舌中部苔淡黃稍厚膩，故添入神曲、
山楂，既藉以消中脘已成之積滯，旺其食慾；更意在防積食成痰於未然。此正
案三：複診鑑於熱勢退卻而痰溼膠着，腑氣不暢，
加入細辛、川花椒、升降散。升降散與檳榔、
初診：1周前，患兒無明顯原因出現低熱，咳嗽頻作，吐痰少許，
不喘，口服抗生素等熱退，但咳反加重。現咳嗽較劇，痰不多，不喘，
不伴鼻塞流涕，納可，大便正常。檢查：神志清楚，精神尚可，呼吸平
穩，咽部紅，雙側喉核I°～II°腫大，雙肺呼吸音正常。舌質稍紅，舌
苔中根部厚，染苔，脈細滑小數。素患「哮喘」、「過敏性咳嗽」，曾用
「輔舒酮」（激素）每日2次治療近半年。此爲痰熱鬱肺所致。法當理
炙麻黃4g，杏仁 10g，前胡10g，枳殼 10g，白芷12g，瓜蔞皮 12g，
法半夏 6g，黃芩10g，青皮、橘皮各 10g，夏枯草 10g，金銀花 12g，魚
腥草 15g，炒萊菔子 10g，鉤藤（後下）15g，神曲、山楂各 10g，青黛
另配西藥：①希舒美 0.1gX4,0.15g,qd； ②迪皿 5mg X3,2.5mg，
qd；③美喘清 25ugX3,12.5pg, bid;4.「輔舒酮」氣霧劑（激素）每日2次。
二診（2005年7月8日）：咳嗽稍有好轉，白天重，有痰，噴嚏，無
涕，納食尚可，大便偏幹。檢查：呼吸平穩，咽微紅，喉核I°腫大，雙
肺呼吸音粗。舌質正紅，苔中部厚，微黃，脈緩滑。此熱勢稍減，但
痰溼未化，痰氣壅肺，且腑氣不通。治擬調暢肺氣，溫肺化痰，兼以通
59
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
10g，前胡12g，枳殼 12g，葶藶子10g，地龍 10g，川芎 6g，細辛 1.5g，
川花椒3g，瓜蔞皮12g，法半夏 5g，紫蘇子10g，降香10g，神曲、山楂
各10g，鉤藤（後下）15g，魚腥草15g。4劑，水煎服，每日1劑。西藥
去希舒美，餘治同前。
大便偏幹。咽稍紅，雙肺呼吸音粗，舌稍紅，苔薄微黃，脈緩。經上方
治療痰溼漸化，熱邪尚存，繼守前法，稍加清熱、扶正之品，痰溼喘咳
方加減。處方：
川芎 6g，細辛 1g，黃連3g，全瓜蔞 12g，法半夏5g，薤白10g，檳榔
10g，熟大黃4g，青皮、橘皮各10g，十大功勞葉 10g，仙靈脾1g，仙茅
1g，金銀花 15g，白果10g。4劑，水煎服，每日1劑。西藥「輔舒酮」
氣霧劑減量，每日1次，餘藥同前。
呼吸音粗，舌正紅稍暗，苔薄白，脈稍滑。痰熱已去八九，肺氣基本暢
達，根除疾，治擬繼續理肺祛痰，溫腎固本，自擬祛寒防喘方加減治
之。停用西藥。處方：
地龍 12g，檳榔 10g，川芎 5g，青皮、橘皮各10g，炒萊菔子 12g，膽南
星6g，熟大黃 5g，仙茅 1g，仙靈脾 1g，十大功勞葉 10g，白果 10g。
4 劑，煎服法同前。
且膈有膠固之痰。肺虛衛外不固，風熱襲之，引動宿痰，致痰熱壅肺，肺氣失
宣，故咳嗽較劇；風熱上擾，故咽紅，喉核腫大；舌紅，苔中根部厚，脈滑小數，均
爲痰熱內盛之象。其病在肺，爲本虛標實證，以邪實爲主。故初診立理肺止
咳，清熱化痰之法，以自擬痰熱鬱咳方加減治之。方中炙麻黃、杏仁，前胡、枳
殼爲常用藥對，理肺止咳；紫蘇子、炒菜菔子、降香、青皮、橘皮、瓜蔞皮、法半夏
降氣祛痰；黃芩、金銀花、魚腥草、夏枯草、青黛、鉤藤清肺瀉肝，以防肝侮；白芷
疏風散邪；神曲、山楂和胃消食。
60
白僵蠶 10g，蟬蛻10g，薑黃10g，熟大黃4g，炙麻黃 4g，杏仁
三診（2005年7月12日）：僅白天咳兩聲，喉中有痰，納食一般，
炙麻黃 4g，杏仁10g，前胡12g，枳殼 12g，葶藶子10g，地龍 15g，
四診（2005年7月18日）：服上方後已很少咳，大便稍幹，雙肺
炙麻黃4g，杏仁15g，前胡10g，枳殼 10g，石膏10g，葶藶子10g，
按：患兒素有「哮喘」、「過敏性咳嗽」病史，現脈細，可知其肺氣素有不足，
複診鑑於熱勢退卻而痰溼膠着，腑氣不暢，故宗「病痰飲者，當以溫藥和
後各診，隨症加減，且以西藥抗過敏、解痙配合，終獲滿意療效。
於咳嗽頻作伴腑氣不通者，意在使腑氣得通，肺氣得降，以復肺府宣肅之令。
草、鉤藤等防微杜漸。
陳某，女，7歲3個月。2005年7月11日（小暑）。
咳嗽1周。
痰，理肺止咳。自擬痰溼喘咳方加減。處方：
15g。4劑，水煎溫服，每日1劑。囑其禁生冷之品，避風寒。
邪，健脾胃以絕生痰之源。處方：
青皮、橘皮各10g，炙枇杷葉 15g。5劑，煎服法同前。
第二章呼吸系統疾病
之」之古訓，加入細辛、川花椒以助溫化痰飲；並去黃芩、金銀花、夏枯草、青黛
等苦寒瀉肝之藥，易以升降散（白僵蠶、蟬蛻、薑黃、熟大黃）「昇陽中之清陽，
降陰中之濁陰」（《傷寒瘟疫條辨》），使內外上下得以通和，是以諸症漸平。其
值得一提的是，升降散雖本爲溫熱、瘟疫而設，亦可與檳榔、防風等一道用
案四：痰溼咳嗽，其咽稍紅，有化熱之勢，故在宣肺
降氣、溫肺化溼的基礎上，加用金銀花、魚腥
初診：1周前受涼後出現咳嗽，有痰，伴咽癢，偶流涕，未予治療。
現咳嗽以白天爲主，夜間不咳，有痰，無發熱；納食尚可，大便正常。
檢查：精神尚可，呼吸平穩，咽部稍紅，咽後壁淋巴濾泡腫大；喉間有
痰鳴音，雙肺呼吸音粗，心（一）。舌質正紅，苔白滿布；脈緩小滑。患
兒有反覆咳嗽史，每次病程多逾2周。此爲痰溼咳嗽，法當化溼祛
炙麻黃 6g，杏仁 10g，前胡10g，枳殼 10g，葶藶子10g，地龍 15g，
川芎 10g，細辛 3g，川花椒 3g，青皮、橘皮各 10g，金銀花 15g，瓜蔞皮
10g，法半夏 6g，紫蘇子 10g，石菖蒲 10g，魚腥草 15g，鉤藤（後下）
1 複診（2005年7月19日）：進藥2劑即咳止，現不咳已3天，無
流涕，咽稍紅，雙肺呼吸音稍粗。舌質正紅，苔薄白，脈滑。此爲痰溼
已化，肺氣得宜；但考慮患兒平素多有咳喘，肺氣仍虛，脾氣亦不足，
故治擬扶正培本爲主，方用自擬益氣理肺方。欲固藩篙以御外感之
黃芪15g，防風 10g，白朮5g，太子參10g，黃精 15g，桔梗 10g，款
冬花10g，前胡12g，枳殼12g，土茯苓12g，石菖蒲 10g，葶藶子 10g，
61
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 王上
固，易感外邪，外邪襲肺，肺氣失宣，故竅道不利，表現流涕，咽癢；脾虛溼濁內生，
上漬於肺，形成宿痰，壅阻氣道，痰隨氣升，故有喉間痰鳴，咳嗽；舌正紅苔白滿
布，脈緩小滑，俱爲痰溼內蘊之徵。其病位在肺，關乎脾；病性屬本虛標實，以邪
實爲主；病勢輕證。故初診先祛邪氣，以自擬痰溼喘咳方加減。方中炙麻黃、
前胡宣肺，杏仁、枳殼、紫蘇子、青皮、橘皮肅肺，一宣一降，調暢肺氣以止咳；細
辛、川花椒、法半夏、石菖蒲溫肺化溼；金銀花、瓜蔞皮、魚腥草、鉤藤、葶藶子、地
龍清熱祛痰。合而共奏理肺止咳，化溼祛痰之功。二診時邪去大半，諸症已解，
遂將治療重點及時調整，轉爲調補肺脾爲主，而兼清餘邪以善後。
痰、熱痰，均易化爲痰熱，壅阻氣道，使肺失宣肅而導致咳嗽痰喘。因此，在治療時，
當注重調暢肺氣，清化痰熱。本案爲痰溼咳嗽，見其咽稍紅，有化熱之勢，故在宣肺
降氣、溫肺化溼的基礎上，特地加用金銀花、魚腥草等辛寒之品，防微杜漸。至於宣
降肺氣，常用藥對有炙麻黃、杏仁，前胡、枳殼，葶藶子、細辛等；而祛痰化溼，可用細
辛、川花椒、法半夏、石菖蒲、薤白等；痰多則配葶藶子、三子養親湯。
案五：肺氣鬱滯常致血瘀，故佐以川芎行氣活血；
源；小量仙茅、淫羊藿固根柢。
史某，男，6歲2個月。2005年7月11日（小暑）。
哮喘4年，復發1周。
次，經治療好轉。現每天仍咳嗽，有痰，微喘，伴鼻癢、噴嚏多。納可，
大便正常。刻診：精神尚可，面色微紅，呼吸稍促，咽紅，右扁桃體工°
腫大，色紅，無膿栓；肺部聽診呼吸音粗，兩肺底外側可聞及少許不固
定中水泡音；心臟聽診正常。舌質稍紅，舌苔根部微黃厚膩。此乃痰
熱壅肺之哮喘證，本虛標實，以邪實爲主。故急則治其標，法當清肺
化痰，止咳定喘。以自擬痰熱喘咳方加味治之。處方：
川芎 10g，青皮、橘皮各10g，瓜蔞皮10g，法半夏5g，薤白10g，炒菜
菔子 15g，紫蘇子10g，神曲、山楂各 10g，魚腥草 15g，蒲公英 15g，百
62
按：患兒平素常罹咳嗽，且經治每逾2周方愈，肺脾氣虛可知。肺虛衛外不
咳嗽證，化痰順氣乃治療關鍵。因小兒生理病理特點不同於成人，故無論寒
小兒脾腎不足，故用神曲、山楂、萊菔子絕痰
初診：患兒4年前確診爲「哮喘」。1周前無明顯誘因再發咳喘 1
炙麻黃5g，杏仁10g，前胡15g，枳殼 15g，葶藶子10g，地龍 15g，
之品。
半，然餘邪未盡，故繼用前法而力度酌減，兼以補腎固本。處方：
勞葉 10g。4劑，煎服法同前。
上方服盡，咳喘消失，肺部聽診正常。
楂助運消食，顧護脾胃。
痰飲者，當以溫藥和之」之意暗合。
培植元氣以固根柢（如仙茅、淫羊藿）。
F4G工第二章．呼吸系統疾病
部10g，白果10g。4劑，水煎服，每日1劑。忌肥甘厚味、辛辣、生冷
二診（7月15日）：咳喘明顯好轉，現偶咳，咽癢。查咽紅；舌質
稍紅，舌苔微黃稍厚；脈細。考慮咳喘4年，正氣已虛；痰熱去之大
炙麻黃5g，杏仁10g，前胡15g，枳殼 15g，葶藶子10g，地龍15g，
川芎10g，青皮、橘皮各10g，瓜蔞皮10g，法半夏5g，炒萊菔子 15g，
神曲、山楂各10g，魚腥草 15g，白果10g，仙茅1g，淫羊藿1g，十大功
按：《證治匯補•哮病》指出：「因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固
之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發爲哮病」。該兒患「哮喘」4年，此乃瘋
疾。本次發於小暑時節，遇感觸發，引動宿痰，痰氣交阻，氣道不利，肺失清肅，
故見咳喘，有痰，肺部聞及溼性囉音。其舌質稍紅，舌苔根部微黃厚膩，脈細
滑，亦痰熱內蘊之象，而以痰濁爲主，熱象稍輕。患兒精神尚可，納食較好，呼
吸平穩，知其病非重證，正氣尚耐攻伐。故初診祛邪爲主，以清熱化痰，止咳定
喘爲法，自擬痰熱咳喘方加味治之。方中炙麻黃、前胡、枳殼、青皮、橘皮、百
部，宣通肺氣而止咳；杏仁、葶藶子、紫蘇子、炒菜菔子、地龍、白果，降氣祛痰而
平喘；蒲公英、魚腥草、瓜蔞皮、法半夏、薤白清熱化痰；川芎行氣活血；神曲、山
二診時邪去大半，舌苔漸化，脈細，虛象已顯。故在原方稍減止咳平喘之
藥基礎上，既加十大功勞葉清熱補虛，止咳化痰；又取「少火生氣」之意，以小量
淫羊藿、仙茅（量僅 1g），徐徐溫腎而固本，防止復發。是溝標本同治，也與「病
治喘，有幾點值得注意。其一，痰熱膠着，熱易清而痰難卻，是以臨證不但
須詳審痰熱之孰輕孰重，權衡用藥；而且清熱化痰務必徹底，治痰需治氣。故
常以前胡、枳殼爲對，配以青皮、橘皮等宣降肺氣之品，以助祛痰。其二，「肺朝
百脈」，肺氣鬱滯常致血瘀。故方中一般佐以川芎行氣活血。其三，當注重小
兒脾腎不足的生理特點，注意消食健脾以絕痰源（如可用神曲、山楂、菜菔子），
63
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 立十
案六：利肺祛邪應貫穿咳喘病治療始終。扶正當
重脾肺，方選玉屏風散、四君子湯。
丘某，女，5歲。2005年7月28日。
咳嗽有痰10餘日。
塞，已服用抗病毒口服液、蛇膽陳皮液，無好轉。近日咳嗽加重，納
可，大便正常。刻診：一般情況可，咽紅，扁桃體I°腫大；雙肺呼吸音
粗糙，心正常。舌紅，苔中根部白，根部稍厚；脈細緩。患兒咳嗽 10
餘日、有痰、表證不明顯、苔白厚，乃痰溼內鬱，肺失清肅之表現；而近
日其咳嗽加重、舌紅、咽紅、喉核腫大，爲餘熱未盡，復感風邪所致。
其病在肺，病性屬實。治宜宣肺降氣，化痰止咳，佐以清解鬱熱。自
擬痰溼鬱咳方加減治之。處方：
地龍 10g，白芷10g，黃芩 10g，金銀花 10g，薄荷 5g，青皮、橘皮各
10g，石菖蒲 10g，紫蘇子10g，冬瓜仁 10g，瓜蔞皮12g，法半夏 5g，魚
腥草15g，鉤藤（後下）15g。4劑，日1劑，水煎服。
呼吸音稍粗。舌正紅，苔薄白，脈細滑。痰溼漸化，餘熱已除，然肺氣
仍有不暢。治宜繼清餘邪，佐以扶正之品。自擬邪實調理方加減治
之。處方：
15g，膽南星6g，黃芪 15g，白朮6g，防風10g，太子參10g，雲茯苓
10g，橘皮10g，砂仁 3g，石菖蒲10g。5劑，煎服法同前。服盡病癒。
然；但二診時咳嗽減輕，舌脈示痰溼漸化，餘熱已除，而治療仍以宣肺化痰清熱
爲主，何也？此乃基於利肺祛邪應貫穿咳喘病治療始終的認識。故咳喘症狀
初愈，仍應利肺祛實，除邪務盡；嗣後再逐步過渡到扶正爲主，兼以祛邪。至若
扶正，當重脾肺。「脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器」；而小兒臟腑嬌嫩，「脾常不
足，肺常虛」。故臨證常用玉屏風散、四君子湯等加減治之，方中重用黃芪、太
子參。
64
初診：患兒咳嗽10餘天，有痰，咳嗽以白天爲主，無流涕，無鼻
炙麻黃3g，桃仁、杏仁各10g，前胡10g，枳殼 10g，葶藶子 10g，
二診（2005年8月5日）：咳嗽、咯痰均較前減輕，咽不紅，雙肺
炙麻黃4g，杏仁 10g，甘草 6g，蒲公英10g，百部10g，炙枇杷葉
按：本例初以祛邪爲主，法取宣肺降氣，化痰止咳，佐以清解鬱熱，理固宜
使病邪犯於此而止於此。
黎某，男，4歲1個月。2005年10月28日。
鼻流清涕後咳嗽3天。
之。處方：
4劑。每日1劑，水煎服。
西藥：①博美欣 0.125g,tid；②迪皿 2.5mg，qd。
服盡上方咳止。
犯於此而止於此，以免其入絡傳經閉肺，致變證叢生。
第二章 呼吸系統疾病
案七：小兒外感咳嗽，若見鼻塞、流涕明顯，特別是
後鼻孔部見有分泌物，從鼻咽論治。在疏風
宣肺，化痰止咳基礎上，選用桔梗、薄荷、白
芷、羌活、獨活、蔓荊子、蟬蛻等利咽通竅，冀
初診：患兒平素經常咳嗽。3天前出現流清涕，咳嗽，未予治療。
現仍咳嗽，凌晨較明顯，有痰，不喘，不發熱，納可，伴腹痛，大便乾結，
小便正常。檢查：精神反應可，呼吸平穩，22次/分，咽部稍紅，後鼻
孔部有少許分泌物；雙肺呼吸音稍粗，右背部偶聞少許幹囉音；心音
有力，律齊。舌紅，苔薄白；脈細緩。此爲鼻炎致咳，系風寒之邪侵襲
肺衛，肺氣失宣，肺竅不利，導致鼻腔分泌物循鼻咽流入氣道，壅阻肺
絡，肺失宣肅使然。治宜疏風解表，宣肺止咳。自擬鼻感咳方加減治
炙麻黃 4g，杏仁 10g，前胡 12g，枳殼 12g，白芷10g，羌活、獨活
各5g，薄荷 5g，桔梗 10g，金銀花 10g，紫蘇子 10g，降香 10g，蔓荊子
5g，瓜蔞皮12g，法半夏6g，魚腥草12g，鉤藤（後下）12g，蟬蛻 10g。
按：辨治小兒外感咳嗽須強調「急救受邪之地一鼻咽」，注重治鼻。若患兒
鼻塞流涕症狀明顯，特別是後鼻孔見有分泌物，常從鼻咽論治。臨證一般根據
後鼻孔分泌物的徵象，結合病史、病程，以辨寒熱，定表裏，立治法。若屬初犯，
分泌物透明、質清，爲病在表，治以疏風宣肺通竅爲主，藥取蒼耳子、辛夷花、薄
荷、白芷、羌獨活、蔓荊子、蟬蛻、桔梗、黃芩等；若既往反覆發作，分泌物稠厚，
色黃，量多，熱盛在裏，則加強清熱解毒，化痰排膿，藥用赤小豆、芙蓉花、冬
瓜仁、紅藤、桔梗、黃芩、白芷等。本案屬前者，故在疏風宣肺，化痰止咳基礎
上，選用桔梗、薄荷、白芷、羌活、獨活、蔓荊子、蟬蛻等藥物利咽通竅，冀使病邪
65
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
治之。
盧某，女，1歲2個月。2006年3月29日
發熱、喉痛後咳嗽2周。
咳，咳後嘔吐，晨起及受涼後流涕，納減，3天未解大便。神清，精神
舌稍紅，苔薄白；指紋不顯。此系風熱未盡，肺失宣肅，氣機鬱滯。治
宜疏風散熱，宣肺降氣。自擬氣痰常咳方加減治之。處方：
枯草 10g，白僵蠶10g，蟬蛻 6g，薑黃10g，大黃3g，瓜蔞皮10g，魚腥
草10g，鉤藤10g。顆粒劑，各1包。3劑，每日1劑，分3次衝服。
1次。近來氣候悶熱，感冒流行，患兒不慎再感風溫之邪，又出現流
涕、咽紅甚、雙眼結膜充血等症，不發熱。診見舌稍紅，苔中間一塊
白，稍厚；指紋右淡紅，左不顯；心肺無異常。此爲風熱外感，溼聚中
焦，肺失清肅所致。治擬守前方加石膏清熱，石菖蒲化溼。處方：
枯草 10g，白僵蠶10g，蟬蛻 6g，薑黃 10g，大黃 3g，瓜蔞皮10g，魚腥
草10g，鉤藤10g，石膏15g，石菖蒲 6g。顆粒劑，各1包。3劑，每日
1劑，分3次衝服。
昨天1次。一般情況好，咽紅（十），結膜充血（十），心肺無異常；舌
紅，苔薄白，指紋不顯。表邪漸散，肺氣宣肅復常，腑氣得通。現以小
劑繼疏表邪，清餘熱善後。處方：
10g，百部10g，桔梗10g。顆粒劑，各1包。3劑，服法同前。
不顯，常規藥物治療不效，且兼大便不通爲特點。此屬表邪未盡，肺氣鬱滯所
66
ST=Lr！
案八：對於咳嗽時間比較長，且兼大便不通者，從
調理氣機升降入手，以升降散爲基本方
。
初診：2周前有發熱，喉痛，經治熱退，但咳嗽，逐漸加重，晝夜均
可，鼻有清涕，咽紅（十），扁桃體I°腫大。肺呼吸音粗，心臟無異常。
炙麻黃 6g，杏仁10g，前胡10g，枳殼 6g，白芷6g，金銀花 10g，夏
二診（2006年3月31日）：現咳減輕，晚不咳；納差，大便幹，3天
炙麻黃3g，杏仁10g，前胡10g，枳殼 6g，白芷 6g，金銀花 10g，夏
三診（2006年4月3日）：偶咳，稍流涕，晚鼻塞，夜寐欠安，大便
紫蘇葉10g，白芷6g，金銀花 10g，杏仁 10g，蒲公英 15g，野菊花
按：本例患兒病程較長，既有表邪未盡的徵象，還以晝夜咳嗽劇烈而痰象
肺降氣方法治療無效的久咳患兒，轉用此方，常能收功。
13
. 裘沛然醫案
要藥；黃芩清肺，用量獨重。
王某，女，8歲。1988年3月15日。
咳嗽3年，劇咳氣促1周。
滑，此爲痰獨戀肺，肺失肅降。治當化痰降氣先。處方：
水煎服。
流涕，咽痛，至於咳喘絲毫也未出現。這是以前未有過的現象。
巴EE
第二章典呼吸系統疾病
近
致。蓋肺與大腸相表裏，一方面肺氣不降固然腑氣不通；另一方面，若腑氣不
通亦必肺氣難降，而使咳嗽難愈。故對於此類咳嗽，治療關鍵在於宣暢氣機。
其所常用之方爲升降散（白僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃）。該方出自《傷署全書》，原
主治溫熱、瘟疫，邪熱充斥內外，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，致頭面腫大，
咽喉腫痛等症。因方中白僵蠶、蟬蛻，可昇陽中之清陽；姜黃、大黃，能降陰中
之濁陰，一升一降而令氣機內外通和，故其方對肺氣不暢，腑氣不通所致肺氣
鬱滯型咳嗽，亦能達到宣肺止咳，降氣通腑的目的。是以凡表證不明顯，無明
顯寒熱偏勝，或有輕微鼻塞、流涕，而咳嗽較重，大便乾結或不通，且經常規宣
案一：晨起及入夜咳嗽劇作，並伴痰鳴氣急，治以
化痰降氣爲先。方中芫花峻瀉逐水，爲治喘
初診：患者幼時有奶癬，近3年來，咳嗽頻作，一年中僅七八兩月
不咳，餘則時輕時劇，用抗生素能控制。最近1周，晨起及入夜咳嗽
劇作，並伴痰鳴氣急，咯痰色白有時帶黃，有時咳唾甚多，甚至連飯也
吐出，應用青、鏈黴素療效不顯，而轉來求治中醫。診其苔薄白，脈
芫花 3g，葶藶子9g，玉蝴蝶 3g，冬瓜子 15g，龍膽草6g，淡黃芩
30g，嫩白前9g，北細辛 6g，炙馬兜鈴9g，制半夏 9g，生薑6g。5劑，
1複診：服藥期間曾嘔吐2次，嘔出痰涎較多，咳嗆明顯減輕，晨起
咳嗽也較前減少。氣急雖亦減輕，但喉間仍有痰聲，續服上方，再加
小川黃連 4.5g。7劑後晚上已不咳，僅晨起略有咳嗽，喉間痰鳴聲已
大減，喫藥不妥時仍有嘔吐，但較前減輕許多。仍宗上方，再進7帖，
咳喘完全消失。半年後隨訪，患者僅感冒1次，而且較輕，只有鼻塞
67
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
可聽到喉中的疲鳴音及呼吸急促困難，符合慢性支氣管炎的診斷。該病的治
療宗旨是化痰止咳以平喘。方中芫花峻瀉逐水，爲歷代名家之治喘要藥，近人
多未了解；本方取其溫經祛痰而止咳，宣肺逐飲而化痰，是爲君藥。葶藶子、白
前止咳化痰；玉蝴蝶、冬瓜子清肺潤肺，定喘消痰；龍膽草、黃芩、馬兜鈴清肺降
氣以平喘止咳；加細辛以宣散鬱熱，表邪自解；半夏、生薑止嘔化痰。全方用藥
採用辛開苦降之法，共奏化痰降氣，讓咳平喘之功。
案二：寒哮，治以麻甘五味姜辛湯加減。方中龍膽
草、生地黃之用，尤具特色。
韓某，女，3歲。2005年12月1日。
哮喘3天。
復發，而來診治。舌質淡，苔薄白。該例乃因寒邪所致，診其舌脈知
表邪尚未入裏，治以辛溫散寒，平喘止咳。處方：
麻黃15g，細辛 9g，五味子 9g，甘草12g，生薑4.5克。7劑，水煎服，
日1劑。
復發。
湯去半夏加黃芩、訶子、龍膽草、生地黃治之。該方宣收並用，升降並用，寒熱
並用，動靜結合，體現了「大方復治，反激逆從」的用藥原則。其麻黃配訶子、細
辛配五味子，一宣一斂，祛邪而不傷正，平喘而不留邪。麻黃、細辛、生乾薑配
黃芩、龍膽草，則寒熱並用，在辛溫解表藥中，佐苦寒之品，隱隱有「寒因寒用」
之意；特別是龍膽草—味最爲獨特，用其治療哮喘，每收良效。生地黃世醫皆
以潙滋膩，用於哮喘恐助其病邪留連；但仿景嶽「金水六君煎」重用生地黃治喘
而用之，每每臨證效果較佳。
68
按：患兒反覆咳嗽已達3年之久，每年咳嗽時間長達10個月，咳嗽劇烈時
初診：3天前因感寒而作哮喘，服西藥後稍有減輕，然停藥即又
淡黃芩 15g，訶子肉 15g，龍膽草 10g，生地黃 24g，淡乾薑 12g，
服上方3劑即咳嗽止，又服4劑鞏固療效。3月後隨訪未再
按：該患者病由寒邪所致，診其舌脈知表邪尚未入裏，故以麻甘五味姜辛
失常」等。
山楂「改善冠脈血液循環」。
［.鄧鐵濤醫案
用量獨重。
薛某，男，5歲。2005年11月20日。
右側肢體乏力並心悸50天。
遁環系統疾病
動悸
心動悸是以陣發心悸、胸悶氣短爲主要表現的心系疾病。見於西醫「心律
共收錄鄧鐵濤、張學文2位醫家的2則醫案。鄧鐵濤據患兒行走不穩及
脈象、實驗室報告，辨其證屬氣虛脈絡瘀阻，故以補陽還五湯加減，方中重用黃
芪、太子參、五爪龍，同時配合炙甘草湯交替服用。張學文所治乃「心肌炎」患
兒，證屬氣陰兩虛，心血瘀阻，故投四參安心湯，而添鹿銜草「強心抗風溼」；生
肢體乏力並心悸，證屬氣虛瘀阻脈絡，治以補陽還
五湯與炙甘草湯交替服用；黃芪、西洋參、五爪龍
初診：患兒於今年9月1日下午開始自覺右下肢乏力，伴麻木
感，走路跛行，家人以爲外傷所致；至9月3日中午患兒玩耍時突發
心悸不適、四肢乏力、站立不穩，並嘔吐胃內容物1次。先後送至當
地兩家醫院就診，予吸氧、營養心肌、抗感染、阿託品加快心率等治
69
BSGEETETE
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
療，症狀無改善，遂轉送至某三甲醫院診治。查心電圖，示心房撲動；
心臟彩超示：LV（39）增大，心臟收縮功能減弱；頭顱 MR:1. 左側顳
頂葉及基底節區亞急性腦梗死，2. 腦 MRA 檢查未見異常。考慮光
急性偏癱；心律失常。予阿司匹林抗血小板聚集；小蘇打護胃；
ATP、小施爾康營養心肌及腦細胞。經治療患兒可自行行走，一般
情況可，生命體徵平穩，於9月20日出院繼續治療。出院後患兒仍
覺右側肢體乏力，心悸不適，精神疲乏，現爲求進一步綜合診治而收
住我區。否認肝炎、結核等傳染病史，否認糖尿病、腎炎等病史。無
外傷及輸血史。刻下精神可，胸悶，心悸不適，拖步行走，右側肢體欠
靈活。無氣促，無咳嗽，無發熱，無關節疼痛，納眠一般，二便調。察
其面色準頭亮澤，舌淡紅，苔薄白，脈遲澀。檢閱實驗室報告爲：頭顱
MR:1. 左側顳頂葉及基底節區亞急性腦梗死，2. 腦 MRA 檢查未見
異常。此爲氣虛瘀阻脈絡，治以益氣活血通絡。擬方補陽還五湯加
減。處方：
10g，赤芍藥 10g，柴胡 6g，升麻6g，白朮12g，橘皮3g，太子參30g，甘
草5g，五爪龍 30g。
桂枝2g。
以上方一、方二交替服用。14劑，水煎服，日1劑。
右側肢體乏力減輕。
不穩，運動不靈活，舌淡紅，苔薄白，脈遲澀，故辨爲氣虛瘀阻脈絡證，中藥以益
氣活血通絡爲法，擬補陽還五湯加減。其次，考慮到患兒心動過緩，時有心悸、
胸悶不適，故輔以益氣養陰、溫振心陽的炙甘草湯加減。後者還可防止方一溫
補太過，從而平調陰陽。
70
方一：北黃芪60g，當歸尾5g，川芎10g，紅花3g，桃仁10g，地龍
方二：西洋參15g，炙甘草5g，麥門冬5g，大棗4枚，枸杞子 10g，
複診：患者服藥14劑並行起搏器術後，胸悶、心悸已明顯好轉，
按：本案特色在方一、方二交替服用，心腦兼顧。根據患兒肢體乏力，行走
麼.張學文醫案
氣陰，清熱化瘀。
李某，男，10歲。1992年5月30日。
胸悶、心慌、乏力、納差1年餘。
益氣陰，化瘀養心。方用四參安心湯加減。處方：
炒酸棗仁10g，當歸6g。6劑，水煎服，日1劑，分2次內服。
舌質紅，少苔，脈較前有力。繼用下方稍事調理。處方：
狀動脈血液循環，故屬經驗用法。
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SEEEEEEEY
第三章 循環系統疾病
心肌炎後期多表現爲氣陰兩虛，瘀熱未清，故治以
太子參、玄參、丹參、苦參、鹿銜草、生山楂等補益
初診：患者因「心肌炎」在西安某醫院住院 40多天，多次作心電
圖示「心律不齊」、「心肌損害」、「心肌供血不良」，病情時好時壞。現
除上述症狀外，尚易出汗，大便幹，數日一行。診見一般情況可，肺
（一），心率 89/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；舌尖
紅，苔薄白，脈沉細。證屬：氣陰兩虛，心血瘀阻，心失所養。治法：補
玉竹10g，麥門冬10g，玄參10g，太子參10g，丹參10g，苦參
10g，炙甘草5g，三七1g（衝服），鹿銜草 10g，瓜蔞 10g，生山楂 10g，
複診：此後每周診治1次，基本以上方爲基礎，曾加炙黃芪、薤
白、茯苓等數味，服至 1992年6月19日。胸悶已消失，精神好轉，乏
力減輕，有時心慌，納差，口淡無味，汗較多，大便時幹時溏，小便可，
太子參10g，麥門冬10g，五味子6g，炙甘草5g，炒酸棗仁 10g，白芍藥
10g，柏子仁 10g，苦參6g，茯苓10g，瓜蔞 10g，鹿銜草 10g，焦三仙各10g。
按：此證因熱毒久留，灼傷氣陰，加之瘀血所阻，心失所養，故胸悶、心慌、
乏力等症狀未除，遷延1年餘未愈。用太子參、玄參、丹參、苦參爲基礎（即「四
參安心湯」中的「四參」，改西洋參爲太子參），益氣養陰，化瘀清熱，以針對「氣
陰兩傷，瘀熱未清」的病機；加玉竹、麥門冬以養陰生津，炒酸棗仁、當歸養心安
神，瓜萎、鹿銜草寬胸強心，生山楂、三七助丹參活血化瘀，改善血液供應，且不
伐胃。堅持用藥不及1個月而諸症自除。方中苦參，能清熱、解毒、除溼，現代
研究證實可糾正心律失常；鹿銜草有較好的強心抗風溼作用；生山楂可改善冠
71
胡殘
五官疾病
第一節
鼻
現的鼻病。見於西醫「化膿性鼻竇炎」等。
溫涼並行而以辛散爲主。王靜安因辨其案爲膽胃鬱熱，尤重用白薇、龍膽草、
金銀花、知母、車前草；陸長清察其患兒素體肥胖、咽紅、苔黃，則於蒼耳子散外
另加魚腥草、黃芩、杏仁、貝母、橘皮等清熱化痰。
.王靜安醫案
鼻淵，治以白薇、芥花、金銀花等宣散風熱，清利頭
目；白芷、遼細辛宣通鼻竅，龍膽草清瀉肝膽，直搗
病巢。
任某，男，3歲9個月。2006年1月25日。
鼻塞1月餘。
因天氣變化感冒，經治療後症狀基本緩解，但鼻塞始終未愈。現見患
兒鼻塞不通，鼻內有少量分泌物，納可，口乾欲飲，大便幹，小便黃。
查：患兒精神尚可，面色有華，診查合作，鼻外觀無畸形。察其舌質
紅，舌苔白膩；診其脈滑數，指紋不顯。此乃肺失宣肅，膽胃鬱熱所
72
STE ET
淵
鼻淵是以鼻流濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退，頭暈脹悶，鼻道有膿等爲主要表
共收錄王靜安、陸長清2位醫家的2則醫案。兩位醫家治療本病，均主張
初診：患兒平素易感冒，發病則見鼻塞、流涕、咳嗽等。1個月前
致。治法：疏散風熱，清瀉肝膽，芳香通竅。自擬方：
車前草30g。2劑。
4次，每次40ml。
谷芽，以防苦寒清熱藥傷及脾胃。處方：
9g，車前草30g，炒谷芽、炒麥芽各 30g。2劑。
煎服方法同前。
舉，故其臨牀療效尚佳。
第四章五官疾病巧時
白薇30g，紫蘇葉 10g，荊芥花 9g，龍膽草 15g，遼細辛6g，川黃
連1.5g，黃芩9g，金銀花15g，白芷 6g，桔梗9g，知母15g，川木通 9g，
以上諸藥直接加水煎煮。1劑藥煎煮3次，第一次煮開後5分
鍾，第二次煮開後8分鐘，第三次煮開後12分鐘。1劑服3天，每日
二診（2006年2月2日）：家長述患兒服藥後鼻塞大有緩解，鼻
內分泌物變稀，量減少，口乾欲飲，大便稀溏，小便量多，顏色變淡，舌
質紅，舌苔白微膩，脈滑數。本案反覆外感，系肺氣失宣，膽胃鬱熱，
上蒸鼻竅所致。治以疏風清熱，瀉膽利溼，芳香開竅爲主。方中白
薇、紫蘇葉、荊芥花、金銀花宣散風熱，清利頭目；桔梗宣肺祛痰；川黃
連、枯黃芩、知母清熱瀉火；龍膽草清瀉肝膽，引經報使，直搗病巢；白
芷、遼細辛辛通走竄，宣通鼻竅；木通、車前草清熱利溼，引邪下行，使
邪有出路。患兒服藥後，鼻竅不通緩解，大便稀溏，說明風、熱、溼邪
隨二便逐漸排除，治療有效，繼前守法守方治療。原方加炒麥芽、炒
白薇30g，紫蘇葉 10g，荊芥花 9g，龍膽草 15g，遼細辛 6g，川黃
連1.5g，枯黃芩 9g，金銀花 15g，白芷6g，桔梗9g，知母15g，川木通
按：鼻淵，中醫早在《內經》時期就有深刻認識，《素問•氣厥論》日：「膽
移熱於腦，則辛額鼻淵；鼻淵者，濁涕下不止也。」本案患兒反覆感冒，肺氣
不和，鬱而化熱；小兒臟腑嬌嫩，餵養不當，溼熱內生，鬱困脾胃，清氣不
升，濁陰不降，溼熱邪毒循經上蒸，停聚竇內，蝕傷竇內肌膜，遂爲鼻淵。
至於口乾欲飲、大便幹、小便黃、舌紅、苔白膩、脈滑數，均爲膽胃鬱熱，溼
熱困阻中焦之症、徵。本例組方以疏散風熱，清瀉肝膽，芳香通竅爲主。
全方宣通肺氣與清瀉膽熱之法同施，辛散與清熱宣透並用，辛溫與苦寒同
73
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
.陸長清醫案
鼻淵病，重在宣通肺竅，輔以清熱祛痰。施以蒼耳子散。
張某，女，4歲10個月。2005年10月14日。
鼻塞、流涕、咽痛半月。
省兒童醫院抗感染治療 5 天，效不顯著。無發熱，二便調，納食可。
察其咽部紅腫，苔黃，切其脈沉細。診其爲鼻淵。此由患兒素體肥
胖，痰溼內蘊；復感風熱，風熱之邪夾痰溼燻蒸清道所致。治擬清熱
化痰，宣通肺竅。方以蒼耳子散加味。處方：
丹皮 5g，金銀花5g，蒲公英10g，麻黃3g，杏仁5g，牛蒡子3g，大貝母
3g，橘皮3g，甘草 6g。水煎服，日1劑。
現惟咳嗽，喉間痰鳴。察其咽部充血，舌質淡，苔黃；切其脈沉細，診
其爲外感咳嗽。蓋外邪侵襲，肺失宣肅，則咳嗽，咳痰不利。治擬祛
痰止咳。方以瀉白散加減。處方：
葉5g，麻黃 3g，杏仁 5g，紫菀 5g，款冬花 5g，橘皮 3g，甘草 6g。
水煎服，日1劑。服藥4劑後諸症俱消。隨訪治癒2月後，再次
外感求治。
表，治宜疏散，用藥不外辛溫、辛涼兩類。因實證、熱證居多，故辛涼清宣最
常用。但由於小兒外感大多因寒溫不適、受涼所致，因而即便證候屬熱者，病
初也常夾寒。故辛涼中需少佐溫散，不必拘泥於辛溫與辛涼，宣肺與肅肺的界
限。本例患兒初以鼻塞、流涕、咽痛溝主症，此緣外界氣候冷熱變化，影響肺之
宣肅，肺竅爲之不暢。是以初從鼻淵論治，施以蒼耳子散加味。方中溫涼並
行，然總以辛散爲主，重在宣通肺竅，輔以清熱祛痰。
74
初診：患兒於半月前外感後出現流涕、噴嚏、鼻塞、咽幹、咽痛，在
蒼耳子3g，辛夷花 3g，薄荷3g，白芷3g，魚腥草10g，黃芩5g，牡
複診（2005年10月18日）：服藥4次，鼻塞、流涕、咽痛均解。
桑白皮5g，大腹皮5g，地骨皮5g，大貝母3g，桔梗3g，側柏
按：肺爲嬌髒，況小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，故易爲外邪所侵。病初邪在
第二節
鼻衄是以鼻中出血症狀爲主的一類疾病。
化瘀兼顧。尤具特色者，配合雙足湧泉穴敷貼外治。
王靜安醫案
穴，清熱瀉火，引熱下行。
吳某，男，2歲。2005年7月9日。
鼻衄2月，加重1周。
致。擬內外合治：
（1）內治：清燥止血。荷葉茅仙湯加減。處方：
劑。水煎，1劑服2天，每日4次，每次 20ml。
（2）外治：清熱瀉火，引熱下行。腧穴敷貼法：
小時。
第四章 五 官疾病
鼻
衄
共收錄王靜安醫家1則醫案。王靜安認爲本病病位在肺、胃、腎，病機
責之於火熱上炎，迫血妄行。臨牀組方清熱涼血與收澀止血並用；止血與
鼻衄治療緊扣「火」字用藥，不但重用白茅根、車前
草、蒲黃炭等組方，而且採用炒梔子藥餅敷貼湧泉
初診：患者鼻衄2月，近1周較明顯，曾給予服中藥及輸液等
治療，症狀緩解不明顯，經人介紹前來就醫。症見消瘦，煩躁；鼻
衄，血量較多，呈鮮紅色，經壓迫後可止血；納差，口乾欲飲，大便
乾結，小便黃少。觀其神志清楚，精神尚可，面色紅赤，形體偏
瘦，活動自如，動作反應敏捷，聲音洪亮有力。聞其口氣穢臭。
察其舌質紅，苔黃。診其脈滑數。此乃肺熱壅盛，火熱內燔所
焦梔子 6g，白茅根 30g，荷葉 10g，炒地榆 15g，炒槐角15g，荊芥
花6g，炒麥芽30g，炒谷芽30g，神曲15g，炒山楂 15g，白豆蔻 10g，蒲
黃炭 30g，車前草30g，午時茶1方，茜草根 10g，炒側柏葉：10g。13
炒梔子 100g，打成細末，與麵粉混勻，用溫水調成糊狀，做成約
錢幣大小，敷貼在患兒雙足心湧泉穴上，然後用紗布固定約8
75
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五幹
飲水，大便乾結。舌質紅，舌苔薄黃，脈細數，指紋紫。此爲熱瀉毒
去，但略傷陰津。當加入養陰潤燥之品，故前方去梔子、槐角、蒲黃
炭、側柏葉，加生地黃 10g，石斛 10g，養陰潤燥。外用藥停用，再服2
劑而善後。
鼻孔下夾陽明經脈。傷於太陽者，由背上循經脈至鼻衄⋯…，欲治太陽之衄
者必以治肺爲主。傷於陽明者，由胸而上循至鼻；又有腎經虛火浮遊上行於督
脈爲衄者。」臨證當緊扣一個「火」字，其基本病機是火熱上炎，迫血妄行。治療
關鍵在清熱涼血。
止血；炒麥芽、炒谷芽、山楂、神曲、白豆蔻、午時茶健脾和胃；車前草利尿通淋，
使邪有出路；而梔子苦寒，具有瀉火除煩、清熱利溼、涼血解毒、消腫止痛等作
用，生用走氣分而瀉火，炒黑則入血分而止血。全方清熱涼血與收澀止血並
用，以標本兼顧；止血與化瘀同施，使止血不留瘀；照顧脾胃功能，防寒涼敗胃。
二診時鼻衄大減，鑑於清熱涼血之品多有傷陰之弊，故減少清熱涼血之品，停
用外用藥，佐加養陰潤燥之生地黃、石斛善後。
認爲腧穴是經氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經穴，通過藥粒之壓力
與滲透作用，激發經氣，治療相關臟腑疾病。故採用炒梔子藥餅敷貼湧泉穴，
則清熱瀉火，引熱下行。
第三節
凹陷，灼熱疼痛，反覆發作爲主要表現的瘡瘍類疾病。見於西醫「復發性口腔
潰瘍」等。
多因虛火上炎。例案中予清肺胃、除溼熱之法，處以瀉黃散而配以大劑薏苡
仁、茵陳蒿、蘆根、六一散等。
76
二診（2005年7月11日）：鼻衄基本止，家長述患兒食慾差，欲
按：鼻衄病位在肺、胃、腎。《血證論》曰：「鼻爲肺竅，鼻根上接太陽經脈，
初方用梔子、炒地榆、炒槐角、荊芥花、蒲黃炭、茜草根、側柏葉以清熱涼血
腧穴敷貼法是中醫傳統的外治方法之一，可輔小兒服藥難之不足。中醫
口
瘡
口瘡是以口腔脣內、頰、舌、齒齦等處肌膜見豆大之潰瘍，周圍紅暈，表面
共收錄路志正醫家1則醫案。路志正認爲本病實證多繫心脾積熱，虛證
路志正醫案
復發性口腔潰瘍，以瀉黃散加味，瀉其脾胃伏火；
又遵三仁湯意而重用杏仁、薏苡仁、茵陳蒿等清其
溼熱。
日某，女，11歲。2003年1月22日。
反覆口腔潰瘍4年。
日復發1次。口舌內約10餘個米粒至綠豆大小潰瘍，西藥治療
不效。服養陰清熱藥可緩解，停藥即復發。現口舌多處潰瘍，疼
痛，納可，喜甜食，眠差，入睡晚，大便幹。舌紅，苔黃膩，脈細小
滑。診爲口瘡（復發性口腔潰瘍），辨證爲肺胃熱盛。治擬清肺
胃，除溼熱。處方：
20g，茵陳蒿 10g，清半夏 8g，黃連6g，牡丹皮 10g，車前草 15g，蘆根
20g，六一散（包）15g。醫囑：少食甜食，按時睡覺。
減。處方：
6g，大黃炭 1. 5g，甘草 6g。
處方：
10g，白茅根 15g。
口服。
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第四章 五官疾病
初診：患者4年前切除扁桃體後反覆出現口腔潰瘍，約4～7
藿香10g，防風10g，生石膏（先煎）20g，炒梔子6g，炒薏苡仁
二診（2003年1月29日）：服上方6劑，口腔潰瘍減少，納可，眠
可，二便正常。舌尖紅，苔白微膩，脈細弦。既見小效，繼以上方加
藿香10g，防風10g，生石膏（先煎）20g，炒梔子6g，炒杏仁 20g，
炒薏苡仁 20g，茵陳蒿 10g，牡丹皮 10g，玄參10g，清半夏9g，升麻
三診（2003年2月19日）：服藥6劑，停藥5天，口腔內僅餘兩
點潰瘍，納眠可，二便調。舌暗，尖紅，苔根稍膩，脈細弦。治宗前法。
藿香10g，防風10g，生石膏（先煎）20g，炒梔子6g，茵陳蒿10g，
牡丹皮10g，升麻 10g，黃連5g，六一散（包）15g，砂仁（後下）4g，當歸
四診（2003年2月19日）：病情平穩，無新發潰瘍。繼以上方
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
素、激素類藥物及局部外用藥，但均治標不治本。
《諸病源候論•口舌瘡候》曰：「手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經
地指出口瘡之病因在於心脾熱盛。唐代孫思邈在《備急千金要方•口病》中指
酢鹹膩幹棗。差後仍慎之，若不久慎，尋乎再發，發即難差，薔薇根、角蒿爲口
瘡之神藥，人不知之。」宋代《聖濟總錄•口舌生瘡》說：「口瘡者，由心脾有熱，
氣衝上焦，燻發口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而爲口瘡者，不可
執一而論，當求其所受之本也。」指出口瘡有實有虛。元代朱丹溪於《丹溪心法
受邪熱蒸灼，或失於氣血榮養。有虛實之分：實證者多因過食辛辣厚味或嗜
酒，以致心脾積熱，復感外邪，熱盛化火，上攻於口而致；虛證者多因素體陰虛
或病後真陰虧損，陰液不足，虛火上炎於口而成。
熱毒，毒邪無從發泄，溼熱上蒸而使口舌生瘡。故治療以瀉黃散加味以瀉其脾
胃伏火，又遵三仁湯意並重用杏仁、薏苡仁、茵陳蒿等清其溼熱。另外注重生
活調護，使其飲食起居規律。
第四節
的癰病類疾病。見於西醫「舌膿腫」等。
熱病中極易化燥傷陰，故反對於本病概投苦寒清熱之藥，主張養陰與清熱並
舉。組方不但重用百合、車前草，而且重用谷芽、麥芽調和脾胃，以復脾胃運化
水津之功能。
78
CTLT
按：西醫學認爲復發性口腔潰瘍是由內分泌失調、病毒細菌感染和自身免
疫遺傳因素而引起的疾病，具有周期性復發規律。西醫多採用維生素、抗生
該病傳統醫學稱之爲「口瘡」，其名首見於《內經》。《素問•氣交變大論》
云：「歲金不及，炎火乃行，……民病口瘡。」認爲口瘡發病與氣候失常有關。此
後許多著作又相繼闡明了口瘡的病因、病理及辨證治療的原則。隋代巢元方
也，脾氣通於口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故令口舌生瘡也。」明確
出口瘡反覆發作的特點及其調護方法，日：「凡患口瘡及齒病者，禁油麵酒醬酸
•口齒門•附錄》指出口瘡實證、虛證的不同治法。可見本病病機是口腔黏膜
本例患者年紀小，喜甜食，睡眠不規律，致脾胃失運，溼濁內生；鬱久化生
舌
癰
舌癰是以發熱，口渴，舌體局限性紅腫、灼熱疼痛，或潰破流膿爲主要表現
共收錄王靜安醫家1則醫案。王靜安認爲小兒發育迅速，陰津相對不足，
王靜安醫案
風宣肺，是爲舌癢而設。
尹某，男，5歲。2005年12月16日。
舌痛1年，加重4天。
胃湯加減。處方：
日4次，1日1/2劑。忌辛燥之品。
劑，病已愈。
第四章 五官疾病
梔子、連翹輕用，可輕解鬱熱；芥花、薄荷、桔梗疏
初診：1年前因患感冒，隨即出現舌部裂紋，在當地某醫院輸液
後發熱等感冒症狀消失，但舌部裂紋逐漸增多並感舌體疼痛、瘙癢，
數次易醫，均以清熱中藥治之，療效罔然。4天前舌部出現潰瘍，至
華西醫院就診，考慮爲維生素缺乏，予口咽靈、萬適寧、B族維生素
等，服後舌痛加重。症見舌痛，舌癢，口渴喜冷飲，不思飲食，神疲乏
力，聲低氣短，面色萎黃，舌質紅絳無苔，脈細。細察舌體，舌面多條
裂紋縱橫交錯，舌尖及舌邊可見4個表淺如豆大的黃色潰爛點。此
乃餘熱未盡，肺胃津虧所致，法當清泄餘熱與養陰生津並舉，擬益
石斛15g，麥門冬12g，百合30g，生地黃9g，梔子 3g，連翹6g，川
木通 9g，淡竹葉6g，車前草 30g，荊芥花 6g，薄荷6g，桔梗9g，紫蘇梗
10g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，甘草3g。2劑。煎服。每次35ml，每
二診：服用前方後舌痛、舌癢消失，舌體輕微灼熱感，納食增加，
精神轉佳，口渴減輕，舌質紅而不絳，舌面有一層極薄白苔，脈細。察
其舌體，舌面未見明顯裂紋，僅舌心處見3條模糊淺紋，舌體潰瘍明
顯減少，僅右舌邊有一小潰爛點，瘍面變白。此爲肺胃津液漸復，當
守法守方，前方去荊芥花，加玄參 10g以增養陰之力。囑其連服4
按：患兒素喜零食傷及脾胃，使其不能轉輸津液，感受外邪發熱後又使肺
津受損，故舌體出現裂紋。當此，若及時投以養陰和胃之劑裂紋舌可愈；前醫
不識，概投苦寒清熱，反生苦燥劫津之弊。吳鞠通曰：「溫病燥熱⋯⋯不可純用
苦寒也，服之反燥甚」。肺胃津傷則虛火上炎，燻灼口舌，肌膜受傷，裂紋加深，
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
潰瘍又起，病情益重。病程雖長，奈何受邪後傷及肺胃，無力驅散外風，風留故
見舌癢。雖然熱病後肺胃津液虧損較甚，急需滋養；但爐煙雖熄而灰中有火，
單用養陰又恐死灰復燃，故當養陰與清熱並舉才可兼顧。
輕用可輕解鬱熱，性雖苦寒，但與衆多質潤多液之品配伍，則無化燥傷陰之弊；
川木通、竹葉、車前草導熱下行，使熱有出路；紫蘇梗、二芽調和脾胃，使其運化
水津的功能恢復；荊芥花、薄荷、桔梗疏風宣肺，是爲舌癢而設。如此配伍，藥
證相符，初診便使1年頑疾消除過半。複診時增入玄參，同生地黃鹹寒入腎，
令腎水泉源不竭，後天肺胃津液亦充。
不可忽視養陰扶正。
第五節弄
徵的一類疾病。多見於西醫「小兒智能發育不良」等。
生風，上擾心神。故以消食清化、涼肝息風爲治，並以福建草藥金線蓮等善後。
楊春波醫索
小兒弄舌因食積溼熱、蒸肝動風而作，治以消食清
化、涼肝息風而折其標。
林某，女，7個月。2006年3月22日初診。
舌頭不時外伸。
大便初幹後溏、3次/日。查其神足面潤，哭聲響亮，舌淡紅而時時外
伸左右擺動、苔黃膩，指紋淡紫至氣關，面色淡紅。前醫處以藿梗、厚
樸、蒼朮、茯苓、焦楂、雞內金、神曲，甘草、浮小麥、五味子等消食燥
溼、理氣斂汗治療未效。診爲小兒弄舌之病，證屬食積生溼熱內蒸，
迫汗出、肝生風，且上擾心神所致。治當消食清化卻其本，涼肝息風
80
初診之方，以百合、石斛、麥門冬、生地黃滋養肺胃，生津潤燥；梔子、連翹
從本案可知，小兒發育迅速，陰津相對不足，熱病中極易化燥傷陰，故清熱
舌
弄舌是以舌體反覆吐出而即回收，或舌舐口脣上下左右的病理舌態爲特
共收錄楊春波醫家1則醫案。楊春波將其病責之於脾胃積滯，溼熱內生，蒸肝
初診：家屬訴小兒夜寐煩躁、易醒，常流淚，多汗，納呆，小便清，
折其標，使食積化，溼熱清則汗止、肝平、心寧。處方：
2g，生白芍5g。5劑，日1劑，水煎服。
煎服。電話訴：餘症悉除而愈。
菊花、半夏、幹竹茹，以加強清肝消食，和胃安神。繼5劑而瘳。
第六節
齧齒是以患兒睡夢中上下牙齧磨症狀爲主要表現的一類疾病。
清胃潤腸，祛溼涼肝。
楊春波醫索
結，治宜清胃潤腸，祛溼涼肝法。
張某，男，2歲3個月。2006年3月8日初診。
夜間磨牙。
第四章五官疾病於你研
焦山楂3g，谷芽、麥芽各3g，茵陳3g，白扁豆4.5g，胡黃連
1.5g，蟬衣 1g，鉤藤3g，茯苓 4.5g，篇蓄草 4.5g，仙鶴草 4.5g，佩蘭
二診：家屬訴服上藥後，流淚、伸舌明顯減少，納食，煩躁亦有好
轉，大便正常，苔轉薄黃，但仍多汗、易醒，且時嘔。此乃積消、溼化、
風減，但胃肝熱勝，風未息，氣時上，心難寧。故原方去胡連、佩蘭、茯
苓，加金線蓮3g，菊花3g，半夏1.5g，幹竹茹3g。5劑。日1劑，水
按：考弄舌名出《瘡瘍經驗全書》，小兒弄舌，多因心脾積熱而作。楊老認爲本
案是由餵養失當而積滯，使溼熱內生、蒸迫汗出、肝風生（舌左右作動），上擾心神所
致。故方用麥谷芽、焦山楂消食積爲君，輔以茵陳、胡連、佩蘭、篇蓄草清熱祛溼和
蟬衣、鉤藤、白芍涼肝息風，茯苓利溼安神。諸藥合用，能化食積、清溼熱，則平肝
風、寧心神。因而藥後患兒能食，弄舌停，淚少，大便正常，苔轉薄黃。二診鑑於溼
已去，故去胡黃連、茯苓、佩蘭。金線蓮系福建草藥具有清肝鎮驚之功，加金線蓮、
齧
齒
共收錄楊春波醫家1則醫案。楊春波認爲本病有虛實兩類：虛者爲氣血
不足；實者屬心胃火盛，或牙蟲爲患。小兒乃稚陽之體，故於證屬實火者，力主
小兒齧齒，大便雖乾結而苔白膩披黃，示溼熱之
81
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五二4山日
苔白膩披黃，脈細緩。此爲胃熱夾溼及肝，邪客牙車筋脈之間。治當
清胃潤腸，祛溼涼肝。處方：
4.5g，厚樸3g，佩蘭4.5g，蟬衣1.5g，葉下珠6g，鉤藤3g。3劑，日1
劑，水煎服。
安，喉間有痰。守方去茵陳、厚樸、佩蘭葉、杏仁，加地龍幹 6g，生白
芍4.5g，僵蠶2g，枳殼3g，甘草1.5g。以善其後。
灼傷牙車筋脈，或因蟲則響。本案齧齒因系胃熱夾溼及肝，客牙車筋脈間而發，故
治以清胃潤腸、祛溼涼肝。本當降瀉，慮小兒稚陽之體、易陰易陽，所以潤而不瀉，
且大便雖乾結而系溼熱合邪未化燥，即吳瑭所戒「溼溫…….，下之則洞泄」是也。
第七節
痄
行性腮腺炎」。
根則貫穿始終。
吳康衡醫索
痄腮腫脹期，治以普濟消毒飲加重板藍根；腫消未
盡，用消瘰丸。
李某，男，7歲。2005年3月7日。
耳下面頰疼痛1天。
局部膚溫高，壓痛明顯，晚上感右側耳下疼痛。神志清楚，精神不振，面
紅。舌尖紅，苔黃，脈滑數。血常規：WBC 4. 7X10°/L,N:0.45,L:0.50。
82
初診：夜間磨牙，口乾，善飢欲食，小便淡黃，大便乾結；舌淡紅、
茵陳4.5g，白扁豆6g，胡黃連2g，瓜蔞 6g，杏仁3g，篇蓄草
複診：藥後磨牙已止，知飢納可，二便好轉；苔轉薄黃，惟夜寐欠
按：小兒齧齒有虛實兩端：虛爲氣血不足，牙車筋脈失養而作；實多心胃火熱，
腮
痄腮是以發熱，腮部腫脹、疼痛爲主要表現的疫病類疾病。見於西醫「流
共收錄吳康衡醫家1則醫案。吳康衡治療本病經驗是分期用藥，而板藍
初診：患者1天前感左側耳下疼痛，隨後連及左側面頰，輕微腫脹，
治以清熱解毒，疏肝泄膽。方擬普濟消毒飲。處方：
12g，板藍根12g，馬勃12g，黃芩12g，桔梗12g。水煎服，日1劑。
毒未清，治以軟堅散結，清解餘毒。擬消瘰丸加減。處方：
大青葉 12g，王不留行 12g。水煎服，日1劑。7劑後，腫塊消失，無不適。
第八節
內壅，故治以託裏透膿湯，重用黃芪、太子參、木芙蓉花、紅藤等。
倪珠英醫案
「火鬱發之」之意。
童某，女，9歲。1997年9月6日（處暑）。
第四章五官疾病亞於子
診爲：中醫：痄腮（肝膽鬱熱）；西醫：急性腮腺炎。患者感受風瘟疫毒，病
邪經口鼻而入，循經穿注，先犯經絡，積熱逗留腮頰，故腮頰腫大疼痛。
柴胡12g，升麻12g，連翹12g，薄荷 12g，牛蒡子12g，白僵蠶
二診（2005年3月10日）：藥後熱退，疼痛減輕，腫脹開始消退。
舌紅，苔黃，脈數。血常規：WBC 6.7X10°/L, N:0.72,L:0.25。餘
夏枯草 12g，玄參 12g，全瓜蔞 12g，浙貝母12g，牡蠣 12g，板藍根 12g，
按：本病系風瘟疫毒經口鼻而入所致。邪氣循經竄注，先犯經絡，次及髒
腑爲本病特點。耳下腮頰爲手少陽三焦經、足少陽膽經、足陽明胃經所經過之
處。肝膽互爲表裏，如邪毒由膽及肝，循厥陰肝經而入，在男則有睾丸腫痛。
一般情況下，本病初起當用荊防敗毒散加減；腫脹期則用普濟消毒飲加重板藍
根劑量；腫消未盡，治以消瘰丸；加荔枝核、橘核、海藻、昆布等，可防治睾丸炎。
乳
蛾
乳蛾是以發熱，咽痛，喉核紅腫脹大，形如乳頭或蠶蛾，或表面有黃白色膿
點，或喉核肥大、質硬、暗紅等爲主要表現的咽喉類疾病。見於西醫「扁桃體炎」。
共收錄倪珠英醫家1則醫案。倪珠英認爲本病發作緣於肺脾氣虛，熱毒
虛實夾雜之乳蛾，在清熱散結、解毒透膿、活血化
瘀基礎上重用黃芪、太子參，欲其氣壯血行；輕用
鹿角霜，託邪外出；略加少量白芷、細辛、升麻，寓
83
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五上二 上工下
「乳蛾」反覆發作，加重7天。
咽喉不適，不發熱，不咳，無涕，在省直門診就醫，診斷爲「化膿性扁桃
體炎」，予磷黴素等靜脈滴注7天，症狀未得緩解。現仍咽喉疼痛，不
燒，不咳，納差，不吐，二便可。有「青黴素、頭孢類藥物」過敏史。檢
查：神清，精神尚可，面黃少華；咽喉紅赤不甚，喉核I°腫大，雙側均
見幾枚針帽大小膿栓。心肺聞診正常。舌淡紅，苔白，脈細滑。診力
乳蛾（虛實夾雜證），治以健脾益氣託膿，解毒活血散結。託裏透膿湯
加減治之。處方：
辛3g，升麻5g，紅藤30g，夏枯草10g，鹿角霜5g，赤芍藥 10g，桃仁
10g，牡丹皮15g，皁角刺15g。5劑，水煎服。囑宜清淡飲食。
喉痛消失，食納稍增；再進3劑，其症全消。查體：咽微紅，僅右側見
膿栓1枚，舌脈同前。諸症雖解，然喉核還見膿栓，示痰瘀未除，治擬
守上方去皁角刺、夏枯草，加紅花 10g、當歸10g、蒼朮15g，以增化瘀
運脾之力。5劑，煎服法同前。
膿栓，舌脈同前。繼守前法，上方去細辛、鹿角霜，再進5劑以鞏固
療效。
1997年12月6日因感冒來診，述「乳蛾」3月未發。
又一貫納差，面黃少華，肺脾氣虛可知。氣虛則外邪易入，是以反覆發作；氣虛
不能鼓邪外出，是故久治不愈。邪毒壅滯於咽喉，局部氣血凝滯，腐肉成膿，故
喉核腫大，膿栓可見。此乃虛實夾雜之證，「實」在熱毒內壅；「虛」在肺脾氣虛。
然該兒不發熱，咽喉雖紅赤而不甚，舌淡紅，苔白，脈細滑，可見熱毒尚不熾盛。
故治療施以攻補兼施之法，重用黃芪、太子參益氣健脾，欲其氣壯血行；輕用鹿
角霜溫腎助陽，託邪外出；又取紅藤、敗醬草、木芙蓉花、皁角刺、夏枯草等，清
熱散結，解毒透膿；輔以赤芍藥、桃仁、牡丹皮活血化瘀；略加少量白芷、細辛、
升麻疏散外邪，引藥達喉，寓「火鬱發之」之意，並取白芷尚能排膿、升麻兼可清
解之功。
84
SFEg
初診：患兒常患「乳蛾」，每月均發，一貫納差。7天前因受涼感
黃芪30g，太子參20g，木芙蓉花 20g，敗醬草15g，白芷 15g，細
二診（1997年9月13日）：服上方2劑，患兒症狀明顯緩解，咽
三診（1997年9月20日）：現納食佳，咽部不紅，喉核無腫大，無
按：此案爲虛實夾雜之乳蛾治例。該兒反覆患「乳蛾」，蓋素有積熱在內；
愈，且3月未發。
方化裁治之。
第九節
見於西醫「慢性咽炎」等。
燥利咽立法，處以沙參、蘆根、蟬蛻、玉蝴蝶、旋覆花、前胡、桃仁、杏仁等。
路志正醫索
燥利咽之法。
郭某，男，10歲。2004年2月4日（立春）。
慢性咽炎反覆發作數年。
輕清肅肺，潤燥利咽。處方：
第四章 五官疾病
嶼
二診鑑於咽痛已緩而膿栓殘存，故以紅花、當歸易皁角刺、夏枯草，以加強
化瘀；更納蒼朮以助運脾。諸藥合用，共奏健脾益氣，解毒託膿之功，終得痊
乳蛾爲喉科病證，以兒童多見，如不徹底治癒，恐變生他症，有犯心傷腎之
虞。一般其新病易治，而久病防復發者難。該例即此頑症，中西醫皆感棘手；
想當初臨證若不審虛實，一味清熱解毒化膿，重用苦寒攻伐之品，則必欲速而
不達也。需要指出的是，所擬之加味託裏透膿湯，溫清並用，攻補兼施，藥性平
和，配伍嚴謹，對慢性鼻炎、慢性扁桃體炎等具有類似病機者，亦可以此爲基本
梅核氣
梅核氣是以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下爲主要表現的疾病。
共收錄路志正醫家1則醫案。路志正鑑於10歲患兒鮮有七情不暢的特點，不
爲梅核氣證系痰氣交阻而致的通論所囿，治療不用半夏厚樸湯，而以輕清肅肺、潤
患者正值鮮有七情不暢之齡，其梅核氣乃肺中鬱
熱，肺衛失和，清竅不利所致。故予輕清肅肺，潤
初診：現覺喉中有痰，咳吐不出，咽之不下，鼻塞，乏力，時感周身
燥熱，納可，眠可，二便尚調。舌質略紅，苔薄白，脈沉。中醫診斷：梅
核氣，肺中鬱熱證。西醫診斷：慢性咽炎。此爲肺臟清肅失職，治宜
南沙參12g，蟬蛻 8g，玉蝴蝶 8g，錦燈籠 6g，桃仁、杏仁各9g，枇
杷葉 12g，旋覆花（包）9g，前胡10g，薄荷（後下）6g，桔梗10g，甘草
85
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
6g，蘆根20g，佛手柑9g。7劑。
輕，燥熱感基本消失；有時覺咽癢，午後甚，伴睏倦，周身乏力，納少。
眠可，二便正常。舌稍胖，質暗，苔薄白，脈細滑尺沉。處方：前方去
前胡，加川貝母10g，7劑。
藥進7劑後症狀大減，囑續進7劑，以鞏固療效。
「婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之」，從痰氣交阻論治。《三因方》稱之日四
七湯，意指以四味藥治七情之鬱。然而梅核氣證非痰氣交阻者，並不少見。
身燥熱，以及鼻塞、舌紅等，乃肺中鬱熱，肺衛失和，清竅不利所致。肺爲上焦，
治上焦如羽，非輕不舉。故予輕清肅肺，潤燥利咽之法。方中沙參、蘆根潤肺
清熱生津；杏仁、枇杷葉、旋覆花、前胡肅肺化痰；蟬蛻、薄荷輕宣肺氣，配玉蝴
蝶、錦燈籠、桔梗、甘草利咽；佛手柑理肺肝之氣而化痰。二診時諸症有減，其
咽癢、舌胖質暗、苔薄白、脈細滑尺沉乃痰溼內結之症、徵，是以復加川貝母化
痰散結。
第十節喉
疾病。見於西醫的「上呼吸道感染」、「咽炎」等。
溫、辛涼相配，宣肺、肅肺同用。
陸長清醫案
案一：上呼吸道感染髮病常伴有咽乾咽痛。清利
同治」。
董某，女，9歲。2005年9月20日。
86
5FE
二診（2004年2月13日）：服上方後喉部不適症狀好轉，鼻塞減
按：《醫宗金鑑•諸氣治法》稱本證爲「梅核氣」。治療上多遵《金匱要略》
本患者年僅10歲，正值鮮有七情不暢之齡。其典型梅核氣之症、時感周
痹
喉痹是以咽部紅腫疼痛，或乾燥、異物感、咽癢不適等爲主要表現的咽部
共收錄陸長清醫家2則醫案。陸長清認爲外感病邪，鬱阻肺系者，治宜辛
咽喉可望症解，但應注意「溫涼並施」、「表裏
發熱半月，咽乾咽痛4天。
處方：
水煎服，日1劑。
爲主。處方：
劑，水煎服，日1劑。
連服3劑後，未再複診，隨訪痊癒。
肺系者，同樣應辛溫、辛涼相配，宣肺與肅肺同用。
肺開聲。
洪某，男，1歲。2005年7月4日。
聲音嘶啞8天。
第四章五官疾病對
初診：患者發熱半月，抗感染治療後發熱時輕時重，伴咽癢，於4
天前出現咽幹、咽痛、少咳、有痰，自繼服「抗生素」（具體不詳），效不
顯著，且納食減少，胃脘脹，大便幹，2~3日1行。察其：咽紅，舌質
紅，苔黃，脈細數，診其爲感冒咽喉不利（上呼吸道感染），證屬風熱燻
蒸。風熱襲表，風熱之邪燻蒸清道，故咽幹，咽痛；進食藥物損傷脾
胃，則納差少食，胃脘不舒。治宜清熱利咽，方擬牛蒡桔梗湯加味。
牛蒡子 5g，連翹 12g，桔梗 5g，白僵蠶10g，魚腥草15g，黃芩
10g，蘆根 10g，麻黃6g，甘草9g，大貝母6g，前胡6g，橘皮5g。3劑，
複診：服藥3劑後未再發熱，咽乾咽痛明顯緩解，現咳嗽，多痰，
咳痰不利，大便日1行；咽紅，舌質淡，苔黃，脈沉細。治以祛痰止咳
魚腥草 15g，桑白皮10g，大腹皮9g，桔梗3g，白僵蠶10g，蟬蛻
3g，麻黃 6g，杏仁 10g，葶藶子 5g，大貝母5g，橘皮 5g，甘草 9g。 3
按：對於小兒外感發熱，依據小兒的生理、病理特點，要記住「先證而治」，
「溫涼並施」，「表裏同治」諸則。本案外感後經治表證已解，但對外感病邪鬱阻
案二：急性喉炎合併喉頭水腫，治以射幹、麻黃、橄
欖、白僵蠶、葶藶子、大貝母等清熱利咽、宣
初診：患兒因「急性喉炎」在省兒童醫院住院治療8天，抗感染治
療後仍聲音嘶啞，喉間痰鳴，氣喘，咳嗽多痰，鼻塞，腹脹，不發熱，二
便調。雙肺可聞及少量痰鳴音，舌質淡紅，苔白，指紋淡沉。診其光
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當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
喉痹（急性喉炎合併喉頭水腫）。此爲外感風熱毒邪所致。風熱燻蒸
清道，則聲，咽幹；風熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽，喉間痰鳴。治法：
清熱利咽，宣肺開聲。方擬射幹麻黃湯加減。處方：
薄荷3g，葶藶子3g，大貝母5g，橘皮2g，甘草3g，玄參2g，板藍根 6g。
日1劑，水煎服。
淡紅，苔白，指紋淡沉。爲鞏固療效，守方繼服：
白朮5g，板藍根 6g，甘草3g。日1劑，水煎服。3劑後痊癒。
寒熱夾雜之證。單用辛涼，往往汗出不透；單用辛溫，又往往汗出而熱不解。
因而採用辛溫、辛涼同用，自能風寒、風熱兩解。不過，具體應用時，應權衡輕
重，靈活掌握。另外，若外感後又兼夾裏熱，或夾痰、夾滯、夾涼等，形成表裏同
病，或表裏不和者，治療組方時，在運用解表藥的基礎上，必須佐以清裏熱藥。
第十一節
「聲帶炎」、「官能性失音」等。
以大劑量散邪清肺之品組方頻服，速效取勝；吳康衡所醫爲慢性喉炎，故以滋
陰利咽、涼血散血立法，守方攻堅。
•王靜安醫案
失音屬風熱燥邪傷肺者，治以清肺泄熱，潤燥利咽
之寧咽湯加減，大劑頻服。
王某，男，5歲。1993年11月28日。
聲音嘶啞、咳嗽半月，失音3天。
88
SFEE
射幹2g，麻黃2g，杏仁2g，橄欖3g，白僵蠶5g，桔梗2g，荊芥3g，
複診：服藥3劑後聲嘶消失，咳嗽減輕，喉間痰鳴，流清涕，舌質
白僵蠶5g，橄欖2g，薄荷3g，荊芥3g，連翹3g，防風2g，黃芪9g，
按：小兒爲稚陽之體，陽氣偏盛，一經感冒，易寒從熱化，或熱爲寒閉，形成
喉
喑
喉暗是以聲啞，咽喉不適爲主要表現的咽喉類疾病。見於西醫「喉炎」、
共收錄王靜安、吳康衡2位醫家的2則醫案。王靜安所治乃失音急症，故
續服藥均未效。3日前傷風，又食油膩之類後失音，不能言語，前來
求治。現見患兒咽幹，咳嗽則痛，口乾欲飲，大便幹，小便黃少。察其
舌質紅，舌苔薄黃膩，診其脈浮數，此乃感受外邪，邪鬱於肺，肺氣失
於宣暢，會厭開合不利，音不能安，以致猝然生嘎；又感風熱燥邪，肺
受熱灼，清肅之令不行，燥火灼津，聲道燥澀，以致失音。法當清肺泄
熱，潤燥利咽，方用寧咽湯加減。處方：
10g，升麻6g。2劑，水煎服，每次45ml，每日4次。忌食辛燥。
二診：1劑服完，即能言語，盡劑痊癒。
燥生津。如此，表解熱清燥潤，則肺氣得以宣降，聲道得以滋潤，而聲音復常。
2.吳康衡醫案
等涼血散血。
楊某，男，5歲。2005年12月5日。
聲音嘶啞1年餘。
STEELTEEEF
第四章 五官疾病
初診：半月前感冒，咳嗽，經治療後感冒與咳嗽減，聲音嘶啞，繼
金銀花 15g，蠟梅花 10g，胖大海15g，炙麻黃絨 10g，桔梗 10g，
射幹10g，蟬蛻 30g，天花粉 30g，紫蘇葉 12g，葦根 30g，黃連6g，訶子
按：小兒爲稚陰稚陽之體，肌膚薄弱，腠理不密，易感外邪。今感外邪，邪
鬱於肺，又遇風熱燥邪，肺受熱灼，以致肺之清肅之令不行，聲道燥澀，故而失
音，咳嗽。刻下，清肺泄熱，潤燥利咽爲當務之急，故以寧咽湯加減，大劑頻服。
本處方一用金銀花、黃連等清熱瀉火；二用麻黃絨、紫蘇葉、蟬蛻、升麻等散風
解表；三用桔梗、射幹、胖大海、訶子等清利咽喉；四用天花粉、蠟梅花、蘆根潤
慢性喉炎而見聲音嘶啞，治以木蝴蝶、橄欖、重樓、
蠟梅花等滋陰利咽；五皮風、兔耳風、木賊、牡丹皮
初診：患者1年前不明原因出現聲音嘶啞，無惡寒發熱，無咽痛
咳嗽，無吞咽困難。當地醫院檢查均正常。現聲音嘶啞口乾，小便
黃。神志清楚，精神不振，虛裏搏動應手。舌質紅，苔薄白，脈細。診
爲慢性喉痹（虛火上擾）。患者以聲音嘶啞爲主症，陰虛熱盛燻蒸，上
擾咽喉，陰傷熱熾，煉溼爲痰，阻塞氣道，而見聲音嘶啞。治以滋陰清
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CETETETET
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
熱利咽。自擬喉痹散。處方：
蝶15g，橄欖 10g，胖大海 10g，玄參15g，重樓 15g，牡丹皮 10g，桑白
皮15g，地骨皮15g，蠟梅花 10g，牛蒡子10g，桔梗6g。水煎服，日
1劑。
口乾等症狀有所好轉。舌紅，苔白，脈細。繼用前方。處方：
海10g，玄參15g，重樓 15g，牡丹皮 10g，桑白皮15g，地骨皮15g，蠟
梅花 10g，牛蒡子 10g，桔梗 6g。水煎服，日1劑。
蝶、橄欖、重樓、胖大海、玄參、桔梗、蠟梅花」等擅長滋陰清熱利肺，且能直達病
所的利咽藥物，又以「五皮風、兔耳風、木賊、牡丹皮、桑白皮、地骨皮、牛蒡子」
等涼血散血，祛風解毒。諸藥合用，兼顧整體與局部，泄熱而不傷陰，涼血而不
滯血。
90
五皮風（即蛇含）15g，兔耳風（即毛大丁草）12g，木賊 15g，木蝴
二診（2005年12月19日）：服藥後第二天即見效，現聲音清亮，
五皮風 15g，兔耳風 12g，木賊 15g，木蝴蝶 15g，橄欖 10g，胖大
3個月後再次出現聲音嘶啞，但程度較輕，再次服用前方，緩解。
按：咽屬氣道，乃肺之門，肺喜潤惡燥。根據患者病機，選用了諸如「木蝴
第一節
呆」、「納差」。見於西醫「消化不良」、「神經性厭食」等。
柑、香櫞。
1.於 百醫案
胃消食、行氣導滯之品而成。
楊某，女，4歲半。1999年1月18日就診。
納呆納差、大便乾結40天。
STLTLELTLFIE
消化系統疾病
小兒厭食
小兒厭食是以長期厭惡飲食，消瘦疲乏爲主要表現的一類疾病。又稱「納
共收錄了於己百、王靜安、朱進忠、李培生、倪珠英5位醫家的7則醫案。
於己百認爲本病多由胃熱、脾虛導致脾胃納運功能失調引起，故立清胃、健脾
之法；王靜安嚴格區分「厭食」與「積滯」，明確指出「厭食」當責之溼困脾胃爲主
而兼食滯、鬱熱，故組方偏愛蒼朮，且常輔以按摩推拿。朱進忠從現今小兒飲
料、小食品不斷易致寒積的現實出發，主張疏肝和胃，溫中導滯；李培生基於小
兒臟腑嬌嫩，強調務必顧護脾陽胃陰；倪珠英則立足肝脾關係，用藥常選佛手
納呆納差、大便乾結40天，治以驗方「清胃增食煮
散」。該方實以黃連解毒湯、小承氣湯爲主，加開
初診：家長代訴患兒平素喜食生冷飲食，近40餘天納呆納差、大
便乾結，3~4日1行，服用多酶片、雞內金等藥，效果不顯。察其舌
91
紅，苔薄黃；切其脈滑數。診爲納呆（消化不良）。此乃胃腑熱甚，受
納失職所致。治宜清胃通腑降氣，消食導滯開胃。以自擬驗方清胃
增食煮散加減投之。處方：
炒麥芽15g，神曲12g，萊菔子15g，枳實 10g，玉片（即檳榔）10g，蒲公
英20g。上藥粉碎，分裝於4個紗布袋中。沸水衝泡，或冷水煎煮後
服用，1袋/次，4袋/日。
1日1行，舌紅減輕。加雞內金15g，再服6劑。
白，病告痊癒。
和，則食不化；胃不和，則不思食。」《幼科發揮》更是明確指出：「兒有少食而易
飽者，此胃不受、脾之不能消也。」胃爲腑，屬陽土；脾爲髒，屬陰土。胃病易實
易熱，脾病易虛易寒。觀之臨牀，小兒厭食症常由胃熱、胃失和降、脾失健運，
或脾虛、中氣不足、脾胃納運失調引起。前者如家長溺愛，片面給予高營養滋
補食品，則肥甘厚膩之品有緩滯的致病特性，易於引發脾胃之氣升降阻逆、鬱
久化熱的病理改變；而小兒平素貪喫零食，尤其是辛辣煎炙食品，則使胃腑熱
甚，耗傷津液，又可引起胃熱鬱結，腑失通降。後者常因病後失養，元氣大傷；
或先天不足，稟賦虛弱，導致中氣不足，脾胃納運失調。
即立清胃、健脾之法，每選用經驗方「小兒清胃增食煮散」、「小兒健脾增食煮
散」治之。其清胃增食煮散力：
15g，神曲 12g，萊菔子 15g，枳實10g，玉片（即檳榔）10g，炙甘草10g。
4袋/日。
黃連解毒湯（去黃柏）瀉火解毒，導熱下行；小承氣湯（去大黃）清熱瀉下，消痞
除滿。雞內金、砂仁寬中健脾，消食磨胃；焦山楂、炒麥芽與神曲合稱「焦三
仙」，消食開胃，是治療食積、食滯的必用之品；萊菔子既消食，又行氣，主治消
92
黃芩10g，黃連 6g，焦梔子 10g，橘皮 10g，砂仁 6g，焦山楂15g，
二診（1999 年1月22日）：服上藥4劑，納食增加，大便變軟，
三診（1999 年1月28日）：納食復常，大便自調，舌淡紅，苔薄
按：納呆、納差當屬脾胃納運功能失調，如《訂補明醫指掌》就認爲：「脾不
既然小兒厭食症由胃熱、脾虛導致脾胃納運功能失調引起，因此治療本病
黃芩 10g，黃連 6g，焦梔子10g，砂仁 6g，雞內金10g，焦山楂15g，炒麥芽
上藥粉碎，分裝於4個紗布袋中。沸水衝泡，或冷水煎煮後服用，1袋/次，
本方實 黃連解毒湯、小承氣湯爲主，加開胃消食、行氣導滯之品而成。
化不良、食積食滯，或傷食、脘腹脹滿、噯氣吞酸等。炙甘草健脾和中，調和諸
藥。全方合用，共奏清胃瀉熱、降氣導滯、消食開胃之功，所以「胃熱型」小兒厭
食症服之有良效。
12g，行氣散鬱；苔黃膩者，加藿香10g、薏苡仁15g，化溼醒胃；便祕較甚，
加大黃（後下）6g，通腑瀉熱；胃熱較甚，加蒲公英 30g、連翹30g，清解
胃熱。
2
•王靜安醫案
案一：食欲不振，苔白微膩，治以和胃醒脾，消食導
滯。後期注意生津養胃。
周某，女，3歲。
食欲不振2年。
自擬和胃醒脾消食方加減。處方：
12g，草果 9g，炒香附10g。3劑。
陰和胃之品。處方：
病癒。
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第五章消化系統疾病
常見加減：噯氣，加代諸石 20g，降氣除嗌；脘腹脹滿，加木香10g、白芷
初診：2年前患兒無明顯誘因出現食欲不振，服用具有健脾胃作
用的中成藥均效果不顯，前來就診。現見納差，大便偏幹，1～2天一
行，小便調，眠可，入睡後汗多。舌質紅，苔白微膩，指紋不顯。此爲
小兒厭食，證屬脾胃不和，運化不調。治宜和胃醒脾，佐以消食導滯，
紫蘇 10g，藿香 6g，荊芥 6g，厚樸6g，檳榔6g，山楂、神曲各 15g，
炒谷芽、炒麥芽各30g，白豆蔻15g，川黃連1.5g，枯黃芩 6g，肉蓯蓉
二診：半月後就診，服上方後飲食增加，入睡後出汗減少，大便偏
幹，1天1次，但停藥後復發。此爲脾胃功能漸復，前方有效，稍增養
泡參（即南沙參）15g，紫蘇葉 10g，藿香6g，厚樸6g，檳榔6g，山
楂、神曲各15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，白豆蔻 15g，知母15g，川黃
連1.5g，黃芩9g，草果10g，肉蓯蓉15g。3劑。服藥後食慾大增，
按：本方以藿香、紫蘇、白豆蔻等芳香之品爲主藥，重在健脾化溼，和胃醒
93
當代名老中醫典型醫案集 科分冊
功能自復。
詹某，女，10個月。2005年12月2日。
食欲不振2月。
證。法當醒脾化溼，導滯消積。自擬「和胃醒脾消食湯」。處方：
服。每次15ml，每日6次，1日1/3劑。囑其餵食時忌強迫餵養。
30g，川木通 9g，車前草 30g，焦梔1.5g。2劑，煎服法同前。
囑其添加輔食時應循序漸進，以簡單營養爲佳。
臭等見症，精神狀態較好；後者雖有納呆，卻伴見一系列積滯之象。
94
醜5
脾；配以理氣助運之厚樸、檳榔、草果，消食導滯之山楂、神曲、谷芽、麥芽，使健
中有消，具有和胃醒脾，消食化滯之功。後期注意生津養胃，使脾胃各得其宜，
案二：蒼朮醒脾之力最強，最適宜厭食症小兒；連、
芩、梔、翹用量極小，能起清解鬱熱之效。
初診：2月前患兒因餵養不當出現食量下降，餘無明顯不適表
現，家長並未引起重視。其後食量逐漸減退，近幾日來每日食量僅
400ml 牛奶，見食不貪，甚至拒絕進食，稍多食則嘔吐。現見不思乳
食，食甚則嘔，腸中漉漉作聲，夜寐不安，大便乾結，面色無華，精神尚
可，舌質紅，苔白膩，指紋紫。此乃食滯困脾，失運生溼，鬱而化熱之
紫蘇梗 9g，藿香6g，蒼朮3g，橘皮 6g，厚樸 6g，檳榔3g，木香3g，肉蓯
蓉12g，姜竹茹9g，黃芩9g，黃連1.5g，連翹6g，白豆蔻15g。2劑，水煎
二診（2005年12月23日）：服藥後飲食量增加，餘症亦消，近20
天來體重增加，面色紅潤。爲脾胃納運功能恢復之佳兆，復因亂投雜
食，出現大便色白，夜煩哭鬧，大便略稀，舌質紅，苔白膩，指紋紫。此
乃積滯內停，法應消導。前方去藿香、肉蓯蓉，加炒谷芽 30g，炒麥芽
2006年1月9日因他病就診，訴服藥後諸症消失，現食量正常。
按：小兒素體「元氣未充」，若飲食不調、餵養不當，則易傷脾胃。傷於脾則
水溼內困，傷於胃則食積停滯，食積溼滯日久，鬱而化熱，溼、食、熱互見，則諸
症叢生。小兒厭食當與積滯鑑別，在病理上前者是以溼困脾胃爲主，兼有食
滯、鬱熱；後者則相反。在症狀上前者以不思飲食爲主，無腹脹、腹痛、大便酸
治療此證，以醒脾化溼爲主，兼以導滯清熱。醒脾以藿香、白豆蔻、蒼朮主，
且多偏用蒼朮，因其氣味芳香，並非剛燥，醒脾之力最強，最適宜厭食症小兒。而導
滯清熱應掌握尺度，不能過用消導和苦寒，當以和爲貴，以調爲先。如本案連、苓、
梔、翹用量極小，能起輕解鬱熱之效，亦可防前藥之辛燥傷陰之弊，一、二診之方，均
遵上法，服後使脾能運化水溼而不爲溼濁困阻，脾運復而胃納自開。
飲食上應「乳貴有時，食貴有節」，注意合理餵養。
林某，男，2歲2個月。2005年12月21日。
食欲不振半年。
胃不和之證。治法：和胃醒脾，佐以消導。採用內外合治。
（1）自擬和胃醒脾消食方加減。處方：
蓉12g，午時茶1方，山楂、神曲各10g。2劑。
4次，每次 30ml。
（2）王靜安小兒按摩法：
由風門起，經肺俞、膈俞、膈關，經脾俞、意舍、胃倉，至三焦俞。
第五章消化系統疾病
治療厭食，飲食調養尤爲重要，只有藥治與食調結合，厭食才易於康復。
案三：與積滯之別在於厭食症無腹脹、腹痛，且病
程較長。治以芳香醒脾，化溼和胃爲主，佐
以消導。配合按摩，有助胃腸的蠕動、運化。
初診：半年前不明原因逐漸出現食欲不振，曾自服健胃消食中成
藥（具體不詳），症狀緩解不顯。症見不貪乳食，納呆，口乾，欲飲，夜
臥不安，大便幹，無食入嘔吐，小便正常。查患兒精神差，面色無華，
診查合作，脘腹無脹滿，無壓痛，舌質紅，舌苔白膩，指紋紅。此乃脾
紫蘇 10g，荊芥 6g，蒼朮3g，香附10g，枯黃芩 6g，枳殼9g，白豆
蔻15g，炒麥芽、炒谷芽各 30g，廣木香3g，川黃連 5g，連翹6g，肉蓯
以上諸藥直接加水煎煮，1劑藥煎煮3次，第一次煮開後5分
鍾，第二次煮開後8分鐘，第三次煮開後 12分鐘。1劑服3天，每日
令其母平坐，屈膝呈90°，大腿靠攏平放，將患兒仰臥於其上，家
屬用雙手輕握患兒手足。醫者凝神聚氣，運內八卦於手指掌，用單側
或雙側掌根，或以魚際着力，由上脘、中脘，經建裏、下脘，至神闕。反
復推之，致脘腹柔軟度。再將小兒翻轉，俯於腿上，推、按、震、抖，
二診（2005 年12月 26日）：家長述服藥後患兒食改善，每次可
95
明脾胃運化功能障礙有改善，繼前守法守方治療。
之功。處方：
蓉12g，午時茶1方，山楂、神曲各10g。2劑。煎服方法同前。
（2）王靜安小兒按摩法同前。
舌苔白，指紋紅。服藥後食慾大有改善，脾胃運化功能逐漸恢復。治
療有效，繼守法守方治療，並囑要多按摩。
可不辨。飲食積滯除食欲不振、乳食減少外，常見胃腹脹滿、腹痛、食後易嘔吐
症狀。厭食症則無腹脹腹痛，且病程較長。
臨牀上可將本證分爲三型—脾胃不和；脾胃虛弱；胃陰不足。本案屬脾胃不
和，治療以和胃醒脾爲主，佐以消導。
以芳香醒脾，化溼和胃爲主，佐以消導。紫蘇、荊芥、白豆蔻爲主藥，重在健脾
化溼，和脾醒胃；蒼朮，芳香醒脾，健胃化溼之力強，健中有消，有開胃運脾之
功，然用量不可太過。此外，按摩手法也很重要，可調理臟腑功能，使氣機通
暢，有助胃腸的蠕動、運化。結合藥物內服，可增強療效。
.朱進忠醫案
現今小兒飲料、小食品不斷，故多寒積。當此，治
以加減柴平湯疏肝和胃，溫中導滯，較七珍丹、參
苓白朮散、肥兒丸爲宜。
96
喝牛奶約50ml，口乾，欲飲，小便正常，大便質地變軟，排便易，每天！
次，舌質紅，舌苔白略膩，指紋紅。患兒食慾增加，大便恢復正常，說
（1）上方去枯黃芩，加雞內金，以免苦寒之品傷胃，增強健脾和胃
紫蘇 10g，荊芥6g，蒼朮 3g，香附10g，枳殼 9g，白豆蔻15g，雞內
金15g，炒谷芽、炒麥芽各 30g，廣木香3g，川黃連 5g，連翹 6g，肉蓯
三診（2006年1月3日）：家長述服藥後患兒食慾大有改善，每
次可喝牛奶約80ml，有食慾，仍少食，口乾，欲飲，二便正常，舌質紅，
按：厭食症與飲食積滯同屬脾胃疾患，但在治療上有懸殊的差異，臨牀不
小兒厭食症發病機理主要是脾胃功能障礙，辦證和治療關鍵在脾胃。在
治療厭食症（脾胃不和）組方有如下特點：治療重點在恢復脾胃運化功能，
王某，男，10歲。2005年3月2日。
納呆1年餘。
處方：
次飯後溫服。日1劑。
加 1kg。察其：舌苔白膩，脈弦緊。繼服上方4劑。
溼。處方：
溫服。
2005年5月1日，云：飲食、二便均已正常。
所願。今一反常法，改用大辛大熱之劑而奏效，其故何也？
積也。今之所以用加減柴平湯加減治之者即在此也。
第五章「消化系統疾病
初診：1年多來，食欲不振，心煩，時而頭痛，口臭，夜間小便頻，
大便正常。察其：胃脘有壓痛；舌苔薄白，脈弦緊。診其爲肝胃不和
寒積不化惡食（厭食）。今之小兒飲料、小食品不斷，飲料多爲寒飲，
寒飲多傷脾陽，加之飲食不節而易停食，故多寒積之證。寒積不化，
抑遏脾陽，運化無力，故見納呆；積滯於胃，腑氣不通，故見口臭。脈
弦緊者，肝胃不和也。治法：疏肝和胃，溫中導滯。方擬加減柴平湯。
柴胡10g，半夏 10g，黃芩10g，人參10g，乾薑6g，甘草 6g，大棗5
個，蒼朮10g，厚樸 10g，橘皮10g，大黃3g。3劑，水煎服，先將大棗
掰開，與諸藥同置涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次40分鐘，分2
複診（2005年3月6日）：服藥後，飲食大增，精神增加，體重增
三診（2005年3月12日）：食慾仍較差，胃脘按之痛，大便1日
1～2次，時而心煩。舌苔薄白，脈弦緊。此寒溼較重，治宜溫陽化
紫蘇葉10克，丁香6g，肉桂3g，神曲10g。7劑。將諸藥置
涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次30分鐘，混合，分2次
按：小兒傷食納差，醫家多主食積之論。七珍丹爲小兒厭食常規用藥，但
實踐證明療效不佳；屢查諸書有雲脾虛者，每用參苓白朮散、肥兒丸，結果亦非
前人在小兒體質學說的認識上有兩說：其一爲純陽之體，其二爲稚陰稚陽
之體。後者較爲符合實際。稚者，幼稚也，故易虛，易實，易寒，易熱。稍受寒
則寒病，稍受熱則熱病，稍多食則停食。現今小兒所處乃獨生子女時代，飲料、
小食品不斷，飲料多爲寒飲。寒飲多傷脾陽，加之飲食不節而易停食，故多寒
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
飛.李培生醫案
十二指腸球部潰瘍表現爲厭食，且證屬脾胃不和
者，從脾胃論治，用運脾和胃法。
程某，女，10歲。2005年11月12日。
納差1年。
次，較乾結，無明顯反酸、噯氣、腹痛、燒心、口乾、口苦等症狀，未予特
珠治療。曾於2005年11月3日在兒童醫院做胃鏡示：十二指腸球
部潰瘍，HP（十）。察其舌淡紅，苔薄白，脈細，診其爲：厭食（十二指
腸球部潰瘍），證屬脾胃不和。治當運脾和胃，方擬運脾散加減。
處方：
萊菔子 8g，橘皮、橘絡各 8g，紫蘇梗 8g，制香附 8g，雞內金 8g。水煎
服，日1劑，共7劑。
療效明顯，治法不變。藥用藿香8g，大腹皮8g，炒山楂8g，炒麥芽、
炒谷芽各 10g，炒神曲 6g，橘皮、橘絡各 8g，焦白朮 7g，雞內金 8g。
隨症加減治療 2個月，患兒症狀消失。
胃的結構尚未發育完成，即「成而未全」；二是小兒脾胃功能尚脆薄而不足，即
「全而未壯」。小兒臟腑嬌嫩，脾胃陰陽之氣不足，用藥切忌隨意攻補，應處處
顧護脾陽胃陰，以「健脾養胃」爲調理脾胃的基本法則。所以治療時一般以二
陳湯加減以運脾健胃，六君子湯加減以益氣健脾，養胃增液湯加減以養胃育
陰。若脾胃損傷，運化失調而成積滯，見納差，腹脹甚，多加用川厚樸、枳殼、砂
仁以健脾理氣消滯；若積滯日久，鬱而化熱，見口渴，手足心灼熱，多加用連翹
清熱。
停滯，積久化痰溼，阻滯氣機所致。故運脾散以藿香、紫蘇梗芳香化溼，神
98
初診：患兒1年來食欲不振，進食減少，伴飯後腹脹，每天大便2
藿香8g，大腹皮8g，炒山楂 8g，神曲 6g，炒麥芽、炒谷芽各 10g，
複診：服藥7劑後，患兒食慾明顯好轉，舌淡紅，苔薄白，脈細。
按：厭食主要是因爲小兒「脾常不足」。脾常不足有兩層含義：一是小兒脾
本案患兒主要表現爲納差、飯後腹脹、大便次數增加，此由中焦不運，宿食
曲、雞內金、山楂、二芽消食醒胃，香附、橘皮、菜菔子、大腹皮理氣行滯，化痰助
運，全方共奏運脾和胃之功。複診基於患兒腹脹明顯減輕而脈細，故去紫蘇
梗、香附、萊菔子等耗氣傷津之品，期久服以鞏固療效。
勺.倪珠英醫案
又可寬中和胃。
容某，男，2歲。2005年7月27日（大暑）。
患兒一貫納差。
（脾胃氣陰虛證）。異功散加味治之。處方：
參10g，炙枇杷葉 15g。4劑，每日1劑，水煎服。
每日3次。
部薄白，指紋細淡紫，及氣關。效不更方，以上方稍作加減。處方：
芪10g，防風6g，雞內金12g。共服10餘劑，病告痊癒。
第五章消化系統疾病
厭食症，肝脾同治，以治脾爲主。方擬異功散加
味。所加佛手、香櫞入肝、脾二經，既能疏肝理氣，
初診：2周前患「肺炎」，予抗感染治療後痊癒。現納差明顯，不
欲進食，無吐瀉，大小便正常。一般情況尚好，咽不紅，皮膚彈性可，
腹軟，肝脾肋下未觸及。舌紅少苔，指紋細淡紫，及氣關。診厭食
太子參12g，白朮 5g，雲茯苓 10g，生甘草 5g，橘皮 10g，佛手柑
10g，甘松 10g，香櫞 10g，炒谷芽、炒麥芽各 10g，神曲、山楂各10g，沙
另用多酶片，每次2片，每日3次；山麥健脾口服液，每次10ml，
二診：上方服後喫飯較前好轉，每次能進食1碗。舌正紅，苔中
太子參10g，白朮 5g，雲茯苓 10g，生甘草5g，橘皮 10g，佛手
10g，甘松 10g，香檬 10g，炒麥芽、炒谷芽各 10g，神曲、山楂各10g，黃
按：厭食症小兒常見的脾胃病證，多由先天不足、餵養不當等原因所致。
本例患兒納差1年餘，患「肺炎」後症狀加重，乃熱病傷陰，子病及母，脾胃更
弱，納運失司使然。其舌紅少苔，指紋細淡紫及氣關，均爲脾胃氣陰兩傷之象，
以氣虛爲先，久虛陰傷。治宜健脾、運脾爲主，兼以滋養胃陰。方中四君子湯
益氣健脾，其中太子參尚有生津潤肺之功；佛手、香檬、甘松疏肝理氣、和胃醒
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊正
脾；炒二芽、神曲、山楂消食助運；沙參益胃生津；炙枇杷葉清肺降氣和胃。二
診時脾氣漸復，津液得生，故症狀及舌脈均有好轉，遂於初診方中去沙參、炙枇
杷葉，加黃芪、防風以益氣固表，增強機體抗病能力。
理特點來講，小兒肝常有餘，脾病時易爲肝木所乘。雖然臨證有時無明顯肝木
克土之徵，治療時仍須注意，肝病要實脾，脾病亦不能忽視調肝。本案方中佛
手柑、香櫞入肝、脾二經，藥性平和，既能疏肝理氣，又可寬中和胃，即體現了這
一學術思想。
第二節
主要表現的一類疾病。中醫又稱「反胃」、「翻胃」、「嘔吐」。見於西醫「幽門梗
阻；幽門痙攣；胃十二指腸炎」等。
焦三仙之類理氣消積。
李少川醫案
案一：幽門狹窄，治以溫中散寒、降逆止嘔，以附
復，再施以養陰降逆之法。
楊某，男，5歲。1985年9月18日初診。
食後嘔吐4年。
或便祕。1年前曾到塘沽某醫院做胃腸鋇餐造影及 B 型超聲波檢
嗽，咯白黏痰，量多，納食尚可，食後1～2小時仍嘔吐，大便乾燥，3～
4天1次。面色無華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。檢閱其胃腸
狹窄），證屬脾胃虛寒。此爲脾胃素虛，中陽不足，胃氣失於和降所
100
STEEE
本案的特點在於肝脾同治，以治脾爲主。從五臟相關理論及小兒生理病
胃
反
胃反是以脘腹痞脹，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐，甚或食入不久即吐爲
共收錄李少川醫家 2則醫案。李少川強調脾以運爲健，喜用橘皮、神曲或
子、乾薑、枳殼、熟大黃等組方。待胃陽得
初診：患兒1歲時開始，每於食後1～2小時即吐，並常伴有腹瀉
查，診斷爲「幽門狹窄」。用西藥治療近1年，效果不明顯。證見咳
鋇餐造影及 B 型超聲波檢查報告，示「幽門狹窄」。診爲嘔吐（幽門
致。治以溫中散寒法。處方：
神曲10g，佛手柑10g。14劑。水煎服，每日1劑。
前減少，手心熱，大便祕結；舌紅，苔薄白，脈細數。處方：
煎）6g，橘皮 6g。7劑。水煎服，每日1劑。
1劑。
不適主訴。遂停藥。
3個月後隨訪，未見嘔吐復發。
調和，而嘔吐自止。
升降有常，故嘔吐自止。
林某，女，10歲。1993年11月3日初診。
間斷嘔吐兩個半月。
STETLTL
第五章消化系統疾病
乾薑6g，附子3g，蒼朮6g，橘皮6g，熟大黃（後下）6g，黨參10g，
二診（1985 年10月2日）：藥後只嘔吐1次，仍有咳嗽，白痰較
鮮蘆根30g，天冬、麥門冬各10g，杏仁10g，枳殼 10g，百部15g，
前胡10g，白前10g，代赭石 25g，神曲 10g，枇杷葉 20g，旋覆花（包
三診（1985年10月9日）：未見嘔吐，仍咳，喉中自覺有痰，咯之
不出；納可，大便2～3天1次，質軟；舌紅，苔薄白，脈細。上方去橘
皮、神曲、前胡，加黃精10g，紫菀10g，知母6g。14劑。水煎服，每日
四診（1985.年10月23日）：上方連服14劑，患兒未發嘔吐，無
按：幽門狹窄，在小兒多與先天因素有關，臨牀常見脾胃虛寒之證。因此
本證初期以附子、乾薑溫中散寒爲主，輔以枳殼、熟大黃降逆通腑止嘔；佐以黨
參、神曲、蒼朮、橘皮、佛手柑疏肝理氣，健脾和胃燥溼。待胃陽得復，而見手心
熱、便祕、脈細數等陰虛之象時，再施以養陰降逆之法。如此則陽復津生，陰陽
案二：本例胃十二指腸炎，從嘔吐論治，以運脾和
胃爲主，使痰化滯消，氣機通暢，脾運胃和，
初診：患兒入院兩個半月前曾出現嘔吐，每於飯後3小時後發
生，非噴射性，嘔吐物爲胃內容物及膽汁，每次持續7~8天。曾兩次
在外院治療，診爲「胃十二指腸炎」，經治療效果不著。近兩天患兒
又有嘔吐共3次，情況同前，納稍差。噁心，嘔吐，每於飯後發生，非
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 立十！
噴射性，嘔吐物爲胃內容物及膽汁。腹痛，面色無華，納少，二便調。
舌質紅，苔白，脈細無力。查體：患兒精神反應可，口周無發紺，雙下
頜可觸及數枚直徑 0.5cm 大小淋巴結，表面光滑，無壓痛，咽充血。
其餘檢查未見明顯異常。入院後查胃B超：胃位置下移。胸片、
ESR、血常規未見異常。AS「O」陽性。診其爲嘔吐（胃十二指腸炎）。
此爲脾虛運化無力，痰獨及食滯內生，氣機不暢，胃失和降，氣逆於上
所致。法以運脾健胃、苦辛通降。
5g，砂仁 5g，焦三仙 30g，川黃連 3g，連翹 10g，甘草 5g，萊菔子
6g。5劑。
次數較前減少，時覺腹痛，繼用前方治療。
舌紅，苔白，脈細。上方去砂仁、木香，加紫蘇 9g、丁香6g，加強降逆
之效。
定，未見明顯其他不適症狀，病癒出院。
出院後繼以上法調治2周。半年後隨訪，未見病情反覆。
爲脾虛氣逆，故治以健脾和胃爲主。但李老認爲，脾以運爲健，故治療用藥不
在補益，而重在運脾。脾運正常，則生化有源；氣機暢達，則脾胃升降有常，嘔
吐自止。是故方中以二陳湯健脾化痰；萊菔子、焦三仙消積化食；木香、砂仁理
氣止痛；連翹、川黃連以清內熱；尤其妙在一味羌活，既可以疏風散寒止痛，又
爲「風藥勝溼」，以治脾虛內生水溼。諸藥合用，痰化滯消，氣機通暢，脾運胃
和，升降有常，故嘔吐自止。
第三節
疾病。
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處方：羌活 10g，白朮10g，雲茯苓 10g，橘皮10g，半夏 10g，木香
二診（1993年11月8日）：服前藥5.劑，患兒一般情況可，嘔吐
三診（1993年11月12日）：患兒未見腹痛、嘔吐，納可，便常。
四診（1993年12月21日）：服用上方治療1月餘，患兒情況穩
按：本例患兒據其嘔吐伴面色無華、舌淡紅、苔白、脈細無力等表現，辨證
小兒腹痛
小兒腹痛是一類以無外科急腹症指徵而表現爲功能性腹部疼痛爲主的
共收錄於己百、朱進忠、俞尚德、倪珠英4位醫家的4則醫案。於己百治
邪，易爲肝木所乘。
己
.於己百醫索
的旋覆花；加萊菔子、枳實、白芍藥等。
王某，男，16 歲。2006年5月20日就診。
胃脘脹痛1年。
半夏瀉心湯加減。處方：
10g，白芍藥 10g。6劑，水煎服，每日1劑，分2次服。
囑：忌辛辣飲食，適勞逸，隨診。
增減。
質偏稀。囑其改湯爲丸，繼續調理。
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第五章消化系統疾病
療慢性胃炎，主張辨病與辨證結合，強調取效貴在一個「守」字；朱進忠診療小
兒腹痛，務辨在胃在臍，分別投以加減柴平湯、烏梅丸。俞尚德辨證選方，緊扣
「久痛」、「喜按」、「反酸」的腹痛特徵：倪珠英喜用風藥及從肝論治，乃緣脾士受
慢性淺表性胃炎，治以半夏瀉心湯爲主，旋覆代赭
湯爲輔。去壅中呆胃作痞的大棗及易致噁心嘔吐
初診：自訴因1年前飲食不慎，出現胃脘部脹痛，此後反覆發作，
伴暖氣、呃逆、反酸、大便溏瀉，進食水果等寒涼物尤爲明顯。刻下症
見：胃脘部脹痛，呃逆，伴反酸，大便溏瀉，遇冷加重，口乾。舌體胖
大，舌質淡，舌苔薄白，脈象沉弦。診斷：胃痛（慢性淺表性胃炎，輕度
膽汁反流），證屬寒熱錯雜。此由寒熱互結、中宮痞塞，升降失調、胃
氣失和而致。治則：溫脾清胃，平調寒熱，消痞除脹，燮理升降。方用
半夏10g，黃芩10g，黃連10g，炙甘草 10g，代赭石 20g，乾薑
10g，萊菔子 15g，黨參12g，橘皮 12g，煅瓦楞子 15g，香附 10g，枳實
複診：服藥6劑，胃脘脹痛緩解，夜間還有輕微的疼痛、噯氣，反
酸已明顯減輕，偶有呃逆，大便次數仍多，偏稀。效不更方，方藥略有
連服24劑，症狀已明顯好轉，納可，大便次數每日爲1～2次，便
按：慢性胃炎患者大多屬於脾陽虛弱而胃陰不足。脾陽虛弱則易生寒，胃
陰不足則易生熱。脾寒胃熱則清氣不生而濁氣不降，必致寒熱互結，清濁相
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊立上
雜，陰陽反作，天地不交，遂致胃脘痞滿脹痛、納呆噯氣、大便不調，諸症變生。
因此，在同一患者、同一時期的慢性胃炎中，既可見到口乾口苦、大便乾結、舌
紅等熱證，又可見到雖口渴喜冷飲而飲食生冷或服用寒涼方藥即腸鳴泄瀉、大
便溏薄、脈沉緩等寒證。同時，該病常常是受涼、勞累後症狀明顯加重。半夏
瀉心湯爲張仲景治療誤下傷中，以致少陽熱邪乘虛內陷，鬱結心下，形成寒熱
互結、虛實夾雜、陰陽失調、升降失常的心下痞滿、或嘔、或利的主方。旋覆代
赭湯爲仲景治療氣虛作痞、噫氣（噯氣）不除之主方。
壅中呆胃作痞的大棗及毛序較多、易刺喉作癢，致噁心嘔吐的旋覆花，加降氣
和胃、消痞散結的萊菔子、枳實；酸甘化陰、緩急止痛的白芍藥。其機理主要在
於方中半夏能和胃止嘔、散結消痞，以除噁心、痞滿之證；乾薑與半夏合，辛開
祛寒以和陰；黃芩與黃連合，苦降清熱以和陽；黨參、炙甘草扶正以助祛邪，可
使中氣得復。代諸石、菜菔子，「苦辛通降」，宜於胃虛氣逆所致胃脘脹悶、納呆
食少、噯氣呃逆等症的治療。綜觀全方，寒熱並用，苦辛並進，補瀉兼施，標本
兼治。服後可使寒熱平調，陰陽和諧，升降復常，中氣振作，因此慢性胃炎服之
有效。
活加減。胃脘疼痛較甚：在基本處方白芍藥、甘草的基礎上，加木香10g、白芷
12g，以行氣消滯，和血散瘀，解痙止痛。腸鳴泄瀉、大便溏薄：以炮姜10g易千
姜，加焦山楂15g，以溫中散寒，健胃止瀉。納呆、食少：加橘皮10g、砂仁 6g，或
焦山楂 15g、炒麥芽 15g，以醒脾開胃，消食導滯。夜臥不安、失眠：加酸棗仁
30g、川芎 12g，以養心安神。寒偏盛者：加細辛10g、花椒 10g，以溫中散寒；熱
偏勝者：去乾薑，加玉片（即檳榔）10g、蒲公英 20g，以清解胃熱；陰虛者：去幹
姜，加沙參 10g、麥門冬 12g、石斛10g，以養陰生津；瘀重者：去乾薑，加丹參
20g、生山楂15g，以活血祛瘀。萎縮性胃炎有腸化或不典型增生：加三棱 10g、
莪朮10g，以消瘀散結，抑制腸化；加黃藥子30g，或半枝蓮 30g、山慈姑 12g，以
抗癌防癌。
治療該病要緩圖，取效貴在一個「守」字。即先以湯劑調治，獲效後要守方數十
劑，待處方相對穩定後，爲服用方便，並有利於患者堅持治療，常常改湯爲丸，
再連服數料，以取「丸者，緩也」之意，緩圖治本，以守爲攻，從而達到徹底治癒、
恢復健康的目的。
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本案師仲景之本意，以半夏瀉心湯爲主，旋覆代赭湯爲輔，又隨症增損：去
治療慢性胃炎，除在辨病的基礎上使用基本處方外，須結合臨牀辦證，靈
另外，慢性胃炎病勢雖緩，但病程較長，是一種慢性疾患。所以，于氏強調
多位醫家・頭痛（當代·第2案）
