丁甘仁・咳嗽(近代·第172案)

丁甘仁・咳嗽(近代·第172案)

對於溫病的治療,丁甘仁則於臨證中詳加辨析證屬風溫或是溼溫。他認爲風溫邪從上受,首先犯肺,逆傳心包,有急劇的變化。「本病利在速戰,因風從陽,溫化熱,兩陽相劫,病變最速;尤其是伏溫化火傷陰,來勢更急,這是與溼溫根本不同之點。」在治療上,除常見的風溫侵襲肺胃,燻灼氣分的病例應用桑菊飲、銀翹散,白虎湯等法外,丁甘仁尤其注重根據臨證表現,隨時變通。例如,風溫證身熱有汗不解,咳嗽痰多,大便溏泄,因迭進辛涼清解潤肺化痰之劑,其邪不從外達而反陷人少明,見神識模糊、汗多肢冷、脈象沉細等症,則急用人參、附子、龍骨、牡蠣回陽救逆之法,以救陰陽脫離之危。迨陽回之後,見陰虛燥熱之象時,繼用救陰潤燥之劑而收全功。丁甘仁云:「溫病用參、附、龍、牡等,是治其變證,非常法也。蓋人之稟賦各異,病之虛實寒熱不一,傷寒可以化熱,溫病亦能化寒,皆隨邪勢的傳變而轉化。此證初在肺胃,繼傳少陰,陽素虧,故陽熱變爲陰寒,迨陽既回而真陰又關於溼溫類病證,丁甘仁認爲,溼溫之邪常表裏兼受,其勢瀰漫,蘊蒸氣分的時間最長,溼與溫合,或從陽化熱,或從陰變寒,與傷寒六經之傳變多相符合,治以宣氣化溼、表裏雙解法爲主。概括• 137比如,在治療傷寒類疾病方面,他總是根據傷寒邪從外來,傷,故前後方法各殊。若猶拘執溫邪不能投溫劑,勢必不起矣。」• 138•統一的先河。無不得心應手。丁甘仁傳言之,其治法爲:邪在衛分、氣分,按三陽經治法;溼勝陽微,按三陰經治法;邪熱從陽入陰,按溫病熱傳營血治法。從以上這些治例中可以看到,在辨證施治上,丁甘仁是採用傷寒辨六經與溫病辨衛氣營血相結合的辦法,在方藥上則經方與時方綜合運用,打破成規,獨出心裁。可以說,丁甘仁開創了傷寒、溫病兩學說丁甘仁對內科雜病的治療,則以《傷寒》、《金匱》方論結合馬紹成、汪蓮石的經驗進行辨證施治。辨證正確,處方有準則,如治胸痹心痛用瓜蔞薤白白酒湯、薤白瓜蔞半夏湯:腫脹(水腫)用五苓散、越婢湯、麻黃附子甘草湯;吐血色鮮紅用金匱柏葉湯、千金犀角地黃湯;色黑如墨用附子理中湯;寒溼下利用桃花散,溼熱下利用白頭翁湯;黃疽用梔子柏皮湯;陰黃用茵陳術附湯;溼熱並重用麻黃連翹赤小豆湯,茵陳五苓散。丁甘仁尤其擅治中風證,如真中風,屬陽虛夾痰者用小續命湯、參附湯、半硫丸、人參再造丸等溫陽通絡法;屬陰虛夾痰熱者用自製驗方天麻半夏羚角湯、溫膽湯、至寶丹、指迷茯苓丸等柔肝熄風、豁痰疏絡法,丁甘仁認爲,醫生臨診時,第一,要估計患者體質的強弱;第二,要酌量病勢的輕重緩急;第三,對患者的居處習慣、飲食嗜好等也要作適當的考慮。在投藥無效時,必須細究其原因,是藥不對症,還是藥不勝病,然後加以變動。

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