2. 小兒陽強不倒 郭某，男，13歲，小學生。初診（1980
篇
患兒目赤多眵，舌脣暗紅，口苦苔膩，脈弦而數，系肝膽
3. 解顱（腦積水） 閻某，男，5個月。初診（1975年1
紅棗の
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枚，黃酒 60g。
尿噻）。
精神、智力等均正常。
數均能控制病情或減輕症狀。
又如何？等等，均有待於進一步認識、觀察。
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上方3劑即見效，神情見靈，偶爾夜驚，大便實，每次可
吮一側母乳。上方稍事加減，連服30餘劑（期間曾加用雙氫克
二診（1976年4月6日）：患兒除前額稍大外，其語言、行
動、神情、發育等均與同齡小孩基本相同。頭圍初診時爲56cm
（正常頭圍應該是42.2~45cm），1976年4月6日爲49cm（同齡
兒正常頭圍爲：48.8~48.9cm）。1979年3月1日隨訪，除前額
稍大外（頭圍爲52cm），其他一切正常。1981年8月再訪，小兒
腦積水屬於祖國醫學「小兒解顱證」之範疇，多因腎氣不
足、腦髓不充所致。《醫宗金鑑》用內服扶元散（人參、白朮、
茯苓、黃芪、熟地、山藥、炙草、當歸、白芍、川芎、石菖蒲、
生薑、大棗），外敷封囪散（柏子仁、天南星、防風各等分，用
豬膽汁調勻）治療。依古人經驗，現今臨牀醫者多用健脾利溼
或益氣行水之法，或外敷或針灸，均可取得一定的療效。本例
據其指紋、舌象而辨爲「陽閉竅阻，氣血停滯」，受仲景「血不
利則爲水」之啓迪，故仿王清任主治頭面瘀阻諸疾之通竅活血
湯加味試治，取得了較爲理想的效果。重用茯苓以達健脾利水，
化痰利竅，安神鎮驚的多種功效。加川牛膝、丹參以加強活血
化瘀之功，並引血、引水下行。多年來，張學文教授以此方化
裁治療十餘例腦積水患者，除個別病期較長者無效外，絕大多
方中黃酒爲疏通經絡之用，用量較大（30~60g），藥後患兒
臉紅昏睡（可能是醉相）療效較好。用量較小（5~10g），或藥
後無明顯反應者，臨牀療效一般。然而，黃酒一次服用時最小
的有效劑量是多少？該品與此類疾病不同證候之間的證效關係總
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4. 心 （病毒性心肌炎） 李某，男，10歲，陝西鹹陽某
廠子校。初診（1992年5月30日）：主訴胸悶，心慌、乏力納
差一年餘。患者一年前因感冒誘發低熱，繼之胸悶心慌，在西
安某醫院住院 40餘天，經各種檢查，診斷爲「心肌炎」「心律
不齊」「心肌損害」「室性早搏」「心肌供血不良」等。現除主症
外，出汗，大便幹，數日一行，一般情況尚可，心率89次/分，
肺（-），舌尖紅、苔薄白，脈沉細。辨證：氣陰兩虛，心熱血
瘀。治法：益氣養陰，清熱化瘀。方藥：太子參10g，玉竹10g，
麥冬10g，玄參10g，丹參10g，苦參8g，炙甘草 5g，三七1g
（衝服），瓜蔞10g，山楂10g，炒棗仁10g，當歸6g，鹿銜草10g。
心慌好轉，大便已不幹，脈象虛數，間有歇止，出冷汗，舌質
紅少苔。繼用上方加炙黃芪15g。1992年7月5日五診時，諸症
大減，胸悶消失，精神好轉，偶有心慌，汗多。繼用上方加減，
並囑常服生脈散。7月18日隨訪，已痊癒上學。
而未能痊癒，是未能抓緊治療的原因。當時所現症狀，屬氣陰
兩虛，心熱血密，熱毒較輕而正虛爲重。故擬「四參安心湯」
以太子參、丹參、玄參、苦參益氣養陰、活血清熱，這是經多
年摸索總結出來的有效驗方，其中苦參既能清熱解毒，又可糾
正心率失常，丹參可改善心肌缺血狀態，玄參滋陰清熱，太子
參益氣而不助熱，加麥冬養心陰而除煩，炒棗仁、當歸養心血，
三七、山楂、鹿銜草活血而不傷血，瓜蔞寬胸理氣，炙甘草補
益心氣，故堅持用藥一月餘而病情得到控制。我們用此方治療
十餘例此類病人均獲顯效。
月6日）：患兒自幼肥胖，發育不均勻，體形壅贅，少言，體重
百餘斤，經多方檢查，均未見異常。現症：晨起每泛酸水，精
6劑後，病情無明顯變化，繼用上方加薤白，至三診時胸悶
病毒性心肌炎屬中醫「心悸」「怔忡」範疇，病兒已病一年
醫
5.單純性肥胖 張某，女，13歲，學生。初診（1977年12
神不振，常感睏倦乏力，脈沉，舌胖色暗。辨證：水溼停聚
血行不暢。治法：行水化痰，活血化瘀。方藥：桃紅四物湯合。110g
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豬苓9g，澤瀉9g，白朮9g，桂枝9g，貝母9g。
觀察4個月，體重未增，體形較前勻稱。
育正常，再未服藥，至今一切良好。
全功。
第二節
一、談談辨證論治的重要性
從一個角度來說明辨證論治在臨牀的重要性。
雲甘寒滋胃呢？試舉臨牀驗案一則說明。
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五苓散化裁，並囑適當限食，加強鍛煉。方藥：黃芪12g，當歸
9g，川芎9g，赤芍9g，生地9g，桃仁9g，紅花 6g，雲苓15g，
上方始服8劑，即見顯效，精神愉快，已不泛酸水。停藥
二診（1978年3月28日）：脈沉緩，舌面正常，舌下靜脈
稍粗，爲防止再胖，仍用上方（去貝母加白茅根15g，山楂9g）
加減，繼予調理。同年9月2日隨訪：上方連用5劑後停服，發
祖國醫學文獻中關於單純性肥胖症的論述尚少，但素有肥
人多痰、多溼、多氣虛的說法。審之痰、溼、氣虛三者的關係，
一般認爲氣虛是矛盾的主要方面，因氣虛不能運化水溼，聚而
生痰。另則氣虛血虧亦致鬱滯，而痰溼瘀血又可阻遏生化之機，
致氣虛益甚。此刻若純以補氣治本，無疑有復增瘀阻之慮。故
予利水化痰、活血化瘀之劑，並配合鍛煉及適當限制飲食而收
醫話擇要
辨證論治是祖國醫學的重要內容，是學術組成的精華，是
診治疾病的準繩，是處方用藥的指南。因此，作爲一個好的中
醫臨牀工作者，在全面學習祖國醫學的理論典籍的同時，必須
學習和運用好辨證論治的精神，掌握好理法方藥的精神，突出
中醫特色，造福人類健康。現就我在臨牀上遇到的幾個病例，
1.辛香開胃與甘寒滋養 辛香開胃，其理通效著，何以雙維
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腹瀉。經用西藥腹瀉暫愈，而漸覺飲食不香，口中無味，食慾
減退，即轉請中醫診治。凡醫皆謂瀉後胃氣失和，予以辛香健
胃、理氣消導之品，疊進30餘劑而鮮有療效，且食慾彌減，不
飢不食（每日100~150g），五味不分，口乾口黏，以至舌體發
麻，噁心欲嘔，體重減輕4kg。診脈沉細略數，驗舌光紅無苔。
餘用心揣摩，患者以少食無味、口黏舌麻爲主訴，理應辛香理
氣健胃，但舌質光紅，脈細略數，則胃體陰虧可證。偶思吳瑭
《溫病條辨》有：「病後肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或
不思飲食，皆胃陰虛也，與益胃五汁輩。」即頓開茅塞，遂擬益
胃湯（玉竹15g，麥冬15g，沙參15g，冰糖 15g，生地10g）原
方，因考慮陰虧已久，故加草石斛15g以加強滋潤脾胃之陰；發
病始於腹瀉，陰傷氣也必傷，故加生甘草5g以扶助胃氣；全方
純甘滋潤，恐其呆滯不靈，故加砂仁 6g，雞內金10g，山楂15g
以醒胃消導，酸甘化陰。滋補藥中佐以辛消，意遵葉氏通補而
不守補之法。此方患者服用3劑即有食慾，6劑後病情即豁然有
轉，日可進食350~400g，口黏消失，味覺轉靈，舌上薄白苔漸
生，惟覺口乾舌麻，大便稍稀，脈沉細無力。證屬胃陰漸復，
中氣虛象方露，遂於上方去冰糖、生地，加山藥30g，扁豆15g，
以益氣扶中；舌體麻木不減，乃陰虧血滯，絡脈凝瘀，故加丹
參15g，以活血通絡。囑再服6劑，諸症消失，體重漸增而告初
愈。吳鞠通《溫病條辨》云：「中焦胃體之陰不降，胃體之陽獨
亢，故以甘潤法救胃陰，培胃體則自然欲食，斷不可與俗套開
胃健食之辛燥藥。」吳氏之論，頗具匠心，可見溫病學家是十分
重視用甘寒涼潤以治療陰虧不食的。讀葉氏《臨證指南醫案》
「不食」篇諸案，則更能啓發人之心思。蓋脾以升則健，胃以降
則和。今胃陰布敷，胃陽得納，胃氣因和，自然就納谷消食，
非專開胃，實爲開胃之良法。當然，溼濁阻中，或積滯聚胃等
楊某，男，47歲，幹部。患者於半年前因飲食不慎，遂發
下
話
所致中焦氣灌不食者，又非甘寒涼潤之所宜，必以辛香開得業
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辛開苦降之法，方能收功。
精神轉佳，上班工作，擬養肝滋腎，化痰活血以善其後。
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多位醫家・目赤（未詳·第60案）
