4. 月經過多 邸某，女，39歲，陝棉某廠工人。初診
（1980年12月12日）：月經素不正常，先後無定期，本次來後淋
漓不斷，延續15日未盡。經量多，經色黑，夾有血塊，小腹脹
痛，二便下墜，手足心發燒，面色青黃，舌質暗紫、舌下有瘀
點，脈沉略澀。辨證：氣血阻滯，胞絡凝瘀，新血不生，經水
不寧。治法：理氣調經，活血化瘀。方藥：生地10g，當歸10g，
赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，香附10g，枳實12g，
益母草 30g，茯苓 15g，白朮10g，旱蓮草 15g。服法：每日1劑，
服上方5劑，經止而愈。連續服至15劑，即覺脈象緩和，
舌色轉正。繼以益氣活血、扶脾固腎之劑鞏固療效，至今月經
患者月經雖拖延半月，淋漓不斷，但非氣虛失攝，也非血
熱妄行。據月經量少，色黑，有塊，面青，舌暗，脈澀諸症可
知，此屬血瘀不行，阻滯胞脈，新血不生，血不歸經，氣被瘀
滯，運行不利，則小腹脹痛，二便下墜，故以桃紅四物湯加枳
實、香附、益母草活血化痰，理氣調經。時有浮腫，氣虛兼見，
故佐白朮、茯苓健脾利溼。手足心熱，陰虧血少，故增旱蓮草
育陰滋腎，兼以止血。全方活血化瘀，理氣調經，兼以健脾利
溼、滋腎育陰。屬通因通用之法，不專止血，而血止經調，說
5. 崩漏尹某，女，41歲，鹹陽市某廠工人。初診（1978
年3月17日）：4年前因難產作剖腹產術，並切除了闌尾。此後
每次行經淋漓不淨，延至12~16天，色紫黑並夾雜瘀塊，帶下
量多。經來腰痛如折，不能轉側，平時疲乏無力，記憶力減退，
稍久坐則下肢發麻。診見面色晦滯，形體肥胖（自述生育2次，
每次產後體重均漸增10餘公斤），脈沉弦硬，舌面花剝如地圖，心
色暗，舌下有瘀點數個。辨證：腎氣虧耗，瘀血內阻。治法：3cam
益腎固衝，活血化瘀。方藥：阿膠9g，艾葉炭6g，炒杜仲15g，
桑寄生15g，菟絲子30g，山萸肉9g，仙鶴草15g，焦楂15g，川
芎9g，生地9g，當歸9g，赤芍9g。服法：每日1劑，一劑2次。
水煎服。
明顯減少，色暗紅，量不甚多，腰痛減輕，繼服2劑腰痛止。
此次經期僅歷時9天即淨，脈同前，舌轉正常，舌下瘀點已減
少。此是腎氣漸復，瘀阻未盡，仍用上方加丹參15g，白朮9g，
炙甘草6g，以健脾益腎，化瘀調經。爾後繼服調理固本之劑，
服十餘帖，隨訪未再復發。
滯，血不歸經，故見漏下淋漓不止，血色紫暗有塊。瘀血阻絡，
故經來腰痛如折，此系虛中挾實之證。故用寄生、杜仲、菟絲
子、山萸肉、阿膠、生地調補衝任而益腎；阿膠、艾葉、當歸、
生地養血止血；用川芎、赤芍、丹參等活血化瘀而止痛。病久
氣隨血耗，因而複診加用白朮、炙甘草健脾益氣，以培本固元。
診（1992年4月25日）主訴：月經量多，色暗有塊，淋漓不斷
一年餘。既往有月經量多、淋漓不斷史，一年前做人工流產後
發生大出血，一年來每次月經量多，有塊，色暗紅，淋漓不斷，
一般7~10天方淨。白帶多、色黃，伴頭昏乏力，手足發脹。平
素易生氣，二便正常。舌紅苔黃，脈細略數。辨證：氣陰兩虛，
胞宮血瘀。治法：益氣養血，化瘀通經。方藥：炙黃芪80g，雞
血藤30g，當歸10g，阿膠10g（烊化），炙甘草10g，白朮12g，
三七3g（衝服），仙鶴草 15g，白芍12g，熟地12g，杜仲炭 12g，
焦山植 15g，山藥15g，山萸肉 10g，通草 10g。
力，自汗，手足發脹，舌淡紅、胖嫩，脈弦細數。氣血已調，
複診（1978年4月5日）：服上方第四劑時月經適來，瘀塊
本例爲產後及手術後，衝任虧耗，腎氣虛損，又有瘀血阻
下
6. 崩漏（功能性子宮出血） 張某，女，33歲，工人。初
上方加減3次，服藥20餘劑後，諸症大減，但仍感頭昏乏
.com
肝腎不足，用杞菊地黃湯加通草、五味子、白芍、阿膠、三長分。
蒲黃炭、炙黃芪，共診3次，服藥30餘劑，諸症悉退，用四物
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湯化裁善後。
I5g，丹參24g，荔核 15go
切尚好，已作絕育手術。
想工作，以使氣暢血行，衝任調和而受孕。
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崩漏是婦科大證，此病似屬「漏證」，患者一年來月經量
多、色暗有塊，淋漓不盡，漏久血虧，氣隨血虛。雖然肝鬱、
下焦溼熱等證均見，但從久治不愈、月經血塊等證候考慮，胞
宮瘀血內阻之證顯然。故先以益氣養血、通瘀止血爲法，繼以
杞菊地黃湯補腎養血。前者着重治標，兼以益氣寧血，後者着
重治本，補肝腎之陰兼止血，故取得良效。一些頑固、慢性疾
病，治療要先確立一個正確的策略，以求一步步穩紮穩打，逐
步取效。若朝三暮四，動輒易轍，盲無章法，則不易奏功。
7. 不孕證 鍾某，女，28歲，南鄭縣某公社社員。初診
（1970年2月初）：婚後4年餘，未育，男女雙方經多次檢查，
均未發現重要的器質性病變。患者常覺小腹寒冷，經行腹痛，
量少色暗，伴有血塊。平時常有胸脅不舒，腰酸乏力，時有少
腹作痛，脈沉略澀，舌暗苔薄。證屬腎陽不足，虛寒內盛，加
之肝鬱不舒，氣滯血凝，故用艾附暖宮丸合桃紅四物湯加減。
方藥：艾葉9g，香附10g，吳茱萸6g，當歸10g，川芎10g，鹿
角霜15g，赤芍10g，桃仁10g，紅花 10g，蘆巴子 12g，益母草
以上方爲基礎稍事加減，先後五個月共服藥50劑，並且針
灸關元、氣海、腎俞等穴，針刺三陰交等，同時做好思想工作，
以使勿焦慮，心情舒暢，爾後懷孕生育。1979年6月隨訪，一
不孕原因甚多，除器質性病變外，主要是虛寒、血虛、痰
溼、肝鬱、血熱等，致使衝任失調，滯塞胞宮，不能受精。在
臨牀上，「宮寒不孕」之病例不爲少見。除溫暖下元，調和衝任
外，並注意加入舒肝理氣，活血化瘀之品，並且配合針灸及思
8.滑胎高某、女，29歲，印染廠工人。初診（187G33。
月6日）：婚後已流產七胎，少則40天，多則2個月左右，經多
種辦法治療不效。現覺心慌氣短，煩躁，嘆息，腰疼腿酸，四
肢無力，手足心發燒，夜做惡夢，飲食減少，月經夾有血塊，
脈象虛弦，舌質淡暗。辨證：肝腎陰虛，瘀阻胞脈。治法：滋
益肝腎，活血化痰，並囑其半年內勿懷孕，注意情志舒暢。方
藥：熟地12g，山藥15g，山茱萸10g，雲苓 15g，枸杞12g，菊花
10g，丹皮10g，丹參30g，鬱金12g，香附10g，益母草 15g，紅
花10g。服法：每日1劑，每劑2次，水煎服。
匱腎氣丸等加減治療兩月多，諸症基本消除後停服。半年後懷
孕，足月生一女孩。
夢，煩躁心慌，知腎陰不足，腎氣不固，但月經有塊，舌質暗
淡，又爲瘀血不行之象。情志不暢，嘆息連連，爲肝氣不舒之
症。分析乃腎陰不足，虛熱耗血，肝氣不舒，氣滯血瘀，從而
瘀阻胞脈，胎元不安，且腎陰不足，腎氣不充，衝任不調，胎
失所養，由此瘀、虛並見，兩因相加，故七次墜胎，不能正產。
治療時囑暫勿懷孕，先予補腎氣，以固衝任，化瘀血以安胎胞，
使本固、瘀去、胞脈充盛，故受孕正產，足以說明補虛與祛瘀
同施在此病治療中的重要性。
七、兒科病類
（1970年7月15日）：患兒生後第7天下午其母發現其稍有發燒，
躁擾啼哭，給僅服數粒「七珍丹」，至晚哭聲不出，牙關緊閉，
有時抽搐。次日即給疏風散邪止痙之中藥頻頻灌服，肌肉注射
青黴素（當時農村無破傷風抗毒素）無效，病情進一步加重；
除上述症狀外，口脣發紫，全身強硬，不能吮乳，喉中痰聲漉
上方連續服用20劑，諸症有所減輕，改用五子衍宗丸、金
滑胎原因頗多，此案患者，腰痛腿酸，手足心熱，夜間惡
1. 小兒痙證（新生兒破傷風） 張某，男，15天。初診
漉，大便7日僅下星點，小便短黃。至第七日，症情危重，抽必
搐不止，手足發涼，指紋青已達命關，均認爲無治，作不看準心
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鮮金石斛（根、莖、葉）約10g許另煎，不時由口角滴人。
均健。
以求快速達其病所，終止發展而扭其傳變。
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備，而張學文教授堅持作最後努力，針刺人中、地倉、頰車、
曲池、合谷、足三裏、湧泉，並十宣穴放血。針後皮膚顏色有
所改善，症狀稍緩解，遂又用驅風通絡、化痰開竅、活血鎮痙
之中藥，煎湯從口角徐徐灌人。辨證：毒瘀閉阻，肝風內動。
治法：鎮痙開竅，活血解毒。方藥：天麻 6g，鉤藤6g，天竺黃
6g，鬱金6g，赤芍 6g，葛根6g，丹參9g，川芎6g，全蠍3g，僵
蠶6g，鮮竹瀝一盅，大黃6g（後下），川貝母5g（ 粉）。另用
經針藥持續治療一天，症情逐步好轉，至當晚半夜大便即
下少許，哭時可遠聞及，稍能吮乳。上方稍事加減，連服5劑，
病情大爲好轉，除全身褪皮，膚色青黃，項強（左歪）外，吮
奶、進水、哭笑等均同常兒。再予補氣養血、健和脾胃、剔邪
之法善後，半年餘，頭左歪等症皆除，惟膚色較其兄、姐稍黑，
其他諸如體格、精神、思維等均如常人。至今，已成家生子，
新生兒破傷風，古又稱「四六風」「撮口風」等，乃因斷臍
時污物毒邪侵人臍部，以致經絡營衛阻滯，氣血不暢，邪毒鬱
閉，肝風內動，抽搐痙厥遂作。《小兒衛生總微論方》認爲本病
「亦乃大人因破傷而感風，則牙關噤而口撮，不能入食、身硬、
四肢厥逆與此證候頗同，故謂之臍風撮口，乃最惡之病也。」故
治宜祛風邪、活氣血、化痰涎、止痙厥。本證初期只偏重採用
荊防等除風止痙之劑，而忽視了活血養血，故早期治療效果不
佳。所謂「治風先治血，血行風自滅」之訓，斷不可因是嬰兒
而忌用活血之品，所以張學文教授以《內經》「甚者獨行，間者
並行」爲原則，擬治搜絡熄風、養血活血，同時配合針刺治療，
此病在70年代之前農村較多，許多患兒因之天折，是極端
兇險之證，應儘早使用「破傷風抗毒素」治療，這也是迄令最
爲有效和便捷的方法。但本例治之過程，受限於當時農村的客
觀條件，使之於湯藥、針刺，實屬無奈之舉，但通過治療不但
挽救了患兒的生命，佐證了古訓之精深，同時也使我們更加堅
信了開展中醫急症研究的迫切性和必要性。
年6月4日）：陽強不倒一周，初發時患兒只感陰部疼痛，小便
時陰莖內有燒灼疼痛感，患兒及家人未介意，隨後諸症日漸加
重，影響患兒行走，經當地衛生院診治並給外洗劑後無效，遂
來就診。症見：面色略紅，口苦目赤，兩眥多眵，脣舌暗紅，
陰莖勃起，強硬不倒，尿道口紅而略腫。苔黃略膩、脈弦數。
辨證：肝經瘀熱，溼熱下注。治法：清肝化瘀，滲溼泄熱。方
藥：柴胡6g，黃芩10g，梔子 10g，木通6g，生地10g，當歸 6g，
赤芍10g，丹參 12g，紅花6g，大黃10g，龍膽草6g，生甘草5g。
服法：每日1劑，分2次水煎服；藥渣再煎後，以淨紗布蘸水洗
陰部。另用丹參注射液肌肉注射，每日2次，每次1支。上方服
用後病即告愈，至今未犯。
溼熱。肝藏血，足厥陰肝脈循於陰器，溼熱下注致相火亢盛而
陽強不倒；肝絡瘀滯，陽鬱不宣，溼熱、瘀血兩患相疊，非清
泄溼熱，活血化瘀而不能收功。故以龍膽瀉肝湯清泄肝經溼熱，
加以活血化瘀之品化除瘀血，內外合治，針藥並進，藥投病機，
故取效甚捷。
月23日）其母代訴：兩個月來小兒頭部逐漸增大，且吮乳無
力，神志呆滯，往往目不轉睛，大便稀溏，睡時虛驚（經鹹陽
及西安等多家醫院診斷爲腦積水）。診時指紋隱現青紫，已過氣
關，舌體略暗，頭面青筋暴露，病情危重。辨證：陽閉竅阻，
氣血停滯。治法：活血化瘀，理氣通竅。方藥：通竅活血湯加
味：赤芍3g，川芎3g，桃仁3g，紅花 3g，茯苓 24g，澤瀉 6g，
川牛膝6g，丹參6g，老蔥白9g，麝香 0.09g，生薑3片，
多位醫家・未詳病名（未詳·第59案）
