二、內痔
痔核即行脫落，換搽生肌散藥捻，共換藥5次而愈。
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未曾治療。2周前由於勞累而致大便射血，口服槐角丸無效。現
肛門便血後有物脫出，手託方可還納，大便不幹，1~2次/，
大便時射血，量多，色鮮紅，伴面色萎黃，面目虛腫、神昏氣
短，四肢無力，心神不安，常出虛汗。舌淡紅苔薄白，脈沉細。
檢查：Hb:67g/：RBC計數：2.3×10″/L。專科檢查示：（膝胸
位）蹲廁後，肛周呈環形脫出，有靜脈曲張團，齒線上1、5、9
點粘膜充血、隆起、糜爛，5點處有明顯出血點。中醫辨證：氣
隨血脫，氣血俱虛。治療：先以止血爲主，方用止血散。此藥
製法：將黃豆泡入瓷盆內，用熱水泡脹後撈出。在小石磨上
磨成豆沫樣，再倒人鐵鍋內，炒成老黃色，碾爲細面，收人瓶
中備用。每次服9g，每日3次。服一日後，血量大減。查病人
面色菱黃，四肢不溫，身倦乏力，舌淡胖苔薄白，脈沉細無力，
擬以溫陽健脾、養血止血，方用黃士湯加減：熟地15g，白朮
9g，附子9g，阿膠15g，甘草3g，黃芩3g，竈心土250g。此方服
2 劑後，血止，病人仍面色萎黃，面目虛腫，四肢乏力，神昏氣
短，舌淡白，脈沉細。擬以補氣益血，方用補中益氣湯：炙黃
芪6g，當歸6g，白朮6g，升麻 4.5g，柴胡 4.5g，甘草3g，陳皮
4.5g，人參3g，生薑3片，大棗3枚。服上方6劑後，病人上述
症狀減輕。又繼服上方4劑，囑其飲食注意調養，恢復健康後
考慮手術治療。
任某，女，56歲，幹部。初診日期：1978年5月26日，主
訴：那門便後有腫物脫出、滴血五年，加重一周。患者近五年
來，每因勞累及食辛辣食物而致肛門便後有物脫出，大便幹，
滴血，每次皆用溫水坐浴、休息及自服三黃片後好轉，未曾治
療。一周前由於勞累而復發，大便射血量多，色鮮紅，自用上
述方法治療無效。現肛門便後有物脫出，可自行還納，大便幹，
射血，色鮮紅，大便1次/日，小便黃，伴肛門下墜，頭昏乏力，
心悸，納差。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。檢查：Hb:101g/L；
RBC計數：3.68 ×10°1L。專科檢查示（膝胸位）：肛周有環形贅
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未見明顯出血點，肛管上有靜脈曲張團。
血象正常而痊癒。因不願手術而未採用手術治療。
三、混合痔
告痊癒。
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9劑，疼痛消失，腫塊消後留有皮贅，隨後做「內扎內注外切
術」而愈。
肛門直腸疾病是人體常見病、多發病，多因久站久蹲及過
食辛辣食物致局部氣血運行不暢，經絡阻滯而發病，故採用活
血止痛湯燻洗治療肛門疾病。方中蘇木、紅花、赤芍活血祛瘀、
消腫止痛；川烏、草烏含有烏頭鹼，有較強的鎮痛作用，並有
宜泄腫痛、溫經通絡之功；樸硝清熱散瘀，軟堅消腫；川椒解
毒、止痛；魚腥草、馬齒莧有清熱解毒、消腫止痛之功。用此
藥燻洗患部，能促進局部血液循環，因而達到疏通經絡、行氣
活血、消腫止痛的作用，臨牀效果滿意。
第二節 肛裂
楊某，女，32歲，職工。初診日期：1997年6月27日。主
訴：便時肚門撕裂疼月餘。患者一月前因產後出汗較多，大便
困難，強努掙後引起肛門撕裂出血，劇疼，日後每排便時必痛
或帶少量鮮血，因懼疼而控制大便2~3天一次，用開塞露及灌
腸，仍不能減輕，日益加重。檢查舌淡苔稍黃，脈象浮大無力。
專科檢查：肛門正中有如葵籽大小裂壽，外沿有米粒大小增生
皮贅，肛管左前及右中也有縫狀裂口。臨牀診斷爲多發性肛裂，
中醫診斷爲血虛腸燥型。治宜養血滋陰、潤腸通便，處方如下：
當歸15g，生地15g，玄參12g，黃芪18g，麥冬10g，杏仁2g，
花粉12g，生石膏30g，甘草10g，水煎服，每日一劑。局部用王
氏肛裂膏藥捻外敷。連用五天後，便調痛減，一周後裂口平愈
而痊。
劉某，男，27歲，幹部。初診日期：1995年7月17日。主
訴爲肛門疼痛、便幹帶血兩年，加重兩周。患者近兩年來，肛
門時常疼痛，便幹帶血，每次皆自用溫水坐浴，外用馬應龍壽
瘡膏及口服三黃片後好轉。兩周前由於飲酒而加重，自用上述
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裂擴創擴肛術，切除外及肛乳頭術」
藥捻2次。經過兩周治療，大便通暢，傷面癒合而出院。
醫
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面肉芽組織新鮮，有少許膿液外溢，體溫恢復正常，WBC 6.8x
10% /，擬以清熱解毒、理氣活血爲法，藥用當歸12g，青陳皮
15g，全瓜蔞15g，紅花9g，金銀花 15g，公英15g，連翹15g，生
甘草9g，局部換藥同前。服上方3劑後，瘡口日漸變淺，瘡面
清潔。六天後瘡口癒合，痊癒出院。
本例患者發病已五日，雖經抗菌素治療，未能控制病情發
展。局部膿已成而欲潰，內消已晚。先用清熱解毒，活血內託
之法，方用銀花、公英、花粉清熱解毒；赤芍，乳香、沒藥、
陳皮、防風活血、化滯理氣；山甲、皁刺消腫軟堅透膿；當歸、
生地養血滋陰。外敷金黃膏以清熱解毒。待其膿已成，有波動
感時，在適當的位置切開引流，使膿毒外出，以防毒邪流竄。
第四節 肛瘻
一、低位肛瘻
辛某，男，30歲，農民。初診日期：1953年8月10日。主
訴：肛旁時流膿水兩年餘。兩年前肛門前部腫痛，後自潰流膿。
自此肛旁經常流膿水，傷口久不癒合，行坐不便，且小便不利，
睾丸抽痛。專科檢查示（膝胸位）：5點距肛緣2.5cm處有一外
口，按壓有條索狀管道通向肛門，指診6點肛竇處有凹陷內口。
肛鏡下示：6點齒線處色暗紅，有凹陷。診斷：低位單純性肛
瘻。在局麻下行「肛瘻切開引流術」，術後便後坐浴，上化腐生
肌散，4日後改用八寶生肌散，共治療20餘天病告痊癒。
二、高位肛瘻
王某，男，49歲，幹部。初診日期：1982年2月28日。主
訴：肛旁時腫痛流膿水三年。三年前肛旁腫痛，後自潰流膿。
自此肚旁經常流膿水，並伴腫痛。專科檢查示（膝胸位）：11點
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皮筋於術後十日脫落，一月後痊癒。
醫
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9g。服上方6劑後，諸症消失。囑其服用參苓白朮散每次1包，
每日2次，連服三日，以鞏固療效。
《諸病源候論•小兒雜病諸候•脫肛候》中云：「小兒患肛門
脫出，多因利久腸虛冷，兼用嘎氣，故肛門脫出，謂之脫肛
也。」此例患兒腹瀉而致氣虛腸脫。初用提肛散加減以補氣固
瀉，連服十餘劑，效果不著，腹瀉不止，腸仍滑脫。改用苦寒
燥溼、健脾驅蟲之劑，連服3劑後便次大減，糞便成形，繼服3
劑則大便每日一次，腸亦不滑脫。後以健脾利溼以固其本。治
療過程中，苦寒燥溼、健脾殺蟲爲其關鍵。方中用黨參、白朮、
甘草以補脾健胃，秦皮、苦參、川棟子、檳榔等苦寒清熱燥溼、
殺蟲止痢，痢止溼除，腸亦不滑脫。若此症遷延日久，治療必
將困難。
第六節蟯蟲症
宋某，男，26歲，工人，1981年5月就診。主訴：每晚睡
前肛門周圍皮膚奇癢三年餘，其妻及女均有同感。經當地醫院
服用驅蟲淨等藥物，效果不顯，來我院就診。專科檢查：肛外
有搔痕，皮膚潰爛，皮色變淡，肛管內發現蟯蟲3條。診斷爲
蟯蟲症，採用十味驅蟲散內服，藥用檳榔仁15g，炒使君子仁
15g，榧子15g，雷丸9g，川大黃12g，苦棟根白皮15g，炒二醜
12g，蘆薈6g，蕪荑9g，明雄黃6g（研細），共合一處碾爲細面，
收入瓶中備用。每次服9g，每日1次，並用百部米醋湯每晚保
留灌腸 40m，外塗雄黃膏適量，連用六天，自覺症狀完全消失，
肛門皮膚轉正常。隨後又囑其妻女均依此法治療，同獲痊癒。
1984年8月因患肛瘻來診治，詢問蟯蟲病史，患者訴說至今全
家均未復發。
十味驅蟲散以殺蟲及瀉下類藥物組成，其中使君子、榧子、
雷丸、檳榔、苦棟根皮、雄黃等均有殺蟲之功，大黃、二醜、
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在肛外的蟲體和蟲卵能直接殺滅，可防止復發。
皮膚恢復正常。
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共治療十天即告痊癒。
第八節
一、腎虛便祕
劉某，女，53歲，幹部。初診日期：1984年6月17日。主
訴：大便幹、滴血三年，加重一月。患者近三年來，每因勞累
及食辛辣食物而致大便幹、滴血，每次皆自服三黃片後好轉。
近一月來，發作頻繁，經服三黃片後效果不佳，前來就診。症
見：大便乾結，每3~5日1次，大便滴血，納差，身倦乏力，
腰膝酸軟，五心煩熱，口乾，小便頻數。舌質紅苔薄白，脈弦
細。結合專科檢查診斷爲：混合壽。中醫辨證屬於腎陰虧虛、
腸道失調，治宜滋補腎陰、潤腸通便。方用六味地黃湯加減：
熟地30g，山藥15g，山萸肉 15g，何首烏12g，當歸 12g，生地
12g，麥冬20g，白芍12g，丹皮12g，澤瀉 12g，雲苓 12g，炒三
仙各15g，麻仁12g，鬱李仁12g，炙甘草9g。服3劑後，大便基
本通暢，略幹，每2~3日1次，餘症亦減。又服3劑，大便通
暢，1次/日，餘症基本消除。又予3劑鞏固療效，囑其堅持服
用六味地黃丸。
該病人壽瘡出血日久，損及下焦精血，以致本元受虧，傷
及腎陰。腎開竅於二陰，腎陰虧乏，則腸道失潤而致便祕。故
用六味地黃湯佐以何首烏、當歸、生地、麥冬共奏滋腎養陰之
效，又加麻仁、鬱李仁潤腸通便。
二、氣虛便祕
張某，女，62歲，幹部。初診日期：1996年3月13日。主
訴：大便幹、肛門下墜一年，加重兩周。近一年來，患者大便
幹2~3日一次，大便中無血，肛門下墜，自服三黃片、麻仁丸
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予6劑鞏固療效。囑其常服用補中益氣丸以鞏固療效。
使脾肺之氣得以內充，則傳導有力，大便通暢。
三、溼熱便祕
合。
四、熱結便祕
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重時-周排便一次，肛門腫痛帶血。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。
查肛門前後中均有 1.6cm × 1.6cm 大小紅腫壽塊，伴有肛裂。先
後服用三黃片、麻仁丸等瀉下通便藥效果不佳。中醫辨證屬於，
火毒熾盛、血熱腸燥。治宜清熱瀉火通便。給予王氏壽瘻消減
湯加減：黃芪30g，生地30g，玄參30g，金銀花 30g，公英 30g，
當歸30g，白芍18g，檳榔18g，黃連6g，大黃6g，3劑，每日1
劑，水煎服。服後大便每1~2日一次，肛門腫痛減輕。又子3
劑，大便通暢，每日1次。大便時間縮短，輕鬆無血，疼痛消
失。又囑其服用王氏瘻消減丸一月，以鞏固療效。
第九節 直腸淋巴肉芽腫
患者林某，女，34歲，工人。初診日期：1998年5月20
日。主訴：排便不淨、有膿性分泌物半年。患者半年前排便次
數增多，伴裏急後重，肛門下墜，大便夾有膿血，曾在某醫院
就診，診斷痢疾，給服抗菌素（藥物不詳）後略有好轉。後
仍排便次數多，排便不淨，糞便變扁變細，夾有膿液，納差乏
力。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。檢查：雙側腹股溝淋巴結腫大。
專科檢查（肘胸位）：肛門周圍有贅皮，指診肛門收縮緊張，直
腸上段狹窄，形狀不規則，凹凸不平，指套上有膿液。診斷：
直腸淋巴肉芽腫。中醫辨證屬於邪毒內侵型，治以清熱涼血解
毒，內服槐花散（丸），每日2次，每次服用10g，服時用黃酒
爲引送服。每日便後肛內塞人滅膿拔毒散藥捻。
直腸淋巴肉芽腫，西醫認爲是一種病毒所致疾病，主要是
不潔性交引起。據其症狀有裏急後重，大便膿血，下墜便祕，
似力痢疾；又因便次較多，逐漸困難，糞便變扁變細，形成狹
窄並有腫塊，又似鎖肛；或有腹股溝淋巴結腫潰，中醫稱爲
「橫痃」，或「魚口」。該病又名爲性病性淋巴肉芽腫。採用滅膿
拔毒散藥捻，配合內服槐花散治療，效果顯著。滅膿拔毒散具
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表裏同治，可免除手術之痛苦。
下
篇
12g，繼服2劑，以鞏固療效。
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血者，有直腸癌與紅痢的，有肛門破裂的，症狀均極相似。其
餘除腸風、髒毒、結陰而外，症候各具特點，顯然不同，臨牀
不難辨別，詳見各種病下，這裡不欲贅述。
在臨牀中最常見的大便下血，也許就是通常所說的腸風、
髒毒、結陰等症。由於血對於人體非常重要，大便下血失血久
而且多，影響健康。診斷上有必要辨明便血症，使治療上有所
遵循古人對此尚未清楚，一直到如今，很多醫者對它認識模
糊，不明所以。究竟大便下血是何原因？若謂腸風，何爲腸風？
風何以人腸？髒毒究系何毒？毒從何來？都是令人有懷疑的說
法。仲景書無「腸風」之名，亦無「髒毒」之論。《傷寒論》
云：「太陽病，以火燻之，不得汗，其人必躁。到經不解，必清
血，名爲火邪」。又論「太陽症下之，脈浮滑者必下血。」兩條
皆謂太陽外邪內陷而下血，不是什麼風邪直中所致。又云：「陽
明病，下血，譫語者，此爲熱入血室。」又《金匱要略》云：
「先便後血，此遠血也」。後世所謂腸風者，概爲附會其說，太
陽風邪傳入陽明，挾熱而下血，不然腸居下部，風從何而襲之
哉。所謂結陰者，《內經》云：「陰絡傷則血內溢而便血。」又
云：「結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。」此言陰氣內
結不得外行，滲人腸間，因致便血。以上所言之便血皆非長久
之便血。
馮魯瞻曰：內證中有髒毒者，乃腸風日久，氣血俱虛，下
陷日基，大腸溼熱積久，遂生巢穴，爲積血之器，其腹則痛。
血獨而色暗者，名日髒毒，內傷蘊積，久而始發者也，謂之挾
熱下血，雖有毒名，實非毒也。•⋯腸風者風邪淫乎腸胃也，
血射如線者蟲也。腸風髒毒之血自腸臟而來，五壽之血，自
肚門蝕孔處出也。又《醫宗金鑑》謂：「遠血即今之所謂便血，
近血即今之所謂髒毒，腸風下血。」以上皆非確論。惟陸淵雷氏
對便血頗具見地：「夫大便下血，以症位得名尚不可。非金鑑與
徐氏遠近之說，髒毒腸風則模糊不清，不可以爲訓，而況諸書
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之定義互相乖異，名愈多則實愈亂，宜一切廢除。」
已不易根治，要除根就非將內壽治癒不可。
下血。是以便血者，大都痔瘡所致也。
前後，乃排便之難易，非來路之遠近也。
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今根據病情，應用辨證施治，略舉數例以資證明，以供同
道參考。
白某，女，27歲，居民，西安市人。主訴：大便時出血八
年。屢治屢犯，總不去根。近兩天，因大便較幹，下血較多，
伴頭昏無力，四肢困痛，食少，周身不適，舌質紅，苔薄黃，
脈弦。檢查：肛門外部正常，肛門內壽核一個，大如杏仁，位
於前中。治療：給服黃連止血湯：黃連10g，槐實15g，炒枳殼
I5g，黑地榆7g，公英9g，黃芩9g，歸身 12g，藕節炭12g，甘草
12g。2劑，下血大減，每次只滴幾點。囑其再服六味地黃丸兩
周。後經檢查，精神好轉，氣色均見好轉，患者自覺近來飲食、
氣力都有增加而病癒。
楊某，男，41歲，農民。自25歲患便血，時好時犯，無
礙健康。惟近來入秋，因過勞便血發作，行將一月不見停止，
大便不幹，亦不覺痛，但感下墜。曾經他醫給服涼血之劑不應。
檢查患者面色眺白，微帶虛脹，精神欠佳。舌質淡紅，苔薄白，
脈沉細。肛鏡下示有三個壽核，粘膜糜爛，系內出血所致，
服升提止血加味湯2劑，血止，又繼服2劑以鞏固療效。
第十二節 夾管止血藥捻
治療特術後出血
我們在臨牀工作中，每每用較粗大的止血藥捻，填塞人肛
內，以壓敷治療術後創面出血及便血。寨壓後患者往往發生局
部憋脹、腹脹、矢氣不通或尿閉等情況。肛門堵後，如有活動
性滲血，反倒流於直腸內，不易覺察，而延誤病情。1984年10
月，我們在處理一位術後繼發性大出血病人時，採用藥捻中夾
一段細輸液管，在肛鏡直視下，置人肛門內，直接將中藥止血
粉通過藥捻敷於出血創面，有明顯止血效果。我們自1985年以
來，共收住治療 2453例壽瘡患者，其中並發術後出血患者73
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藥捻塞壓治療一次，效果滿意，現總結介紹如下。
如上。
醫
上一層消毒凡士林，蘸上止血粉即成。
其拉出。
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療瘡術後出血是瘻科手術最嚴重的併發症，一直是肛腸
科持久的論題。目前所使用的各種治療方法，都有繼發出血的
可能。即使出血後採用縫扎術，排便時也有再次發生出血的現
象。曾有一位病人經四次縫合才止血，出血量約 2000ml。一例
血友病患者出血後經5~6次縫合，血仍不止，出血量約
4000ml。預防與治療壽瘡術後出血仍應進一步研究與探索。我們
在基層臨牀中設計的這種簡便的夾管止血藥捻塞壓法通過用較
粗大藥捻及止血粉，藉助於括約肌的收縮緊夾在肛管內不會發
生滑脫，能夠使出血的小血管壓迫閉合，傷口收斂，血栓形成，
達到止血的目的，且能夠通過夾管觀察止血效果。由於包紮固
定，壓力較大，會產生小便困難，但松解固定膠布即可尿出。
局部寨以止血藥捻後，仍應積極進行整體治療，加強護理，減
少活動，配合抗感染、抗休克藥物，併合理使用止血藥。
綜上所述，我們認夾管止血藥捻塞壓治療術後出血是簡
便、有效的方法，值得使用與推廣。
第十三節 瘡的辨證論治
治療壽疾，古今方法頗多，自古至今有燻洗、擦藥、針灸、
掛線、腐蝕以及中西醫結合手術、注射、壓縮、枯壽釘、套扎、
激光、磁療、冷凍等數十種方法，但是應用傳統的中醫藥辨證
施治的治療仍是祖國醫學特色之一。尤其針對老年體弱壽疾發
作，處於急性炎症期或患有心、肝、腎等內臟嚴重病症及病人
懼怕疼痛不適宜手術者均可採取藥物治療，有着穩定病勢，減
輕痛苦，消除症狀，趨向好轉的顯著作用。
壽瘡是以便血、重墜、脫出、便幹不暢等症狀爲主的肛腸
疾病，多由風、燥、溼、熱、氣血淤滯、陰陽不和致病發下焦
所致。現按風熱血滯、燥熱、溼熱、實熱、氣血雙虛、虛寒六
種類型應用祖傳方藥進行辨證治療如下。
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多位醫家・痔（未詳·第16案）
