4. 兼證治療（1）兼脾胃氣虛證：能食而消瘦，便溏，或
（2） 兼瘀血證：病程長日久不愈，消渴兼見舌質瘀暗，舌
（3）兼溼熱證：口乾口渴思飲而飲水不多，多食善飢而食
枳殼、梔子）。此方爲和劑局方甘露飲去枇杷葉加梔子組成，具。
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有清熱祛溼而不傷陰，養陰而不礙溼之功，對於消渴病陰虛兼。
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子、桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、葶藶子、丹參。
丸、磁朱丸、石斛夜光丸等酌情加減。•
湯等。
品。
證論治總前提下，適當兼顧之。
第十節
208
溼熱者甚爲合適。施今墨氏喜用綠豆衣與薏苡仁爲伍，《本草綱
目》載：「消渴飲水不止，以苡仁煮粥療之」，亦可供參考。
5. 合併症治療（1）腎病，多爲消渴病合併症中危險、復
雜、難治的病證，約佔糖尿病總人數的20%~23%，其終末期
腎衰在糖尿病死因中佔首位。北京中醫藥大學東直門醫院將其
分爲早期、臨牀期、腎衰期三期，其肝腎氣陰兩虛型用生地、
枸杞子、山萸肉、太子參、元參、葛根、丹參、天花粉；脾腎
氣陽兩虛型用黨參、黃芪、豬苓、茯苓、仙靈脾、細生地、澤
瀉、澤蘭、木瓜、丹參；心腎氣陰兩虛型用人參、麥冬、五味
（2） 白內障或耳聾、雀目，爲消渴病常見合併症。一般用
滋補肝腎，補益精血之法。可酌情選用杞菊地黃丸、明目地黃
（3）痛疽亦消渴病常見合併症。一般在辨證論治前提下
加用清熱解毒、消癰散結方藥，如合用五味消毒飲、黃連解毒
（4）心臟病。消渴病人常伴發或並發冠心病、心肌病、心
律失常或心功能不全等。可在辨證論治前提下，根據其臨牀表
現，分別加人益氣養心（太子參、麥冬、五味子、酸棗仁）、行
氣活血（川芎、丹參、香附、山楂）、寬胸化痰（瓜蔞、薤白、
半夏、陳皮）、強心利水（附子、乾薑、桂枝、茯苓、澤瀉）等
（5）其他疾病。消渴病其他合併症甚多，如腦血管病變、
肺結核、泄瀉、脈管炎、周圍神經病變等等，均宜在消渴病辨
癲癇病
醫知9
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癲癇證是一種發作性神誌異常疾病，屬中醫腦病範疇，以
猝然僕倒，不省人事，全身肌肉抽搐，兩目上視，口吐涎沫或
口中作畜聲，或二便自遺，少頃即醒，醒後一如常人，反覆發
作等爲特徵，民間俗稱「羊癇風」。
生而有病巔疾者•⋯•此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上
而不下，精氣並居，故令子發爲巔疾也。」這裡的「巔疾」即指
癲癇。同時《素問•刺節論篇》還記載了發病的情況：「病初發
歲一發，不治月一發，不治月四五發，名曰巔病（癇記）。」這
些發病規律的描述，可能是本病最早的臨牀資料。
才在《醫學人門》中對癲、狂、癇作了明確區分，後被多數醫
家首肯而沿用至今。中醫典籍對癇證論述頗豐，其病因主痰、
主驚、主火之說均有，但尤以朱丹溪對癇證病機論之較爲妥貼：
癇證之發生「無非痰涎壅塞，迷悶孔竅」
證有了深人發展，在臨證中積累了不少寶貴經驗。一些醫家從
中醫傳統方藥中提純製取的新藥，在治療各種難治性癲癇、癲
癇持續狀態方面作出了積極貢獻，豐富和發展了中醫治療癲癇
的寶庫，展示了中醫治療癇證的廣闊前景。但是我們也應該清
醒地看到，癲癇的機理、防治仍沒有取得突破性進展，癇證依
然被列爲世界性難治病之一，中醫也一直視之爲內科疑難病。
我國約5%0，可見是一種常見病、多發病。由於癲癇不易根治，
大多需要長期或終身服藥而成爲醫患雙方頗感棘手的難題。盡
管中、西醫多能有效地控制其發作，但對爲數不少的患者尚不
能收到較好療效。由於引起大腦神經元高頻放電的機理還未徹
底搞清，因而還沒有根治性的特效藥物問世。目前臨牀應用的
一些有效西藥，由於其毒副作用，不能長期使用，尤其是對發
證患者帶來福音。
有關癇證的記載始見於《內經》，《素問•奇病論》云：「人
癲、狂、癇從《內經》起一直統稱爲「癲癇」，至明代李梴
』。建國後，中醫治療癇
癇證亦稱癲癇，中西醫病名相同，國外發病率在2%0~7%0，
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育期的兒童，於是，人們寄希望於中醫藥，企盼祖國醫學爲癇
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癲癇）也可參照癇證相關理論進行辨治。
一、病因病機
痰、瘀，其中以痰邪作祟尤爲關鍵。
狂證、癲癇持續狀態，均屬疑難範疇，其病因病機主要有：
癇證發作的病理關鍵，故李挺有「癇只一痰」之說。
痰隨火升，蒙塞清竅，導致癇發。
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西醫對癲癇分型很多，而中醫傳統認識中，癇證僅指原發
性和繼發性癲癇中強直陣攣性發作（即大發作）這一類型。此
處主要論述大發作的辨治體會，其他類型（如腹型癲癇、顳葉
癇證之病因，主要由於先天因素、顱腦外傷、飲食不節、
驚恐氣鬱、痰氣交夾、勞累過度等，導致髒氣不平，氣機逆亂，
風陽內煽，夾痰蒙蔽清竅所致。正如《臨證指南醫案•癲癇》所
述：「癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚以致內臟
不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝焉暴逆，莫能禁止，
待其氣反然後已。」癇證以肝脾腎三髒失調爲主，關乎風、火、
癇證初起，實證見多，易治易效。癇證久治不愈，正虛痰
結，時時復作，乃成痼疾，多屬於疑難證型。心脾兩虛，頑痰
內伏，腎氣不足，腦絡瘀阻，肝腎虧乏，虛風不斂及合併癡呆、
1. 積痰內伏，蒙蔽腦竅 痰與癇證的發生關係最爲密切，
故有「無痰不作癇」之說。痰之由生或由氣鬱化火，灼液爲痰，
或由醇酒厚味，脾胃失和，痰濁內生，或由脾失健運，聚溼生
痰。積痰內伏，每易被驚恐、惱怒等外因所觸動，風動痰升，
蒙蔽清竅而癇證發作，痰得伏則人歸平，故呈發作性。病之初
起，痰熱迷塞清竅爲多，癇久正虛，而以痰溼蒙蔽多見。痰是
2. 五志化火，煉痰蒙竅 五志過極，內火由生，或房勞傷
腎，腎水不濟，心火偏亢，火邪煉液成痰，或肝火觸動伏痰，
動痰升，風痰相搏，蒙竄腦絡，則猝然發病，手足相引，故有
「無風不動痰」之說。
關係密切，人稱「病從胎氣而得之」。若其母突然受驚恐，會導
致氣機逆亂，或精傷腎虧。「人始生，先成精。精成而腦髓生」，
母體精氣受耗或氣機逆亂，犯逆胎氣則胎兒發育異常，癇證宿
病由成，生後易發癇證。正如《慎齋遺書》所說：「羊癇風系先
天之元陰不足，以致肝邪克土傷心，故也。」
多易傷及腦絡，導致氣血阻，腦竅不通，瘀而生痰，瘀痰留
滯，清靈受蔽，清竅失乖則也易發癇證。如魯伯嗣《童嬰百問》
所兌：「血滯心竅，邪風在心，積驚成癇，通行心經，調平心
血，順氣豁痰又其要也。」還有部分癇證因溫病熱灼腦絡、腦內
寄生蟲病、腫瘤等而繼發，不可不知。
二、辨治思路
出現癇波即可確診爲癇證。一些症狀不典型者，應認真觀察發
作表現，注意腦電圖對癇波的捕捉和顱腦CT 的檢查，可以明顯
減少誤診漏診。但由於癇證病因病機十分複雜，虛實兼作，患
病久暫，症狀表現差異很大，故癇證辨證不易，取效亦難，尤
其是鞏固療效，剔痰除根更是困難重重，頗爲古今醫家傷神。
在辨治難治性癇證時，我們體會應注意以下幾個方面：
其影響因素較多，然與治癇理論無重大突破和治法方藥單一局
多位醫家・消渴（未詳·第41案）
