2. 特殊型 關節型：常具有典型的皮損，伴有關節酸痛，
部爲多。臨牀辨證常可分爲血熱證、溼熱蘊結證、血虛風燥證、
篇
18g，白蘚皮 30g，烏稍蛇 15g，地膚子30g，蟬蛻10g，丹參10g。
服，15~30日爲一個療程。方中荊芥、防風、蟬蛻疏風止癢，
配以桑白皮、白蘚皮、地膚子、烏梢蛇清熱燥溼，祛風解毒。
如治王某，女，24歲，幹部，1979年3月24日初診。主
訴：腹部有一錢幣大小紅色斑塊、脫屑、瘙癢半年，加重一周，
「紅皮型銀屑病」，口服西藥，症狀依然，故來求診於陳恩主任
217
發。
四、黃褐斑
218
疏。全身大片皮膚瀰漫性潮紅，腫脹，壓之退色，觸之灼熱，
大片脫屑，僅有小片正常皮膚，瘙癢劇烈，雙下肢水腫。伴心
煩口乾，二便不調。查舌質紅，苔黃，脈弦數。診斷爲「白
疕」，辨證爲火毒熾盛型。治宜涼血解毒、涼血祛風。方用祛風
養血湯加減。處方：水牛角30g，黃連6g，荊芥 10g，防風10g，
當歸 10g，赤芍10g，川芎10g，生地18g，桑白皮18g，地膚子
30g，白蘚皮30g，烏稍蛇10g，丹參12g。水煎服，每日1次，
早晚分服。二診：服上藥30劑後全身皮膚明顯好轉，脫屑和瘙
癢大大減輕，但時有腹瀉，舌質紅，苔黃膩，脈細。上方加車
前子12g，黃連減量至3g，水煎服。三診：患者大片皮膚光滑細
嫩，僅腹部有皮疹，略感瘙癢，二便調，舌質紅，苔薄白、脈
細。效不更方，將上方諸藥共研細末，蜜丸，每丸9g，早晚服。
四診：藥後患者皮疹全部消退，無瘙癢，舌質紅，苔薄白，脈
細，能正常上班。繼服丸藥，每日一次，半年後隨訪，未再復
黃褐斑是一種常見的色素障礙性皮膚病，好發於面部，呈
對稱性蝴蝶狀分布的淡褐色或深褐色斑片。表面光滑，無鱗屑，
界限清晰，常見於 25~50歲育齡期婦女，發病率高達28.2%。
國內外研究資料表明，本病多有雌二醇升高，且多伴有月經不
調、痛經、乳房腫塊等性激素紊亂症狀。因此，黃褐斑的發生
與內分泌失調（雌激素分泌過多，孕激素相對減少）有密切關
系。正常皮膚的顏色主要有黑色素細胞所產生黑色素多少來決
定。影響黑色素多少的主要物質是垂體的黑色素刺激素（MSH）。
研究表明，雌激素可致黑色素刺激素的分泌量增多，血清酮增
加，血中統基值降低。這些變化均可使黑色素細胞的功能活眠
從而導致黃褐斑產生。陳恩主任醫師認爲本病多因肝鬱脾虛，25m
鬱久化熱，脾虛生溼，溼熱瘀阻，氣血瘀滯於顏面，面部的氣
程。
未見復發。
血失和而發病。針對病機，治宜疏肝解鬱，健脾去溼，清熱祛
斑。方用逍遙散加減。處方：柴胡 12g，白芍24g，當歸6g，白
術10g，茯苓 12g，薄荷3g，蟬蛻 10g，浮萍6g，白芷10g，楮實
子15g，益母草24g，丹參10g，白蒺藜18g，甘草6g。肝經鬱火
者加丹皮10g，山梔6g；陰虛內熱者，加女貞子12g，旱蓮草
12g。方中柴胡疏肝解鬱；當歸、白芍養血柔肝；白朮、茯苓健
脾和胃；薄荷醒脾，助柴胡疏肝；蟬衣、白蒺藜、浮萍、白芷
祛斑退翳；益母草活血調經；丹參活血化瘀通經絡；楮實子悅
色祛斑；甘草調和諸藥。全方重在疏肝健脾調經，輔以活血化
瘀，調節內分泌，增加面部血液循環，改善面部營養，從而達
到祛斑的作用。用法：水煎後先用藥渣燻蒸面部10~15分鐘，
然後將藥液內服，每日一劑，早晚分服。30劑爲一療程，經期
中
停服，治療期間停用其他內服及外用藥物。用藥宜2~3個療
篇
如治黃某，女，38歲，已婚，1986年3月15日初診。4年
臨
牀
前鼻左上方出現二分硬幣大小色素沉着斑，逐漸增大，發展到
對側面部，數目較多，色素加深，伴有月經不調，痛經，色黯
紅，有血塊，經前乳房脹痛，心煩易怒，善太息。查舌質紫、
苔白，脈沉細。診斷：黃褐斑；辨證屬肝鬱氣滯。治宜疏肝解
鬱，健脾祛斑，方用逍遙散加減。處方：柴胡 12g，白芍24g，
當歸6g，白朮10g，茯苓 12g，薄荷3g，蟬衣 10g，浮萍6g，白
芷10g，益母草 18g，丹參 10g，白蒺藜18g，楮實子 15g，甘草
6g。用法：水煎後先用藥渣燻蒸面部10~15分鐘，然後將藥液
內服，每日一劑，早晚服，經期停服。4月30日二診：服藥 30
劑，皮損色素基本消退，諸症悉除。舌質淡紅、苔薄白，脈弦。
效不更方，將上方研細末製成蜜丸，每丸9g，早晚服，連服兩
個月以鞏固療效。7月3日三診：皮損色素消退。後隨訪半年，
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多位醫家・水腫（未詳·第23案）
