十五、帶狀皰疹
解毒，通經活絡，發汗止痛。
效相當可靠。
和，用毛筆或藥棉蘸藥酒，外塗皰疹上，每日3~5次。
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帶狀皰疹是病毒感染引起的一種常見急性皰疹性皮膚病，
因發生部位不同，命名各異：發於面部的名曰 「蝴蛛丹」；發於
腰部的名日「纏腰火丹」或「鐵蛇纏身」；發於下肢的名曰「串
球丹」等。病因病機在於脾溼久鬱，肝火妄動，溼熱內蘊，氣
滯血凝，外受毒邪而致。治療原則可以採用砭刺法放血以清熱
趙懷德之父對於帶狀皰疹的治療有其獨到之處，趙老繼承
其父的觀點、經驗，結合自己四十年的臨牀實踐，證明此法療
砭刺用具爲三棱針或手術刀一柄，碘酒棉球，酒精棉球少
許。手法爲先將皰疹周圍消毒後，再用三棱針或手術刀輕劃皮
膚，使之出血，如芥子大爲度。輕者一次砭刺法即可治癒，不
用外敷藥和內服藥。外用藥（雄黃藥酒）的製法和用法：取雄
黃少許，研細末裝人瓶內備用，用時取雄黃微量，酒水各半調
樊某，女，22歲，住風翔縣唐村公社南六冢大隊二隊。主
訴腰背刺痛，全身不舒3日。患者於 1978年8月20日突感腰部
疼痛，繼之發冷發熱，頭痛、流涕、畏光。經大隊醫療站治療
後，療效不顯，隨後腰部出現皰疹，形如帶狀。遂於8月22日
來本院診治。察其舌質紅、苔黃膩，六脈緊數。腰部有較多皰
疹。診斷：帶狀皰疹（纏腰火丹）。治療：急以砭刺法，在患者
腰部皰疹周圍劃破出血後，其痛即減大半。外用雄黃藥酒外敷，
每日3次。5日後出診路過隨訪，觀其腰部，其疹已結痂而愈。
劉某，男，72 歲，住風翔縣石家營公社西古城大隊五隊。
主訴胸背部發熱刺痛十餘日。患者於10日前，發冷發熱，全身
刺痛，在公社衛生院治療，曾用氨基比林、青黴素治療3日，
發熱發冷雖減，但患者疲倦身困，食欲不振，疼痛未減，繼之
右胸出一「10mm × 10mm」，背部出一「10mm × 25mm」兩處暗紅
色皮疹，隱於皮下，微癢刺痛，後服激素（強的松）等，症狀
仍不緩解，故於1978年10月11日來本院就診。
查體：右胸及後背各有一暗紅色皮疹，分別爲「12mmx
30mm”
紅，中微膩，六脈微數。診斷：帶狀皰疹（蛇串丹）。治療：急
用砭刺法治療後，外用雄黃藥酒塗於皰疹上，每日3~5次。並
投以人參敗毒散加黃芪託毒外出。
二診：上藥服2劑後，皰疹顯露於皮膚，疼痛緩解，食納
如常，精神轉佳。遂囑患者繼續如前，外用藥酒，2日後皰疹消
失痊癒。
孔某，男，60歲，住鳳翔縣柳林公社柳林大隊。主訴：全
身灼熱刺痛伴高燒3天。患者於3日前高燒，全身灼熱刺痛、身
困，食欲不振，繼之前胸後背出疹如帶狀，潰爛流水，曾在某
地段醫院治療未效，於1979年10月3日來本院求治。
查體：面紅耳赤，表情痛苦，前胸後背各有一 「10mmx
60mm」的帶狀皰疹，狀如水痘，並已潰爛，流稀薄粘液。舌邊
尖紅，中黃膩，脈洪數。診斷：帶狀皰疹（毒熱熾盛）。治療：
急以清熱解毒，通絡活血之砭刺法治之。患者即感汗出，痛減
大半。繼用雄黃藥酒外擦，每日5次。
失。流水潰爛及擴散的皰疹已收口結痂。囑其繼用雄黃藥酒外
塗，並投以人參敗毒散2劑煎服，以扶正祛邪而善其後。
腰火丹」等，俗稱「纏腰龍」、「鐵蛇纏身」，其辨證多宗《醫宗
金鑑》之外科心法要訣所論，幹者色紅赤，形如雲片、上起風
粟，作癢發熱，此屬肝、心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；溼者
色黃白，水皰大小不等，糜爛流水，較幹者多疼，此屬肺脾二
經溼熱，治宜除溼胃苓湯。本病初起局部皮膚出現不規則紅斑，
』、「10mm ×30mm」大小。患者兩眉緊皺，表情痛苦。舌尖
二診：患者經初治後，熱退身涼，精神食慾轉佳，疼痛消
中醫稱帶狀皰疹爲「甑帶瘡」、「蝴蛛皰」、「蛀串皰」、「纏
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方便、廉易之特點。
第二節
一、胸痹
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繼而出現羣集的丘皰疹，迅速變爲水皰，伴有不同程度的疼痛。
好發於一側胸脅，腰脅，亦可見於顏面、腹部和單側上下肢。
我們根據臨牀主要表現，參合傳統辨證，認爲本病是由於溼熱
內蘊，外受毒邪，溼熱毒邪搏結，鬱滯肌膚，氣滯血凝所致。
因此以清熱解毒，通經活絡，發汗除溼止痛作爲治療大法，而
用砭石刺而治之。通過40年之臨牀驗證，此法療效可靠，且有
； 內科疾病
名醫趙懷德治學嚴謹，經驗豐富，除擅長於外科疾病診療
外，也善於治療心血管病，臨牀採用溫陽益氣法治療冠心病，
有新的見解，認爲歷代多數醫家通過長期的臨牀觀察，從辨證
論治該病的角度看，對其屬本虛標實的認識基本一致，但是在
若干問題上卻存在不同的看法。如本虛以何髒爲主，則衆說紛
紜，冠心病是中年以上人羣中最常見的心臟病，其發病規律以
40歲以上較多，50歲左右達高峯。趙老認爲這種規律與人體衰
老有密切關係，而人體衰老又與腎臟關係及密切，心爲君火，
腎藏相火，腎有主宰生命的作用，爲五臟之本，陰陽之根，心
主陽氣，主血脈的功能均簫腎的資助。《素問•天元紀大論》云：
「君火以明，相火以位」，從其君火、相火的關係，說明了腎陽
是心陽的基礎，故腎中元陽衰微即能導致心陽不足。「心本乎
腎」，心得腎中元陽滋益始能氣血充旺。在病理情況下，腎精虧
損則心血不充，心脈失養可致心痛，故臨牀上多數冠心病的本
虛，應在心腎兩髒，二者是因果關係，即心臟陽氣虛損是導致
冠心病發生的病理基礎，而腎虛又是引起心氣虛的根本原因。
由此可見，本病的本虛是「其本在心，其根在腎」。至於氣滯、
血痰、痰濁、寒凝等系病之標，可以說是心腎虛損的產物，它
們又可反過來構成發病的內在條件。同時，認爲本病的發生與
氣血也有密切關係，血液循環運行不息，主要靠心氣的推動，
浙氣又依附於血。所以心氣的強弱，氣血的盛衰，都可影響血
液在脈管中的運行。若心脈瘀阻，心血失養可導致心絞痛，而
心脈瘀阻，心失充足的血液滋養，久之可致心氣更加虛衰，損
傷心陽，使心陽更加不足，加重血瘀凝澀，使心絞痛加重，不
通則痛，故有澀則心痛之說。因此，不論是心氣虛導致血瘀，
還是血瘀引起心氣虛，只要有氣虛血瘀的存在，都應以心氣內
虛爲根本，在遣方用藥之時，就應補益心氣，活血化瘀爲法。
這就是我們在治療冠心病心絞痛時強調溫陽益氣的道理。
供血不足，曾住院治療。近一年來，因勞累時感胸悶心悸，氣
短乏力，心前區針刺樣疼痛，自摸脈搏不規則，每次發作即服
硝酸甘油及其他藥物，症情始終不能穩定，於1991年6月10日
診。查體：心律不齊，心濁音界未擴大。心電圖示：竇性心動
過緩伴不齊，頻發性房室期前收縮，慢性冠脈供血不足。腦血
流圖示：輕度血管阻力增大，彈性減退。膽固醇 200mg%，甘油
三酯 130mg%，經用硝酸甘油，潘生丁，注射肝素等擴管藥，症
狀未見明顯減輕，乃邀趙老診治。症見胸悶，心前區隱痛，時
發心絞痛，持續1~2分鐘，氣短乏力，形寒肢冷，小便清長，
舌淡苔薄白，脈沉細。辨證爲陽氣虛衰，血瘀脈阻之候，治以
溫陽益氣，活血化瘀之法。藥用：附子、仙靈脾、紅花、鹿銜
草、桃仁各10g。當歸、丹參、石菖蒲、黃芪各15g，桂枝、炙
甘草各 6g，服藥7劑後，諸症明顯緩解，再經隨證加減治療2
周，症狀完全消失，複查心電圖基本正常。
證都要了解其病因病機，辨證與辨病相結合。不但要依據中醫
的四診，做到細微體察，而且要詳細參照現代的各種客觀資料，
劉某，男，65 歲，1987年確診爲冠心病心絞痛，慢性冠脈
祖國醫學數千年的臨牀經驗，強調要治病達理，對任何病
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之功。
有常有變，不拘一格，於此可見一斑。
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進行由表及裏的分析，分清病症的標本虛實和主要矛盾。因此，
對冠心病心絞痛，既知本在心腎，標在血脈，而且還要辨明造
成心脈瘀阻的致病因素，諸如氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等，趙
老認爲即使是上述致病因素爲主者，也是陽氣不足，氣血運行
失暢，致邪盤踞其位之故，因而這些標實是暫時的、外在的，
而心腎陽氣之虧虛，乃是長久的、根本的。故他一再強調在臨
證之時，必須探本求源，知常達變，權衡輕重緩急，靈活施治，
方能收立竿見影之效，故立方常選熟附子、黃芪、人參或黨參、
桂枝、白朮、補骨脂、鹿角、仙靈脾、刺五加、麥冬、五味、
炙甘草等品，以附子、鹿角、補骨脂、仙靈脾溫通心腎之陽氣；
黃芪、人參、刺五加、白朮、炙草補虛以益心氣；桂枝人心以
助心陽，辛甘合用，陽氣乃生，用以促進心臟活力；麥冬、五
味子固氣斂陰，又能反佐桂附，使其溫而不燥，共奏溫陽益氣
在治療胸痹時雖強調重在治本，但亦時刻不忘冠心病人臨
牀所出現的標證，常隨證加減，以通達爲度。若因寒凝而兼氣
血滯澀者可選用香附、鬱金、檀香、甘松、薤白、絳香、赤芍、
川芎、丹參、紅花、元胡等理氣活血化瘀之藥；因陽虛寒凝心
脈，心絞痛明顯者，可選擇加人蓽撥、細辛、良姜等；痰濁者
加半夏、瓜蔞、陳皮等；脈沉結代，心悸怔忡者酌加石菖蒲、
硃砂、遠志、鹿銜草、炒棗仁、柏子仁、合歡皮以養心安神；
若心腎陽虛兼水飲上凌心肺者可與真武湯合用；如大汗淋漓，
四肢厥逆，脈息微弱至極，宜防其虛脫，亟宜急用參附龍牡湯
加味固本防脫。以上所述，辨證精當，理法嚴謹，隨證用藥，
曹某，男，64歲，確診爲冠心病心絞痛12年，急性前間壁
心肌梗塞2年餘。1991年5月無明顯誘因而覺胸悶憋氣，氣短
自汗，心絞痛時時發作，尤以天陰或晚間爲著，每次發作需吸
氧，含服硝酸甘油，近半月來心絞痛發作頻繁。檢查：血壓
多位醫家・未詳病名（未詳·第20案）
