1.風陽上旋：性情躁急，面色時時潮紅，失眠，夢多，山
2. 肝腎陰虛：腰膝酸軟.遺精疲乏，舌紅，苔少，脈弦細
3.髓海不足：眩暈每發於思慮勞心之後，體質臟弱，精神
4. 痰溼中阻：胸痞.脘悶，噁心，頭重如蒙，食少，寐多，苔
5. 痰鬱化火：多夢，易驚，頭腦脹痛，心煩，心悸、口苦，嘈
6. 心脾不足，血不上奉：面色曉白，膚發不澤，體倦，懶
草）。
食物：雞、羊、蝦等熱性食物也在禁列。
腦
肝
/賊
肝
火不生土
圖1 眩暈病機示意圖
山萸肉。中氣虛寒、便溏，肢冷，用近效術附湯（白朮、附千、甘
列各方僅就代表性而出，臨牀可以加減或選用其他處
.應該注意的另一點是，本病的陽亢型患者，多數有情緒急
躁、肝經火旺的情況，要勸其控制，在飲食上要避免辛辣刺激
海
不
怎
陽
陽！
水
不
涵
用
腎
陰
\陽
-（陰康及陽）
腎
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火：
拔
圖2 歸髒關係示意圖
（本文爲70年代無錫縣醫學講座稿）
漫談肝炎
大體上，有黃症的肝炎可以概括在「黃疸門」中，無黃疸的肝炎
可以概括於「鬱證門」中，出於中醫根據辨證市施治，所以不僅
不同於西醫的將有黃疸和無黃疸系統於-個理論範園內，而
日不論在黃護或元黃疽的任們一病中，也有很多區分.
一、黃疸型
（一）中醫對黃疸的幾種論述
有「二十八候」、「三十六黃」的區分；從羅天益以後，概括爲「陰
黃」、「陽黃」兩類，又根據黃痘的發病情況而有幾種區分：
度。我們從外感而起一因上，可以想到肝炎的傳染性：從酒食
50
– 心
：啤
.：
肝炎在中醫學中，由於出現的症狀不同而有較繁的區分，
「黃疸」之名，最早見於內經》，後世根據其見症不廚。而
1.溼熱鬱蒸發黃—-此類是今日黃疸肝炎中較常見的
-種，其起因有外感溼熱，有酒食不節而溼熱內受，有勞傷過
！
因，可以想到肝糖與肝炎的關係。
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想到「急性肝壞死」或「急性黃色性肝萎縮」的病情。
使我們想到膽汁逆行人血而致黃疸的一條肝炎病理。
瘧原蟲破壞紅細胞過多，析出膽紅素而致。
其他尚有小兒的「胎黃」、「孕婦發黃」等。
疽型肝炎的治療。
不節一因，可以想到酒精中毒等引起的肝炎；從勞傷過度一
2. 由疫癘引起的「溫黃」一此爲由其他急性熱性傳染
病引起的肝炎或其他肝病，此可與巢元方氏所述的「急黃」問
列，《外臺祕要》上記載此證「涕、淚、汗、唾、小便如柏汁」，與天
行病候最重者無別，此證除暴髮型黃疽性肝炎外，還可使我們
3. 由暴受驚恐而引起的「膽黃」-一此爲精神-神經引起
的肝炎：張景嶽氏認爲是驚恐傷膽、膽液外泄而來.從而亦可
4. 由瘧疾引起的「瘧黃」—此爲瘧疾導致肝臟中毒，或
古人對黃疸的記載，包括着現代各種產生黃疸的疾病，當
然也包括了黃疸型肝炎。因此在上述各條中，或多或少地涉及
了黃疸型肝炎的病因、病理等方面，只是由於歷史條件的不
同，而與西方醫學在分類、發病因素等認識上有所不同。證之
臨牀治療，古入的陰黃、陽黃、急黃三種辨證施治，可以概括黃
除受驚而起的「膽黃」外，古人認爲在病因上都與溼熱有
關（從治療上看，也可把「膽黃」包括在陰黃、陽黃的辦證之
中）。在臟腑上都與脾胃有關，這是從《內經》脾主一身水溼的
理論和《金匱》「黃家所得，從溼得之」的論點上導源而來的。葉
天士對此有較爲系統的論述：「陽黃之症，溼從火化，瘀熱在
裏，膽熱液泄」，「陰黃之作，溼從寒化」，「膽液爲溼所阻，遺於
脾，浸淫肌肉，溢於肌膚」，從而說明了膽汁與黃疸的關係。急
黃症在《巢氏病源》上的記載是「熱毒所加，故卒然發黃，心滿
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氣喘，命在頃刻」.說明此證在病因上仍然與熱有關，溼熱交
蒸，鬱而光毒，但因其病勢驟急，治療上要走溫病「逆傳心包」
的徑路，從而稍有別於陰陽二黃。
（二）辨證治療
症的爲陽黃；黃疽顏色黯灰，或兼見形寒、食少、神倦、腹脹、便
溏、溲少等症的叫陰黃。大體上陽黃多爲黃疸型肝炎初起，屬
溼屬熱，但有偏於熱或偏於溼的區別；陰黃則可因陽黃久久不
退，黃瘋加深而來，也可因機體虛寒而產生，屬寒屬溼，而有偏
寒或偏溼之分，易見於黃疸型肝炎的後期及黃疸反覆出現的
情況下。黃疸的色澤如何，反映着正邪雙方對峙的力量比例，
也反映着病的新久、長短情況。正的方面，是指脾胃的運化功
能，邪的方面，是指溼熱或寒溼，因此本病的治療原則就應該
從此二者來考慮。新病或脾胃力量好的.可以清利溼熱爲主；
久病及脾胃力量低的，要兼顧正氣。不論是陰黃或陽黃，溼邪
都是共同具有的，所以古人有「但利其小便」和「治黃不利小
便，非其治也」的說法。以上都是治黃原則。
溼熱兩停，可用茵陳湯和四苓湯爲代表方；
偏重於熱的，可用梔子柏皮湯、梔子大黃湯等；
偏重於溼的，前方加用平胃散；
散；
寒溼停留，用茵陳術附湯；
溼重脾虛前方加用胃苓湯；
兼有肝氣鬱滯，用道逼散、柴胡疏肝散等。
雖有溼邪也只能兼顧，不應忽視清熱解毒的治則。可以選用黃
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黃疸顏色鮮明，或兼見身熱煩渴、胸脘痞悶、便幹、溲赤等
兼有表邪，可隨證選用銀翹散、麻黃連翹赤小豆湯、香蘇
急黃症熱毒壅盛，要重用清熱解，在熱邪傷情況下，
散，神昏可選用神犀丹，牛黃丸等。
住，可按無黃疸型肝炎辨讓進治。
牀遇到疑似情況時，不忽略對肝臟的檢查。
（一）中醫的論述
通病證全程的，朱丹溪氏的「六鬱」說似較爲通達。
體質、飲食、營養、性情等而定。
連解毒湯、茵陳湯、清癌敗毒散、三黃湯，重症可用下金犀角
以上各方，舉其大概而言，臨證可以相互參選，不宜固用
•方。至黃疸退後.仍須調理肝脾以鞏固效果，如肝功能仍不
二、尤黃疽型
本型由於沒有象黃疸等症狀，而不易被及時發現。本型往
往以消化系症狀和倦怠面目出現，也有以外感症狀出現的。
因爲不能及時發現，所以發病日期也就難於正確推算，從而也
難於做到早期治療、給預防和縮短病程的要求帶來-定困難，
要求我們在主觀上能夠努力做到早期發現的方法，只有在臨
無黃痘型肝炎的中醫辨證，較之黃型肝炎爲分散，因其
有肝、脾腫大，可以屬於「積聚門］」；因其有脅痛、胸痞、膜脹等
症，可以屬於「脅痛」「鬱證」等門；因其在病程中山以出現黃
疸，義可屬於「黃疸門」（其中尤以陰黃症潙多見）；求其能夠貫
鬱證之來，始於氣者爲多見；氣鬱而水溼不化，可致「溼
鬱」；氣鬱而運化不健，可致「食鬱」，氣鬱而混食不化，泛而爲
痰，可致「痰鬱」；氣鬱久而化熱，熱甚化火，可爲「火鬱」；氣鬱
而血失所帥，可致「血鬱」。中間合病、變病，遂致證情錯綜復
雜，但以氣鬱爲必見症狀；證之臨牀，有痰溼並病、溼食並病、
痰熱並病、氣血並病等等。在變病方面：火鬱可以傷陰，氣、痰、
溼、食、血五鬱.均可寒化、熱化•其所以寒化或熱化、視病員的
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證臨牀中是多見、常見的一對關係。脾運弱而胃不化、在溼、
痰、食鬱中均可見到。推其原，是肝鬱侮脾而來，肝鬱化熱，或
見本象，或見傷陰，由氣及營，由肝及腎，故可見到腎陰不足
證，肝舌是其見症之一。脾虛氣弱要依賴命火，支持運化，久之
腎陽亦弱，故可見到脾腎陽虛證，腹脹、肢寒.便溏等可由此而
來。肝火引動心火•消耗心陰.可見到心悸、不寐、面赤等。肝
失疏泄，或因本經鬱熱而下注.或因腎氣不足而下注，可見到
少腹疝痛之肝氣下注證。迨至氣鬱而後血鬱，則肝臟腫大自然
明顯。
症狀是灼然易見的。再從現代生理、病理方面看，就肝與血的
關係、肝與消化的關係，肝與神經的關係以及肝與糖、肝與眼
睛方面等等來對照，也有一定的證實，只是理論體系不同而分
析不同罷了。
（二）治療方藥
飲、化肝煎；肝陰不足，用調營敏肝飲；肝腎陰虛，用一貫煎、滋
水清肝飲：肝氣下注，寒用暖肝煎、熱用金鈴子散；氣滯血瘀，
用丹參飲、旋復新絳湯，重者用復元活血湯、失笑散，血府逐瘀
湯等；肝脾不和，用逍遙散；肝脾兩虛，用歸芍六君子湯；氣痰
仍按黃疸型肝炎辨證施治。
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鬱之始，就本證而論.首先在肝，以及於脾，肝脾兩者在本
以上爲六鬱的變化和臟腑關係一方面的概況，證之臨牀
肝氣鬱滯，用柴胡琉肝散；肝鬱化火，用龍膽瀉肝湯、清肝
俱滯，用四七湯；氣食俱滯，用越鞠丸；脾虛氣滯，用香砂六君
子湯；脾腎陽虛，用附子理中湯、右歸飲加參、術：黃疸出現時，
多位醫家・心悸（未詳·第6案）
