七、老年性癡呆
革期間曾蒙冤受害。恢復工作不久，老伴去世身心受到很大刺
激，近1月來，精神抑鬱，神志差，癡呆，表情淡漠，喃喃自
語，嗜睡，不思飲食，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑，證爲氣鬱
痰阻，蒙閉清竅。治以溫膽湯加味：法半夏 10g，陳皮10g，雲
苓10g，枳實 10g，竹茹6g，菖蒲10g，鬱金10g，木香6g，柴胡
10g，丹參15g，厚樸 10g，膽南星6g。5劑後，病情稍有好轉，
神識似睡似醒，原方加遠志10g，繼服7劑後，精神較前好轉，
亦不喃喃自語，睡眠減少，食納增加，繼以上方加減連服半月
餘，諸症基本消失。
勞倦，氣鬱痰結，蒙閉清竅，致神志癡呆諸症，故方中以溫膽
湯加膽南星，燥溼化痰，木香、陳皮、丹參、柴胡疏肝解鬱，
焦三仙、厚樸醒脾開胃，菖蒲、鬱金、遠志豁痰解鬱開竅，如
此痰去鬱開，清竅得通，諸症解。
八、膀胱癌
血2月餘，患者兩月前無明顯原因始感少腹脹滿不舒，繼則出
現血尿，經某縣醫院查治，療效欠佳。後去西安醫科大學附院
作X線膀胱造影及尿沉渣塗片，診斷爲「膀胱癌」，服中西藥治
療無效。查體：面色絖白，肢倦乏力，短氣懶言，精神萎頓，
溺赤如血，時而挾有血塊，舌質紫暗，苔白，脈細數微弦。細
查前醫之治療處方，有謂膀脫積熱而用八正散、小薊飲子者；
有言腎氣不固而用六味地黃湯加二至丸者；也有專事抗癌而進
半枝蓮、白花舌蛇草者。竊思諸法既鮮療效，應另闢蹊徑。據
患者全身之臨牀症狀我們認爲，該患者年過花甲，尿血較久，
張某，男，63歲。患者既往有腦動脈硬化史10餘年，在文
本例患者年過華甲，脾胃功能衰退，加之一生坎坷，憂思
趙某，男，67歲，幹部。1984年5月6日初診。主訴：尿
159
個月，上症未作。
桴鼓。
第五節
一、太陽傷寒證
160
正氣不足，且因前醫投人大量涼血止血之藥，使脈絡瘀阻，血
不歸經，治宜益氣活血化瘀，方用補陽還五湯加味：黃芪120g，
當歸12g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，琥珀6g，白及30g，
蒲黃10g，白茅根30g，五靈脂10g，白花蛇舌草 30g，甘草6g，
水煎服，每日1劑。上藥服4劑後，血尿由鮮紅轉爲暗紅色，尿
量減少，血塊消失。繼服上方4劑後，血尿消失，食納增，精
神好轉，繼以上方加女貞子 15g，旱蓮草 15g，兼服六味地黃丸、
補中益氣丸（各1丸，1日3次），以鞏固療效善其後，隨訪 10
本例頑固性血尿在諸治不效的情況下，採用益氣活血化瘀
之法治療的，因「人之一身不離氣血，凡病之多日不愈，須當
爲之調血」（《普濟方•諸血門》）。且氣爲血之帥，血爲氣之母，
氣行則血行，氣滯則血凝。而本例患者血尿時間較久，氣血不
足，用了大量的止血藥，而血未止，必然導致瘀血內阻，久病
則瘀，用益氣活血化瘀藥治療，能提高人體免疫功能。大量黃
芪對誘生病毒幹擾素有促進作用，有間接的抗癌作用，補益藥
同活血藥相伍，能收到扶正抗癌，止血之功，臨牀應用，效如
六經病證
郭某，女，24歲，近3年來常有間歇性低熱發作。1996年3
月，感冒發燒，曾服用感冒衝劑、四環素等藥，其後常患扁桃
體炎，自覺經常惡寒發熱、關節痛，體溫37.4~38C，血沉
25mm/小時，白細胞正常。注射卡那黴素後，熱暫退，但始終呈
間歇性發作，1998年2月每日發熱2次，體溫在37.5°C上下，
發熱原因未查明。1998年3月來診，按太陽傷寒證發熱論治，
兩診熱退。
痛，面色正常，脣淡紅，舌質淡紅而潤，微紫暗，苔黃夾白較
膩，脈稍浮緊，此爲傷寒表實證，治宜發汗解表，以麻黃湯主
之，處方：麻黃10g，桂枝6g，甘草18g，杏仁 15g，2劑。
惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之」，此爲太陽傷寒之主證。麻黃
證，重在發熱身疼，無汗而喘。根據我們家傳經驗，認爲凡舌
質潤滑有津，雖苔淡黃，或薄或厚或膩，均爲有寒邪之象，脈
浮，病在表，緊則爲寒，寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令
發熱。此顯非陽明實熱，雖發熱而不甚。又因邪戀日久，衛氣
佛鬱，治療不徹，外邪欲解而不解，故發作無時，呈間歇性低
熱。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營衛阻滯，失正常之衛
外機能，故惡寒。寒邪鬱於經脈之間，故令骨節疼痛。
未解，並未傳經。初診時病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故
不拘其日，仍當發汗解表。
滑根部微黃，脈細弱微緩，仍有微熱，病仍在太陽。運用麻黃
湯後，發熱惡寒皆減，身汗出，脈弱緩，乃營衛失和之象，治
宜調和營衛，擬桂枝湯加味。處方：桂枝 10g，白芍10g，炙甘
草6g，生薑60g，白薇12g，大棗10枚，上方服3劑，2日來均
未再發熱，體溫 36.7°，膝關節偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，
多夢，舌脈均正常，隨訪未再發熱。
感熱病即傷寒病中，發熱爲主要見證之一，如太陽病多惡寒發
熱；陽明病多蒸蒸發熱或潮熱；少陽病爲往來寒熱；少陰病發
熱則有寒化、熱化之別，還有兼證及陽氣漸復發熱之異；厥陰
發熱主要表現在陰陽勝復過程中，有正勝於邪及陽復太過發熱
初診：患者惡寒微熱，身無汗，體溫 37.4°C，兩膝關節疼
《傷寒論》云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，
此病之初，原爲外感風寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿
複診：服藥後，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白
祖國醫學認爲，發熱大約可歸納爲外感和內傷兩類。在外
161
性，皆可按六經辨證施治。
數日內迎刃而解。
二、少陽寒熱證
10g，桂枝6g，助葛根以昇陽解肌，繼服2劑諸症消失。
162
等不同，唯太陰爲至陰，所謂「兩陰陽合，無熱可發」。上述諸
發熱證，雖性質各不相同，並且不論高熱低熱，均有一定規律
本例患者間歇性低熱反覆發作，已3年之久，但未傳經，
這樣長的時間，始終屬太陽表證，後世《傷寒證》注家，對此
認爲太陽病傳變與否，應憑脈診。不過，此證雖未犯它經，卻
在太陽經內變化，所謂表虛表實，常可相互轉化，因此，關鍵
在於嚴格掌握六經及其傳變規律。本例辨證由於抓住了太陽病
的基本特徵，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，故使3年纏綿之疾，
劉某，女，29歲，農民，系鳳翔縣唐村鄉人，1988年8月
27日初診。患者1周來發熱惡寒頭痛，全身不舒，經服中西藥
治療，效果不佳。現仍發熱惡寒，頭身疼痛，項強不舒，脅下
脹滿，口渴咽幹，汗微出，手足發熱，食納減，二便如常。舌
質淡紅，苔薄黃，脈弦緩。此乃太陽、陽明、少陽三陽合病，
治從少陽，投以小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩 12g，沙參15g，
花粉12g，葛根10g，焦三仙各10g，生薑6g，炙甘草6g，2劑，
水煎，每日1劑，分2次服。二診：經服上方2劑後，患者熱退
寒去，諸症減輕，但仍有輕度頭痛，項強。繼以上方加白芷
少陽提綱證的歸納，主要依據264條原文之「少陽之爲病，
口苦，咽幹，目眩也」和98 條原文之「傷寒五六日，中風，往
來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不
嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或
不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之」來概括的。其中，
「往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」等症，被公
認爲柴胡四大症。凡具上述提綱證的，就可以用小柴胡湯治療。
《傷寒論》101條原文日：「傷寒四五日，身熱惡寒，頸項強，脅
下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之」。本案之症，與該條文論
述相符，其中身熱、惡寒、頭身痛、項強屬太陽表證；脅滿咽
幹、納差屬少陽半表半裏證；微汗、口渴、手足溫屬陽明裏證。
三陽證以少陽爲主，治從少陽，故投以小柴胡湯加減和解之，
以謀樞機運轉，上下宣通，內外暢達，而三陽之邪得解。其所
以三陽俱病，治從少陽，是因其邪熱迫裏傷津而口渴、微汗，
故不可更發汗；又因無有形之邪熱經實，亦不可下。汗之易傷
津化燥而轉屬陽明；下之裏虛而引邪深入。今以柴胡疏少陽鬱
滯；黃芩清胸腹蘊熱；柴苓配伍，以解半表半裏之邪；沙參、
炙甘草生津溫中、扶正祛邪；去半夏、大棗者，一因不嘔，二
因脅滿；加葛根、瓜蔞根者，取其生津止渴；建曲則用以消食
開胃。二診時增入少量桂枝，助葛根解肌升津，濡潤經脈而平
頭痛項強。
夏、人參，若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、瓜蔞根四兩
……。」喻嘉言曾曰：「小柴胡湯當從加減法，不嘔而渴者，去
半夏加瓜蔞根爲是」。今遵其旨，故而獲效。
三、陽明腑實證
8月26日初診。患者高熱、頭痛7日，在某醫院診斷爲流行性
乙型腦炎，除用抗菌、消炎及脫水等藥治療外，連服清熱、解
毒、養陰等多劑中藥，病情未減，反出現壯熱，而邀餘會診。
證見壯熱無汗，以午後爲甚，口乾渴欲飲，目赤不閉，煩躁不
安，神昏譫語，手足妄動，四肢微厥，頭痛劇烈，腹脹痞滿而
硬，痛而拒按，大便6 日未解，小便黃赤量少，脈象沉數，舌
質深黃，苔老黃，中心黑燥，證屬陽明腑實之溼溫，表邪未解
轉屬陽明，燥熱結於胃腸，濁氣上逆所致。治宜峻下燥熱結實，
《傷寒論》小柴胡湯原載加減有「胸中煩而不嘔者，去半
趙某，男，48歲，陝西省風翔縣紅旗化工廠工人，1981年
163
每日1劑，分2次溫服。
服6劑，陰復邪去而病癒。
非絕對禁用下法，唯非下證而誤下，釀成內陷則屬非是。」
四、太陰瞼廢證
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以救其陰，方用大承氣湯主之。方藥組成：大黃30g（後下），
芒硝20g（後下），厚樸20g（先煎），枳實15g（先煎），水煎，
二診，藥後腹痛，即泄下黑色燥屎5次，臭氣難聞，熱勢
已退，腹滿脹痛皆除，神志清楚，頭痛減輕大半，乃感口渴乏
力，舌苔雖黑，但捫之不燥，脈細數。此乃熱極傷陰，津液不
足之證，治宜益氣生津，清熱養陰，方用生脈散加竹葉石膏湯
加減：西洋參 15g，麥冬15g，五味子6g，石膏30g，竹葉6g，
元參15g，黃連6g，生地15g，菖蒲10g，知母10g，甘草6g。連
本例患者屬溼溫且午後熱盛，大便閉結，腹滿脹硬拒按等
症狀，頗合大承氣湯證，且神昏譫語，頭痛目赤，煩躁不寧，
手足妄動，舌苔老黃而燥等，皆爲陽明燥結熱盛所致，故治宜
峻下，速去實熱燥結之腑實，使陽明熱結燥氣，無以上衝，而
頭痛自減；濁熱被除，心神不受其擾，則譫語、神昏當去；邪
熱被清，目赤煩躁亦除。蓋陽明熱邪燥結，上衝巔項，頭痛劇
烈，其病危在且夕，故急當一劑峻下，速泄濁熱，亦即釜底抽
薪之意。下劑始於傷寒，發屬於溫病，諸如增液承氣、白虎承
氣等皆源於此。論傷寒與溫病之治法，殊途甚多，但下法則
「寒」、「溫」皆同，故蒲輔周曰：「身熱無汗，脈沉數有力，乃
爲裏閉表鬱之證，雖經清熱、解毒、養陰之劑，表邪不解必須
下之，下之則裏通而表自和。若泥於溫病忌下之禁，當下不下，
裏愈結，表愈閉，熱結津傷，造成內閉外脫，說明腦炎治療並
文某，女，6歲，1986年1月20日初診。家長突然發現患
兒眼縫縮小，眯眼斜視，旋即右眼上胞下垂，無力睜開，某醫
院診爲「重症肌無力（眼肌型）待查」。治療後雖短暫開大瞼
裂，但上胞重新下垂。轉用中醫治療，初診見眼瞼下垂而腫，
視物困難，復視，午後尤重，面色微黃，乏力，舌質潤紅而暗，
苔白灰黃，根部厚濁膩密布，此系脾溼之邪，蘊積已久，表實
未解，上審眼胞所致，證屬足太陰瞼廢，治宜開閉除溼，仿仲
景甘草麻黃湯方意加味。處方：麻黃3g，法半夏12g，甘草6g，
3劑，水煎服。
有傳導水溼之功用。患兒面黃乏力，乃脾困之象，更以舌象分
析，苔白黃粘膩而溼潤，顯系表實未解，寒邪久閉；脾溼之邪，
蘊積益深，眼胞既屬於脾，脾循經足太，今水溼阻於經絡肌
膚不得外泄，而上竄眼胞，以致眼臉腫垂，無力開張，故屬足
太陰之證。
按云：裏水之「裏」字，當是「皮」字，其意乃皮水錶實無熱
者，則當用此發其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：
以麻黃之辛溫，開諸閉，驅水邪；半夏性燥而去溼，脾胃得之
而健；甘草味甘，火土之色，補太陰大有奇功，配麻黃，更有
通利寒溼之效。麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽，陽盛則溼
消；甘草倍麻黃，化溼而不傷元氣。上方服3劑後，眼險稍可
活動，原方加桂枝溫通經脈，辛以散邪；配杏仁疏理肺竅，人
手太陰以利水之上源，再服1劑，患兒眼瞼開張稍大，後隨證
減。
硃砂散（硃砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、木通、廣木香、甘
草各10g，共研細末，每次2g，每日2次）配以甘草麻黃湯加
減。三診：舌質淡紅，白膩苔大有減退，脾溼漸化，脈絡始通，
眼瞼開合較前自如，擬健脾化溼、理氣和中，助其運化之力，
繼服15 劑，眼瞼病變恢復良好。
眼瞼屬脾，脾主肌肉四肢，不僅專司運化水谷之精微，且
《金匱要略》云：「裏水⋯⋯，甘草麻黃湯亦主之」。吳謙等
複診：溼濁內困已有消退之象，惟眼險變化無進展，改服
現代醫學所謂的重症肌無力，是以橫紋肌無力爲特徵的一
165
氣湯類，兼有風邪乘虛入絡者，則以黃芪丸等加減。
運化復常，精微物質得以上呈，此才是治病之本。
五、少陰陽衰證
日中醫診治，按少陰陽衰陰盛證論治。
166
種神經肌肉間傳遞功能障礙的慢性疾病，開始僅爲輕度垂臉，
重者可發展至呼吸肌癱瘓，進而發生肌無力危象。本例眼肌型
重症肌無力，相當於中醫之「上胞下垂」，因其難治難愈，又名
「臉廢」。目爲五官之一，「五臟六腑之精氣，皆注於目」，十二
經脈，亦均與眼部密切聯繫，瞼廢雖爲局部疾患，多由內臟病
變而引起，內服藥物則着重於從整體考慮。大體說來，此證可
分爲先天與後天兩大類，先天性患者，往往因發育不全而形成，
常發於雙眼；後天性多認爲由於脾弱氣虛，脈絡失和等所致，
常發於單目。本例屬於後者，通常治以補氣昇陽，多用補中益
本例險廢，以六經辨證應屬太陰證。太陰者，土也，在髒
爲脾，在氣爲溼，寒邪侵人太陰與溼相搏，寒溼阻滯經絡，精
微物質不得上呈，眼險失養，以致上胞下垂，無力開合，寒溼
內困，陰土難以消除，僅用補中昇陽舉陷之常規方藥，不能除
其寒溼之邪，故效果不顯。法應散寒除溼以祛邪，則脾陽得伸，
張某，男，57歲。因睡溼炕致病，開始一側睾丸腫大，坐
立行走均疼痛難忍，因未能及時治療而日益加重。開始僅尿頻、
睾丸不適，服中藥清熱利尿劑數劑後得以緩解。其後屢犯屢重，
尿急、尿頻、尿路灼痛，並常感生殖器冰涼麻木，診爲前列腺
炎。尿常規：膿球（+++），白細胞（++），紅細胞（++
+），症狀有增無減，並發展至陽痿，全身疲乏，1997年8月30
初診：惡寒蜷臥，肢體痿軟，神靡，頭暈，失寐，食慾大
減，睾丸墜脹，牽引少腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數，陽
痿，面色萎黃，舌質淡白，全舌白苔密布，根部苔淡黃厚膩，
脈象沉微細，此爲少陰陽衰，陰寒內盛，法宜補陽溫腎，散寒
止痛，以四逆湯加桂枝主之，處方：制附片120g（久煎），乾薑
120g，炙甘草60g，桂枝15g，3劑。服後少腹和睾丸墜脹疼痛減
輕，小便色轉清，尿頻亦好轉，餘證尚未見明顯變化。原方加
雲苓、白朮、附子，乾薑減爲60g，服6劑，頭暈、失眠、惡寒
乏力等明顯好轉，食慾增加，少腹及睾丸墜脹進一步減輕，生
殖器涼麻之感較前輕微。
療，從中醫而論，前醫大體以清熱解毒、利溼通淋、滋水之源、
益氣活血等法爲治，但其效不顯，病熱有增無減，此爲我們提
供了借鑑。
神靡倦臣，爲心腎陽衰，不能溫煦，正氣不足，反爲邪困之象；
睾丸墜脹，牽引少腹，常感涼麻疼痛，爲腎氣衰弱，不能溫養
筋脈，陰寒凝聚，氣血阻滯，這表明少陰陽虛寒化之主證已比
較突出。少陰寒化之陰寒內盛，屬陰屬裏、屬虛屬寒，爲全身
性虛寒證，必然累及患者整體機能及其他臟腑；小便頻數爲腎
氣虧耗，固攝失司；小便渾濁爲氣虛失調，不能制約脂液；陽
痿爲下元虧損，命門火衰，失其作強；面色黃爲寒溼，黃而痿，
屬脾陽不振，兼黑爲寒、爲痛；暗而無澤，腎陽虛衰，舌質淡
者陽氣之敗，白者臟腑極寒，脈象沉而無力，裏虛甚，微者陽
氣衰而無力鼓血行，細者陰血不足，脈道不充。綜上所述，此
案應屬少陰寒化，陽衰陰盛證，治療時須抓住根本，以抑陰扶
陽爲急務，故堅持補陽溫腎、散寒止痛之法，服重劑四逆湯之
後，陽氣始回，邪正消長而初見療效。
潤，黃白厚膩之苔已減，惟心腎兩髒屬少陰，而心主血主火，
腎水火同居之髒，內藏真陰真陽之氣。患者全身性虛寒證，
不僅傷及腎陽，同時累及腎陰，法宜繼續溫補腎陽，兼顧腎陰，
再佐以溫中健脾爲治，以四逆合理中加減主之，並在溫陽之劑
患者自舊病復發以來，遷延3年之久，歷經中西醫多方治
此病以六經辨證綱，可找到一條基本線索，惡寒肢冷、
複診：惡寒神靡、生殖器涼麻疼痛等症好轉，舌質稍現紅
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之劑配以丸藥，鞏固療效。
中之虛寒證，皆可酌情用之。
陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽相濟，邪去正安。
六、厥陰寒痹證
168
中佐以養陰之藥，既可溫而不燥，又可陰陽相濟，菟絲子、冬
蟲夏草、枸杞三味平補陰陽；黨參補肺陰，肺陰充足，則能下
滋於腎，是「金生水」之意也。處方：附片 60g（先煎），乾薑
60g，炙甘草 15g，沙參30g，白朮30g，桂枝10g，冬蟲夏草15g，
枸杞30g，菟絲子30g，雲苓 30g，服10劑，諸症好轉，多年之
頭暈，失眠亦均消失，精神大振，最後以壯陽益腎，養心安神
本例並非四逆證，爲什麼要用四逆湯，《傷寒論》中的四逆
湯爲回陽救逆的主方，但根據我們的臨牀經驗，應用不局限於
此。除陽虛欲脫、脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛應用
於一切陽虛陰盛諸病證，在這個範圍內，諸如陽虛型的痛證、
腹瀉、高熱或低熱、久病衰弱、痿證、咳嗽、哮喘、陽痿、遺
精等，從傷寒六經辨證來看，大凡三陽病中某些變證，三陰病
在臨牀上如何準確地、靈活地運用四逆湯，關鍵在於嚴格
掌握陽虛陰盛病證的基本要點，主要包括：舌質淡白、苔潤有
津、面色晦暗無澤、神疲、惡寒、四肢清冷、口不渴，或渴不
思飲，或喜熱飲、夜尿多、大便不結，或雖大便難而腹無所苦。
陽虛陰盛患者，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出
黑血，喉幹，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛
泄瀉，或更加睏倦等表現，此並非藥誤，而是陽藥運行，陰去
陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥後較好的反應是舌質
和面部均出現紅潤，此時可加少量滋陰之品，以斂收其所復之
劉某，男，60歲。患腰腿關節疼痛已十餘年，痛有定處，
遇寒痛增，開始右膝關節較重，左腿及腰痛稍輕。1986年以後，
冷痛沉重加劇，下肢伸屈不利，1990年來我院門診，按厥陰證
骨痹論治。
屈行動困難，須靠拐杖或攙扶方能移步，面黃滯晦黑。舌質暗
紅偏淡，苔薄白，脈沉細。此爲氣血皆少，寒溼內搏於骨節所
致，屬厥陰寒證，治宜養血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加
味主，處方：當歸 15g，桂枝10g，白芍10g，細辛6g，甘草
3g，通草10g，牛膝10g，木瓜 10g，防風10g，紫蘇葉10g。上方
連服6劑，右腿已能伸屈，開始着力緩緩而行，骨節冷痛，拘
攣亦減。厥陰傷寒之外證雖初解，多年痼疾鬆動，但患者已過
花甲，六脈沉細無力，舌質仍淡暗無華，久病衰弱之象益顯，
治宜繼用驅陰護陽，溫補脾腎之法，以理中湯加味調理，處方：
黨參15g，乾薑12g，炙甘草15g，白朮10g，制附子30g（久煎），
肉桂6g，上方服20餘劑，從此能自由行動。
冷痛，左腿屈伸履步尤艱，參之脈證，診爲痹證，似無疑義。
但爲什麼纏綿多年，幾成廢足？其病因、病位、病機何在？究
竟何經之病？則必須詳加辨證。
勝者爲行痹，寒氣勝者爲痛痹，溼氣勝者爲着痹也」。這裡既概
括了引起痹證的三種外邪，又表明了三種痹證不同之主證。不
僅如此，還根據風寒溼邪侵人之部位，進而分爲骨、脈、筋、
肉、皮五痹」。痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則
屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。」可見三痹指病因，五痹
言病位，並包括症狀在內，互相聯繫而不可分割。雖當五痹邪
輕，只傷其形而未傷其氣者，可不痛。但本例患者，寒勝邪重，
寒爲陰邪，侵人人體，陰經受之，客於筋骨肌肉之間，故迫使
氣血凝滯，遇冷則痛增，面色青黃，苔白，皆屬寒主痛，可知
寒凝痛痹，乃其主證。
初診：下肢冷，骨痛，麻木，拘攣，沉重，右腿尤甚，伸
通過辨證分析可以看出：此例明顯之主證爲下肢關節拘攣
《素問•痹論》云：「風寒溼三氣雜至，合而爲痹也。其風氣
患者自覺右腿發涼，骨重難舉，可見寒溼陰邪，已深侵入
169
屬三痹中之寒痹，但從病位而論，已發展爲五痹中之骨痹矣。
先後兩天，陰消陽長，從陰出陽，因勢利導而病獲愈。
類不同病變與循經用藥之關鍵所在。
170
骨，正如《素問•長刺節論》所謂：「病在骨，骨重不可舉，骨
髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。」由此可見，本例從病位而論，雖
患者又一重要症狀爲冷痛厥逆，下肢尤甚，這種下肢冷逆，
以六經而論，一般三陽證中不會發生，應爲少陰、厥陰病特徵
之一，但少陰之寒厥，必伴以全身性之虛寒證，常出現欲寐，
惡寒而蜷，吐利清谷，甚者脈不至等。本例下肢冷逆，未見上
述主證，當不屬少陰寒厥。《傷寒論》云：「手足厥寒，脈細欲
絕者，當歸四逆湯主之」。本例下肢冷痛，骨重難舉，麻木拘
攣，參之舌質暗淡，脈象沉細，實爲風寒中於血脈，血爲邪傷，
則營氣阻滯，故病屬厥陰寒證。以上說明厥陰風寒中血脈而逆
與四逆證不同，故應採用當歸四逆湯加味予以治療。患者初診
服藥6劑，厥陰傷寒之外證遂除，血分之邪被逐，營氣之阻滯
即通，故下肢骨節冷痛拘攣諸症迎刃而解；再進理中湯，培補
臨牀常見之風、寒、溼、熱諸痹，《內經》按其病變部位又
分筋、骨、脈、肌、皮五痹。若進而發展至臟腑機能障礙，
則更爲嚴重，縱有幹變萬化，究其原因，不外風寒溼諸邪閉阻
之部位不同。總其要，皆不離六經之傳變規律，這正是辨認此
以本例厥陰寒證骨痹而言，其主要脈證亦不外下肢「厥寒、
脈細欲絕」。這本來是四逆證，爲何仲景反用「當歸四逆湯主
之」？古今學者，對此頗多爭議，因當歸四逆湯，實爲桂枝湯之
變方，即桂枝本方易當歸爲君，去生薑加細辛、通草組成，故
其爭論之焦點，在於爲何不用姜附。錢璜說：「方名雖日四逆，
而方中並無姜附，不知何以挽回陽氣，是以不能無疑也。」柯韻
伯甚至認爲：「此條證爲在裏，當是四逆本方加當歸，如茯苓四
逆之例，若反用桂枝湯攻表，誤矣。」羅東逸等注家，又借厥陰
主肝之說，對本方委曲順解，提出 「厥陰之髒，相火遊行其間，
經雖受寒，而髒不即寒」，故雖「見其手足厥冷，脈細欲絕者，
不得誤認爲寒，而用姜附也。」
明•喻嘉言《尚論篇》，對當歸四逆湯頗具卓見，他說：「四
逆之名多矣。寒甚而厥，四逆湯；裏寒外熱，通脈四逆湯；熱
邪傳裏，四逆散，此用當歸四逆湯何故？蓋四逆之故不同，有
因寒而逆，有因熱而逆；此則因風寒中血脈而逆，乃當歸爲君
之所以立也」。清初高學山著《傷寒論尚論辨似》，進而闡明桂
枝湯之變法，云：「至其用桂枝之變法，神妙莫測，具有上下九
天九地之幻，夫桂枝湯之號召陰陽，其義已見本湯下。乃忽焉
加芍藥，則使下引內入以暢脾陽；忽焉加芍藥，而並加膠飴，
則使之內引上託，而建中氣；忽焉加當歸，增大棗，只以細辛、
通草爲使，則使之深入肝腎，而爲溼之潤之之劑。長沙制方之
意，可因此而悟其餘矣！」看來，這種觀點比較符合仲景之意，
趙氏五世在數百年的醫療實踐中，治癒不少厥陰證，常用當歸
四逆等厥陰諸方，此僅舉一例而已。
171
下篇
一、敗血症（膿毒）
172
醫案醫話
第一節 外科病證
程某，男，36歲，1995年7月15日診。患者發熱微寒，右
肩背及右上腹劇痛3天，伴頭昏乏力，納差，口苦，渴欲冷飲，
小便短赤，大便乾燥，體溫39.4°C，表情痛苦，形體消瘦，舌
質偏紅，苔黃根膩，脈弦數有力。右肩胛部內上緣有一圓形隆
起腫塊，約5cm ×4cm 大小，表皮不紅，壓痛明顯，有波動感。
血象：白細胞19. 2×10°/，中性：84%，血沉66mm/小時。超
聲波檢查：右上腹可探及 5cm × 4cm ×3cm 混合性腫塊，內可見
液平段，兩處膿腫穿刺檢查均可見較多革蘭氏陽性球菌，血培
養均生長出葡萄球菌，診斷爲多發性膿腫、膿毒敗血症。中醫
辨證爲外感熱毒，腐肉成膿，治宜解毒清熱，散瘀排膿，採用
三黃解毒湯合五味消毒飲加減。藥用：黃連3g，黃芩10g，大黃
3g，梔子9g，銀花20g，連翹
15g，紫花地丁20g，山藥30g，生甘草 6g，每日1劑。6劑後體
溫復常，右肩胛膿腫完全吸收，右肩疼痛消失，右上腹壁疼痛
明顯減輕，腫塊逐日縮小，繼服上方10劑，諸症消失，血象正
常而痊癒。
二、肝膿腫（肝痛）
右肋劇痛1月餘，伴咳嗽，納差，小便短赤，大便乾結，舌質
紅，苔薄黃，脈弦數。體溫39°C，痛苦病容，形體消瘦，肝肋
下1cm觸痛，質中，肝區叩擊痛明顯，莫非氏徵陰性。化驗：
白細胞10.3×10°/，中性84%，且見中毒顆粒，偶見異淋。血
沉114mm/小時；大便爲粘液血便，紅細胞（++ +），白細胞
（++），未檢出阿米巴滋養體。肝功能正常，超聲波檢查：肝
劍下3.5cm，鎖骨中線肋下1cm，II級密集波，右胸後肩胛中線
第11~12肋間有一3.5cm x 8cm x 8.5cm 大小腫塊，內可見液平
段3~3.5cm，西醫診斷：肝膿腫，中醫診斷：肝癰。治宜清熱
解毒，疏肝理氣，排膿止痛。用五味消毒飲合大柴胡湯加減，
藥用：銀花、菊花、公英各 30g，天葵子 158，赤芍 15g，柴胡
15g，大黃10g，黃芩20g，鬱金10g，元胡10g，每日1劑，7天
後體溫降至正常，右肋疼痛明顯減輕，繼服上方10劑，諸症消
失，血象正常，後予調理脾胃之品而收功。
三、淋巴結核（瘰癧）
頸部有一結塊，大如核桃，皮色不變，推之可動，無發熱等全
115g，菊花 15g，赤芍12g，皁刺
郭某，男，32歲，1995年2月19日初診。患者惡寒發熱，
張某，女，25歲，1993年9月12日診。1993年5月發現右
173
轉人我院門診治療。
最後用生肌散收口，共治療月餘，瘡口癒合，未見復發。
程中，如發現瘡口周圍空腔再次形成時，須及時再行擴創。
四、疽毒內陷
174
身症狀，在某醫院診治，診斷爲「頸淋巴結結核」，靜滴青黴
素、肌注鏈黴素等治療，左頸部亦有結核發生，皮色暗紅，1個
月後切開排膿，流出稀薄膿液，術後繼用鏈黴素、口服消炎藥，
檢查：頸部兩側有瘡口兩處，周圍皮膚暗紅，右側紅腫範
圍7cm x 9cm，瘡面3cm x 2cm。左側瘡面 2cm x 2cm，兩瘡口均
有白色腐肉，瘡口呈潛行性，四周有空腔，流出稀薄膿液，並
夾有敗絮樣物質。西醫診斷：頸淋巴結結核；中醫診斷：瘰癧，
內服養陰清熱劑，方藥組成：玄參10g，牡蠣10g，貝母6g，生
地12g，白芍10g，銀花15g，公英15g，夏枯草15g，黃芩12g，
甘草3g，3劑，水煎服。在局麻下進行擴創，將周圍空腔處剪
開，以紅油膏紗布蓋貼，每天換藥2次，20天後，瘡面腐肉漸
漸脫落，膿液由稀轉爲稠厚，膿水減少，肉芽組織逐漸生長，
中醫所稱的「瘰癧」，大多屬現代醫學的結核性淋巴結炎。
本病在未潰時，不易消散；潰破後，則瘡口呈潛行性，周圍形
成空腔，不易收口。治療方法：對體質虛弱者，給內服藥調補，
注意營養及休息；瘰癧潰破後，周圍有空腔形成者，須作擴創
手術，剪開潰口周圍空腔，或部分剪去空腔之皮膚。在治療過
張某，男，24歲，1996年7月8日診。患者因面部癤腫後
出現雙下肢大腿腫脹，發熱，疼痛，曾於門診外科治療未效，
而來我院診治。給以大量抗菌素、激素、輸液及大腿切開減壓，
目前患者病情仍危重，納差，大便祕結，肝腎功能欠佳。化驗：
白細胞14×10°/，中性細胞：杆狀7%，分葉 80%，淋巴 0.13；
血紅蛋白103g/，二氧化碳結合力53.8 容積%，尿素氮 73.4mg/
dl，臨牀診斷：①敗血症，②雙大腿皮下廣泛壞死，特請中醫會
診。診見患者高熱，雙下肢紅腫脹痛，傷口已切開引流包紮，
表情痛苦，煩躁不安，大便祕結，5天未排便，尿黃少，納差，
口乾渴，口脣焦裂，舌紅絳，尖起芒刺粟粒狀，苔白少，脈弦
滑，證屬熱毒蘊結內陷，氣陰耗傷，此乃患者面生瘡瘍，火毒
熾盛，毒不外泄，反陷人裏，客於營血，內犯臟腑，營陰被灼，
毒邪內陷人營而成火陷證。治宜養陰通便、解毒泄熱，速以紫
雪丹2支，4小時1次，3次每日，連服2日，以養陰生津，泄
熱散結爲先，再服湯藥加強攻效，給清瘟敗毒飲合承氣湯，處
方：生地30g，生石膏90g（先煎），玄參、大青葉、草河車、山
梔各18g，川連10g，芒硝20g，麥冬、枳實、丹皮、魚腥草、生
大黃、三仙各15g，2劑，水煎服。
肢仍紅腫脹痛，傷口引流包紮有大量血跡，食少疲乏，心悸氣
促，口乾，舌微紅，苔白，脈弦細滑。化驗：血紅蛋白 68g/L，
白細胞 23.7×10°1，中性：0.89，淋巴0.11，先給治癰疽療瘡、
一切無名腫毒的六神丸10粒，每日3次，連服2日，以加強清
熱解毒作用。另外方：黃芪 20g，生地18g，水蛭6g，枳實 10g，
生大黃（後下）10g，地龍、玄參、草河車、土茯苓、魚腥草、
敗醬草、山梔各 15g，4劑，水煎服。
少量血跡，食納稍增，口乾，夜不人寐，便溏，舌淡紅，苔白
潤，脈浮滑，由於傷口引流失血較多，雖下肢紅腫減少，體溫
下降，但出現心脾兩虛證，處方：黃芪30g，生地、棗仁各18g，
川芎10g，首烏20g，白朮12g，肉蔻6g，赤芍、魚腥草、土茯
苓、延胡、桑枝、地龍、牛膝各15g，2劑，水煎服。
包紮少血跡，陰囊水腫如小茶壺，納差，舌淡紅，苔白厚，脈
浮滑，因病情重，疽毒壅盛，瀰漫下焦，肝經溼熱下注，致陰
囊水腫如壺，處方：龍膽草、黃芩、澤瀉、山梔各 12g，草河
藥後已排軟黑便，量較少，小便量增多，高熱稍減，雙下
藥後體溫37.5C，雙下肢紅腫疼痛稍減，傷口引流包紮有
患者壯熱不退（體溫39°C），右下肢紅腫脹痛，左下肢傷口
175
所致下肢紅腫、陰囊腫脹自會漸消。
劑，水煎服。
下
10g，4劑，水煎服。
雙側大腿傷口基本癒合。
176
車、土茯苓、橘核、木通各 15g，車前子 18g，生熟地各20g，當
歸10g，水煎服2劑，諸藥合用，瀉中有補，清中有養，既能瀉
肝火、清溼熱，又能養陰血，肝火瀉，溼熱清，疽毒溼濁下注
患者體溫38.5°C，雙下肢腫脹消，陰囊水腫減，傷口包紮
已無血跡，食納轉佳，口乾苦，便溏，尿多色黃，舌淡紅，苔
微黃，脈浮滑，證屬氣血津液耗傷，疽毒未清，處方：黃芪
30g，當歸 12g，黨參、苡仁、生地、熟地各20g，黃精、白芍各
18g，地龍、麥冬、桂圓肉、枸杞子、草河車、土茯苓各 15g，2
患者體溫 37.8°C，雙下肢無紅腫，陰囊水腫全消，全身情
況好轉，舌微黃，苔白厚，脈細滑，複查血象：正常，血紅蛋
白由58g/L上升爲71g/，尿常規均正常。細菌培養：綠膿桿菌，
續用上方3劑，患者低熱，納食不多，心悸疲乏，睡眠差，口
幹，大便稍結，尿淡黃，舌淡紅，苔白微黃，脈細滑，傷口繼
續換藥，複查血象：血紅蛋白77g/L，證屬心脾兩虛，氣血虧
損，處方：黃芪、黨參、生地、熟地、菜菔子各 30g，蠶沙6g，
當歸、柴胡、白朮各12g，枸杞、茯神、炒棗仁各15g，大棗
患者體溫37C，全身情況尚佳，食納增加，大便易排解，
下肢傷口癒合，舌脈如常，照上方服7劑，繼續調養。此後，
患者繼續進行支持療法及傷口換藥，無不適，體檢無陽性體徵，
辨證論治是祖國醫學的精華，中醫豐富的經驗和獨特的理
論是通過辨證論治來體現的，是中醫整體觀應用於臨牀的寶貴
結晶，是中醫治病的特點和優點。本病例的辨證論治，是以
「證」爲論治對象，應用「同病異治」法進行治療，同是一種疽
毒內陷症，根據患者出現不同的「證」，則運用不同的治法。同
病異治，體現了矛盾的特殊性，辨證的特殊體現在同病異治上，
同是一種病，在病情發展變化過程中有不同證候表現，醫者在
治療中便要採用不同的方藥，在臨牀治療時，辨病與靈活的辨
證論治相結合，方可提高療效。
五、脣風
裂，脫皮、滲液、糜爛，反覆發作已3年，3年來經中西藥多方
內外治療，始終未愈。患者夜寐時常以絹帛類隔於上下脣間，
以防瘡面粘連，牽拉疼痛出血，喫飯喝水更是痛苦異常。患者
情緒低落，心情憂鬱，甚感痛苦，面色萎黃消瘦，口呈半張開
狀，上下脣粘膜剝脫，糜爛，脣外緣結有薄痂，自覺脣灼痛，
口乾苦，喜冷飲，心煩，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。證屬脾胃
伏火，治宜清瀉脾胃伏火兼涼血潤燥，方用瀉黃散加味，處方：
藿香10g，山梔6g，防風10g，生石膏30g，生地15g，花粉、玉
竹各15g，川黃連3g，甘草10g，內服5劑。外用：冰溼液溼敷
或頻塗患處，以助消炎止痛。複診：藥後灼痛減輕，口乾苦、
心煩亦減，原方續服5劑，外用同前。三診諸症悉減，因故沒
有及時複診，停藥後唇乾裂灼痛加重，伴口臭流涎，舌質紅，
苔黃少津，脈細數，證屬伏火外透上攻之象，宜清胃涼血兼解
毒，方用清胃散加味：川黃連3g，生地30g，丹皮10g，升麻6g，
花粉、銀花各 15g，甘草6g，5劑，內服，外用冰片蛋黃油塗
脣。上方服後脣痛輕，口臭流涎亦好轉，惟大便祕結，上方加
大黃10g，續服5劑，服後皸裂滲液已愈，粘膜呈嫩紅色，無痂
皮，服食無大痛苦，大便通暢，舌淡紅，苔薄少津，脈細數，
火熱蘊毒已去，宜益氣滋陰潤燥，方藥：生地、黃芪各30g，玉
竹、花粉各 15g，甘草6g，服藥後皮損全部癒合，僅微覺乾燥，
多食瓜果蔬菜，隨訪年餘未復發。
口，其華在脣。」中醫認爲脣風其病因大多爲陽明胃熱，脾經伏
高某，女，34歲，1993年5月23日初診。患者上下口脣皸
脣風一證，相當現代醫學剝脫性脣炎，經曰：「脾開竅於
177
苦疾痊癒。
六、脣疔
膏。
顏面部的療和癰都叫 「療」
178
火，血分蘊熱化毒而成，本例患者已患三載，遍用中西醫藥未
獲效。餘按脾胃伏火，血熱蘊毒爲治，先以山梔、石膏、川黃
連等清瀉脾經伏火，次以涼血滋陰解毒，重用生地、銀花養陰
潤燥，重用生芪益氣生肌，瀉陰火解餘毒，在用藥過程中，始
終選用3大劑量生的甘草（現代藥理研究認爲，甘草具有腎上
腺皮質激素樣作用，具抗炎、抗變態反應、鎮痛等功效），後階
段熱毒將盡時，選用大劑生黃芪，主要取其益氣生肌，瀉陰火，
解餘毒（現代藥理研究認爲黃芪能改善機體免疫力）的作用。
其次，根據創面情況，分階段選用了消炎止痛的冰溼液和愈創
生肌的冰片蛋黃油外用，內外合治，共服藥30劑，終使3年之
楊某，男，30歲，1993年初診。病史：1周前，患者上脣
皮膚曾有一米粒大小的膿頭，自行擠壓破裂，次日即向周圍蔓
延腫脹，疼痛連及前額，曾肌注青黴素，療效不顯，自行潰破，
流膿不多，突發高熱而來治療。檢查：體溫38.8°，上脣腫脹，
邊界不清，延及面頰，中心有數處膿頭，周圍紅腫灼熱，白細
胞9.2×10°/，中性 0.83，苔薄，脈弦，證屬脾胃溼熱上蘊，血
凝毒滯，防其毒散走黃，治宜清熱解毒。處方：銀花15g，菊花
10g，地丁20g，公英 15g，天葵子10g，生石膏30g，梔子6g，丹
皮10g，赤芍10g，半枝蓮15g，皁角針10g，甘草3g，3劑。外
用金黃膏。複診：上脣療腫勢局限，發熱已退，脣內側有波動
感，上方加減續服，同時在脣內側垂直切開引流，脣外敷金黃
本病例初生一毛囊炎，自行擠壓使毒熱擴散成療，中醫把
」，其特徵是：瘡形如粟，堅硬根深，
如釘丁之狀。炎症反應劇烈，發病迅速，若不及時治療或處理
不當，有引起「走黃」的危險，說明「療」比「癤」病重，毒
深，預後嚴重，治療上，總宜清熱解毒爲主。上脣疔或鼻前庭
癤，若腫痛明顯，有成膿之勢，往往在脣內側粘膜處先有波動
感，應在脣內側垂直切開排膿，力爭早日獲愈。
七、閉目攝口
年前家中建房時，因故拖時過久，本人着急，家人怨恨，莫名
煩惱，病由此起。行走時雙目緊閉，不能睜眼，口攝拘急，不
能講話，靜坐或臥牀時一切如常。曾於多方求醫未效，遂邀餘
診.舌邊尖紅，苔黃膩，六脈弦滑。辨證痰熱壅盛，內動肝
風，筋脈拘急，治宜滌痰瀉熱，清肝寧風，藥用：半夏 10g，天
麻12g，鉤藤15g，枳實10g，竹茹10g，雲苓10g，龍膽草15g，
黃芩 10g，黃連10g，遠志10g，天竺黃 10g，甘草6g，3劑，水
煎服。1987年12月19日二診，藥後症情大減，前方龍膽草量改
爲10g，繼服6劑後痊癒。
此病起於憂急惱怒交煎之際，必然氣血逆亂，而致津液不通，
凝聚成痰，久則熱熾，內動肝風，筋脈拘急，成此奇證。從痰
熱論治，雖然方藥平平，但能緊扣病機，澄本清源，收效甚捷。
八、蟻行
上肢體有蟲行之感半年餘，日夜不安，甚爲苦楚，伴顏面拘急，
晨起浮腫，四肢酸痛沉困。多方求醫，不見一效。舌質紅，苔
黃膩，脈細滑而數。辨證爲痰熱阻滯，氣血運行不暢，化痰、
清熱、祛風、行氣血四者兼施，似爲正法，藥用：半夏10g，陳
皮10g，藿香15g，蒼朮12g，羌活10g，獨活10g，防風10g，黃
苓10g，黃連10g，川芎8g，赤芍8g，枳殼 10g，3劑，水煎服。
藥後症情減半，於1989年4月17日二診，4月23日三診，效不
馮某，男，40歲，幹部，1987年12月7日初診。患者於4
患者行則閉眼攝口，靜則如常，4年不愈，頗爲奇異。細思
喬某，男，48歲，工人，1989年4月14日初診。患者腰以
179
更方。前方共計服9劑而痊癒。
痰施治，正是從先哲這段論述得到啓發的。
九、滯頤
15g，5劑，加香砂養胃丸3瓶，次年一切如常。
下氣，益胃生津之功，故多年頑症得以治癒。
十、唾涎
180
上半身蟲行感，症情奇異，令人費解。《醫扁•雜證•痰飲》
云：「痰在身，習習如臥芒刺，如蟲行，或走注疼痛」，此案按
秦某，男，11歲，1991年9月17日初診。其母代述，患兒
因3歲時患吐瀉，治癒後遺留流涎不斷之證，已歷8年，前醫及
我們屢以脾熱、蟲積、脾胃虛寒、脾腎陽虛等論治，雖緩解，
卒末盡瘥。近月來，流涎頻作，或流於下頜，或吐之於滿地，
珠難堅持讀書。其涎作臭，脣舌腫痛，口乾欲飲，下頜赤爛，
飲食如常，食添涎增，舌赤，苔少，脈數。因「胃中有熱⋯⋯
則廉泉開，故涎下」，遂斷爲胃中伏熱，逆諸廉泉，治以白虎湯
加烏梅、代赭石、石斛清熱生津，益胃降逆。處方：生石膏
50g，知母、石斛、烏梅各10g，薏苡仁30g，代赭石25g，甘草
6g，3劑。複診口乾欲飲已止，流涎依然，上方加茯苓 15g，藿
香6g，3劑。三診，流涎已減，原方石膏減至30g，代赭石減至
流涎一證，責諸脾腎者多。本案則已胃熱上逆，導致涎唾，
故用白虎、石斛清熱生津，滋養胃陰；薏苡仁「健脾益胃」
（《本草綱目》），可代白虎湯中之粳米理脾溼、化痰涎；烏梅酸
收，斂津益胃，療「好唾口乾」（《別錄》）；代赭石「其質重墜，
又善鎮逆氣，除痰誕」（張錫純語），諸藥共奏清熱除涎，鎮逆
徐某，女，34歲，農民，1989年9月16日初診。患者起病
10餘年，口中多涎沫，其味鹹，腥臭，頗感苦楚，不斷大口唾
吐白色泡漠狀涎沫，似從胃脘上泛口中，唾出一口，又泛一口，
唾吐不停，不能自控。多年求醫，皆未獲效。近2年加重，且
厭食，乾噦，眩暈，質淡紅，苔薄白，脈細而滑，顯系脾陽衰
微，溼化無權，痰飲停蓄中焦，上泛口中，而致唾誕不止。治
宜滌痰化飲，以推其陳，溫補脾陽，以置其新，藥用：半夏
10g，橘紅 10g，雲苓 30g，生薑15g，乾薑12g，砂仁6g，白蔻仁
6g，白朮30g，黨參30g，炙草6g，桂枝 10g，3劑，水煎服。
1989年9月24日二診，唾涎沫症狀已除，口味純正，納谷馨，
頗能食，患者精神欣快，甚感謝。又囑其服附子理中丸2盒，
從而使脾陽健盛，精微得運，而斷其生痰之源以收功。
通調水道，下輸膀胱，水精四布，五行並行」，這是人體水液代
謝的正常過程。患者脾陽大敗，水液失運，痰飲中蓄，上泛爲
涎，而生此症。首用化痰之品蕩滌陳存之宿邪，兼用溫補之品
重建脾運之新景，標本雙顧，藥症合拍，積年之苦，迅速解除。
十一、砢欠
止月餘，伴乏力，頭昏。曾在醫院診爲「白細胞減少症」，多次
化驗：白細胞均在3×10°~3.5×10°兒之間。其父訴日：患者除
睡眠外呵欠不止，每日打呵欠幾百次，服用中西藥不效，甚是
痛苦。查舌質淡，苔薄白，脈微弱無力，依據「腎主欠」一說，
遂以溫補腎陽之法論治，擬方：仙茅12g，仙靈脾 12g，枸杞子
12g，菟絲子10g，炙黃芪30g，黨參12g，香附12g，雲苓10g，
炙甘草3g，熟地12g。服藥3劑後呵欠止，複查血：白細胞升至
5.4×10° ，再服3劑諸症悉除。
現象，若不在睏倦之時不拘時間頻頻呵欠，乃爲病態。《靈樞•
九針》日「腎主欠」，《金匱要略》云：「中寒家喜欠」，可見呵
欠一症大多關乎於腎，屬寒者居多，是爲古訓。本例以腎陽虛
「飲人於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，
段某，女，29歲，1988年10月11日初診。主訴：欠不
疲倦欲睡或乍醒之時，張口舒氣稱爲呵欠，此屬正常生理
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速愈。
十二、毛髮紅糠疹
丸，鞏固療效，隨訪兩年未復發。
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論治，不但呵欠止，諸症除，且白細胞數目也有所上升，疾病
邢某，女，6歲，1994年3月23日初診。患者2年來身上
長小刺，發紅，逐年加重，漸漸發展至全身，形成大片。身上
從來不出汗，冬季全身乾燥，小孩經常哭鬧，曾去各大醫院治
療，經服中西藥，外用膏藥，均未效，病變發展擴大。查體：
發育差，體瘦小，顏面淡紅而乾燥，毛髮稀少乾燥，頭皮上有
大片幹斑塊、覆糠枇樣鱗屑，軀幹四肢，尤其是四肢伸側、雙
肘部、雙膝部有大片淡紅斑，其上覆糠枇樣鱗屑，其邊緣伴有
散在角化栓，雙手指背粗糙，散在角化栓，雙手足掌蹈部表皮
角化增厚而硬，指甲增厚凹凸不平，無光澤，納差，大便偏幹
燥，舌淡紅，脈沉緩，證屬脾胃虛弱，氣血失調，肌膚失養。
治宜健脾和胃，益氣養血潤膚，藥用：當歸6g，生熟地各 6g，
赤白芍各10g，川芎 6g，雞血藤10g，黃芪6g，白朮6g，雲苓
10g，生薏苡仁 15g，山藥15g，焦麥芽10g，花粉10g，銀花 10g，
5劑，水煎服。軀體外用潤膚藥水，頭部外用雷鎖鋅擦劑。於1
月後複查，症狀減輕，但表皮仍乾燥角化，頭皮仍多，呈大片
狀，毛髮乾燥稀少，上方去熟地，加刺蒺藜、陳皮，5劑。月餘
後複查，皮膚大部光滑，接近正常，頭皮顯著減少，大片狀皮
損消失，上方去銀花，服10劑後，面部及軀幹四肢表皮已光
滑，頭皮基本消失，角化全部脫落，給予潤膚丸30丸，每日2
毛髮紅糠疹是一種極爲少見的慢性鱗屑角化性皮膚病，多
發生於兒童及青少年中，病情緩慢，病因不明。祖國醫學認爲
本病多因脾胃虛弱，中氣不足，復感風邪，致使氣血失調，肌
膚失養而發病。該患者發育差，體瘦小，是發育不良體質。頭
部大片斑片，覆糠枇樣鱗屑，毛髮乾燥而稀少，軀幹及四肢大
片淡紅色粗糙斑，覆鱗屑而乾燥，其邊緣及手指背側散在角化
栓，手足甲凹凸不平，無光澤，素日身不出汗，且掌蹠角化肥
厚堅硬等症狀，舌淡紅，脈沉緩，表現了脾胃虛弱，氣血失調
而使肌膚失養，方中當歸、生熟地、赤白芍、川芎、雞血藤、
花粉、黃芪、白朮益氣養血潤膚；白朮、雲苓、生薏苡仁、山
藥、麥芽健脾和胃，銀花清熱通絡，藥證相合，疾病得愈。
第二節 內科病證
一、血尿症
院就診，經X線、造影、B超等檢查，診斷爲「特發性血尿」
以多種西藥治療，血尿未減，隨來我院，要求中醫治療。查舌
淡紅，苔黃膩，右脈弦，左脈細。尿中紅細胞（++++），白
細胞（+），診斷爲血尿，證屬相火偏旺，治宜滋陰降火，安絡
止血。處方：知母、黃柏、蒲黃炭各 12g，生地18g，丹皮、雲
苓、茜草炭、山梔各10g，山藥、山萸肉、側柏炭各15g，白茅
根、旱蓮草各30g，三七粉6g（衝服），3劑，水煎服。10月11
日複診，精神尚好，口乾口渴，舌紅苔黃，脈細數，尿化驗紅
細胞（++），繼服前方加麥冬、花粉各10g，4劑，水煎服。15
日再診，小便色白，腰痛減輕，尿化驗正常，囑前方再服3劑，
以鞏固療效。
二、口乾
燥，舌頭欠靈活，說話感困難，即便飲水也不能緩解，每日只
能喝稀飯、饃餅之類以下咽，查舌質鮮紅無苔，口內無津，脈
細弦，重取無力，用增液湯治療：玄參 18g，生地60g，麥冬
常某，男，22歲，軍人，因溲紅、腰痛1月餘，曾在某醫
張某，女，68歲，1997年8月14日就診。患者訴口乾舌
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消失。
之品有恐礙阻滯氣機之弊。
三、百合病
紅，苔薄黃，脈細數。
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I5g，連服6劑症狀明顯緩解，口內已有津液，舌稍轉淡，並可
見薄白苔少許，仍以上方加枳殼 10g，再服6劑後口乾症狀完全
《景嶽全書•卷二十六》曰：「口渴口乾大有不同，而人多不
能辨，蓋渴因火爆有餘，幹因津液不足，火有餘當以實熱論，
津液不足當以陰虛論。」此例口乾舌燥，乃屬陰液虧耗之徵象，
治療選《溫病條辨》增液湯，並加大劑量以養陰增液填津，正
所謂「存得一份津液，便有一分生機」。複診加枳殼是慮其滋膩
羅某，女，30歲，患者熱病後羸弱不起，嘔吐心悸，頭暈
已月餘，於1986年12月18日入院。患者於3個月前因病高熱，
頭痛、嘔吐旬日而住人縣醫院，診斷爲「病毒性腦炎」。住院後
病勢日進，神昏不語，經救治10日後方蘇，然體質已虧，病疲
不起，得食則嘔，心悸，頭暈，虛煩不眠，口苦，小便赤，大
便祕結，諸藥罔效，每日以能量合劑維持，臥牀50餘日無起
色，多謂不治，由家人轉來我院。診見形體羸瘦，大肉陷下，
精神疲憊，面色無華，少氣聲低，仰臥病榻，難於轉側，舌尖
患者原爲熱病神昏，包絡受邪，君主蒙塵，損及肺脾肝腎，
氣血津液，三焦俱受病，大病之後，元氣未復，君位未安，相
未司職，陰陽待理，百脈待治，陰津不足，太倉空虛，於是百
脈俱病，當屬百合病。仲師日「百合病者，百脈一宗，悉致其
病也。」君主未安，則神明失守，故心悸，虛煩不寐，心血不
足，不能上菜於面，故面色少華；肺失治節，不能輸布氣血精
津以續百脈，則臟腑經絡，四肢九竅失養，致全身機能衰退，
故精神疲憊，病廢不起；倉廩空虛，化源不足，無以充肌肉，
故形體羸瘦，大肉脫失；脾與胃相表裏，脾氣不足，胃陰匱乏，
故欲食不能食，得食則嘔；肺合大腸，肺陰虧虛，腸道失潤，
故大便難；肝血不足，筋脈失養，故足弱不能步，欲行不能行；
腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈，陰虛生內熱，故口苦，小便赤；
舌紅，苔薄黃，脈細數均爲熱病陰傷之象。
五臟，益精氣。然以其肺氣陰俱虛不能司治節，脾胃不足不能
主納運，故當先養心陰，補肺氣，滋胃陰，培脾土。首選百合
雞子黃湯合益胃湯加減：百合30g，沙參15g，麥冬10g，細生地
15g，玉竹10g，石斛15g，山藥15g，人參6g，雞子黃1枚（攪
勻摻入前藥液中再煎），日進1劑，服藥後嘔止，漸能進食。6
劑後食慾大增，精神漸復，能扶杖而行，大便通，口苦亦除，
乃於原方中加入熟地10g，當歸10g，炙黃芪30g，鹿膠、龜板膠
各12g，調理月餘，精神恢復，步履正常，面色紅潤而康復出
院。
四、奔豚
自覺有一股熱流自臍周上衝至胸，即周身發熱，面目皆赤，上
身汗出淋漓，傾刻汗止，繼發惡寒，冷若水擊，須復止，間
歇時如常人。近日來頻發，多時日達13次，至夜亦發，多惡
夢，經水當至不至，少腹時疼，口乾不欲飲，舌淡苔白，微罩
黃色，脈弦滑，證屬肝鬱化火，循衝脈上逆之肝氣奔豚。處方：
甘草6g，桂枝、當歸、川芎、法半夏、黃芩各10g，葛根20g，
生薑4片，白芍、柴胡各15g，2劑，水煎服。複診，發作次數
遞減，夜已不發，上方加懷牛膝15g。三診，甚少發作，發亦甚
微，已不出汗，頸項微拘急，上方去柴胡加茯苓15g，牛膝加至
30克，服3劑。四診，衝逆已止，寒熱除，然月經遲後，少腹
脹疼，處方：當歸、丹參、香附各15g，桃仁12g，紅花、赤芍、
澤蘭、牛膝各20g，三棱、莪朮、川芎、法半夏各10g，3劑，藥
患者病後元氣大虧，臟腑俱虛，百脈皆病，治療大法當補
鄭某，女，45歲，幹部，1990年3月2日初診。病發1周，
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後經血得下，色紫黑，衝逆之證未有再發。
其經水久滯不通，與服通經下血之劑而愈。
隨訪未見復發。
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奔豚一證，《金匱要略》載有兩種情況，一爲腎氣奔豚，一
爲肝氣奔豚。前者由驚怖或誤治引動腎水上犯心陽而致；後者
多爲肝鬱化熱，循經上衝而發，二者均與衝脈有關。腎氣奔豚
方用桂枝加桂湯，肝氣奔豚則用奔豚湯。此例即爲肝氣奔豚，
故奔豚湯取效，方中白芍、甘草緩急；當歸、白芍、川芎養血
調肝；黃芩、葛根清熱；生薑、法半夏和胃降逆。桂枝本爲腎
氣奔豚主藥，但在無李根白皮的情況下，我們以桂枝代之，用
於肝氣奔豚，療效亦佳；並重用葛根清熱，加柴胡增強疏解之
力；牛膝引血下行，諸藥共達疏肝和胃，降逆止衝之功。後因
李某，女，56歲，素體陽虛，且患有哮喘病十餘載，1988
年以來，自覺有一股氣從少腹上衝至喉間，並發出羊叫聲，多
發於夜間，每日發作1~2次，每次一刻時許。喘病作時，更爲
頻繁，伴有心悸、氣促，曾服桂枝加桂、苓桂甘草湯等方加減
治療，療效尚可，但不能鞏固。患者日前稍感風寒，咳喘憋悶
不能平臥，奔豚已作4次，舌淡嫩，苔白潤，脈沉數稍滑，方
用旋覆代格湯加減治療。處方：代赭石 60g，旋覆花、法半夏、
黨參、生薑、大棗各10g，肉桂3g（研末衝服），甘草、沉香各
5g，自述服藥後，奔豚未作，喘病亦有緩解，繼服腎氣丸半年，
本案屬腎陽虧虛，溫煦無力，陰寒自生，又腎虛納氣無權，
氣無歸根，而致上逆。治以降逆平衝，溫腎散寒，納氣平喘，
故用代豬石重鎮降逆，平衝緩急；旋覆花、法半夏、生薑降氣
逆而消痰行水；代赭石性味苦寒，且量大於常，恐有更傷陽氣
之弊，故用黨參、甘草、大棗益氣和中護其胃氣，肉桂辛溫人
腎，散寒化氣而護陽，沉香性溫善降，溫腎納氣平喘，使平降
之氣有根可歸。諸藥合用，則氣衝能降，陰寒能散，腎氣能納，
奔豚遂止。又繼以腎氣丸溫腎補氣助陽固本，使本壯而絕其發
病之源。
五、痞證
許某，女，57 歲，1995年8月3日診。因情志刺激致腹部
脹滿年餘，晝輕夜甚，自覺有物梗塞於心下，伴食欲不振，惡
心，疲乏無力，煩躁不安。胃腸鋇透檢查未見異常。曾服舒肝
理氣，寬中下氣，健脾益氣，消導和中之藥無效，診見身體消
瘦，精神抑鬱，面色晦滯，目眶黯黑，肌膚甲錯，舌質暗紅，
邊有瘀斑，舌苔白，脈沉澀。審證求因，此屬氣滯血瘀，致三
焦氣機痞塞。治宜用活血化瘀之法，用膈下逐瘀湯加減：桃仁、
紅花各 10g，赤芍10g，烏藥10g，元胡10g，川芎6g，靈芝6g，
丹皮10g，枳殼 12g，黨參15g，半夏10g，沉香6g，香附10g，
每日1 劑，服藥後腹脹明顯減輕，服藥6劑痊癒。
痞病的成因非止一端，概其病機，卻不外乎營衛不和，陰
陽隔絕，血氣壅塞，不得宣透所致。其正治不外乎升清降濁，
和胃消導，寬中之法，若遇此氣滯血瘀型痞滿，往往無法可循，
若用常法診治，每每不效。此患者起因及發病症狀，經詳詢察
審，不難辨證。以前所治痞，皆着眼於氣，而忽視了氣滯日久
能導致血瘀，故用調氣諸法而未能切中病機。對於此類痞滿，
我們體會，凡痞滿日久，且晝輕夜甚，自覺有物阻塞於心下，
顏面、目眶多黯滯或黧黑，肌膚乾澀或甲錯，舌脈可見瘀象，
其治宜用隔下逐瘀湯加減，筆者每遇久痞之患者，以此方加減，
活血化瘀，健脾和胃，驅邪以扶正，每收良效。
六、脾疸
餘於1978年10月3日來本院就診。患者於5個月前似感口內發
甜，初謂飯中加鹽較少，自覺喝稀飯與喝甜湯同感，如此數月，
方知是病，曾在某縣醫院及某市中心醫院檢查，沒有明確診斷，
蘇某，男，50歲，寶雞縣招待所炊事員，以口內發甜5月
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餘證皆除。一年後隨訪，未見復發。
證相合而能奏奇效。
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精神壓力較大，食納減少，曾服中西藥治療月餘，效果不佳。
症見：形體肥胖，皮膚乾燥，面色萎黃無華，心煩失眠，倦急
乏力，望食生畏，食納減退，胸悶不舒，舌紅苔黃膩，脈細數
無力，據其脈證，覺得本證與《內經》中所述脾痘有相似之處，
是因脾經溼熱日久，化火傷陰，陰虛內熱所致，治宜清熱養陰，
芳香化燥和中。處方：玄參15g，麥冬10g，生石膏30g，白芍
10g，石斛10g，白朮10g，陳皮10g，佩蘭10g，白豆蔻3g，雲苓
10g，生地12g，甘草10g，水煎服。服上藥3劑，飲食能辨五
味，自覺病好大半。繼服上方3劑，味覺恢復正常，食納增進，
「脾疸」一證，早在《內經》就有論述。《素問•奇病論》
曰：「有病口甘者•••⋯此五氣之溢也，名日脾疽，夫五味人口，
藏於胃，脾爲胃行其津液，津液在脾，故令人口甘也，此人必
數食甘美而多肥也。肥者令人內熱也，甘者令人中滿，故其氣
上溢，轉爲消渴，治之以蘭，除陳氣也」；又如《靈樞•脈度篇》
曰：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。」說明脾臟的精氣通
於口，其功能正常，則舌能辦味，若脾有病，則可影響口味。
脾虛多覺口乾無味，脾有溼熱，常感口甜，且患者身爲廚師，
形體肥胖，多食甘美肥膩之品，溼熱內生，溼困於脾，脾失健
運，不能爲胃行其津液，且病程較長，溼化爲熱，熱灼津液，
津液不能上承於口，故本病作矣。《內經》治療本病，所謂「治
之以蘭」，以有芳香化溼之意。我們在此基礎上，採用清熱養
陰，芳香化溼和中之法而治之。方中沙參、麥冬、生地、白芍、
石斛益氣養血育陰；生石膏、黃連寒涼以助養陰清熱之力；白
術、雲苓健脾利溼；少佐佩蘭、白豆蔻芳香化溼；陳皮、甘草
理氣和中，全方共成清熱養陰、芳香化溼、理氣和中之品，藥
多位醫家・未詳病名（未詳·第29案）
