3. 腺瘤 是直腸良性腫瘤常見的一種，多見於青年男性，
兒童少見。由腺樣組織構成，開始在粘膜上生一突起乳嘴，逐
漸長大成球形，大小不等，有的基底寬闊，有的帶有長蒂。有
蒂的又稱息肉樣腺瘤，其血管豐富，顏色鮮紅。有的無蒂，變
成纖維組織，血循環減少，瘤體變成黃白色，或因受壓迫及糞
便刺激，血運障礙，常有糜爛，形成潰瘍。腺瘤質軟，有彈性，
如有瘢痕生成，則變堅硬。有時可能變成惡性，在觀察時應十
分注意。因瘤之大小及所在部位不同，症狀也有所不同。小的
腺瘤，平常無症狀，假若表面潰爛，糞便內有血及粘液，血色
鮮紅量不太多，常混合粘液；如果瘤長大，會出現大便祕結，
感覺直腸部沉重；如果瘤生在直腸下部，有裏急後重感；有蒂
腺瘤，便時可由肛門脫出。診斷：用指診肛內可以摸出光滑活
動的腫瘤，形圓質軟有彈力，基底部無硬變。用窺器可見腫瘤
根基部位，瘤表面覆蓋着一層粘膜，色灰白或淡紅，有光澤，
應切除做病檢，確定是否已經惡變。腺瘤有惡變可能，有時出
血，或感染髮癢，大者陽塞直腸。單獨腺瘤，宜早切除，但有
再生的可能。術後每隔2~3月作一次窺器檢查，查看有無復
發。治法與絨毛乳頭狀瘤相同。
4. 血管瘤 肛管直腸血管瘤十分少見，臨牀男性多於女
性。血管瘤起於粘膜下層，瘤內有血管。有單個的，有羣生的。
有毛細血管狀者，生於肛門周圍，紅紫色，無痛感，與血栓性
外特相似。有海綿狀者，生於肛門直腸內，扁平形柔軟。便血
系主要症狀，不定期反覆大出血，血色鮮紅或紫黑，有時混有
血塊。如果生在肛門周圍，可見圓形突起；如蔓延到肛管，則
有裏急後重感。肛鏡檢查，可以看見出血的斑點。因失血過多
可危及生命，宜及時治療，防止出血。
5. 纖維組織瘤 以成年人多見，由粘膜下層結締組織發
起，大小不等，常有包膜，卵圓形，質硬。有的在腸壁內蔓延，
有的突人腸腔；有時大便祕結，有時腹瀉，病人感覺直腸沉重
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手術切除，其他尚無良法，預後不佳。此病不甚多見。
將瘤切除，然後縫合，數日即愈：
久聚而成瘤」；又雲「然有愈而復發者乃內有胞囊」。
二、惡性腫瘤
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5%，其餘的發生在直腸壺腹部。
肛管直腸惡性腫瘤，由於組織學的來源不同，一般分爲兩
類：源於上皮細胞組織者稱爲癌；源於結締組織或平滑肌者稱
爲肉瘤。惡性黑色素瘤則是介於二者之間的一種惡性腫瘤。肛
管直腸惡性腫瘤患者男性多於女性，一般爲2:1，多發年齡在
40~70歲，約有15%左右發生於30歲以下的青少年中。肛管直
腸惡件腫瘤包括直腸癌、肛門癌、惡性黑色素瘤，要徹底根治，
必須手術切除，並配合化療、放療等，此不再贊述。
第十節 環狀的改良術式
晚期內環狀脫垂和環狀混合壽，又稱脫肛性內和花圈
，原多採用改良環切術或分段外切內扎法治療，效果不夠理
想。王慶林中醫世家經過幾十年的臨牀總結，採用連環結紮術
及外翻縫扎壓縮術治療上述疾病，效果滿意，現分述如下。
一、王氏連環結紮術
1. 手術方法 患者側臥位或截石位，採用鞍麻或局麻，使
肛門括約肌充分鬆弛，壽核全部脫出暴露，查清壽核與肛管周
圍組織的關係，找出齒線位置，設計好連環結紮的順序及針數。
一般從前後中或母特間壽核凹陷處開始第一環扎，按順時針方
向進行，用壽核鉗在齒線上0.3cm 處平行鉗夾環狀塊，適度
牽拉提起，用10號黑色粗線，雙線長約60~70cm，在壽核鉗下
由齒線上緣穿入，從壽核底部穿出，抽線留線頭約6~7cm，挑
用一單線頭抽拉，在壽間溝處打結，紮緊後剪斷線，留 0.5cm
線頭完成第一環扎。再持原針線，順時針間隔約 1.2cm 左右，
由特核基底部（高位）進針，從齒線上緣穿出，勿將打結後剪
斷的線頭帶出，留在肛內側，找用原雙線未結紮線端，抽拉後
在內特齒線處（低位）結紮，紮緊剪留 0.3cm 線頭，即完成第
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還納殘持，外用敷料膠布丁字帶固定。
驗
誤的結紮方式見下示意圖。
通便之藥物，預防感染、出血及便祕。
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王氏內痔連環結紮示意圖
穿剪扎線示意：1~4：特段與相應扎線；A~E：扎線剪斷點
正確操作結果：扎環分開，扎得死；扎點於疼間溝內
錯誤操作結果：扎環相交，扎不死；扎點不佳
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因此說連環結紮法是一種根治瘡最有效的方法之一。
膠圈套扎療法。
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皮膚及齒線組織較多，避免了粘膜外移、排便感覺失禁等不足。
因分扎環多，大約8~12環，術中伸入二指不影響肛門括約功
能，外特部分僅限切除多餘贅皮及剝離曲張靜脈團。晚期病人
肛門也較鬆弛，癒合後不會造成狹窄，
此術結合應用消液，防止術後出血，效果明顯，提高了
療效：在結紮中，若線過短不夠用時，用「同眼帶線法」，即將
線穿在帶針的線中，貫穿基底時一併帶過去，取針穿上即可
繼續進行連環結紮。結紮術中注意宜緊不宜松，勿用力過猛將
線扯斷。緊線時輕輕放鬆壽鉗，打結後，再鉗夾，以便紮緊
核。扎環不宜太小，以免影響排便、肛門狹小。術前須排淨大
便或清潔灌腸，術後減少大便次數，控制1~2天一次。忌扎線
過早脫落而造成出血。大便後清潔創面，注人消炎生肌膏3~5g
或上化腐生肌散藥捻，包紮即可。外特切除後敷止血生肌散包
扎。如系小皮贅或輕度靜脈曲張外壽可不必手術，隨內壽扎除
後會逐漸消失。
綜上所述，我們認爲王氏連環結紮法是一種理想的一次性
徹底治壽術式，條件要求簡單，操作容易。只要技術操作正確，
護理、飲食，藥物配合得法，即可避免併發症和後遺症的發生。
1965年11月王慶林先生代表陝西到重慶參加全國中醫痔瘻研究
經驗學術交流會議，在重慶市第一中醫院壽瘻科親自表演了他
的連環結紮法和混合壽割扎法，受到高度讚揚。「連環結紮法」
曾被邀請參加 1966年4月舉行的全國痔瘻成果鑑定會議。
二、外翻縫扎壓縮術
我們在治療I期內壽和環狀混合壽時，在沿用王慶林主任
醫師連環結紮術的基礎上，設計了一種新術式—間斷外翻
（褥式）縫扎消液壓縮術，效果理想。該術式具有兩種術式的
優點，即一次性去除壽核，又可預防肛管狹窄、排便困難及並
發水腫和出血等問題，是一種比較先進的結紮術式，現介紹如
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下。
創面，肛內用化腐生肌散藥捻至痊癒。
驗
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透心肺無異常，心電圖提示竇性心動過緩。入院後按壽科常規
處理，內服中藥，以趙炳南硬皮病經驗方和抗感染治療。於6
月 24日在局麻下，取側臥位，使用間斷外翻縫扎消痔液壓縮術
治療，術後仍按壽科常規治療，第六天所結紮待核及縫線隨大
便全部脫落，無滲血情況。僅在術後當天肛門疼痛，給杜冷丁
50mg肌注後即消失，兩周後手術創面癒合。切除組織經陝西省
中醫藥研究院病理科診斷肛管外，標本號爲：9700367。
3. 討論 本術式汲取連續環扎術及齒形分段結紮術的特
點，又汲取了壓縮治療法的優點，對於腎形或輪胎狀壽核尤爲
適用。由於術中間斷縫扎後，又用消壽靈擠壓切除多餘的塊，
達到了一次性手術根治的目的。其結紮蒂端呈齒形交錯，不在
一個平面上，各蒂之間壽核經擠壓後切除，其創面呈吻合狀，
結紮蒂如間斷縫合一樣。縫扎處造成人爲的張力，而未縫合處
無張力。連續環扎術後容易因結紮造成排便困難，肛管形成狹
狀癒合，增加術後出血、水腫、痙攣等併發症的發生機率。因
其瘡形如輪胎或腎形，沒有明顯濤核界線，而晚期混合壽、
內均可按母特區別劃分，但外部分多呈圓形或半環形，
間溝隆起較高或不清，如用分段齒形結紮法所留的橋呈孤立的
薄贅片狀，容易發生腫痛，仍需二次修除。採用本法，二者優
點兼而有之，即一次性手術，間斷部分又有減壓、引流、防止
水腫、降低手術部位肛門皮膚張力，防止肛管狹窄等特點。又
經消壽靈壓縮，不但能起到壞死部分瘡的作用，又可起到預
防出血的目的，此方法較環切術簡便。因先縫扎後壓縮，切除
多餘塊，術中無創面，故出血極少或不出血，結紮線與壞死
的殘大約一周左右即可全部脫落。以線代刀，緩慢切割壽核，
「藥線日下，劈處即補」。緩慢的切割，使粘膜皮膚內的切割線
下小血管栓塞，防止出血，創面逐漸修復癒合。該法既可起到
結紮作用，又能達到間斷縫合的目的。間斷處無結紮線，但在
結紮線脫落時也基本癒合，避免了出血和結紮後造成醫源性的
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肛門緊張（狹窄），而致排便困難的後遺症。
問題。我們將繼續觀察研究，以便使結紮術更加完善。
一、疼痛
驗
則需切開排膿，這種情況極少發生。
二、尿閉
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術後已超過12小時未排尿，採用各種方法無效，自覺症狀又明
顯者，可考慮導尿。中醫認爲屬氣滯熱結者，內服木通湯或顛
倒散；寒結者，可服五苓散；腎虛者，可服溫腎飲。
三、瘡面瘙癢
瘙癢的輕重不同，原因有五：蟯蟲癢，過敏性癢，溼疹癢，
傷面分泌物刺激作癢，瘡面將愈乾燥發癢。
有蟯蟲者，可服驅蟲散；藥物或膠布過敏者，可服中藥人
參敗毒散或西藥抗組織胺類藥物：不明原因自發溼疹者，初癢
可塗爐甘石洗劑，若無效並日漸加重，肛周紅潤津水者可擦四
黃散或一抹膏，數日即愈；傷口分泌物較多、溼潤發癢、癢
不甚者，可搽八寶生肌散或滑石粉、氧化鋅粉，勤換外蓋紗布，
使之乾燥即愈；傷口將愈乾燥發癢如蟲行者，可搽玉紅膏即止。
偶爾遇到因寒奇癢難忍者，可搽姜礬散即止。
四、瘡面滲血
術後瘡面滲血者、瘡面鮮紅者爲血熱，內服涼血地黃湯或
犀角地黃湯，外敷三黃散。這種出血情況臨牀較少出現。
五、瘡面滲液
證常瘡面有分泌物，但不會太多。如所蓋紗布層層皆溼透
者，其證爲氣虛不制，服用人參養榮湯或黃芪六一湯即止。
六、膿性分泌物
川瘻術後瘡面，開始幾天膿性分泌物可能多一點，但經過
一周後，瘡面轉爲新生肉芽組織。在收斂過程中，膿性分泌物
較多，久而不止者，首先要檢查是否仍有殘餘漏管存在。若有，
應立即切開，其膿即止。若因患者體虛，瘡面分泌物過多，可
服十全大補湯或人參養榮湯，或琥珀蠟礬丸，數日後其膿水即少。
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多位醫家・便祕（未詳·第14案）
