六、激素治療慢性腎病的探索者肖相如
傷寒教研室主任、廣西柳州市中醫醫院院長助理等職。
主講老師。
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振痿療法」和高血壓的「升降互調療法」等，已在臨牀上廣泛
運用。
持「慢性腎衰的整體功能代償療法」「益腎化毒膠囊治療慢性腎
全》《中華醫學聞診大全》等著作，發表學術論文百餘篇，腎病
科普文章數十篇。
證治療。
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上篇
第一節
及其兩者之間的關係，和對後世的影響略述於後。
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論》云：「陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒」
說明陰陽偏勝則疾病的病機屬性有寒熱之不同。陰陽失調的過
程反映了機體與病因之間的關係，亦即正邪關係。中醫獨特的
診療體系着眼點在調整機體的陰陽失調，因此對發病過程的認
識，重點不在於明確病因，而在於機體的抗病能力，故《素問•
評熱病論》謂：「邪之所湊，其氣必虛」
「正氣存內，邪不可幹」。正與邪的鬥爭不僅決定着發病，而且
也決定着疾病的轉歸。如《傷寒論》的六經辦證是以陽氣及陰
氣的多少來決定疾病的發展和轉變的。正氣增長則邪氣消退，
邪氣增長則正氣減弱，隨着正邪的消長，機體反映出兩類不同
「邪氣盛則實，精氣奪則虛」。因此在疾病過程中尤其要注意正
想的。
一、正虛是發病的根本
則傷五臟」，亦是此意。
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裏同病。
這在發病學上有其重要意義。
二、體質強弱影響發病
感，是表裏俱受邪，病情較重，之所以形成兩感者，
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內虛的因素，以致形成這種陰陽俱感、內外皆傷的局面，否則
中於陽僅表現出三陽經證候，即使入內中於陰亦留於腑，表現
較兩感爲輕，預後亦較兩感爲佳。《傷寒論》中的六經轉變，當
然亦與體質因素有很大關係，素體虛者，感受外邪，可以形成
太陽與少陰兩感之證，亦可由太陽病迅速傳變爲少陰病。如
《傷寒論》第283條云：「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，
此屬少陰，法當咽痛而復吐利」，即是太陽病轉屬少陰，由於太
陽是少陰之表，素體陽虛者，外感風寒可導致由太陽病迅速轉
變爲少陰病，尤在涇稱爲太陽飛渡少陰。又如外感溼邪可以寒
化，亦可熱化，素體脾胃虛弱者則多見寒化，素體陰虛或有胃
熱者則多見熱化。所有這些，都說明體質因素不僅可以表現出
不同的症狀，而且也可決定病情的轉歸。
者，春不病溫」。認爲冬不藏精，至春能病溫。朱丹溪亦謂「恣
嗜欲以戕賊，至春升之際，下無根本，陽氣輕浮，必有溫熱之
病」。李東垣亦認爲房事勞傷、辛苦之人，腎水渴竭，無以制春
木之發生，所以發爲溫病，此皆以房勞立說。吳鞠通云：「示人
春養生以爲夏奉長之地，夏養長以秋奉收之地，秋養收以爲
冬奉藏之地，冬養藏以爲春奉生之地。蓋能藏精者，一切病患
皆可知，豈獨溫病爲然哉！《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和
是也…⋯不藏精三字須活着，不專主房勞說，一切人事之能搖
於狹窄。
三、四時氣候影響發病
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疾病就不會發生。
者呈暴發性或流行性而已。
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者即病。」指出癘氣（戾氣）爲病是觸之者即病，但又提出邪伏
募原之說，謂「溫疫之邪，伏於募原，如鳥棲巢，如獸藏穴，
營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於肺，
外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後盡得而治之。方其浸淫
之際，邪毒尚在募原，必待其或出表，或人裏，然後可導邪而
去，邪盡則愈」。吳氏提出邪伏募原與冬寒伏藏至春化溫的伏邪
概念不同，但是容易混淆。吳氏提出的雜氣說，在中醫病因學
邪。
爲妥當。
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第二節
具有定量和定位意義的三陰三陽。
所以就不會象剛發病時陽氣那樣旺盛了，陽氣已耗傷，
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陽；如果病情再進一步發展，陽氣衰減更多，此階段爲一陽
（少陽）。由三陽而二陽，再至一陽，說明了邪勝正𨚫，陽氣減
弱。在陽氣旺盛階段宜祛邪，陽氣衰減則宜扶正祛邪。如果邪
氣仍盛，陽氣不能抗邪，則由陽入陰，故少陽爲邪氣由陽人陰
之樞。邪入三陰，有一個共同的特點，即陽氣都是衰微的，但
正氣中的陰氣在開始時尚不衰，故稱爲太陰（三陰），因太陰下
利尚有自愈的可能，嚴重時轉化爲少陰、厥陰又當別論。如果
病情進一步發展，陽氣本衰，陰氣亦減，則病人表現以陽虛爲
主或以陰虛爲主，此時稱爲少陰（二陰）；陰虛可以熱化，陽虛
熱很盛，宜攻下祛邪而存陰；陰盛陽亡則以回陽爲急。
經實質。
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第三節
的。
一、厥的含義
是厥，而原因在於氣逆於上所致。
盛，陽盛則火獨光，陰盛則足寒，仍是指陽氣上逆而言。
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「腎氣虛則厥，實則脹」。《素問•調經論》云：「志有餘則腹脹飧
氣虛所引起。
同，以上可見厥爲下肢逆冷。
難」，爲邪氣客於足太陽、足陽明、足少陰、足太陰經脈，
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含義。
有暴厥、大厥、屍厥等，皆指厥有神昏之含義。
中的厥與後世所指的厥，有些是不完全相同的。
二、厥證分類
熱厥：乃由陰氣衰於下所致，《素問•厥論》云：
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精，更使陰虛陽勝，故手足發熱。
生。
相迫而厥，故曰薄厥。
脈來如喘，指下滑急也，多因痰火上壅所致。
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同暴死，是由於血與氣相併上逆所致。
覺，名曰屍厥。
顯在是指風木犯胃，肝氣上逆，而爲風厥之證。
發狂，病乃陽氣之厥逆，故名陽厥。
復，精氣溢下，邪氣因從之而上也」，
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不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛於中⋯⋯夫酒氣盛而慓悍，腎
氣有衰，陽氣獨勝」，指出熱厥病因與經常酒醉，飽食後人房有
關，酒氣與谷氣相搏，醞釀生熱，且酒氣陽盛而性烈，腎氣必
受損傷，以致陰虛陽盛，形成熱厥。
也，少陰不至者，厥也」。因房勞過度而使精氣耗散，乃至厥
逆，甚則音啞不能言語及四肢發軟而冷，稱爲痱，乃少陰經氣
不能到達四肢所致，屬腎虛之病。
經之厥與六經厥逆之證。巨陽之厥：腫首頭重，足不能行，發
爲昀僕；陽明之厥：癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄
見而妄言；少陽之厥：暴聾，頰腫而熱，脅痛，骺不可以運；
太陰之厥：腹滿膜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少
陰之厥：口乾溺赤，腹滿心痛；厥陰之厥：少腹腫痛，腹脹，
涇洩不利，好臥屈膝，陰縮腫，箭內熱；以上六經之厥，皆由
本經經氣之虛實引起經脈不和而本經自病，其臨牀表現與經脈
循行及所絡臟腑的功能失調有關；太陰嚴逆：箭急攣，心痛引
腹；少陰厥逆：虛滿嘔變，下泄清；厥陰厥逆：攣腰痛，虛滿
前閉，譫言；太陽厥逆：僵僕，嘔血善；少陽厥逆：機關不
利，腰不可以行，項不可以顧，發癰不可治者死；陽明厥逆：
喘咳身熱，善驚，衄嘔血；以上六經厥逆之證，有的是以本經
分。
三、對後世的影響
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正，促使人體健康的恢復都是有重要意義的。
不渴，或下利，脈沉微不數。」
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胸滿腹脹⋯⋯名厥逆。」《素問•奇病論》云：「人有病頭痛，以
數歲不已•⋯當有所犯大寒，內至骨髓，髓者腦爲主，腦逆，
故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。」這類情況，後世已不屬厥證
的範疇了。
多爲痰火上壅，大厥則是血與氣並走於上，薄厥爲血菀於上，
此三者多爲後世的卒倒暴僕之中風不語。戶厥雖然亦發病急聚，
但身脈皆動而形無知，則類似後世的氣厥；至於煎厥則內有伏
火之因素，如果在夏季發生則類似後世的暑厥；如果暴厥是痰
火上壅亦屬後世之痰厥。由於大與薄有血氣逆於上的表現，
亦屬後世的血厥。這一類厥逆多同時伴有神昏，故張景嶽《類
經》中云：「厥者，逆也，氣逆則亂，故忽爲眩僕脫絕，是名爲
厥⋯輕則漸蘇，重則即死，最危急候，後世不能詳察，但以
手足寒熱爲厥，⋯⋯謬之甚也。雖仲景有寒厥熱 之分，亦以
手足爲言，蓋被以辨傷寒之寒熱耳，實非若《內經》之所謂厥
也。」張景嶽認爲厥要具備發病快及神昏的特點，所謂卒僕暴死
之類，是指後世將厥證分爲氣厥、血厥、痰厥、酒厥等而言，
但實際上發病的緩急不能作爲厥證的特點，倒是神昏及四肢逆
冷可以作爲厥證的診斷條件，因爲《傷寒論》中的寒厥與熱豚
在最後階段也有神昏的表現，既有神志障礙，又有四肢逆冷，
自當屬於危急之候。
第四節
死關頭，如果搶救及時，扭轉病情，生機在望，故一陰至絕作
現代的急性傳染病和急性感染性疾病。在這些方面，現伏的研
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而不是牽強附會。
上是搶救中毒性痢疾的關鍵措施，切不可掉以輕心。
一、厥陰病的實質
的整體性，少陰的手足寒與厥陰的寒厥也應如此來看。
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急性熱病的辨證中愈來愈少應用了。
復，厥逆加重爲陽氣消亡。
二、熱厥轉化
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力型轉化爲低動力型，則類似於熱厥轉化爲寒厥。
寒已轉化爲真寒，自當以回陽救逆爲治了。
混淆。
三、寒熱勝復
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熱證罷了。
態變化過程。
故有其喉爲痹，必便膿血，甚則發爲癰膿。
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高療效。
幾乎近半數之多。
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節人體氣血陰陽，表裏上下的偏勝，以達到治療疾病的目的。
我們在此僅擇辛涼、辛溫之要者，析之如下。
一、辛涼法
解肌散熱的目的。
齦脹咽疼，當辛涼清上，採用薄荷梗、連翹殼、生甘草
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甘草之甘，合成辛涼苦甘之劑。
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麥冬之甘潤微寒爲主所組成。
病條辨》中辛涼芳香者有清絡飲、加減銀翹散等。
邪出衛（辛芳鹹甘）。
銀翹散，從而使邪熱外透於表，從辛涼而解。
《溫病條辨》中列有茯苓皮湯與薏苡竹葉散。
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草之淡滲所組成。
從而使溼熱得除。
病條辨》中爲辛涼辛溫法的是新加香薷飲、加減木防已湯。
翹，取其辛涼之氣以達肺經之表，故爲辛涼與辛溫合法。
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皮。」全方以生石膏之辛涼，合桂枝之辛溫爲主而組成。
治。
活應用。
二、辛溫法
等不同，略分述之。
露陽虛，故以桂枝湯復其陽也。方以桂枝、生薑之辛溫，
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虛內寒，此亦辛甘合用之法也。
苦爲妥。
甘之劑。
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之酸苦，合而爲辛溫甘苦之劑。
苓湯。
以鹿茸、附子之辛溫，合茅術之苦溫，茯苓之淡滲而組成。
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苦溫、茯苓之淡滲所組成。
爲是。
甘，又爲守中之守；合用四君而爲脾胃兩補之方。
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略食勿多，以示胃之所喜爲補，必得胃氣漸醒，方可轉危爲安。
方用人參、焦術、茯苓、炙草、炒扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁、
炮姜炭、肉豆蔻。方以炮姜、砂仁、肉蔻之辛溫，合人參甘溫，
焦術芳溫，茯苓、扁豆、薏苡仁等淡滲等，合而爲辛溫苦淡
之劑。
某女，舌色灰黃，渴不多飲，不飢噁心，下痢紅白積滯，小便
不利，此暑溼內伏，三焦氣機不得宣達，宜用分理氣血，不必
香梗、厚樸、白蔻仁、新會皮。此方所治，乃溼重之證，故以
皮之淡滲所組成，《溫病條辨》稱之爲辛淡合芳香法。
甘法，方如人參石脂湯、參茸湯、露姜飲等。
組成。
脊痛，偏於陰傷多者，可在本方中去附子加補骨脂，又一法也
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熄風、滋陰、助陽、固脫等十二法。
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芩連湯及白頭翁湯等。
濁的作用，主要方劑如柴胡達原飲等。
溼、燥溼、滲溼的作用。
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有淡滲利溼的作用，方如茯苓皮湯。
具有導泄鬱熱、溼滯下行的作用，方如枳實導滯湯。
6.清營法
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用於少陰熱熾營分，症見舌質紅絳、心煩不寐、或神呆譫語、
斑疹隱隱等，具有涼解營分邪熱、透熱轉氣的作用，方如清營
湯。氣營兩清：適用於邪已人營而氣熱仍熾，陽明與少陰熱盛
同見，症見壯熱口渴、煩躁、苔黃，舌紅絳、甚或發斑等，具
有清氣與涼營的作用，方如加減玉女煎、化斑湯等。
具有清火解毒、涼血散血的作用。涼血散血：適用於邪入少陰
營分，血熱熾盛，迫血妄行，症見吐血、衄血、便血、溲血、
斑疹紫黑、躁擾不安、甚或狂亂譫妄、舌質紫絳等，具有涼解
血分邪熱、活血散血的作用，方如犀角地黃湯。涼血解毒：適
用於急性熱病熱毒壅盛，充斥表裏上下，甚則邪熱由少陰至厥
陰，爲厥熱斑疹，症見惡熱煩渴、口穢噴人、譫妄不安、斑疹
紫黑、或吐血、衄血、苔黃焦燥、舌質紫絳等，方如清瘟敗毒
飲。
具有清心化痰、芳香透絡、開閉通竅的作用。清熱開竅：適用
於熱邪內閉心包，症見神昏譫語、或昏憒不語、舌響肢厥、舌
質紅絳等，具有清泄心包邪熱、兼以化痰宣竅的作用，方如安
宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。豁痰開竅：適用於邪熱鬱蒸，釀
痰而蒙閉清竅，症見神識昏蒙、時明時昧、舌質雖紅而苔黃膩
等，具有清化溼熱、豁痰開竅的作用，方如菖蒲鬱金湯。
而產生的內風證，具有清熱涼肝或滋陰潛鎮的作用。涼肝熄風：
適用於熱極生風，症見手足抽搐、灼熱肢厥、神昏、口噤、脈
弦數等，具有清熱涼肝、熄風定痙的作用，方如羚羊鉤藤湯。
滋陰熄風：適用於真陰欲竭，水不涵木，虛風內動，症見手足
補肝腎、潛鎮風陽的作用，方如大定風珠等。
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脈虛細等，可用加減復脈湯，亦是甘潤養陰之劑。
祛除寒水的作用，方如附子湯、真武湯。
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方如生脈散、加減復脈湯、來復湯（山萸肉、生杭芍、生龍牡、
黨參、炙甘草）等。
是從《傷寒論》發展而來的，後者進一步豐富和完善了前者對
急性熱病的治療，這是完全符合辯證唯物論中的認識論的。同
時，也由此可以看出，《傷寒論》在治療急性熱病方面，還不是
盡善盡美的，如解表法多用峻猛的辛溫劑，不夠輕清靈活；溫
病學派不僅補以辛涼解表，又補充了清透暑溼法，如新加香薷
飲；芳化表溼法，如藿樸夏苓湯等，從而使解表法更加完善。
又如《傷寒論》中的清氣、和解、化溼、通下、滋陰等法雖已
具備，但其內容較少，不能滿足臨牀需要。溫病學派在通下法
中，有關攻下瀉熱的方法，還有心熱移於小腸的導赤承氣湯；
陽明裏結，兼見邪陷心包的牛黃承氣湯；肺熱咳喘的宣白承氣
湯；津液不足，津虧便停的增液承氣湯；正虛邪實，病情危篤
論上得到進一步提高。
溫病學派對中醫治療急性熱病的重大貢獻。
第七節
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醫林之南針也。」
今方兩派的門戶之見。
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一；初、中期之病情傳變，不出三陽經範圍，末期間有三陰經
之症狀，傷寒、溫病莫不如是，此其二；溫病系外感病症兼有
伏熱者，如發現肺系病狀，則爲肺系溫病，發現胃系病狀，則
爲胃系溫病。簡而言之，初期多發現肺系病狀，如果失治或誤
治，方始發現胃系病狀，是肺、胃之爭，在病機上僅屬先後之
分，此其三；古人皆認爲傷寒爲新感，溫病多伏邪，或疑溫病
有伏邪，又有新感，實際上新感、伏邪兩項，爲四時六氣所同
具，不必以傷寒、溫病局限之，此其四。以上幾點，在探討急
性熱病的發病與臨證上具有一定的意義。
撰寫了《中國急性傳染病學》，匯集整理了各種古代已經從傷
寒、溫病中獨立出現的一些急性熱病，採取中西醫結合的研究
方法，主張「每一種疾病均以西醫所載爲主，其病因、病理、
診斷、治法等項以中醫爲主，如是匯通研究，不但讀書與臨證
之界限剷除，即中西醫之門戶亦可不必拘執矣。」將時令病與急
性傳染病合觀，開創了研究中醫熱病學的先河。時逸人老先生
以前曾主張傷寒溫病與傳染病須分別施治，大概是受吳又可的
影響。吳氏對傷寒與溫疫的區分，認爲是「傷寒不傳染，溫疫
能傳染；傷寒自毛竅而人，溫疫自口鼻而人；傷寒感而即發，
溫疫感久而後發；傷寒汗解在先，溫疫汗解在後；傷寒初起，
以發表爲主，溫疫初起，以疏利爲主，凡此種種不同。其所同
者，爲傷寒溫疫皆傳於胃，故用承氣湯導邪而出，要知傷寒溫
疫，始異而終同也。」以後認識到時令病與傳染病同屬急性熱
病，認爲吳氏所說的傷寒與溫疫的種種不同點，只在受病輕重、
體質強弱、流行或散發等方面有所區分而已。認爲溫病學說是
在傷寒的基礎上發展起來的，說明對急性熱病的共性規律有了
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高中醫在急性熱病方面的治療效果。
的特點，此與治療傷寒病者有異。
先存成見，遺誤必多。
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爲外感症，其發病之症狀，亦大略相同，六經辨證中的三陽經
病症，屬衛外機能之變化，三陰經病症屬臟腑功能之變化。凡
新感病症，不出三陽經範圍，是溫病亦可用六經辨證。營衛運
行自然之常態，即爲太陽經之實際，故太陽經即統轄營衛之運
行。衛氣營血辨證作爲深淺界限之別，傷寒、溫病、新感、伏
邪各症，均可適用，而非傷寒必用六經辨證，溫熱只用衛氣營
血辨證也。
第八節 中醫辨證中的標與本
到論治能不能取得比較理想的治療效果，現就辨證過程中分辨
標與本的問題，談談我們的淺粗體會和看法。
定的。如從正邪關係來說，正氣是本，邪氣是標；如從疾病的
病情來說，病因是本，症狀是標；如從病變的部位來說，內臟
是本，體表是標；如從發病的先後來說，原發是本，續發是標；
如從症狀的新舊來說，舊病是本，新病是標；如按六經與六氣
來說，六氣是本，六經是標。以上這些，均說明了標與本的關
系是多種多樣的，有因果關係，有主次關係，也有本質與現象
的關係。同時也說明疾病的標與本，並不是固定不變的。如外
感風寒引起的咳嗽，則外感風寒是本，咳嗽是標；如果咳嗽以
後又續發脅痛，則咳嗽是本，脅痛是標；原發在肺，續發在肝，
則肺病是本，肝病是標等，這說明標本是相對的，是可以變
化的。
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的吧！
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內在原理。
醫臨牀實踐，可能有助於中醫理論問題的突破。
我們要思考的問題。
一、指導思想
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這一偉大寶庫時所應當注意的大問題。
不恰當的。
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向世界，面向未來」，兩全其美。
二、科研選題
所有這些都是比較可取的。一般而言，選題應注意以下幾點。
還可把繼承工作與科研工作有機地結合起來。
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多位醫家・傷寒（未詳·第8案）
