4. 滑胎（習慣性流產） 楊某，女性，28歲，幹部，1998
下
篇
本例習慣性流產，中醫又稱爲滑胎，主要是因爲腎氣不足，
1.缺乳 姚某，23歲，已婚，居民，1976年8月18日初
診。產後4天，乳汁分泌少，甚無。乳房自覺硬滿而脹痛，伴
情志抑鬱不樂，食慾減退。舌質淡紅，苔薄白，脈弦數。診腳
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細。處理：上方加黃芪 18g，連服4劑後停藥。
加黃芪15g，五味子10g，連服3劑後停藥。
共用使熱去結散、氣血和調，則乳汁自安。
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缺乳，證屬肝鬱氣滯。治宜疏肝解鬱，通絡下乳。方用逍遙散
加味。處方：柴胡10g，白芍18g，當歸3g，白朮10g，薄荷 15g，
天花粉 12g，漏蘆 15g，王不留行18g，穿山甲12g，通草6g，白
芷10g，甘草6g，蒲公英30g。6劑，水煎服。二診：服上方後
乳汁增多，乳房變軟，心情舒暢，納可眠足，舌質淡紅，脈弦
產後孕婦情志抑鬱，肝失條達、氣機不暢，以致經脈澀滯，
阻礙乳汁運行，而成乳汁不行。首先宜疏肝解鬱，通經下乳。
方用逍遙散加味。方中當歸、白芍養血行血，柴胡、白芍疏肝
散鬱，漏蘆、王不留行、天花粉、通草、穿山甲、白芷、蒲公
英通絡下乳，薄荷疏肝醒脾，甘草調和脾胃。再則做好思想調
解工作。患者服藥6劑後，乳汁增多，乳房變軟，心情舒暢。
繼上方加黃芪以補氣升血，使氣血調順，氣行血行，乳汁暢通。
2. 乳汁自出楊某，24歲，已婚，教師，1978年12月6日
初診。產後三天，不經嬰兒吮吸而乳汁不斷自出，量多質稠，
伴乳房脹痛，情志抑鬱，煩躁易怒，心悸失眠，便祕。舌質紅，
苔薄黃，脈弦數。診斷：乳汁自出，證屬肝經鬱熱。治宜舒肝
解鬱清熱。方用逍遙散加味。處方：丹皮10g，山梔 10g，柴胡
10g，白芍12g，當歸15g，白朮10g，薄荷 2g，茯苓12g，夏枯草
24g，生地15g，生牡蠣30g，甘草6g。4劑，水煎服。二診：服
上方後乳汁未溢，神爽眠足，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。上方
乳汁自出多爲鬱思傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，迫乳外溢。
方用逍遙散加丹皮、梔子、生地、夏枯草、生牡蠣。服藥4劑
後乳汁未溢，神爽眠足。於上方加黃芪、五味子以補氣。全方
3. 乳痛 嶽某，25歲，已婚，幹部，1980年8月26日初/
診。主訴：產後20天，乳房腫痛兩天。伴有惡寒，身熱：「
痛。測體溫 38.5°，右乳外側紅腫，觸之灼手。舌質紅、脈數。
診斷乳癰，證屬肝鬱氣滯，乳汁排出不暢。治宜疏肝解鬱，清
熱通絡。方用五味消毒飲加減，處方：柴胡 12g，沒藥10g，金
銀花30g，連翹30g，蒲公英 50g，黃芩 12g，白芷10g，荊芥穗
10g，天花粉15g，甘草6g。3劑，水煎服。二診：服上方後，腫
痛顯著減輕，已無寒熱。上方去沒藥，加穿山甲6g，連服4劑，
症狀消失。
鬱氣滯，胃熱壅滯，與陽明之熱相結，以致經絡阻塞，氣血瘀
滯而成乳癰。治療乳癰，應把握乳癰初期內消這一關鍵環節，
在疏肝清熱的同時，宜與通乳藥並用，收效頗佳。方用五味消
毒飲加減，柴胡、沒藥疏肝理氣行血，金銀花、連翹、蒲公英、
黃芩、白芷、荊芥穗清熱解毒，天花粉解毒通乳，甘草調和脾
胃。服藥3劑後，乳房腫痛顯著減輕，已無寒熱，於上方去沒
藥，加穿山甲以增加解毒通乳的功力，連服4劑而痊癒。
12月6日初診。自訴：妊娠38周，順產一女嬰，產後小便不通
一天，伴少腹脹急，氣短懶言，四肢無力，面色少華。舌質淡，
脈緩弱。診斷：產後排尿異常，辨證爲氣虛、膀胱氣化不利。
治宜補益通利。自擬方：炙黃芪30g，白朮10g，黨參12g，升麻
3g，柴胡10g，陳皮 10g，炙甘草10g，當歸10g，桔梗10g，通草
3g，豬苓15g，益母草10g，3劑。二診：服藥2劑後小便即通，
尿量增加，腹脹明顯減輕。仍有氣短懶言乏力，繼用上方10
劑。三診：藥後症狀消失，小便通利如常，精神佳，惡露通暢，
腹不痛，乳汁量少。繼用上方易益母草，加路路通 12g，王不留
行12g，4劑。四診：藥後諸證消失，乳汁分泌充足。
異常。陳恩主任醫師治療此病時，採用先補益利小便，後與通
患者產後三周，右乳外側紅腫、疼痛、觸之灼手。此由肝
4. 產後排尿異常 劉某，女，23歲，已婚，工人，1979年
醫
橐
醫
話
分娩後，耗氣傷血，膀胱失約，氣化不利，而致產後排尿
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乳藥並用的治法，效果顯著。方用補中益氣湯加通草、桔梗
豬苓、益母草以益肺脾之氣，通膀胱之失約。服中藥2劑後小5a110
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結果4劑後痊癒。
補丸，每次10粒，早晚各一次，連續服半月。
狀得以緩解後，囑服十全大補丸以善後。
五、婦科雜病
日初診。主訴：結婚三年未孕。月經14元
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便即通，後用上方易益母草加路路通、王不留行，以通乳益乳，
5. 產後身痛姚某，31 歲，已婚，居民，1978年10月12
日初診。自訴：產後三月餘，周身關節疼痛難忍，遇寒加劇，
得熱則舒，伴頭暈，肢麻，面色不華，心悸寐差。曾在多家醫
院診治，收效甚微。舌質淡，苔薄白，脈細緩。診斷：產後身
痛，證屬產後氣血虛弱，復感外邪。治宜養血祛風，散寒除溼。
處方：黃芪 30g，當歸6g，白芍12g，桂枝10g，獨活12g，桑寄
生15g，防風10g，熟地10g，威靈仙12g，杜仲24g，牛膝12g，
甘草6g，4劑。二診：藥後周身關節痛，頭暈肢麻減輕，舌淡苔
薄，脈細緩。繼服上方6劑。三診：藥後身痛肢麻消失，惟感
心悸寐差，於上方易防風，加雞血藤30g，酸棗仁 15g，10劑。
上方服後諸症消失，精神佳，面色紅潤，關節活動自如。舌質
淡紅，脈弦有力。爲鞏固療效，囑服丸劑以調善後，服十全大
產後氣血多虛，正氣虛弱，遇寒冷之邪侵襲，使患者發病，
周身關節疼痛，遇熱則舒。治療宜扶正祛邪，養血祛風，散寒
除溼。重用黃芪以益氣生血，氣血充足，風寒溼之邪自祛。症
1. 不孕症 王某，女，27歲，已婚，家屬，1983年9月7
38~43天，量少色淡，
行經時，少腹涼痛。平時少腹發涼，腰痛腿軟，二便正常。舌
淡苔白，脈沉細。經市醫院婦科檢查：子宮附件正常。診斷：
原發性不孕症；月經後期。證屬腎陽虛，衝任不調。治宜溫腎多
補氣養血、調補衝任。方用補腎調衝排卵湯加誠。處方：世獻：
天15g，菟絲子18g，仙靈脾15g，川斷15g，當歸6g，黨參10g，
香附12g，排卵草 24g，鹿角膠6g，路路通10g。連服24劑，水
煎服。二診：服上方後，月經，周期4天/30天來潮一次，諸症
消失，舌質淡紅，脈沉。處理：將上方調整藥量，共碾細末，
煉蜜爲丸，每丸9g，早晚服，堅持服藥三月。三診：患者基礎
體溫呈雙相，查尿妊娠試驗（+），妊娠六個月時B超提示：胎
兒正常，4個月後順產一女嬰。
主訴：人流後五年未孕。月經14元二
腹痛，行而不暢，經前乳房脹痛，精神抑鬱。1980年結婚，婚
後受孕，因學習緊張做了人流手術。術後五年，經某醫院婦科
檢查：輸卵管積液，一側不通。經多方治療未見效。舌質暗紅，
脈弦。診斷：繼發性不孕；月經先後無定期。證屬肝鬱血虧，
治宜舒肝解鬱，養血調經。方用逍遙散加味。處方：柴胡 10g，
白芍18g，當歸10g，茯苓10g，丹皮10g，香附15g，路路通12g，
薄荷2g，山楂15g，甘草6g。15劑，水煎服。二診：服上方後，
精神抑鬱明顯改善，納食睡眠可。處理：繼服上方20劑。三
診：服藥後，月經周期3~5天/28~30天，量中，色紅，無血
塊，經行通暢，下腹有輕微墜脹感，舌質淡紅，脈沉弦。將上
方共碾細末，每次9g，早晚兩次衝服，連服三月。四診：停經
60天，有嗜睡、擇食、噁心嘔吐症狀，脈滑利。化驗尿妊娠試
驗（+），婦檢孕兩月。一年半後隨訪：足月順產一女嬰。
基礎上，運用疏肝理氣、調補肝腎法治療不孕症，每多良效。
他認爲肝主疏泄，腎主生殖，不孕與肝腎的關係密切，並與天
癸的成熟、衝任二脈的通盛、胞宮寒溫相適宜起着至關重要作
用。故治療不孕症，肝腎是關鍵，首重是調經。
楊某，女，30歲，已婚，工人，1985年10月18日初診。
天，量少，色暗，經來
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業
陳恩主任醫師根據多年臨牀經驗，在審因與辯證相結合的
原發性不孕多由腎氣不充，衝任失養，陽虛不能溫煦子富
子宮虛冷，以致不能攝精成孕並月經後期。採用自擬補腎調站的y100
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養血，調補衝任之力。
的作用。
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排卵湯治療。方中巴戟天、排卵草、菟絲子、仙靈脾、鹿角膠、
川斷有溫補肝腎、調補衝任、補陰益精之功，黨參、當歸調補
氣血，香附、路路通疏通氣血。全方配伍具有溫補肝腎，補氣
繼發性不孕患者平素情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣
血不和，衝任不能相資，以致不孕及月經先後無定期。選用逍
遙散加不孕草、香附、路路通藥物，具有舒肝解鬱，養血調經
2. 陰癢 楊某，女，52歲，已婚，幹部，1989年2月10初
診。主訴：外陰瘙癢一年，加重一個月。患者一年前開始陰癢，
坐臥不安，自用淡鹽水清洗後癢可緩解，連用幾次後無效。曾
在市醫院婦科檢查，診斷爲外陰白色病損。婦檢：大小陰脣及
陰蒂色素減退變白，陰蒂萎縮明顯。曾用尿素軟膏，效不佳。
就診時訴陰癢難忍，乾澀灼熱，夜間加重，帶下量多色黃，月
經推後 15天，量少，心煩口乾，頭暈目眩，時有烘熱汗出，五
心煩熱。舌質紅，少苔，脈細數。診斷爲陰癢，證屬肝腎陰虛，
血燥生風。治宜滋補肝腎，養血祛風止癢。方用荊防四物湯合
二至丸加味。處方：荊芥10g，防風10g，當歸 10g，白芍12g，
川芎6g，生地12g，女貞子 15g，旱蓮草 15g，白蘚皮30g，制首
烏30g，水煎服。並加中藥燻洗坐浴，每日二次，每次20分鐘。
外洗方：苦參30g，蛇牀子 30g，補骨脂30g，白蘚皮 24g，牙皁
6g，烏梅20g。上藥連用2月，陰脣脫皮，色素減退處漸正常，
陰癢減輕明顯，全身症狀好轉。繼用上方隨證加減，治療兩個
月症狀消失。爲鞏固療效，再用藥兩月餘，1989年9月2日婦
檢複診：「大小陰脣，陰蒂色澤正常，陰蒂稍萎縮」，陰癢告愈。
患者己進入更年期，月經紊亂，陰血不足，生風化燥，陰
部肌膚失養，發爲陰癢。腎虛肝旺則出現面部烘熱汗出，五必多
煩熱等症狀。陳恩主任醫師臨牀運用荊防四物湯合二至丸加料「
蘚皮、制首烏內服，並配合中藥外洗，不僅更年期症狀消失，
陰部瘙癢亦迎刃而解。
初診。自述：近一月來陰道內時有氣出，能聞其聲，但無異味，
每於勞累後加劇，日發4~5次，伴小腹下墜，四肢無力，少氣
懶言，面色無華，小便頻數，帶下量多，質稀色白。舌淡苔薄，
脈虛細。婦科檢查：外陰已產型，子宮頸掉出陰道口外，陰道
壁松馳，脫出的子宮頸易推回陰道，宮體常大，附件雙側
（一），診斷：［度子宮脫垂。辨證爲中氣下陷，腎元虧損。治
宜補氣升提，溫腎固脫。自擬方：黃芪 50g，黨參12g，白朮
10g，炙甘草 10g，升麻3g，柴胡6g，川斷18g，金櫻子 15g，芡
實12g，當歸6g，熟地10g。服藥10劑，陰吹偶作，精神轉佳，
少腹微墜，食量增加，舌淡苔薄，脈細。繼服10劑，藥後陰吹
消失。婦檢：子宮復位。爲鞏固療效，繼服補中益氣丸三月，
每次10粒，早晚各一次。隨訪一年，病未復發。
氣失循常道而致陰吹，陰挺。陳恩主任醫師採用自擬方益氣升
陷湯治療。方中黃芪、黨參、白朮、天麻益氣健脾、昇陽固脫，
當歸、熟地養血補血，柴胡疏肝理氣，川斷、金櫻子、芡實溫
腎止帶固衝任。本方之特點在於升提中氣益氣固脫。連服20劑
後，陰挺消失，子宮復位。爲鞏固療效，以丸藥緩慢調之，用
補中益氣丸連續服用三月調理善後。
26日初診。主訴：左乳脹痛一年餘。平素月經周期3—5天/20一
22天，量少，色暗紅，有血塊，經前乳頭及乳房脹痛不能觸及，
心煩易怒，大便祕結，納差少寐。舌質淡紅，脈弦細。檢查：
左乳外上象限可捫及2cm ×3cm 大小腫塊，邊緣欠清，壓痛，可
活動。鑰鈀照片示：乳房上部呈雲片狀陰影表現，乳房下部有
多位醫家・產後（未詳·第33案）
