溫脾湯 溫下

【加減】

腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

【文獻別錄】

1. 朱良春等《湯頭歌訣詳解》：「溫脾湯是四逆湯(薑、附、草)加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的範疇。假使熱實裡結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。」
2. 通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內「粘、聚、集、凝」狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。「徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病人血液流變學的影響。中醫研究1999；12(6)：22]
3. 薛氏用本方為主治療9例小兒麻痺性腸梗阻，患兒年齡3-16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、黴菌性腸炎并II度營養不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。﹝薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痺性腸梗阻9例。中醫雜誌1993;(1)：24]

腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

【文獻別錄】

1. 朱良春等《湯頭歌訣詳解》：「溫脾湯是四逆湯(薑、附、草)加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的範疇。假使熱實裡結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。」
2. 通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內「粘、聚、集、凝」狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。「徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病人血液流變學的影響。中醫研究1999；12(6)：22]
3. 薛氏用本方為主治療9例小兒麻痺性腸梗阻，患兒年齡3-16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、黴菌性腸炎并II度營養不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。﹝薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痺性腸梗阻9例。中醫雜誌1993;(1)：24]

【比較】

本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方組成即大黃附子湯去細辛，加乾薑、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫熱藥為主，故同屬溫下之劑。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以乾薑、人參、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積裡實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷「冷痢門」，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見衝逆的證候；一方見《千金方》十三卷「心腹痛門」，即本方加當歸、芒硝，瀉積之力較強，主治寒積便秘，「腹痛，臍下絞結，繞臍不止」者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 乾薑 桂心 甘草 厚朴(各二兩)大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚朴。主治「痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時」。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，「心腹痛門」方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、薑、附以溫補脾陽。《本事方》所治為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只佔總量1/26。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡。