3.診斷方面
關的腹部不適或在疼痛病史的基礎上進行診斷，沒有特異性的實驗室檢查，
甚至目前認爲IBS 的診斷不再是一個排他性診斷，而是只要滿足診斷標準即
可診斷；羅馬皿診斷標準爲IBS 的分型留下了較大的空間，它將IBS 分爲腹
瀉型、便祕型、混合型和未定型四型，突出了臨牀亞型不是固定不變的，而
是會交替出現，因此更傾向於將原來的「IBS 腹瀉型（便祕型）」更改爲 IBS
伴腹瀉（伴便祕），體現了臨牀亞型的變化，與中醫體現當前證候特點的辨證
論治方法相似。
六、討論
臨牀診斷和科研病例的收集提供了依據，但羅馬皿診斷標準在臨牀實踐和科
研中的應用價值還有待進一步驗證。中醫藥在治療IBS 方面積累了豐富的經
驗，且毒副作用少，復發率低，患者易於接受。然而，中醫在對IBS的認識
上亦無統一標準的參照，在現有的許多研究中，僅僅停留在一些臨牀報道和
療效的觀察方面，很少進行隨機雙盲對照觀察，在辨證分型、治療結果、療
效評定標準上存在相當大的差異，得出的一些結論也往往難以令人信服。因
此，對IBS的診斷、病例選擇、療效標準、療程等方面必須制定相對一致的
標準，使其具有可比性。相信羅馬皿診斷標準會爲我們制定和統一中醫診斷
標準及療效評價標準提供一定的啓示。
第四篇 杏林探索！
羅馬皿診斷標準診斷IBS以症狀學爲基礎，診斷主要根據與排便紊亂相
IBS的診斷標準經過多年的修訂，形成了今天的羅馬皿診斷標準，它給
355
/ 名師與高徒
高血壓病痰瘀互結與血管超聲
的相關性研究
中國中醫科學院中醫臨牀基礎醫學研究所
韓學傑 劉穎王麗穎沈紹功
一、資料與方法
1. 診斷標準
用藥規範》中「高血壓病」的證類標準，確定如下證類：
356
暗，舌下絡脈青紫，食少體胖。
失眠盜汗，咽幹口燥，五心煩熱。
發因素。
2. 病例選擇
壓西藥者。
（1）高血壓病中醫證類標準：根據2002年《中藥新藥臨牀研究指導原
則》及2001年中華中醫藥學會心病分會編寫的《中醫心病的診斷療效標準及
痰痰互結證：舌質暗紅，有點或瘀斑，苔膩，脈弦滑、或沉澀、或結
代，眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶胸痛，口淡無味，咳吐痰涎，口脣、指甲紫
肝腎陰虛證：舌紅少苔，脈沉弦細弱，頭暈頭痛，腰膝酸軟，目澀耳鳴，
（2）高血壓病診斷標準：參照2005年《中國高血壓防治指南》（修訂
版），以靜息、非藥物狀態下兩次或兩次以上非同日多次重複血壓測定所得平
均值作爲依據。收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg，並排除繼
（1） 病例來源：本課題資料收集起自2007年4月19日至2007年12月
31日中國中醫科學院中醫門診部就診的高血壓病患者，共收集病例70份。
（2）病例的納入標準：符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證類診斷標準，
年齡在25~75歲之間，分級主要爲I、I級，分層主要爲低危、中危的高血
壓病患者，並籤署知情同意書者，未服降壓藥或者高血壓病患者欲停、減降
經檢查證實爲冠心病急性心肌梗死，以及其他嚴重性心臟疾病、重度神經官
能症、更年期證候羣、甲亢、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合併重
度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精
神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對多種藥物、放射線過敏者。
3. 分組與治療
痰瘀互結證組與肝腎陰虛證組，並按照就診順序將病例進行分別管理。
子、澤瀉、川芎、水蛭）。肝腎陰虛證組：服用杞菊地黃湯方加減（枸杞、白
菊、生地、黃精、生杜仲、桑寄生）。
共觀察3個療程。
4. 觀察指標
壓、心率、心律等的測量。
期、分層情況，及其併發症情況。
相關體徵。分析患者中醫症狀及舌象分布特點。
血管超聲檢測指標，通過超聲檢測分析其結果與中醫證類之間的關係，以及
超聲檢測結果與中醫症狀、舌象之間的相關性。
5. 指標測量方法
測兩次取均值；心率、心律均測3次取均值。
勒超聲儀，探頭頻率爲5.0~10.OMHz，取收縮期R波波峯時刻記錄數據。
②方法：均採用二維超聲、M型超聲心動圖，CDFI 等與彩超相結合觀察。
6. 療效觀察
心率、心律，完成雙側頸部血管超聲檢測、左側橈動脈部血管超聲檢測、心
第四篇 杏林探索！
（3）病例的排除標準：年齡在25歲以下或75歲以上者；繼發性高血壓；
（1）臨牀分組：根據高血壓病中醫證類標準對患者進行辨證分組，分爲
（2）治療方法：痰瘀互結證組：服用祛痰化瘀、解毒調絡方加減（萊菔
上藥每日1劑，水煎分兩次，餐後40分鐘溫熱服，1個月爲1個療程，
（1）一般資料：患者年齡、性別、職業等人口學情況分析，以及進行血
（2） 高血壓病的危險因素及併發症：分析本組患者的高血壓病分級、分
357
（3）中醫四診信息：舌質、舌苔、舌下絡脈、脈象，中醫症狀、血壓及
（4） 超聲檢測：心臟超聲檢測指標、頸動脈血管超聲檢測指標、橈動脈
市
（1）血壓、心率、心律測量方法：用水銀柱式血壓計測患者右上臂血壓，
（2）血管超聲測量方法：①儀器：均採用美國GE公司提供的彩色多普
觀察方法：治療前對患者進行一般資料、四診信息的採集，並檢測血壓、
/名師與高徒
錄人病例信息數據庫。
7．數據管理和統計方法
級資料的相關性，即高血壓患者病程、分級、分期與降壓療效之間的關係。
二、結果與分析
1.人口學情況
358
密互結證15例，佔80%；肝腎陰虛證4例，佔20%，兩者比例4：1。
E
11.33）歲。
2．危險因素與併發症情況
51.43%；高危者4例，佔5.71%；極高危者12例，佔17.14%。
髒血管超聲檢測。每個療程結束後再採集四診信息，檢測血壓、心率、心律。
第3個療程結束後，同時完成雙側頸部血管超聲檢測、左側橈動脈部血管超
聲檢測、心臟血管超聲檢測。將上述獲得信息填人《病例報告表》，並將數據
採用 Excel 作爲數據錄入軟件，數據錄入採用雙人異地雙錄形式，並進
行逐項核查，修改至兩次錄入數據完全一致。使用R軟件進行一般數據的統
計，用SPSS 13.0統計軟件進行以下分析：用聚類分析比較各中醫證候之間
的性質，將性質相近的歸爲一類，將性質差別大的歸爲不同的類；用義檢驗分
析：心臟超聲檢測結果與中醫證類，以及頸部超聲檢測結果與證候之間的關係；
用配對＋檢驗分析：各療程血壓值與療前值的差異；用秩和檢驗分析等級資料
組間差異，即頸動脈檢測結果與中醫證類之間的關係；用 Spearmen 相關分析等
（1） 性別情況：男51例，佔73%；其中痰互結證 46例，佔89.47%；
肝腎陰虛證5例，佔10.53%；兩者比例近9：1。女19例，佔27%；其中痰
（2） 年齡情況：年齡小於50歲28例，佔40%。其中男16例，女12例；
痰瘀互結證24例（84.62%），肝腎陰虛證4例（15.38%）。年齡大於50歲
42例，佔60.00%。其中，男35例，女7例；痰瘀互結證34例（80.65%）；
肝腎陰虛證8例（19.35%）。年齡最大74歲，最小是26歲，平均（49士
（1）高血壓病分級、分期及分層情況：1級高血壓（輕度）57例，佔
81.43%；2級高血壓（中度）12例，佔17.14%；3級高血壓（重度）1例，
佔1.43%。1期（早期）高血壓病53例，佔75.71%；II期（中期）高血壓
病17例，佔24.29%。低危者18例，佔25.71%；中危者36例，佔
（2）高血壓病併發症情況：23例並發脂肪肝，14例並發高血脂，並發高
血糖、胃炎、冠心病各5例，並發前列腺肥大、頸椎病、糖尿病的各3例，
並發痛風、腰椎間盤脫出者各2例，並發陳舊性心梗、腎炎、左腎結石、右
腎囊腫、右腎摘除、黃疸性肝炎、膽萎縮、膽結石、胃和十二指腸潰瘍、結
腸炎、胃出血、尿道結石、子宮內膜異位、子宮闌尾切除、關節炎、牛皮癬、
蕁麻疹、眼底出血、眼底黃斑變性、青春期肺結核、甲減各1例。
3.中醫證候變量聚類分析
胸刺痛、胸隱痛、咳痰、多寐（睡覺多）、嗜睡、口脣紫暗、面色紅、面色
青、舌體胖大、便祕、舌下絡脈粗張等。
音調高、失眠-入睡難、失眠-易醒、記憶力下降、晚上尿頻、白天尿頻、盜
汗、手足心熱、下肢浮腫、煩躁、易怒、脅肋脹痛、面色白、面色黑、面色
黃、乏力、懶言、氣短、自汗、上症勞則加重、乳房脹滿（女）、乳房脹痛、
舌尖紅、舌體有瘀斑/瘀點、舌裂紋。
肝腎陰虛證，這與中醫辨證結果基本吻合。
4.超聲檢測結果與證類之間的相關性
互結證頸動脈超聲檢測異常者27例，佔46.55%；肝腎陰虛證頸動脈檢測異
常者3例，佔25%。其中，頸動脈粥樣硬化早期表現者15例，佔頸部異常
的39.08%，粥樣硬化斑塊形成13例，佔29.02%，且多呈現動脈粥樣硬化
等引發腦血管事件的病變。
（2）心臟檢測結果與中醫證類之間關係：結果顯示，心臟超聲檢測中痰
瘀互結證心臟異常者26 例，佔44.83%；肝腎陰虛證心臟異常者3例，佔
25%。其中，左室舒張功能減低者20例，佔心臟異常患者的68.97%；左室
增大患者4例，佔13.79%，且多呈現心臟舒張功能減低，心室肥大等引發
心血管事件的病變。
（3）頸部檢測與患者症狀及舌象的關係：見圖1。
從以上可以看出，頸動脈檢測粥樣硬化早期和斑塊形成的患者多見頭暈、
記憶力下降、舌尖紅、舌下絡脈粗張、口脣紫暗、頭重如裹等症，從義檢驗
可以看出，舌尖紅、頭重如裹、視（物旋）轉在頸動脈病變越嚴重的患者中
出現的頻率越大，頸動脈狹窄患者這些證候出現的幾率最高，有統計學意義
（P<0.01~0.05）。
第四篇香林探索！
聚類1的主要證候爲頭脹痛、頭暈、頭重如裹、胸悶、胸悶痛、胸脹痛、
聚類2的主要證候爲目（自）眩、視（物旋）轉、腰疼、膝酸軟、耳鳴
從聚類結果來看，聚類1比較符合痰密互結證的表述，聚類2比較符合
（1）頸動脈檢測結果與中醫證類之間的關係：結果顯示，高血壓病痰瘀
359
名師馬高徒
視（物旋）轉
頭重如裹
記憶力下降
—頸部檢測正常%–粥樣硬化早期表現%—-粥樣硬化班塊形成%
（4）心臟檢測與患者症狀及舌象的關係：見圖2。
舌體有瘀斑瘀點
香下絕袋雙茶。
胸脹痛
360
髒功能異常的患者中出現的頻率高，有統計學意義 （P<0.01～0.05）。
左右徑增大各7例，佔10%。
耳鳴音調高
耳鳴音調低
口脬紫暗
舌體瘀班/瘀點
舌下絡脈粗張
頸動脈狹窄%
圖1 頸部檢測結果與患者症狀及舌象的關係
失眠易醒
—心臟檢測正常%—一心臟檢測異常%
圖2 心臟檢測結果與患者症狀及舌象的關係
從以上可以看出，在心臟檢測異常的高血壓病患者中，多見胸悶、胸悶
痛、胸脹痛、胸隱痛、口千咽燥、面色青黑、氣短自汗、口脣紫暗、舌尖紅、
舌下絡脈粗張、記憶力下降、失眠-人睡難、失眠-夢多、煩躁、易怒等症。
從x檢驗可以看出，氣短、舌尖紅、口脣紫暗、膝酸軟、視物旋轉等症在心
（5）心臟檢測相關指標分析：結果顯示，心臟檢測功能異常的指標有E
峯減速時間延長16例，佔22.86%；E峯與A峯流速比減低、周邊短軸縮短
率減小、室間隔運動幅度減小各9例，佔12.86%；左室收縮末期內徑增大8
例，佔11.43%；左室舒張末期內徑增大、右室舒張末期左右徑增大、右房
（6）橈動脈超聲相關指標與中醫脈象的關係：結果顯示，弦脈時左寸部
收縮期峯值血流速度和遲脈舒張末期血流速度較其他脈相的血液流速稍快。
痰瘀互結證患者多見脈弦、滑；肝腎陰虛證患者多見脈沉、細。
三、結論
較多患者中比例明顯增加。
化性改變及心臟舒張功能減低、左心室肥大等病變明顯多於肝腎陰虛證患者，
它是引發心腦血管事件的主要病理因素。
四、討論
1.痰瘀互結是高血壓病的主要病因病機
全身性疾病，其發病率高，危險性大，嚴重威脅人類健康。高血壓病病程長，
臨牀表現複雜多變，很難將其歸納於傳統中醫的某一證候，只有通過辨證論
治，整體調節機體臟腑系統功能的動態平衡，才能達到緩解及根治的目的。
大，現代中醫界大多認爲高血壓病系與「風、火、痰、瘀」等病理因素有關。
朱擁軍認爲，陰陽失調爲主要病因病機，多伴夾風、夾痰、夾瘀。吳友平認
爲，風火交煽、痰油壅實構成本病的標實證。對於中醫病機，馬國教認爲，
本虛標實，腎氣虧虛，精髓不足，水不涵木，肝陽上亢，進而五臟功能失調，
導致陰陽失調；朱擁軍認爲，肝腎陰虛、心陽虛損爲發病之本。王作順認爲，
老年高血壓病以陽虛爲主，兼見陰寒氣逆或水氣上逆，也表明了高血壓病病
理改變的複雜性。近年來隨着研究的深入，發現高血壓病的病因病機以陰陽
失調、痰瘀互結爲主，痰、瘀等濁邪在高血壓病及其併發症發病中佔有不可
忽視的地位。
方式、工作環境的改變，導致高血壓病的證候組成不斷發生變化。高血壓病
的年齡分布趨於低齡化，且常伴有高脂血症、2型糖尿病，及血液黏稠度增
高、微循環障礙等異常，痰瘀互結的發病率有不斷增高的趨勢。可見高血壓
病時臟腑間協調平衡關係破壞，在此基礎上繼發邪氣產生，尤其是痰瘀互結，
從而導致「風、火、痰、瘀」的複雜病理改變。
2. 高血壓病痰瘀互結與血管相關性
本研究結果說明，高血壓病痰瘀互結證患者的頸動脈內-中膜增厚、斑塊
第四篇 香林探索！
痰痰互結存在於高血壓病的不同分級和不同分期，在病程較長及併發症
高血壓病痰痰互結證患者的頸動脈肉-中膜增厚、斑塊形成等動脈粥樣硬
高血壓病是由多基因遺傳與環境及多種危險因素相互作用而形成的一種
目前，關於高血壓病的中醫病機探討和現代病理研究較多，觀點差異較
361
本研究結果表明，痰瘀互結是高血壓病的主要病因病機。隨着人們生活
/名師與高徒
應該進行早期幹預，臨牀用藥要注意加入適量祛痰化瘀之品。
新的中醫2型糖尿病辨證論治
體系的構建
362
臨牀實際的 T2DM 中醫辨證論治體系。
一、《內經》消渴病與2型糖尿病的區別與聯繫
1. 臨牀表現方面
形成等動脈粥樣硬化病變及心臟舒張功能減低、左心室肥大等異常者明顯多
於肝腎陰虛證患者，而這些病變是引發心腦血管事件的主要病理因素。何立
人教授認爲，溼濁內結、土溼侮木、脈道不暢是高血壓病的主要病機要點，
認爲「水溼內停-溼聚成痰一痰滯脈絡一痰瘀互結-沉積脈道一脈道失柔一
脈壁增厚->血府狹窄血壓升高」。有研究也證實：頸動脈粥樣硬化程度可作
爲反映冠狀動脈及全身動脈粥樣硬化的一個窗口，頸動脈粥樣硬化程度越重，
冠狀動脈及全身動脈粥樣硬化也越重，從而說明痰瘀互結證的血管病變較重，
中國中醫科學院廣安門醫院糖尿病研究室 劉喜明
糖尿病（DM）是一種嚴重危害人類健康的慢性、非傳染性、終生性、
代謝性疾病。隨着人們生活水平的提高，糖尿病的患病率不論在發達國家還
是發展中國家都日益增高，其中95%以上的爲T2DM。應用《黃帝內經》消
渴病理論，結合《傷寒論》、《金匱要略》等治療消渴病的方法是指導臨牀的
準則。中醫「消渴病」與現代的T2DM 有許多相似之處，但又有許多不同之
處，所以，T2DM「不止於消渴，不離乎消渴。」但根據目前 T2DM 的臨牀
特點，單純以「消渴病」來囊括 T2DM 存在諸多不足，有必要在《內經》消
渴病理論的基礎上，重新構建既能反映T2DM病機特點和演變規律，又符合
在《內經》與後世醫家的論述中，消渴病主要表現爲「多飲、多食、多
尿、形體消瘦，而且尿有甜味。」而現代 T2DM只有部分患者具有「三多一
少」的症狀，主要具有以下臨牀特徵：①無「三多一少」症狀者多：其中有
50%的T2DM無任何症狀，80%的患者症狀不典型，多因健康體檢或其他疾
病在醫院檢查發現 T2DM，使糖尿病的發現大大提前，在未出現「三多一少」
症狀之前就已經被發現；②肥胖者多，消瘦者少：在歐美國家，T2DM 約
85%的肥胖或超重，只有約15%的正常或消瘦，我國情況類似，與以往消瘦
者居多不同；③年齡提前：以往多見於老年人，現在許多爲中年起病，甚至
出現了兒童 T2DM；④多合併其他疾病：T2DM 不僅見於肥胖或超重體型，
而且約60%的合併血脂異常，90%的合併高血壓及/或血脂紊亂，血糖升高
與血脂異常、肥胖、高血壓緊密相連，相兼爲病。
2． 形成原因方面
《內經》中消渴病的形成原因主要爲「數食甘美而多肥」。《素問•通評虛
實論篇》指出：「消癉•••⋯肥貴人則膏粱之疾也。」《素問•奇病論》云：「帝
日：有病口甘者，病名爲何？何以得之？岐伯日：此五氣之溢也，名日脾
癉⋯•此人必數食甘美而多肥也••••」「甘」指甜食。「美」指好喫可口的食
物。「肥」指肉類或油膩食物。現代醫學指出，T2DM的發病主要與糖類、
肉類及油脂類等高熱量食物攝人過多、膳食結構不合理有關，與《內經》認
識相吻合。據「中國居民營養與健康現狀」報告表明，我國城市居民膳食結
構不盡合理。畜肉類及油脂消費過多，穀類食物消費偏低。2002年城市居民
每人每日油脂消費量由1992年的37g增加到44g，脂肪供能比達到35%，超
過世界衛生組織（WHO）推薦的30%的上限。城市居民穀類食物供能比僅
爲47%，明顯低於55%～65%的合理範圍。動物性食物和脂肪供能高達
63%，也超過WHO 推薦的45%的上限。T2DM之所以患病率逐年升高，與
飲食結構不合理以及高熱量射入過多有關。其次，運動量減少及工作緊張也
是引起T2DM的重要原因。由此可見，《內經》消渴病與現代T2DM在形成
原因上是基本一致的。
3. 自然進程
（1）消渴病的發展過程：《素問 •奇病論》云：「帝曰：有病口甘者，病
名何？何以得之？岐伯日：此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味人口，藏於
胃，脾爲之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必
數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。
治之以蘭，除陳氣也。」可以看出，脾癉爲消渴病的前期，經過一個相當長的
自然過程，才發展成消渴病；而從消渴病再轉變爲其他病變或並發其他病變
可能又需要一個較長的過程，儘管《內經》沒有明確記載，但已經有「凡治
第四篇 杏林探索！
363
/名師與高徒
與T2DM 大血管併發症類似。
消渴病
364
偏枯等變證
消渴病的自然進程
師
確、全面。
二、T2DM 的病機特點
消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人，則膏粱之疾也」的論述。對
這些疾病關係進行的描述，顯然就是消渴病的繼發疾病，這些與肥胖和膏粱
有關的僕擊、偏枯等疾病可能就是併發症，而且這些病變主要爲大血管病變，
（2） T2DM自然過程分爲3個階段：T2DM可分爲糖尿病前期、糖尿病
期和併發症期。幾乎所有的T2DM 都要經過葡萄糖調節受損（IRG）。IRG
包括空腹血糖異常 （IFG）和糖耐量受損或異常《IGT）。其中，更重要的是
IGT。IGT 的發展趨勢是1/3 的穩定在IGT 階段，1/3轉變爲正常，1/3發
展爲糖尿病，IGT轉變爲糖尿病的年發生率爲7%~11%。由糖尿病期發展
至併發症期需5~10年，出現嚴重的併發症需10年以上，TIDM主要是高血
糖導致的眼底視網膜和腎微血管病變爲主，T2DM 由於高血糖與血脂異常、
高血壓等合併出現，故更多的合併大血管病變。T2DM從糖調節正常到糖調
節障礙，再到糖尿病，最後形成併發症需要經過一個緩慢、漸進自然發展的
糖尿病前期
糖尿病期
併發症期
2型糖尿病的自然進程
圖1 消渴病與T2DM的自然過程
由圖1可以看出，T2DM與消渴病有相似的自然發展過程，尤其是二者
在前期階段幾乎是相同的，所不同的是現代對T2DM 論述得更加精細、準
1.《內經》的「中滿內熱」符合肥胖或超重類型的T2DM 的病機特點
《內經》所論消渴病的主要病機特點爲「肥者令人內熱、甘者令人中滿」
的「中滿內熱」，與現代 T2DM 的形成和臨牀特點進行比較，可以推論出現
代T2DM 的病機特點也主要爲過食肥甘厚味導致「中滿」而後化熱。「中」
包括中焦的脾胃和腸道，重點在於脾胃；「中滿」主要爲「中土壅滯」或「中
土實滿」，可以出現胃氣壅滯、脾氣壅滯、脾虛食滯和腸道壅滯；土壅日久可
以導致「木鬱」。「木鬱」表現爲肝氣或膽氣鬱滯。「中滿」是內熱形成的條件
和基礎。「內熱」是中滿發展的結果；「中滿」是前提，「內熱」是結局。「內」
主要指中焦，「內熱」表現爲中焦胃熱、腸熱，以及腸胃俱熱；「木鬱」可以
出現膽胃鬱熱、肝胃鬱熱、肝鬱脾虛、肝（膽）鬱腸熱等。中滿內熱的形成
過程與 T2DM 的關係見圖 2。
肥甘
礙胃滯脾
胃熱
土壅（中滿）
肝熱
木鬱（內熱）
肝（膽〉胃鬱熱
胃腸實熱
氣滯痰阻
圖2 中滿內熱的形成過程與 T2DM的關係
《內經•六微旨大論》云：「出入廢則神機化滅，升降息則氣力孤危」，土
壅於中，氣機升降失常引發鬱證可引起食鬱、氣鬱、痰鬱、溼鬱、濁鬱、血
鬱等。諸鬱相互交織在一起，一方面形成各種功能失調狀態，引起各種並發
症，如血管、神經病變；另一方面成「內熱」的物質基礎，內熱日久，傷
及陰血，可向消渴病的「三多一少」發展。臨牀上 T2DM 患者這兩方面情況
均可見到，而以前者表現較多，較爲突出，這與糖尿病的早期發現診治有很
大聯繫。
2. 「陰虛燥熱」理論符合消瘦類型的 T2DM 的病機特點
《靈樞 •五變》云：「人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔
弱者，善病消癉•••剛則多怒，怒則氣上逆••血脈不行，轉而爲熱，熱則
第四篇 杏林探索
腸熱
膽熱
365
脾虛痰溼
其他證型
人名師與高徒
油膩，加之鬱怒化熱所致。病本在腎，涉及肝、脾（胃）、心。
T2DM 血管併發症之間的關係
入血
附壁
膏人
變濁
肥胖
血脂組
分異常
變化多端
366
損傷
損傷
損傷
五臟
六腑
血脈
發症的形成。
三.T2DM 兩個不同類型與辨證論治體系的構建
析，設想構建新的 T2DM辨證論治體系。
消肌膚，故爲消癉。」《靈樞•師傳》云：「胃中熱則消谷。」《靈樞•五邪》
云：「邪在脾胃••陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢。」《靈樞•五變》云：
「心脆則善病消癉熱中••腎脆則善病消癉易傷。」《素問•陰陽別論》云：
「二陽結謂之消。」可見，此類消渴病是由於五臟柔弱、素體陰虛、過食辛辣
3.在「中滿內熱」基礎上產生的病理產物—膏、濁、痰（溼）、瘀與
膏、濁、痰（溼）、瘀與T2DM 血管併發症之間的關係見圖3。
在血
生痰
留瘀
化熱
血管
大血管
損傷髒
內壁
小血管
腑、血
微血管
脈、絡脈
濁痰瘀熱
生毒
諸病由此而生
損傷
損傷氣
傷精
絡脈
血陰陽
傷髓
圖3膏、濁、痰（溼）、瘀與T2DM 血管併發症之間的關係
由此可見，「中滿」是否轉變爲「內熱」是導致糖尿病及其併發症的先決
條件。如果飲食能隨食隨化，不形成中滿、鬱滯狀態，即使肥胖也不會形成
T2DM及併發症。《內經》只有在「中滿、肥胖、內熱」三者同時具備的條
件下，才有可能形成T2DM，而「六鬱」則可直接導致糖尿病血管或神經並
現代T2DM可分爲肥胖型（超重）和非肥胖（正常或消瘦）型兩類，
「三多一少」症狀在非肥胖型患者中表現居多，而肥胖型患者出現「三多一
少」症狀較少見。基於以上 T2DM與《內經》消渴病的比較及病因病機分
未詳醫家・便祕（未詳·第29案）
