1.陰虛髓虧，風邪內伏證
紅，毛髮焦，口脣紅幹，舌紅尖赤少津，苔薄黃幹，脈多虛數或沉澀。
治則：滋陰補髓，祛風活絡清熱。
烏蛇、豨薟草、肉桂心、黃柏、秦艽、馬錢子粉（炙）。
中成藥用龜鹿補腎丸。
2.陽虛髓虧，風邪內伏證
淡苔白，脈多沉遲無力。
治則：溫陽祛風通絡，生精補髓。
子（炙）、黃精、伸筋草、熟地、狗脊、威靈仙、僵蠶、桂枝、杜仲。
中成藥：通心絡膠囊。
致的不良後果，並結合數十年的臨牀經驗筆者談一下認識。
一、碘與甲狀腺疾病的關係
0•②
-第3篇
理論探討
其表現爲病程較長，四肢或單肢癱軟或硬癱，麻木疼痛，肌肉消瘦，手
足心熱，雙目或單眼視力減退，口咽乾燥，二便失禁或失暢，面色萎黃，顴
方藥：熟地、龜板、黃精、首烏、山菓肉、女貞子、鹿角膠、威靈仙、
其表現爲病程長，視力下降或視物模糊，四肢或偏側肢體癱發涼，麻木
疼痛，畏寒喜溫，二便失常，納呆，小腹脹，頭目昏眩，顏面青白色黑，舌
方藥：鹿茸粉、肉蓯蓉、巴戟天、當歸、淫羊藿、紅花、破故紙、馬錢
應用含碘中洽療甲狀腺疾病的思考
A 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 徐蓉娟
中醫辨病與辨證相結合治療甲狀腺疾病具有一定的優勢，中醫歷代醫家
在論治「癭病」等甲狀腺類疾病的過程中，較多地應用海藻、昆布等含碘豐
富的軟堅散結中藥。如何正確、合理地使用富碘中藥，避免因碘攝人過量導
碘是機體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素（TH）不可缺少的原
料之一。正常成人每天需碘量爲150pB，尿碘的正常範圍爲100~199wg/L。
碘與人體智力發育密切相關，由於缺碘造成的疾病稱爲碘續乏病，其表現爲
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的趨勢。
二、中醫學對甲狀腺疾病的傳統認識
甲狀腺癌。
三、常見含碘中藥的碘含量、成分及功能
等。
〇•2
甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退、腦功能障礙，成人還可表現爲結節性甲狀腺
腫。臨牀上可參考尿碘水平協助進行診斷及治療，碘缺乏地區補碘是防治本
病的主要措施。我國自1996年起實行全民食鹽加碘後，雖然對碘缺乏病起到
了一定的預防及治療作用，然而，碘過量引起的甲狀腺疾病如自身免疫甲狀
腺病、碘致甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等的發病率呈增長
甲狀腺疾病屬中醫「癭病」、「虛勞」、「心悸」等範疇。《說文解字》云：
「癭，頸瘤也，從病嬰音」。中醫古代文獻中有五慶之分，如《外科正宗》引
薛立齋云：「筋骨呈露曰筋瘦，赤脈交結日血癭，皮色不變曰肉癭，隨喜憂消
長者日氣癭，堅硬不可移者曰石慶，此癭之五名也。」根據其臨牀症狀，氣癭
相當於現代醫學中的單純性甲狀腺腫，肉癭相當於甲狀腺瘤，石癭則相當於
中醫治「瘦」的歷史源遠流長，早在戰國時期就已有關於「癭病」的記
載，晉代葛洪《肘後方》率先用海藻酒治療「癭病」。此後，歷代醫家論治
「瘦病」亦多採用海藻、昆布等含碘豐富的軟堅散結類中藥，如《千金方》
中有治癭十三條，其內服藥的九方中有八方採用海藻、昆布。唐代王燾著的
《外臺祕要》共收集治「癭」方劑36 種，其中海藻玉壺湯、四海舒鬱丸、消
癭湯等經世名方均爲含碘豐富的中藥方劑。可以說，直至20世紀80年代初，
中醫治「癭」幾乎必用海藻、昆布等中藥。應該看到，中醫古典醫籍中所稱
之「癭瘤」，主要是指地方性甲狀腺腫，多由於鮫碘所致，故採用富碘中藥治
療具有較好的效果，而對於一些非碘缺乏的甲狀腺類疾病，過度應用富碘中
藥不僅無益，反而可能引發不良的後果，有關這方面的文獻記載比較少。
含碘中藥根據其含碘量多少可分爲兩類：一類是含碘量較多的藥物，多
爲海產植物藥，如海帶、海藻、昆布等；另一類是含碘量較少的藥物，有植
物或介類藥物，如香附、夏枯草、川貝、玄參、牛蒡子、黃藥子、龍骨、牡蠣
研究表明，中藥的碘含量由於取樣及測定方法不同，其測定結果略有區別，
但大體相似。中藥飲片碘含量排名中以昆布、海藻最高，分別爲 794.69wg/kg
80•
和682.46pg/kg，兩者雖科屬不同，但都爲藻類植物，且皆味鹹，性寒，具有化
痰軟堅之功效。牡蠣的含碘量爲8.28ug/kg，味鹹，性微寒，具有潛陽補陰、
軟堅散結、收斂固澀之功效。夏枯草的含碘量爲38.43pg/kg，具有清火明目、
散結消腫之功效。玄參的含碘量爲19wg/kg，具有涼血滋陰、瀉火解毒之功
效。香附的含碘量超過夏枯草兩倍，其性味辛苦，具有行氣解鬱之功效。不
同含碘中藥經過煎煮後，其飲片中的碘含量基本保持不變。
機成分、有機成分、配位化合物（包括締合物和螯合物）及其他更高級結合
形態的成分。這些成分之間相互制約，相互競爭，又相互補充，處於平衡之
中。因此，在運用含碘中藥治療疾病時，應當強調以整體觀念、辨證論治爲
原則，不能單純以各藥物含碘量的多寡來評價藥效及不良反應，關鍵在於掌
握使用的適應證。
狀腺疾病
退症（簡稱「甲減」）、甲狀腺炎、甲狀腺結節等。毒性瀰漫性甲狀腺腫
（Graves 病）是甲亢最爲常見的類型，部分橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀
腺癌也可表現爲甲亢。
炎又稱橋本甲狀腺炎、亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎等；②甲狀腺破壞：包括
甲狀腺手術、放射性碘治療後；③抗甲狀腺藥物（如硫豚類）過量等。
等。西醫治療甲亢採用抗甲狀腺藥物、放射性碘、手術治療；治療甲減採用
甲狀腺素替代治療；對橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常者無治療措施；對甲狀
腺結節只能進行手術治療，而中醫通過辨病與辨證相結合的方法治療甲狀腺
疾病具有相對明顯的優勢。
1．甲狀腺功能亢進
屬「心悸」、「消渴」等範疇。病機特點方面，初期多見肝鬱氣滯痰凝；中期
以肝鬱火旺、痰瘀內結、燥熱熾盛、陰津灼傷爲主；病久則以陰虛火旺、氣
陰兩傷、兼有痰阻血瘀爲主。初期治療強調疏肝解鬱，清泄肝胃之火，兼以行
-第3篇
理論探討
中藥所含的化學成分複雜多樣，含碘中藥除含有碘以外，還含有其他無
四、辨病與辨證相結合，合理使用含碘中藥治療甲
常見甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進症（簡稱「甲亢」）、甲狀腺功能減
甲減的主要病因是：①自身免疫性甲狀腺炎：如慢性淋巴細胞性甲狀腺
甲狀腺結節可分爲結節甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫
甲亢的中醫病名以「癭氣」最爲恰當，廣義屬「癭病」 範疇，部分可歸
990•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
2．甲狀腺功能減退
3. 橋本甲狀腺炎
氣化痰；中期以行氣化痰、活血散結爲主，兼以益氣養陰；後期益氣養陰爲
主，兼以活血化痰散結。西醫僅在出現甲狀腺危象及手術前準備時才短期使
用碘劑，以減少甲狀腺充血，阻抑甲狀腺激素（TH）釋放。可是雖然碘能阻
抑TH釋放，抑制TH合成以及外周 T4 向 T3轉換，但其作用短暫。而且過量
的碘劑會造成甲狀腺「逸脫」，這時TH 反而合成加速，大量釋放人血，進而
加重甲亢，而難以控制，更易於復發。所以甲亢急性發作時需忌碘鹽及所有
海產品，含碘量多的中藥也不例外。雖然海藻、昆布等含碘量多的中藥具有
化痰軟堅散結作用，但不能平抑「甲亢」，而且可能加重「甲亢」，導致甲狀
腺腫大更爲明顯，所以甲亢時應忌用含碘量多的中藥。在甲亢以甲狀腺腫大
或突眼爲主要症狀，又無明顯陽亢之象時，可酌情使用含碘量較少的中藥來
化痰軟堅，如夏枯草、玄參、香附、貝母等，這些中藥既可消癭散結，又有
清熱養陰、理氣化痰之效，可達「消癭」與平抑「甲亢」同時並舉之功。
甲減與中醫的「虛勞」、「水腫」、「心悸」、「瘦瘤」等疾病有關。甲減辨
證論治的關鍵首先是要注意本虛和標實的關係：甲減之本虛，主要是腎陽虛
衰，或兼脾陽不足，或兼心陽不足等證型；甲減之標實可爲肝氣鬱結、痰溼
中阻、痰阻血瘀等。其次，要辨病情輕重和病程。臨牀上甲減用甲狀腺素替
代治療後，腎陽虛衰症狀常見改善，此時多兼肝鬱氣滯、痰阻血瘀證候，治
療應在溫腎助陽的基礎上佐以疏肝解鬱、軟堅化痰、活血消癭。雖然碘觖乏
者可予補碘治療，但碘攝人量增加可誘發具有遺傳傾向人羣的自身免疫性甲
狀腺病由隱性轉爲顯性。因此，即使是甲減的患者，也應忌長期大量食用高
碘食品如海帶、紫菜、海魚、海蝦等，以及富碘藥物，以免誘發甲亢。具體
可參考尿碘高低指導治療，並根據辨證使用含碘量較少的中藥以消癭散結。
臨牀上橋本甲狀腺炎常有甲狀腺功能正常、亞臨牀甲減及甲減三個階段，
有時也可出現甲亢。橋本甲狀腺炎如有明顯甲亢或甲減時，其治療原則與方
法同前。本病臨牀上經甲狀腺素替代治療後，中醫證型以肝鬱脾虛、痰瘀互
結爲主，治宜疏肝健脾，化痰祛瘀。常用柴胡、鬱金、枳殼、白芍、香附、
青皮等疏肝理氣；以黃芪、白朮、茯苓、半夏、陳皮等益氣健脾；瓜蔞皮、
浙貝母、白芥子等化痰滌痰；丹參、桃仁等行滯活血。若局部質地較韌或較
硬，經久不消者，用炙甲片、牡蠣和三棱、我術等破血行瘀。此外，重用黃
芪及靈芝等藥物以改善機體的免疫功能，常獲良效。本病可辨證使用含碘量
0•300。•
較少的中藥以消癭散結，而應忌含碘量多的食物及藥物。
4. 甲狀腺結節
有育潛陽作用，可配合選用。
發揮中醫藥的特色與優勢，來彌補西醫藥的不足。
劉完素「玄府學說」
學術思想及其對眼科臨牀的指導意義作一論述。
1.確定了「玄府」的相關名稱
-第3篇
理論探討
碘缺乏地區的結節性甲狀腺腫患者，增加碘攝入量以後可能發生碘致甲
狀腺功能亢進。甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌，有局竈性甲狀腺
腫而無明顯甲亢表現者，可投含碘較少的中藥，如夏枯草、牡蠣等以軟堅消
瘦，忌含碘量多的中藥及食品。龜板不含碘，內河所產鱉甲則幾乎不含碘，
綜上所述，治療各種甲狀腺疾病時，應辨病與辨證相結合，在不同時期
據患者的具體病情靈活、科學、合理地選用含碘中藥極爲重要，以便更好地
及對中醫眼科學的指導意義
A中國中醫科學院眼科醫院
高健生 接傳紅 張麗霞 羅旭升 陳皆春
金代劉完素在《內經》五運六氣學說及「玄府」論基礎上吸納了我國傳
統道學、儒學等有關內容，對人體的生理功能和病理表現，特別是對人體的
視、聽、嗅及味覺以及大腦所表現的思維、意識、神志、精神等神經系統的
複雜性、多變性和重要性的探索研究，對玄府學說作了比較詳細的闡述和發
展，其代表著作爲《素問玄機原病式》（以下簡稱《原病式》）。現就其主要
一、劉完素「玄府學說」的物質屬性及運動規律
玄府的名稱較多，如：「皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也；一名氣門，
調泄氣之門也；一名騰理者，謂氣液出行之媵道紋理也；一名鬼神門者，謂
幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。」前三者是《內經》中的概念，即玄
30）。•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
消亡規律所做的具有哲理性的科學假說。
2. 「玄府」 具有無物不有的物質性和廣泛性
體各種組織內部的騰道和門戶，實屬玄微難察。
病理變化的規律；⑤生、長、壯、老、已是生命運動的規律。
思想
形神合一、不可分離的思想。
1. 神由物質氣或血氣所生成
提出，「夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。」
2. 神具有物質的一切屬性
府乃氣液出人的騰道門戶，有形態和功能可理解。後二者爲劉完素在當時歷
史條件下，對道理幽深、功能奧妙難釋、結構毫微難察等複雜的生命活動和
玄府不僅在有生命的生物體中，而且在非生物體中亦同時存在。如「玄
府者，無物不有，人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙。至於世之萬物，盡
皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。」劉氏闡述了兩點：第一，玄府存在的
物質性；第二，闡述了玄府的廣泛性，以生物體爲例，玄府是廣泛存在於機
3. 「玄府」的運動形式是升降出入，也是生命運動存在的基本形式
《內經》認爲：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出人，則
無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出人，無器不有。」
故劉完素強調「非氣不足以長養萬物，氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物
壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。」 其揭示了生物體
的規律：①運動是生命存在的形式；②升降出人是生物體內物質運動的形式；
③生、長、化、收、藏是生理變化的規律；④氣變、氣弱、氣亂、氣絕乃是
二、劉完素「玄府學說」中「神」及「形神合一」
劉完素在《原病式》中論「神」的內容包括精神、神志、意、神識、神
機和神華等，神是由物質生成的，具有物質及玄府的一切屬性，充分論證了
劉完素在《內經》「血氣者，人之神，不可不謹養」論述的基礎上明確
①精神：與氣液、血脈、營衛並列。如說：「若目無所見⋯⋯氣液、血
脈、營衛、精神不能升降出入故也。」②意：與眼耳鼻舌身五者並列，爲並
「六欲」。③神識：與六欲並列，「人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識，能爲
03020
用者，皆由升降出人通利也。」④神具有升降出人的功能。
3. 神是人體器官、組織生命活動的功能表現
華」；「暴暗，猝啞也…⋯神濁氣鬱」；「聾者⋯⋯神氣不得通泄也」等。
故發於心焉。」
4. 神具有保護形體、抵禦外悔的防病功能
是防治疾病的要素之一。
5.神的病變表現
而反禁慄，則如喪保守形體之神也。」
6. 神的康復是治療疾病的重要目標
乃治」。
先病而形後病，故先察其神，先治其神，或者神形同治很有必要。
三、「玄府學說」論「七情皆從火化」爲病
的病因病機，現擇其要者闡述如下：
-第3篇
理論探討
①神是五官功能的外在表現：根據《原病式》論神之意，「目爲五臟之神
②神是臟器等功能的表現：如「遺尿不盡⋯神無所用也。」「夢者，神
迷也。」「氣熱則神濁冒昧，火之體也。」《證治準繩》說：「神之在人也大矣，
在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能視，神舍心，
《素問玄機原病式》云：「精中生氣，氣中生神，神能御其形也。由是精
爲神之本也。形體之充固，則衆邪難傷，衰則諸疾易染。」強調精神七情因素
五志、六欲、七情是「神」的重要組成部分，其異常變化即是「神」的
病變表現之一，多與心、腦病變有關，以發病急速爲特點。神的病變表現爲：
①暴病暴死：「火性急速也⋯⋯•精魂神志，性情好惡，不循其宜，而失其
常••••而爲病也。」②卒中：「多因喜怒悲思恐之五志有所過極而卒中者⋯••
皆爲熱甚故也。」③狂越：「乃失志而發病。」④禁慄：「如喪神守，神能御形，
①精神康復是治療的最高目標：疾病康復的目標除組織器官的功能恢復
外，還要達到神的升降出入平治於權衡，即《內經》所言：「陰平陽祕，精神
②先察其神，神、形同治：某些疾病的發生是神（五志、六欲、七情）
劉完素在論述「五運（五臟）爲病」、「六氣皆從火化」的同時，還系統
地論述了「神」、形神合一的科學內涵及「七情（神）皆從火化」，即「情
（神）之所傷皆屬火熱」的發病觀及其在臨牀的指導意義，共同組成了火熱論
••303o•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
過度，而卒病也。」強調急中、暴僕多系情志所傷，火熱之極所發。
2. 情志發病的病機爲精神、神氣鬱結不能升降出入
化」的發病觀有了深刻的理解。
3. 情志所傷化火的疾病特點是急、速、重•
有火熱之象可徵。
意義
1. 認識疑難眼病的辨證思維方法
未詳醫家・未詳病名（未詳·第16案）
