三.選方用藥的特點
1. 補益脾胃以健運爲先，需防因補生滯
互爲表裏，脾氣宜升而胃氣宜降，脾喜溫燥，胃喜柔潤，相反相成，以維持
正常的生理功能。其主張治療慢性胃炎應遵從「中焦如衡，非平不安」的法
則，遣方用藥，力求平和，具體體現在補益脾胃應以健運爲先，需防因補生
滯。認爲補益脾胃絕非一味使用甘溫之品峻補其氣，而是要以健運脾胃先。
即「補脾先開胃」，脾胃運化功能正常，氣血才能生化無窮，脾胃健則氣血
旺。常用太子參（或黨參）、白朮、扁豆、山藥、薏苡仁、黃精等甘平微溫之
品，以健運中氣。其中太子參甘苦微寒，善於補氣養胃，爲清補之品，補而
不膩，胃炎中虛者最爲相宜。白朮苦溫以勝溼，甘者以緩中，如《本草匯言》
云：「白朮乃扶植脾胃、散溼除痹、消食除痞之要藥也。脾虛不健，術能補
之；胃虛不納，術能助之。」山藥、扁豆均入脾胃二經，健脾養胃，補中止
瀉。其中山藥既補氣又益陰，兼補脾、肺、腎三髒，能促進體內的水液代謝，
爲健脾益氣之良藥。
2. 理氣重在調升降，謹防過燥傷陰
之候。馬老認爲，此乃因虛致實、虛實夾雜證，宜消補兼施，常用枳殼、白
術相伍使用，以行氣而不傷脾。在選用理氣藥時，馬師常告誡我們要「忌剛
用柔」，宜用質輕、性平、溫和類的理氣藥，切忌辛香溫燥，利伐太過，耗傷
胃陰。否則胃陰一虧，則本病難復。馬老常用佛手、香樟皮、厚樸花等理氣
而不傷陰之品。
3. 清熱時需防苦寒傷胃，化溼慎勿溫藥助燥
佐以乾薑、吳茱萸、良姜等溫中之品，以防苦寒太過，損及中陽。因此，馬
老對瀉心、左金等寒熱並用之方甚爲推崇，謂之爲良方。每當患者中焦有溼
邪需化溼通利時，馬老則以辛溫芳香之品化溼寬中，常選用蒼朮、厚樸、藿
香、佩蘭、砂仁、石菖蒲等辛溫芳香之品，並佐以甘寒的滑石，以利水滲溼，
避免用溫燥藥物損傷脾胃。
4. 出現胃陰不足之症時，治當緩圖
第三篇 臨證經驗/
馬老根據脾胃的生理功能及臟腑之間的內在聯繫，認爲兩者位居中焦，
慢性胃炎病程遷延，常因脾胃虛弱、納運失常、氣機阻滯出現脘腹痞滿
389
馬老在治療本病時，在需用黃芩、黃連、蒲公英等苦寒清熱之品時，必
馬老認爲，其病情多較深重，難以速復，治當緩圖，常用沙參、蘆根、
/名師與高徒
顯著。
指導：秦亮甫
390
一，氣血雙補，相得益彰
石斛、麥冬、百合、玉竹等甘微寒柔潤之品。若陰液不復，可加烏梅、芍藥
等以冀「酸甘化陰」。然而用大隊滋陰生津之品，勢必黏膩胃腑，呆滯氣機，
使胃腑不通，加重病情。因此，馬師告誡我們，滋陰的目的在於充養胃氣，
不可大量擁堆，必須在滋陰藥中少佐理氣和運脾、醒脾消導之品，如在養陰
藥中加入扁豆、佛手花，雞內金、谷芽、麥芽等，以使補而不滯，滋而不膩。
慢性胃炎爲慢性疾患，證候錯綜複雜。馬老臨證之時強調，應順應脾胃
的生理功能和病理特點，細察病機，明辨證候，虛實寒熱瞭然於胸，處方之
時擅解成方，活用其理，用藥輕靈，配伍精當，如此雖平淡之品方可療效
秦亮甫教授膏方施治風格擷粹
圖上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院李璟
每逢冬令季節，凡平日精力不足，身體虛弱，或病後身體未復，或產後
或手術後氣血虧損的患者來秦亮甫先生門診就診求擬膏方者衆多，先生往往
把脈，望診，詳細詢問記錄患者的軀體症狀及飲食、二便、睡眠狀況，分辨
每個人的虛實，結合臟腑、陰陽、氣血各方面的聯繫，從而辨清主次矛盾，
分別給予平補，滋補，清補，溫補。立法處方用藥，均以辨證論治爲原則。
「處方難，處膏方尤難，以多年宿疾，而欲處久服之膏方，是誠難之又難。」
先生常說，「一副膏方，若辨證用藥不慎，患者食後肚腹脹滿，納食不思，便
祕，溏瀉或咽喉乾燥，則幾百上千元付之東流，故膏方用藥須慎之又慎。」
先生認爲，氣和血都是維持人體生命活動的基本物質，是人體賴以生存
的根本。《素問•八正神明論》說：「血氣者，不可不謹養。」人體各臟腑、經
絡等組織器官的生理活動、血液的生成與運行、人體體溫的恆定等等，都有
賴於氣的推動與溫煦作用。所以《難經》說：「氣主煦之。」血具有營養和滋
潤全身的作用，氣無形而血有形，血是脈管中有形有質、流通不息的物質。
從四肢百骸，五臟六腑，一直到毛髮皮膚，肌肉筋骨，無不需要它來濡養。
《難經》說：「血主濡之。」但是血液要在氣的推動下運行全身，才能發揮其滋
養作用；而氣又要依靠血的運載，才能發揮其推動、激發和溫煦各臟腑等組
織器官的作用，故有「氣爲血之帥，血爲氣之母」之說。生理上氣能生血，
血能養氣，病理上氣虛則可導致血虛，血虛也必影響及氣，使氣也虛。因此，
在調補機體時，先生膏方中多用四物湯配伍人參、黃芪以平補氣血，益氣
和營。
二、陰陽同調，養陰爲勝
「春夏養陽、秋冬養陰」語出《素問。四氣調神大論》。謂：「夫四時陰陽
者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉
浮於生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始
也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。」此爲四時調
攝的宗旨，根據自然界和人體陰陽消長、五臟盛衰的不同時間特點而制定的
四時養生原則。歷代醫家多有見解，如《素問直解》曰：「春夏養陽，使少陽
之氣生，太陽之氣長；秋冬養陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏。」認爲在秋冬
之時，萬物斂藏，此時養生就應順應自然界的收藏之勢，收藏體內陰精，使
精氣內聚，以潤養五臟。有人以爲，冬季氣候寒冷，當服溫陽熱藥以去寒邪，
然秦先生方中常以六味地黃丸爲底方，以補肝、脾、腎陰，以陰中求陽，並
多見用益氣養陰之麥冬、蘆根、石斛，而少用仙茅、仙靈脾、巴戟肉、菟絲
子、覆盆子等溫陽熱藥。概一因秋冬以養陰爲主，多用熱藥易耗津傷陰；二
則膏滋藥多經爐火長時間熬製，性偏於溫。常服膏滋，患者易覺咽喉乾燥
不適。
三、辨證論治，通調並舉
先生臨證，擅治各科疑難雜症。其能克敵制勝的法寶，正是因爲他精於
辦證論治。先生十分強調辨證，強調治病必須 「辨證求因，審因論治」。辨證
是運用中醫理論，通過望、聞、問、切四診，詳盡地了解臨牀症狀和體徵，
通過去粗取精，去僞存真，由表及裏，由此及彼地綜合分析，使感性認識上
升到理性空間，從而明確疾病的本質，掌握疾病的變化規律。只有辨證正確，
論治才有可靠的依據。根據辨證的結果，擬定正確的治療方法，就能及時控
制疾病的演變，使疾病向癒合方向發展。而求擬膏方者其中不乏慢性病纏身，
第三篇 臨證經驗/
391
/ 名師與高徒
臭，色深者，是虛中夾實之證，多屬脾胃虛弱，溼熱內結。
四、用藥輕靈，護衛脾胃
如蓮子、扁豆、山藥等，平補脾士。
五、病案舉例
392
時有發作之憂的患者，如高血壓、高血脂、糖尿病、哮喘、便溏、腹瀉等等，
此時給予膏方治療，必須強調辨證求因，而不應拘泥於補益之膏，應當寓治
於補。臨牀問診時，先生特別仔細、認真，一絲不苟，尤其注重對二便、睡
眠、胃納等方面的詢問。他認爲，這些能細緻反映患者的細微狀況，對決定
膏方治療用藥起着非常重要的作用。如大便溏薄者，多屬脾虛失運；便溏而
膏方服用常歷時一兩月，方中用藥，不乏補益之品，醫家、患者常有壅
滯之慮。因此，膏方用藥需以脾胃接受爲度，用藥主張溫而不燥，寒而不偏，
滋而不膩。脾胃通過受納、運化、升降，以化生氣血津液而奉養周身，故稱
爲「生化之源」、「後天之本」。要使滋補不礙脾胃，且膏方長期服用，更賴脾
胃運化功能，故方中常加理氣寬中、醒脾和胃之藥。使用制香附、木香、陳
皮等理氣和胃；焦山楂、焦雞內金等消食助運，忌選香燥過烈之品；補氣常
選太子參、西洋參，取其藥性輕靈，不礙胃氣；健脾之品多選性味甘平，諸
李某，女，51歲。心悸、胸悶、乏力3個月。患者4個月前因其父親生
病，思慮勞累過度，始感心悸不寧，胸悶不舒，寐差，乏力，頭髮脫落較多，
二便尚可。心電圖檢查提示：心肌缺血，外院診斷爲「冠狀動脈粥樣硬化性
心臟病」，予丹參片治療後，心悸胸悶稍有好轉。但3個月前發現心跳減慢，
50~60次/分，脈搏無力，月事色淡量多。原有卵巢囊腫、子宮肌瘤史，苔
薄，舌淡紅，脈遲緩。辨證爲心脾兩虛，氣血不足。治擬補氣益血，養心安
神。膏滋代煎，以冀卻病延年。處方：西洋參（煎汁兌入膏中）100g，黨參
300g，炙黃芪 300g，焦白朮150g，雲茯神 150g，炙甘草100g，奎東芍
100g，當歸身 100g，熟地300g，川芎100g，山茱萸 150g，懷山藥 300g，澤
瀉100g，炙黃精 150g，枸杞 250g，制首烏 300g，仙鶴草 300g，丹參100g，
川棟子 100g，延胡索100g，石斛 150g，蘆根150g，麥冬100g，酸棗仁
150g，炙遠志 100g，木香60g，砂仁、豆蔻仁各（後下）30g，焦谷芽 100g，
焦麥芽 100g，焦雞內金100g，焦山楂 100g，龍眼肉 150g，阿膠 300g，龜板
膠300g，建文冰 500g，紅棗 500g，核桃肉 200g，按照傳統方法熬膏。上藥
浸一宿，武火煎取三汁，沉澱瀝清，文火收膏時，加入阿膠、龜板膠、西洋
參、白冰糖，熬至滴水成珠爲度。每服一湯匙，溫開水調送，清晨最宜，亦
可早、晚兩次。如遇感冒食滯需暫停數天。
取歸脾湯及八珍湯加減。
忘怔忡。」心屬火，脾屬土，脾與心的聯繫依賴經脈關係。《靈樞•經脈》云：
「脾足太陰之脈，起於大指之端，循指內側白肉際⋯•⋯屬脾絡胃，其支者，復
從胃出，注心中。」人體的飲食營養，依賴脾胃的運化。《素問 •靈蘭祕典論》
說：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」故稱脾胃爲「氣血生化之源」、「後天
之本」。水谷精微化生的氣血津液能滋養心系。從五行而論，火生土，火爲土
的母，脾爲心子，脾虛氣血不足，會影響心母，引起心悸，心慌，失眠，蓋
因子盜母氣，故用歸脾丸補氣補血，養心安神。取名「歸脾」，然能治心系疾
患。方中龍眼肉、酸棗仁、炙遠志、雲茯神、當歸身養心補血，人參、黃芪、
焦白朮、炙甘草補脾生血，木香疏理脾氣，增強補氣生血的作用。佐以熟地，
又稱「黑歸脾」，以補血生精，滋養肝腎。
懷山藥、制黃精、枸杞、制首烏滋補肝腎。其中枸杞純甘多液，能補精神氣
血之耗傷，其藥理成分亞油酸對防治心血管疾病有重要作用；仙鶴草又名脫
力草，具有益氣補虛、強心之功，配大棗同用，療效更爲明顯。丹參養血和
營，調暢氣血；澤瀉能宣洩腎濁；川棟子、延胡索疏肝行氣，增加冠狀動脈
血流。合而組方，使氣血得復，心率恢復正常。佐用砂仁行氣調中，三焦消
食助運，以免過膩壅中。方中石斛、蘆根、麥冬養陰益胃，滋補肺腎，又可
制大量補藥之溫澀，剛柔並濟，一舉兩得。
者來年複診時，訴諸症改善，經血調和，心率也提高至70次/分。膏方用藥
當從患者的個體情況出發，根據病體不同稟賦，強調辨證施治，寓治於補，
乃可強筋健體，延年益壽。
第三篇 臨證經驗/
按：本案屬心脾兩虛，氣血不足之證，依據氣血並補、陰陽同調的原則，
歸脾湯出自《濟生方》。《濟生方》卷四曰：「治思慮過度，勞傷心脾，健
八珍湯用補血之四物，補氣之四君共奏氣血雙補之效。方中並用吳菜萸、
393
縱觀全方，先生用藥調補兼施，寓治於補，切中病機，直搗病所，故患
丿名師與高徒
圖河南省開封市第一人民醫院 劉靜宇
將導師治療肝炎降酶的經驗整理如下：
394
常用「降酶」方法十種：
一、苦寒降酶法
有黃疽等。
15g，炒梔子 9g，川牛膝 12g。
劉學勤教授治療肝炎降酶的經驗
劉學勤主任醫師業醫 40餘載，治學嚴謹，學驗俱豐，長期致力於肝病的
臨牀研究，積累了豐富的臨牀經驗。筆者有幸拜師繼承學習，獲益匪淺，茲
不論急、慢性肝炎或肝硬化，當肝細胞炎性病變活動時，均表現出血清
谷丙轉復酶（SGPT）升高，臨牀所見血清谷丙轉氨酶特高或持續不降，或
降後反跳，說明病情轉重，病變趨向蔓延。此時選方遣藥甚爲棘手，其治療
絕不能拘於一方一藥而不變，不同質的矛盾，只有採取不同質的方法才能解
決。特別是在肝炎病程中，通過治療雖見SGPT 降低，而濁度相反提高，爲
病變趨向慢性或肝硬化的徵兆，更需要辨證施治，絕不能以單項 SGPT的動
態，作爲療效的標準。在肝炎發展的不同階段，選用不同的方法降酶才是辨
證的態度。如受「炎症」束縛，一味苦寒降酶，對初病屬實者或可取效；對
脾虛溼濁、肝腎陰虛者非但不能奏效，反而會使他症叢生，後患無窮。臨證
若能統觀整體，靈活辨證，恰當用藥，血清谷丙轉氨酶多能循序降低，肝功
能其他指標也會隨之下降。劉老臨證 40餘年來治療各類肝炎萬餘例，總結出
適用於急性肝炎或慢性肝炎急性發作屬實屬熱、血清谷丙轉氨酶特高者。
症見脈弦數或弦滑數、舌質淡紅、舌苔黃厚或黃燥、脅肋疼痛、口苦煩悶或
基本方：苦寒降酶湯：敗醬草 12g，龍膽草 8g，板藍根 15g，草河車
加減：伴有黃疸、鞏膜皮膚黃色鮮明者加嫩茵陳（後下）30g，粉丹皮
9g，京赤芍12g，炒黃柏8g以清熱涼血，利膽退黃；夾溼明顯者加豬苓 15g，
雲茯苓 15g，生薏仁 15g以淡滲利溼，健脾利尿；腹脹胃滿者加生麥芽20g，
醋青皮 6g，白蔻仁（後下）5g以利氣消脹，和胃助脾；嘈雜泛酸者加黃連
6g，吳茱萸 1g，炒枳殼9g 以制酸和胃，寬中下氣；實熱壅盛者加羚羊粉
（衝服）0.5g或加嫩黃芩 10g，生川軍（後下）8g以清肝泄熱，蕩滌實熱。
暴起，來勢兇猛，故用龍膽草、炒梔子、敗醬草、草河車等大隊苦寒清熱重
劑，直折肝炎病毒，改善肝細胞炎症、水腫、壞死等病理變化，使肝細胞得
以恢復，血清谷丙轉氨酶下降。伴有黃疸加粉丹皮、京赤芍意在活血涼血，
引藥入血，以加強降酶之力，臨證每每黃退更速，症消更快。
、甘寒降酶法
者。症見脈虛而數、舌紅苔少、脅痛陣作、口乾肢困等。
15g，金銀花 15g，川牛膝 6g。
和胃；口淡納呆者加白蔻仁，春砂仁各（後下）3g，烏梅肉 6g 以醒脾和胃，
增加胃酸；口乾咽燥較重者加蒸玄參 12g，幹生地12g以甘寒增液，潤咽止
渴；脅痛明顯者加炮川棟子9g以疏肝理氣，通經利膽。
沙參、金銀花等益氣生津，清熱降酶；川牛膝引藥入血且有良好的降酶作用。
甘寒降酶湯藥雖清淡，凡氣陰兩虛者每用每效。臨證尚需靈活掌握，屬氣虛
偏重或陰虛偏重，藥味和藥量亦應相應調整。權衡交通，貴在妙用。
三、疏肝降酶法
症見脈弦、舌苔黃白較薄、脅肋脹痛、腹脹暖氣等。
基本方：疏肝降酶湯：全當歸9g，炒杭芍 12g，鬱金9g，制香附9g，北
柴胡 8g，川牛膝 9g。
加減：腹脹不減應細辨性質，若食後即脹，三餐皆然，屬胃失和降，加
旋覆花（布包）9g，佛手片9g以和胃降逆；若腹脹不分晝夜，屬溼困中焦，
加藿香9g，草豆蔻5g，茅蒼朮9g以芳香化濁，溫化祛溼；若午後及夜晚腹
脹較重，屬肝氣鬱結，脾胃虛弱，加焦白朮9g，大腹皮 12g，香附用量加大
第三篇 臨證經驗/
肝爲剛髒，體陰用陽，毒邪實熱壅滯厥陰，氣機被阻，熱毒更盛，諸症
適用於急、慢性肝炎或慢性肝炎反覆發作，血清谷丙轉氨酶多稽留難降
基本方：甘寒降酶湯：寒水石 10g，淡竹葉 6g，麥門冬12g，南沙參
加減：腹脹胃滿者加大腹皮（後下）12g，炒枳殼 6g以寬中消脹，理氣
395
熱邪內蘊，稽留氣分，久而久之，兩傷氣陰，故用淡竹葉、麥門冬、南
適用於慢性肝炎或早期肝硬化、血清谷丙轉氨酶持續不降或降後反跳者。
亻名師馬高徒
解毒活血。
下降，大多不易反覆。
四、化瘀降酶法
脈澀或弦滯等。
12g，桃仁泥 8g，柴胡 7g，川牛膝 15g。
396
高血漿蛋白。
化瘀藥物，往往能提高降酶效果，同時也能加快降低絮濁速度。
五、芳化降酶法
以健脾和胃，理氣消脹；脅痛較重或持續不減者，加炒王不留行9g，絲瓜絡
6g 以通經活絡，走而不守，通則不痛；肝功能明顯損傷者加草河車直入厥陰
「氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身諸病，多生於鬱」
（朱丹溪《丹溪心法•六鬱》）。鬱之爲病，普遍而廣泛，特別是氣鬱，劉老認
爲其治療關鍵在「疏」在「理」，故柴胡、鬱金、制香附疏肝理氣；全當歸、
炒杭芍養肝活血；更加川牛膝共奏養肝理氣、疏肝降酶之效。該方穩妥平和，
可較長時間服用，也可改爲丸劑常用，多能緩緩收功。一旦血清谷丙轉氨酶
適用於肝硬化或其他類型肝炎血清丙谷轉氨酶高而難降者。症見脅肋刺
痛或疼痛較甚、脅下瘀塊、血痣或乳房增大、舌質暗或瘀點瘀斑、舌苔厚、
基本方：化瘀降酶湯：當歸尾 12g，草紅花 12g，川芎片8g，炒枳殼
加減：肝脾腫大、質較硬者，加制鱉甲（先煎）20g，龜板（先煎）20g，
生牡蠣（先煎）15g 以軟堅化結，軟縮肝脾；若脾大明顯，再加醋青皮7g，
絲瓜絡6g，重用川芎片通絡理氣；若肝大明顯，再加澤蘭葉 12g，重用柴胡
以疏肝活絡；頸項頭面毛細血管擴張或有蝴蛛痣者加草河車 20g，京赤芍
15g，旱蓮草12g，女貞子12g以解毒化，滋補腎陰；乳房腫大者加菟絲子
15g，蒸熟地 12g，巴戟天7g，焦白朮10g以補腎健脾，調整內分泌功能；蛋
白比值臨界或倒置者選加野黨參10~30g，焦白朮10g，紫河車1～3g研粉衝
服，雞血藤 20g以健脾益氣，扶正化瘀，改善循環，增強機體代謝功能，提
化瘀降酶法屬通法，方中柴胡、炒枳殼疏肝理氣，協同桃、紅、歸、芎
活血化瘀。凡活血化瘀藥物均有增加肝血流量的作用，由於肝血流量增加，
肝細胞得到了相對充足的能量和氧氣，有機會得以再生，代償功能可逐漸恢
復，血清谷丙轉復酶隨之下降。劉老認爲，不論急性肝炎、慢性肝炎或肝硬
化，凡血清谷丙轉氨酶持續不降者，在辨證分型用藥基礎上加入1～2味活血
適用於急性肝炎或慢性肝炎、血清谷丙轉氨酶升高持續不降者。症見脈
滑弦、舌質淡紅、舌苔白膩、腹脹便溏、納呆、頭昏、四肢睏乏。
基本方：芳化降酶湯：藿香 10g，佩蘭 8g，生薏仁 20g，白蔻仁 5g，滑
石粉 10g，廣鬱金9g，川牛膝 15g。
加減：脅痛悶脹爲厥陰經氣被阻，加炮川棟子 10g，炒王不留行10g，絲
瓜絡6g 以疏肝理氣，通絡止痛；胃脘脹滿爲溼阻中焦加生麥芽 20g，炒枳殼
12g以理氣和胃；舌質紅嫩、苔白膩爲溼鬱入血加草紅花9g，炒白蒺藜 10g
以引藥入血，祛風活血。臨牀研究證實，凡遇此候加入祛風人肝之品如杭菊
花、白蒺藜之類，效多理想；噁心欲吐爲溼阻氣逆加旋覆花（布包）9g，代
赭石 10g，杏仁泥 8g以降逆止嘔，調暢氣機；心下痞滿爲虛實夾雜，先用半
夏瀉心湯加炒枳殼 12g，鬱金10g以辛開苦降，理氣和胃，藥後厚膩苔可退，
溼鬱可解除，酶得以降；大便不爽，苔見黃白厚爲溼鬱化熱，溼熱積瘀腸胃
加板藍根20g，龍膽草6g，生大黃（後下）5～12g以清瀉溼熱，蕩滌腸胃。
溼性黏滯，稽留難去，選藿香、佩蘭、滑石、鬱金、生薏仁等芳化解鬱，
淡利和中，緩緩取功；似慢寓快之中，萬不可操之過急，以防欲速不達。
六、健脾降酶法
適用於慢性肝炎或早期肝硬化、血清谷丙轉氨酶持續不降者。症見脈細
弱或細弦、舌淡體胖、舌苔白薄、脅肋隱痛或脹、面黃倦怠、納呆便溏、脘
腹脹滿。
基本方：健脾降酶湯：焦白朮 12g，茯苓 12g，太子參15g，鬱金12g，
炒枳殼 12g，制黃精 12g。
加減：大便稀溏，日行多次加茅蒼朮 8g，訶子肉 6g，烏梅肉 10g以健脾
燥溼，收斂止瀉；泛酸燒心、納差胃滿加黃連 6g，吳茱萸 1g，煅蛤粉 15g，
川貝母8g以和胃降逆，疏肝制酸；氣短乏力，蛋白比值臨界或倒置加生黃芪
15g，紫河車（研粉衝服）2g，黨參 10g，全當歸10g以益氣養血，提高血漿
蛋白，恢復功能，亦可配合捏脊療法。
營養、增加機體代謝功能的作用，可增強肝臟對糖、蛋白、脂肪的代謝，使
肝細胞的營養狀況得以改善，肝細胞功能得以恢復，血清谷丙轉氨酶則自然
下降。
七、涼血降酶法
適用於急性肝炎或慢性肝炎急性發作、血清谷丙轉氨酶特高或持續不降
第三篇 臨證經驗/
397
健脾降酶法選用甘溫補氣藥物，術、參、黃精等多具有養血益氣、補充
/名師與高徒
黃便幹、乏力倦怠、或有噁心等。
生地 14g，懷牛膝 12g。
復，腹水漸消。
變轉入慢性或趨向硬化，臨證當高度重視，隨症施治。
398
八、滋陰降酶法
毛細血管擴張（蟹爪、紋絡）、蝴蛛痣（血痣），肝掌（硃砂掌）等。
炮川棟子10g，五味子5g，甘草6g。
者。症見脈細數、舌質紅或有裂紋、或舌苔剝落、脅肋常痛、心煩鼻衄、尿
基本方：涼血降酶湯：粉丹皮10g，赤芍 12g，炒梔子 10g，草河車 20g，
加減：齒、鼻衄血明顯者加白茅根20g，犀角粉（衝服）0.5g，三七粉
（衝服）2～6g以清解血熱，涼血止血，亦可用萬年青煎濃汁含漱；噁心嘔吐
較重加代赭石 12g，旋覆花（布包）10g，貫衆14g 以和胃降逆，清熱降酶；
脅痛頻作加炒杭芍15g，全當歸 12g，醋玄胡以養血柔肝，理氣止痛；腹水漸
起，此爲常年肝炎，肝細胞炎性壞死，結締組織增生，門靜脈高壓形成所引
起的腹水治法當有所別，此時選用大隊羚羊粉（衝服）2g，犀角粉（衝服）
1~3g，土茯苓 30g，冬瓜皮30g等涼血利水之品，以期毒熱清解，肝功漸
毒勢稽留血分，肝爲藏血之髒首受其害，肝細胞被毒勢侵蝕，該症多發
病迅速，來勢兇猛，故選用丹、芍、梔、地清熱解毒，涼血降酶，以緩解毒
熱之邪。劉老認爲，此症貴在辨證準確，遣藥精當，迅速控制病情，萬不可
貽誤病機。臨牀偶爾可見血清谷丙轉氨酶下降而麝獨反而升高，這意味着病
適用於慢性肝炎或肝硬化、血清谷丙轉氨酶高或特高持續不降、或經常
反覆者。症見脈弦細或弦細數、舌質紅或稍紅、無苔或少苔、剝落、脅痛隱
隱、勞累病重、腰酸腿軟、五心煩熱、口乾目澀、眩暈多夢、顏面頸手可見
基本方：滋陰降酶湯：枸杞 12g，麥門冬12g，炒白芍 12g，生地12g，
加減：脘腹脹滿加佛手片 10g，生麥芽15g，仙人頭15g以理氣和胃；脅
肋熱痛加龍膽草 5g，絲瓜絡5g，炒王不留行 10g以清熱通絡； 蛛痣明顯加
女貞子 12g，早蓮草12g，代赭石 10g，草河車15g以活血清熱，化瘀降逆。
陰虛酶高多爲肝腎陰虛。滋養肝腎、酸甘化陰當爲正治，故用杞、麥、
芍、地等以調節人體神經，使體液系統和內分泌系統漸次恢復，肝細胞代償
功能漸趨正常，血清谷丙轉氨酶自然下降。跟師臨證所見，選用滋陰降酶湯，
一旦酶降，療效一般鞏固，且肝功能其他項目亦會隨之好轉，乃至恢復正常。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第20案）
