二、研究方法
1.治療方法
股淺靜脈，在股淺靜脈近側段找出第一對瓣膜，並以手指擠迫法測試，證實
有血液倒流。在瓣膜遠側3cm用無損傷血管鉗阻斷血流，囑患者屏氣，於管
腔擴張到最大限度時，測量瓣膜的周長。然後取人造血管（聚四氟乙烯）一
片，寬爲1～2cm，長爲瓣膜周長的2/3～3/4，以7~0無創線包繞縫合於瓣
膜處的管壁外，縮小管徑約1/3~1/4，並與管壁縫合數針固定，進針不穿人
靜脈腔。測試證實瓣膜不再倒流後，做大隱靜脈和（或）小隱靜脈高位結紮
及小腿淺靜脈、交通靜脈結紮術。術後滴注複方丹參5～7天，口服潘生丁，
適當應用抗生素3~5天；鼓勵患者多做患足背曲運動，早期下牀活動。
熱解毒，涼血利溼，方用二妙散合芍藥甘草湯加減；溼重於熱者，治宜清熱
利溼，祛風消腫，方用加味三妙散；寒溼夾瘀者，治宜溫經散寒，補氣活血，
方用補陽還五湯加減；氣血兩虛者，治宜氣血雙補，和營通絡，方用八珍湯
加減。
溼瘀互結，鬱而化熱，故手術後初期患者表現爲下肢稍腫、患肢膚溫高、低
熱、口乾、舌質瘀暗等溼熱瘀結之徵，故以四妙散合桃紅四物湯加減。處方：
桃仁12g，紅花 6g，當歸 5g，川芎 5g，芍藥 10g，雲苓 15g，黃柏 8g，牛膝
12g，澤瀉12g，蒼朮15g，防已 12g。足靴區色素沉着、局部瘙癢者加地膚
子、白鮮皮；局部皮下硬結疼痛者，加丹參、乳香、沒藥、地龍幹；術後1
周內，可加金銀花、蒲公英、水蛭，以清熱活血，預防手術併發症的發生。
手術後期，溼熱之證大部已消，以補中益氣湯爲主治療。
2. 觀察指標
包括主要症狀、體徵（患肢沉重、酸脹、麻木、睏倦感，小腿下部色素
沉着、溼疹或慢性潰瘍等）的變化，及患肢靜脈彩超觀察（採用本院彩色多
普勒機觀察患者的股總靜脈、股前靜脈、股深靜脈、胭靜脈的內徑及反流時
間，術前及術後兩周各檢查1次）。
3.療效判定標準
第二篇 臨牀研究
（1） 手術療法 股部縱切口 6~8cm 進入股三角，解剖出股總、股深、
（2）中醫治療 術前根據中醫分型進行辨證論治。熱重於溼者，治宜清
手術後早期，患者因金刃所傷，瘀血停留；下肢屬陰位，易爲溼邪停聚；
271
參照孫傳興主編的《臨牀疾病診斷依據治癒好轉標準》。治癒：靜脈曲張
/名師與高徒
4．統計學處理
比較t檢驗，結果用均數士標準差（x士s）表示。
三、結果
1. 臨牀治療效果
未再復發。
272
後，自覺症狀明顯減輕，複查彩超未見倒流。
2. 下肢深靜脈內徑及反流時間術前、術後的比較
計學差異（P>0.05）。
四、討論
1. 處理小腿淺靜脈、交通靜脈的意義
症狀、體徵均消失，潰瘍癒合。下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查提示倒流1級
或正常。好轉：靜脈曲張症狀、體徵好轉，潰瘍面縮小。下肢靜脈彩色多普
勒超聲檢查倒流度數降低。無效：靜脈曲張症狀、體徵無明顯改善或有加重，
潰瘍面變化不明顯或有擴大。下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查倒流度數無變化。
所有資料用SPSS統計軟件 13.0建立數據庫，研究前後的結果採用配對
術後近期療效良好者共98條患肢，表現爲症狀和體徵完全或基本消失；
18條患肢病情減輕，潰瘍癒合，但午後仍有輕中度腫脹。複查彩超結果：
101條患肢恢復正常，6條患肢倒流I級，9條患肢倒流I級。到2006年12
月，已隨訪15~55個月共78條患肢，療效良好者71條患肢，佔91%；病情
好轉者7條患肢，佔9%。這些患者都已恢復正常生活和工作，潰瘍癒合後
術後複查仍有倒流的患者，經服用健脾利溼、益氣活血中藥1～3個月
結果顯示，下肢靜脈彩超檢查提示股總靜脈、股淺靜脈術後內徑和反流
時間，及股深靜脈術後反流時間均較術前改善，有顯著性差異（P<0.05）。
而股深靜脈、膕靜脈術後內徑及膕靜脈反流時間雖較術前有所改善，但無統
無論是靜脈血液倒流性疾病或回流障礙性疾病，小腿靜脈瘀血最終均可
導致靜脈高壓。深靜脈高壓不但可引起小腿交通靜脈的破壞和淺靜脈曲張瘀
血，而且可導致小腿毛細血管數目、形態和通透性發生改變，纖維蛋白沉積
於組織間隙，使細胞新陳代謝障礙，最終因缺氧而發生潰瘍。本組有51條患
肢於足靴區出現潰瘍，經治療後均於1～3周內癒合。淺靜脈和交通靜脈瓣膜
功能不全引起的倒流對潰瘍的發生起到十分重要的作用。我們認爲，對於該
病的治療，降低靜脈高壓是治癒潰瘍的關鍵，而結紮潰瘍周圍的淺靜脈、交
通靜脈是必不可少的輔助手術。
2. 中醫理論指導下圍術期辨治的臨牀療效
靜脈瓣膜的缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的表現。中醫學認爲，
「氣爲血之帥，血爲氣之母」，氣對血有推動、統攝、溫煦的作用。該病患者
症見下肢脈絡曲張如蚯蚓，久站久立或勞累後加重，此乃氣虛血瘀所致。患
者因勞倦過度，或七情內傷，或飲食不節，導致正氣內虛，氣血失暢，氣虛
而生痰，血滯而成瘀，痰瘀內阻發爲本病。脾爲後天之本，氣血生化之源，
主四肢肌肉，統攝血液。該病患者多有舌淡胖、邊有齒印、質暗淡或有瘀斑、
苔膩等表現。本病受輕微外傷常發生難於自止的出血或皮下瘀斑，血管造影
可見造影劑向遠側倒流，亦反映了脾不統血的病機。正如《醫林改錯》所謂：
「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀」，故氣虛、氣滯、痰
阻、溼困、血瘀在本病中互爲因果，相互影響，但以氣虛爲根本原因。《素
問•氣交變六論》云：「夫五運之政，猶權衡也，高者抑之，下者舉之，化者
應之，變者復之」，強調下部疾病或下陷性疾病應用升舉的治療方法。故我們
治療時以清熱利溼、益氣活血爲法取得了較好的效果。因爲手術只是修補了
一對瓣膜，而不能修補所有功能不全的瓣膜，故術後中醫辨證治療具有一定
的優越性。我們觀察到，術後堅持服用健脾利溼、益氣活血中藥的患者，患
肢酸脹、水腫、色素沉着等不適症狀改善更爲明顯。複查彩超可見術後初期
仍有輕度倒流的情況得以糾正。
在圍術期，尤其在術後初期，中醫藥的介入可減少併發症的發生。常見
的併發症有淋巴瘻、靜脈血栓等。由於手術的創傷導致下肢部分淋巴管、淺
靜脈破壞，在潛在的淋巴管、淺靜脈開放、代償之前，下肢靜脈、淋巴回流
受到一定的影響，可見患肢腫脹、皮膚溫度增高等。此時採用四妙散、桃紅
四物湯加減治療可減少滲出，促進淋巴和靜脈的回流，減少術後各種併發症
的發生。據現代藥理分析，桃仁、紅花、川芎、當歸等能加快血流速度；赤
芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等可以降低血黏度，緩解高凝狀態，改善血液
流動性，故一定程度上有利於促進靜脈、淋巴血的回流。
180～260mmHg；股淺靜脈第一對瓣膜最堅韌，爲350～420mmHg，股淺靜
脈其餘瓣膜和膕靜脈瓣膜 210～350mmHg，大隱靜脈瓣膜爲100～
200mmHg。
第二篇 臨牀研究！
273
本研究結果表明，下肢各瓣膜抗逆血壓力的限度，股總和隱一股瓣膜爲
當下肢深靜脈主幹近側逆向重力持續增強時，直接施壓於隱一股靜脈瓣
/名師與高徒
小腿腓腸肌泵功能的不全有關尚有待進一步研究。
臨牀評價
圖廣東省中醫院
陳海雲 孔暢
274
中醫屬「頭痛」、「眩暈」
法治療，臨牀上取得十分滿意的療效。
一、臨牀資料
1. 一般資料
和股淺靜脈第一對瓣膜，並首先破壞與髂一股靜脈瓣膜強度相近的隱一股靜
脈瓣膜，進而破壞大隱靜脈中更弱的瓣膜，引起大隱靜脈曲張。若逆向重力
持續加強，才有可能破壞最強的股淺靜脈第一對瓣膜，接着再破壞其遠側較
弱的諸瓣膜，釀成原發性下肢瓣膜功能不全。故修補股淺靜脈第一對瓣膜後，
從彩超血流動力學觀察到，116 例患者中的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈
的反流時間均較前減少，與術前相比，有顯著差異（P<0.05），說明股淺靜
脈第一對瓣膜修補術後，中醫藥圍術期辨證論治取得了良好的臨牀療效。胭
靜脈管徑和反流時間均較術前有好轉，但無顯著差異（P＞0.05），這是否與
孫氏手法治療枕下三角區綜合徵的
陳博來 林定坤
指導：孫樹椿
近年來，由於工作壓力的不斷增加和家庭電腦的日漸普及，越來越多的
中青年出現頭痛、眩暈、失眠、神經衰弱等症狀。其中有一部分患者的頭痛、
眩暈屬頸源性，而且大多來自上頸椎。對此，臨牀診斷尚無法統一，有「頸
椎病」、「頸性頭痛」、「頸源性眩暈」、「枕大神經痛」、「頸源性失眠」等稱謂，
、「不寐」等範疇；治療上亦各施其法，療效不一。
筆者把來源於上頸椎椎管外因素作用的頭痛或（和）眩暈患者，統一用吳樹
生的「枕下三角區綜合徵」進行命名，採用孫樹椿教授的頸椎不定點旋轉手
本組52例，隨機分爲兩組。治療組27例，男12例，女15例；平均年
齡41.6歲，病程平均7.8個月。對照組25例，男10例，女15例；平均年
齡39.4歲，病程平均8.2個月。所有患者均有不同程度的頭痛症狀，其中
28例伴有眩暈，6例伴有失眠。兩組資料經統計學分析無顯著性差異，具有
可比性（P>0.05）。
2. 診斷標準
參考吳樹生、範炳華等的觀點，結合臨牀，認枕下三角區綜合徵的診
斷標準是：①頭痛或（和）眩暈。②頭部疼痛局限於一側枕部、顳部、前額
部和眼部，可有頸肩部反射痛。③眩暈呈陣發性，與頸椎活動有關，可伴耳
鳴、眼脹、胸悶。④頸椎活動受限，旋轉及屈伸活動時疼痛或（和）眩暈症
狀加重。⑤枕下三角區有明顯壓痛，局部可捫肌緊張及痛性結節。⑥頸椎X
片可顯示上頸椎星曲度改變或環樞關節關係不正常。⑦雙上肢無感覺、運動、
反射異常。
3. 排除標準
源性、眼源性、耳源性、頸椎先天性畸形、意病等引起的眩暈。③有嚴重肝
腎功能損害者。④對手法恐懼或不能很好配合治療者。⑤有消化道潰瘍或對
扶他林片過敏者。
二、研究方法
1. 治療方法
（1） 治療組 採用孫樹椿教授頸椎不定點旋轉手法治療，隔天1次，兩
周爲1個療程。
頸枕部肌羣10~15分鐘，用力要均勻，速度不宜過快，頻率每分鐘 50~100
次，在壓痛點或痛性結節做重點揉捻，時間應稍長一些，力量要輕柔，以患
者不感覺到明顯疼痛爲好。②治療手法：以向右側旋轉手法爲例：患者取正
坐位，術者立於患者身後，稍微側身，用右手或右前臂置於患者頜下，左手
託住枕部，輕提並且頸部旋轉運動2~3次，使患者頸部肌肉放鬆，然後在中
立位下上提牽引頸部，在保持牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時，
右前臂快速發力旋提頸部，此時即可聽到一連串的彈響聲，一般響聲清脆者
療效爲佳。之後以同樣手法向左側旋轉一次，旋轉手法完畢。③善後手法：
最後應用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放鬆頸肩部肌羣2~3分鐘。
（2） 對照組 採用口服扶他林緩釋片75mg，每天1次。紅外線照射，每
第二篇 臨牀研究/
①感染性、風溼性、外傷性、腫瘤性疾病等引起的頭痛。②腦源性、心
275
孫氏手法包括：①預備手法：可用點、按、揉、捻、擦等理筋手法放鬆
/名師與高徒
2． 觀察指標與方法
工作。
善，但經常反覆，症狀輕到中度。差：症狀、體徵無改善或加重。
3.統計學處理
數資料採用x檢驗。
三、結果
276
1. 兩組治療前後及組間疼痛積分比較
性差異；對照組t=16.96，P<0.01，有顯著性差異。
性差異；治療後t=14.71，P<0.01，有顯著性差異。
著性差異，見表1。
表1
組別
例數
治療前
治療組
27
4.15士1.35
對照組
25
4.24士1.20
天1次。並發眩暈患者加服西比靈膠囊10mg，每晚1次。兩周爲1個療程。
採用美國國立衛生研究所制定的臨牀疼痛測定的視覺模擬標尺法
（VAS）對患者的頸枕部疼痛在治療前後及組間進行量化比較。其中0分：
0cm無痛。2分：1～3cm，輕度疼痛，不影響生活工作。4分：4～6cm 中度
疼痛，影響工作，不影響生活。6分：7~10cm，重度疼痛，影響生活及
療效標準：分爲優、良、可、差四級。優：頭痛或（和）眩暈等症狀消
失，頸椎活動正常，恢復正常生活和工作，3個月內無復發。良：頭痛或
（和）眩暈等症狀基本消失，頸椎活動功能基本正常，偶有復發，症狀較輕，
不影響生活和工作。可：頭痛或（和）眩暈等症狀減輕，頸椎活動功能有改
應用SPSS11.0統計分析軟件進行統計學處理，計量資料採用＋檢驗，計
（1） 同組治療前後疼痛積分比較 治療組t=29.34，P<0.01，有顯著
（2） 兩組間治療前後疼痛積分比較 洽療前t=0.79，P＞0.50，無顯著
（3）治療組與對照組治療前後疼痛積分比較 t=16.76，P<0.01，有品
兩組治療前後疼痛積分比較（x士s）
治療後
差值
1.04 1.02
3.11 1.15
2.32士1.11
1.92士0.70
未詳醫家・未詳病名（未詳·第12案）
