未詳醫家・未詳病名（未詳·第8案）

二、治療結果
治療組與對照組用藥後患者 FS-14分值、FS-14軀體疲勞分值、FS-14腦
力疲勞分值均明顯降低，經配對t檢驗，P＜0.001，差異有顯著性意義。治
療後兩組之間患者 FS-14分值、FS-14 軀體疲勞分值、FS-14腦力疲勞分值經
成組t檢驗，P＜0.05，差異有顯著性意義，見表1。對兩組治療前後相關症
狀分析表明，治療後兩組症狀皆有明顯改善，治療組治療後患者疲勞、睏倦、
耐力下降、虛弱及與情緒有關的兩項症狀注意力難集中、情緒不穩改善率高
於對照組，而對照組的疲勞在休息後不能緩解、用腦後疲勞兩項症狀改善率
高於治療組。對兩組間症狀改善率逐一進行x°檢驗結果表明，差異無顯著性
意義（P>0.05），見表2。
表1
治療前後兩組患者 ES-14 評分比較
組別
FS-14評分
治療組
治療前
33
10.03士1.98
治療後
0.97士1.40AA*
治療前
對照組
29
10.14士2.31
治療後
3.21士2.084A
註：與治療前比較，AP<0.05，AAP<0.01；與對照組比較，*P＜0.05。
表2
兩組治療前後的症狀發生率比較
治療組
症狀
治療前
治療後
疲勞
100
6.06
睏倦
100
6.06
耐力下降
96.97
6.06
注意力難集中
87.88
6.06
疲勞在休息後不能緩解
84.85
12.12
用腦後疲勞
78.79
21.21
睡眠質量差
66.67
6.06
記憶力減退
60.61
12.12
第二篇 臨麻研究！
（x士s）
FS 14 軀體疲勞評分
FS-14腦力疲勞評分
7.12士0.99
2.91士1.53
0.61士1.12AA*
0.36士0.60公入*
6.66士1.45
3.48=1.45
1.83士1.51A2
1.38士1.12A0
223
（%）
對照組
差值
治療前
治療後
差值
93.94
100
10.34
89.66
93.94
100
13.79
86.21
90.91
96.55
10.34
86.21
81.82
89.66
17.24
72.42
72.73
93.10
10.34
82. 76
57.58
86.21
20.69
65.52
60.61
68.97
6.90
62.07
48.49
62.07
17.24
44.83
/ 名師馬高徒
續表
治療組
症狀
治療前
治療後
虛弱
39.39
9.09
健忘
33.33
9.09
活動後疲勞
30.30
12.12
情緒不穩
24.24
6.06
頭暈
12.12
3.03
三、討論與體會
224
疲勞狀態時益氣健脾、疏肝調達應貫穿始終。
仁養心安神之藥。綜觀全方，雖藥味較多，但各司其功，相得益彰。
兩組治療前後的症狀發生率比較
對照組
差值
治療前
治療後
差值
30.3
41.38
17.24
24.14
24.24
31.03
6.90
24.13
18.18
27.59
10.34
17.25
18.18
20.69
10.34
10.35
9.09
6.90
3.45
3.45
亞健康狀態作一種介於疾病與健康之間的狀態，有發展成疾病的趨勢，
可以歸屬於中醫學中的「未病」範疇。亞健康疲勞狀態的人羣多存在長期生
活與工作壓力過大、腦力勞動過度、夜間工作等不良生活習慣。中醫學認爲，
「勞則傷脾」、「思傷脾」。脾爲後天之本，氣血生化之源，主運化全身水液及
水谷精微，脾虛則氣血生化無源，心失所養，水溼內停，故而出現疲勞倦怠、
頭暈、心悸、失眠等症。心藏神，肝藏魂，主情志，肝疏泄失職則易致肝氣
鬱結，而致心理性的症狀。因此，顏德馨教授認爲，這種人羣以氣虛、氣鬱
爲主要成因。因爲氣是構成人體並維持人體生命活動的最基本物質。氣虛失
於氣化，則氣不化津而成痰溼；氣虛、氣滯失於推動則血行不暢而成瘀；氣
虛失於溫養，則寒從中生而見陽虛之象。故顏德馨教授認爲，在治療亞健康
亞健康疲勞狀態作爲一種慢性的不良狀態，往往需要調理一段時間方能
達到滿意的效果。對於此類慢性疾病，顏德馨教授善於應用膏方進行調治。
膏方並非傳統意義上的單純補劑，包含着「救偏卻病」的雙重作用，因病致
虛、因虛致病均適宜用膏方。膏方更是治療慢性疾病、功能性疾病的最佳劑
型。在應用膏方調治亞健康疲勞狀態時，除了抓住益氣健脾、疏肝調達這一
主要治法外，顏老還強調要注意動靜結合，常佐以行氣醒脾之藥，使之補而
不滯。參芪益氣膏基本方合參苓白朮湯、八珍湯、逍遙散等方義，以補脾益
氣、疏肝調氣、調攝陰陽、平和氣血爲宗，深得陰陽氣血雙補之妙。然恐味
厚礙脾，遂以黃芪、蒼白朮健運中州，以春砂仁舒暢氣機並醒脾胃；更加以
柴胡、香附、合歡皮、鬱金、八月札疏肝理氣之品；炙遠志、夜交藤、酸棗
本試驗中選取氣虛型亞健康疲勞狀態作爲研究對象，用傳統治療氣虛的
中藥補中益氣湯和膏方作對照治療，結果顯示，治療組和對照組皆療效明顯，
且治療後 FS-14 評分兩組比較，參芪益氣膏組療效優於對照組。考慮主要與
以下因素有關：處於亞健康狀態的人大都爲家庭和社會的中流砥柱，生存壓
力大，在勞累耗氣的同時，兼有肝氣不疏，而肝氣鬱結又加重了脾虛。因此，
膏方的組方中兼顧到患者的病機特點，以及臨牀表現的多樣性，適當輔以疏
肝、安神之藥，可起到較好的療效，這一點也可以從治療後症狀改善情況得
以體現。膏方體現了中醫養生和治病的主體思想，具有辨證施治、有效成分
含量較高、作用藥力緩和、穩定持久、服用方便、易存易攜等優點，適合於
快節奏生活的現代人。膏方既可以克服傳統中藥的煎煮麻煩，又可以發揮中
藥辨證論治的優勢，大大提高人們服藥的依從性，是亞健康患者養生保健的
理想中藥劑型。一料膏方可服2~3個月，因此深受現代人的歡迎，具有廣泛
的應用前景。
顏德馨教授心衰1號方治療
慢性心衰 30例臨牀觀察
圖廣東省中醫院嚴夏
慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病引起心臟長期壓力或容量負荷過重，
心肌損害所導致的臨牀綜合徵。顏德馨教授採用麻黃附子細辛湯加味製成的
心衰1號方治療心衰，取得滿意的療效。我們應用此方對30例慢性心衰患者
進行了觀察，現將結果報告如下。
一、資料與方法
1. 一般資料
按納入和排除標準選取2004年3月～2005年3月廣東省中醫院心臟中
心、急診留觀病房的慢性心衰患者，按隨機數字表法分爲觀察組30例，對照
組30例。對照組單純給予西醫常規治療，觀察組在西醫常規治療的基礎上加
用心衰1號免煎顆粒劑。
第二篇 臨麻研究！
225
/ 名師與高徒
著性（P＞0.05），具有可比性。
2. 病例選擇標準
主要條件及兩項次要條件可確診。
226
症中任意兩條者可診斷爲心衰陽虛兼血瘀證。
患者空腹血糖要控制在正常高限（13010mg/dl）；⑥知情同意者。
觀察組30例，男16 例，女14 例，病程（3.21士1.02）.年，年齡
（64.4士5.6）歲，心功能I級16例，皿級12例，II級2例。對照組30例，
男15例，女15例，病程（3.30士1.15）年，年齡（61.2士7.6） 歲，心功能
N級14例，皿級14例，I級2例。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯
（1）診斷標準 西醫診斷標準：疾病診斷依據參考 Framingham 診斷標
準。心臟功能判斷參照美國紐約心臟病協會1974年標準。主要條件：①陣發
性夜間呼吸困難和（或）睡眠的憋醒；②肺底溼囉音或有急性肺水腫；③頸
靜脈怒張或搏動增強；④心臟擴大；⑤胸片示：肺上葉血管紋理較下葉明顯，
Kerley 氏B線，間質性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；肝頸靜脈逆流徵陽性。
次要條件：①踝部水腫和（或）尿量減少而體重增加；②無上呼吸道感染的
夜間咳嗽；③勞力性呼吸困難；④瘀血性肝大，有時表現肝區疼痛或不適；
⑤胸腔積液；⑥心動過速（心室率≥120次/分）。具有兩項主要條件或一項
中醫證候診斷標準：參照衛生部制定的《中藥新藥治療充血性心力衰竭
的臨牀研究指導原則》。主症：①心悸；②氣短、喘促；③胸悶或痛；④畏寒
肢冷；⑤顏面或肢體浮腫或伴胸水、腹水；⑥舌淡胖，或質暗，苔薄白或白
膩；⑦脈沉細無力或結、代。兼症：①面色蒼白或晦暗；②納呆、腹脹、尿
少；③口脣紫暗；④舌有瘀斑、瘀點，脈細澀。凡具備主症中任意4條和兼
（2）納入標準 ①年齡35～80歲；②有心力衰竭的症狀（NYHA心功
能分級方法），心力衰竭的發病病程（3士1.5）年；③符合中西醫診斷標
準。原發病選擇：冠心病、陳舊心肌梗死、高血壓病、擴張性心肌病；④入
選和隨機分組期間的臨牀情況穩定；⑤併發症的各項參數相近，如高血壓患
者，收縮壓在（140士10）mmHg，舒張壓（85士5）mmHg 範圍內，糖尿病
（3）排除標準 ①入選前 28 天患內急性心肌梗死，不穩定性心絞痛；②
因全身性疾病或酗酒導致的繼發性心力衰竭；③入選時存在不穩定的失代償
性心力衰竭（肺水腫、低灌注）；④既往4個月行冠狀動脈旁路搭橋術
（CABG）及經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）後；⑤並發有腫瘤或其他任
何可能影響試驗方案進行的治療和隨訪複雜的嚴重疾病：難以控制的心律失
常、惡性心律失常、感染性心內膜炎、低血壓、難以控制的高血壓、兩次以
上腦卒中者（包括兩次）、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺氣腫，以及其他對
患者的生存有高度危險的疾病。
3. 研究方法
①一般的常規治療：休息、限鹽、吸氧等；②予利尿（雙氫克尿噻25～50mg
或速尿20mg，安體舒通 20mg，每日1～3次口服）；③ ACEI（開搏通
6.25mg，每日2次口服開始）；④8-受體阻滯劑（倍他樂克從 6.25mg，每日
1次口服開始）；⑤強心（地高辛 0.25mg，每日1次口服，1周後依據患者的
病情，調整其用量或暫停藥）。
規治療的基礎上加用心衰1號免煎顆粒劑。心衰1號方組成：炙麻黃10g，
制附子 5g，細辛5g，丹參15g，蒲黃15g，葛根20g。各種免煎藥物混合後，
用100ml開水溶解，日1次，上午服用。兩組均以4周爲1個療程，1個療
程後判定療效。
4. 觀測指標
有效：治療後積分減少在 50%～75%者；無效：治療後積分減少不足 50%
者；加重：治療後積分超過治療前積分。
（2） 心功能改變（NYHA 分級） 顯效：心衰基本控制或心功能提高2
級以上者；有效：心功能進步1級，而不足2級者；無效：心功能提高不足
1級者；惡化：心功能惡化1級或1級以上。
5. 統計學處理
兩組間的療效分析採用 Ridit 分析，計數資料用x檢驗，計量資料用t檢
驗，均以P<0.05爲顯著性差異。
二、結果
（1）兩組患者心衰計分療效比較 見表1。
表1
兩組患者心衰計分療效比較
組別
例數
顯效
有效
治療組
30
25 （83.3）
3（10.0）
對照組
30
16 （53.0）
6（20.0）
第二篇 臨凍研究！
採用最新的「慢性充血性心力衰竭治療建議」推薦的方法進行基礎治療：
患者臨牀症狀控制後，對照組單純給予西醫常規治療，觀察組在西醫常
（1） 心衰計分（Lee 氏心衰計分法） 顯效：治療後積分減少≥75%者；
227
［例（%）］
無效
加重
總有效率
1 （3.3）
1 （3.3）
28 （93.3）
4 （13.3）
4 （13.3）
23 （73.3）
/ 名師與高徒
差異。
（2）兩組患者心功能等級比較與總療效比較 見表2、表3。
表2
組別
例數
I級
治療前
16 （53.3）
治療組
30
治療後
1 （3.3）
治療前
對照組
30
治療後
4 （13.3）
表3
組別
例數
顯效
有效
治療組
30
24 （80.0）
4（13.3）
對照組
30
16 （53.3）
4 （13.3）
228
心功能等級明顯優於對照組，差異有顯著性（P<0.05）。
三、討論
生機」；「瘀血乃一身之大敵」。溫陽活血爲本病的治療大法。
經 Ridit 分析，U=2.10，P<0.05，治療組療效優於對照組，有顯著性
兩組患者心功能等級比較
［例（%）］
皿級
I級
I級
12（40.0）
2 （6.7）
0 （0）
2 （6.6）
16 （53.3）
11 （36.7）
14 （46.7） 14 （46.7）
2 （6.7）
0 （0）
7 （23.3）
11 （36.7）
8（26.7）
兩組患者心功能總療效比較
［例（%）］
無效
加重 總有效率
2 （6.7）
0 （0）
28（90.0）
7 （23.3）
3（10.0）
20 （66.7）
註：經Ridit 分析，U=2.07，P＜0.05. 治療組療效優於對照組，有顯著性差異。
兩組患者治療前心功能等級無顯著性差異（P＞0.05），治療後，治療組
顏德馨教授根據「氣爲百病之長，血爲百病之胎」的理論認爲，心衰的
基本病機爲本虛標實，與氣血失常關係密切。心居上焦，蓄君火而行血脈，
若心陽不振，則寒凝內生，虛寒之證立現。心主血脈，若心氣不足，運血無
力，則必停而成瘀。故心衰的病機關鍵是陽虛血瘀，「有一分陽氣，便有一分
方中附子大辛大熱，其性純陽，走而不守，通行十二經，大可回陽散寒，
破冰逐痹。《本草綱目》認爲：「附子生用則發散，熟用則峻補」。本方使用制
附子以減其發散之性，增加補陽之功，爲君藥。丹參、蒲黃活血化瘀，借附
子之熱則消瘀之力尤盛，爲臣藥。細辛辛溫，既可助附子溫經散寒，又可借
其走竄之性佐助臣藥善其活血之功。炙麻黃宣通肺氣，利水消腫，與細辛同
爲佐藥。葛根升舉清陽，引藥上行，爲使藥。諸藥合用，可以溫陽利水，活
血化瘀。本研究結果表明，心衰1號方能顯著改善心衰患者的心功能，具有
較好的臨牀療效，值得臨牀推廣應用。
益腎蠲痹法治療強直性脊柱炎的研究
圖江蘇省南通良春風溼病醫院 朱琬華
江蘇省南通市中醫院 蔣熙
醫藥管理局 2005年全國中醫藥科技成果推廣項目。該治療方法是總結了我國
中醫風溼病泰鬥朱良春教授數十年臨牀治療經驗而創立的。其治療法則爲益
腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標。其組方特點爲善用血肉有情、蟲蟻搜剔的
蟲類藥和草木藥相伍；代表方藥爲濃縮益腎蠲痹丸、蠍蚣膠囊、扶正蠲痹膠
囊、金龍膠囊。
難度較大。目前，國內外風溼病專科醫生對明確診斷的AS 患者基本都採用
控制病情的MTX、SSZ聯合治療。該方法對適應人羣有滿意的療效，但臨牀
上我們發現，一些患者服用 MTX、SSZ 後出現了諸多不良反應，如胃腸道刺
激、肝功能損害、外周血象改變等，有的因此而放棄治療。我們經對66例放
棄 MTX、SSZ 治療的 AS患者使用「益腎蠲痹法」進行治療3年後，通過自
身前後對疾病的活動性、功能、實驗室炎性指標（ESR、CRP）等比較，均
有明顯改善（P<0.05），對 HLA-B27 治療一年後24例陽性轉陰率達
36.3%，骶髂關節 X線片前後對照亦有變化。連續服藥3年以上未出現副反
應，現將結果報告如下。
第二篇 臨牀研究！
南通大學 張愛紅
益腎蠲痹法治療風溼病（包括強直性脊柱炎、類風溼關節炎）是國家中
229
強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性風溼病，主要累及中軸骨骼，治療
/名師與高徒
一、資料和方法
1. 一般臨牀資料
動期。
齡35.6歲；病程最短3年，最長11年，平均（5.03士0.28）年。
2. 治療方法
龍膠囊。
13.3%。
230
二、治療
1.治療藥物
9味中藥組成。每天1劑，每次 250ml，每天兩次。
腎蠲痹丸第二代產品），每次1包，3次/日，飯後服。
1.5g，3次/日，飯後服。
動物藥十草木藥製品），每次16g，3次/日，飯後服。
0.25g（純鮮動物藥製品），每次 1.0g，3次/日，飯後服。
2. 觀察方法
全部病例爲2002~2006年在我院治療的AS患者，均爲因服用MTX、
ZZS 而出現不良反應改用益腎蠲痹法治療3年以上者，均符合1984年修訂的
AS紐約分類標準，人類白細胞抗原（HLA-B27）均爲陽性，並處於疾病活
本研究共納入66例，其中男52例，女14例；年齡最小爲13歲，年齡
最大58歲，平均年齡28.6歲；男性患者平均年齡28.2歲，女性患者平均年
①A方案：痹通湯十濃縮益腎蠲痹丸十蠍蚣膠囊。②B方案：痹通湯十
濃縮益腎蠲痹丸＋扶正蠲痹膠囊。③C方案：痹通湯＋濃縮益腎蠲痹丸十金
上述方案由醫生根據病情進行推薦，任患者自由選擇。其中選擇 A方案
者53人，佔88.3%；選擇B方案者5人，佔8.3%；選擇C方案者9人，佔
（1）痹通湯 痹通湯醫院協定方，由雞血藤、威靈仙、蜂房、僵蠶等
（2）濃縮益腎蠲痹丸 醫院製劑（蘇藥制字：Z04000448），每包4g（益
（3）蠍蚣膠囊 醫院製劑（蘇藥制字：Z04000455），每粒 0.3g，每次
（4）扶正蠲痹膠囊 醫院製劑（蘇藥制字：Z04001994），每粒4g（爲鮮
（5）金龍膠囊（國藥準字：Z10980041 北京建生藥業有限公司） 每粒
3個月爲1個療程。服用3個月後化驗一次周圍血象和 ESR、CRP，6個
月後第二次化驗加做 HLA-B27，肝腎功能。服用半年，繼續保持原治療方案
服用至一年，複查X線片，以骶髂關節片爲主加病變的脊柱；如病情穩定，
湯藥停用。第二年其餘藥物繼續服用。第二年周圍血象 ESR、CRP、HLA-
B27、肝腎功能半年複查一次。第三年僅服濃縮益腎蠲痹丸，結束時進行
ESR、CRP、HLA-B27、肝腎功能、X線片檢查。
3．病情評價
（1） 臨牀症狀和體徵的評價 ①BASDAI：由與AS相關的5個症狀（疲
乏、脊柱痛、關節腫痛、局部觸痛和晨僵）的6個問題組成，用VAS表測定
患者對每個問題的得分，最後換算的總得分範圍爲0~10分，0分表示最好，
10分表示最差；②脊柱痛 VAS（VASO~10）；③患者總體評價 VAS、PGA
（VASO~10）；④夜間痛 VAS；⑤脊柱炎症（BASDAI 中晨僵的2個參數的
平均值）；⑥肌腱端指數（EI），評價肌腱端疼痛的情況；⑦總體腫脹關節指
數，評價關節腫脹情況。
（2） AS患者軀體功能評價 BathAS 功能指數（Bath AS functional in-
dex,BASFI）：根據以下10個問題，要求患者將目前完成下列活動時的難易
程度在VAS標尺上標出：①穿襪子或貼身衣服；②彎腰拾物；③從較高處取
物；④從沒有扶手的椅子上站起來；⑤從仰躺着的地板上站起來；⑥站立10
分鐘；⑦登10~15級臺階；⑧向後看；⑨完成體力活動；10完成一整天的家
務和工作。最後計算平均分，0分表示最好，10分表示最差。
（3）骨骼和肌肉系統活動度評價 ①BathAS 測量指數（Bath AS me-
trology，BASMI）：通過測量患者的頸部旋轉度、耳壁距、腰部側屈、踝間
距5項指標來反映患者中軸（包括脊柱和髖關節）的活動度，BASMI 積分範
圍爲0~10分，0分表示最好，10分表示最差；②擴胸度。
（4） 實驗室炎性指標 血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）。
（5）骶髂X線片 採用紐約標準，病變分爲5級：0級爲正常骶髂關節；I
級表現爲骨質疏鬆，關節間隙增寬，可疑的骨質侵蝕和關節面模糊；I級表現
爲微小的關節面破壞，關節邊緣模糊，略有硬化，可見囊性改變；皿級爲關節
破壞與重建的表現，關節間隙明顯變窄，邊緣模糊，明確的囊性改變，關節兩
側硬化，密度增高；I級以硬化主，關節間隙消失，關節融合或強直。
4.統計學方法
全部資料均採用 SPP11.5統計軟件進行分析處理，以P≤0.05 爲具有統
計學意義。
第二篇 臨東研究！
231
丿名師與高徒
三、治療結果
1.治療效果
（1） 治療前後 BASDAI、 BASFI 和 BASMI 比較
表1
項目
BASDAI
治療前
6.5士0.9
治療6個月
5.2士1.1
治療12個月
4.3士1.3
0.05，說明益腎蠲痹法對改善病情有明顯效果。
（2） 洽療前後 ESP、GRP改變的比較 見表2。
表2
232
項目
治療前
治療6個月
治療12個月
腎蠲痹法對炎性指標有明顯降低作用。
（3）治療前後X線骶髂關節分期的變化 見表3。
表3
分期
I
治療前
9
治療後
4
5
註：經義檢驗， =5.14，P>0.05。
見表1。
治療前後 BASDAI、BASFI 和 BASMI 的比較
BASFI
BASMI
6.8士1.2
6.7士1.5
5.5士1.00
5.0士1.6°
4.1士0.9
3.6士1.21
註：a、b、c、d、e、f治療後6個月和12個月分別與治療前比較，經t檢驗，P人
治療前後 ESR、GRP 改變的比較
ESR
CRP
39.2士25.1
20.1士5.6
25.6士17.78
16.2士3.9°
18.3士12.0°
8.9士2.3d
註：a、b、c、d治療6個月、12個月後與治療前比較，經t檢驗，P＜0.05，說明益
治療前後X線骶髂關節分期的變化
（例）
II
皿
™
26
20
11
26
20
11
中有4例雖然沒有級別的改變，但X線片骶髂關節面模糊已有明顯好轉，髖
關節間隙清晰，說明益腎蠲痹法對SA患者骨關節的破壞有一定的修復作用。
敏長25個月。治療一年後有36.3%轉陰，其中女性佔 20.8%，男性
佔 79.2%。
30～39歲佔 8.7%，40~49歲佔8.7%。觀察顯示，HL.A-Ber 是 AS最主要
的易感基因，在觀察中發現，轉陰的 AS 中82.6%爲30歲以下患者。
2. 不良反應
疼痛，膝、踝、足跟關節腫脹加重，繼續服藥後，疼痛、腫脹出現明顯減輕；
49例出現大便溏軟、次數增多，此爲服藥後正常情況，不需特殊處理。其中
5例出現腹脹、欲嘔，在對症處理後症狀消失。66例無一例出現肝腎功能損
害和周圍血象的改變。
四、討論
蠲痹丸用於治療 RA 已近20年，2002～2004年被定爲「類風溼關節炎治療
方案研究」中的基礎用藥；然益腎蠲痹丸用於治療AS 同樣有效。20世紀80
年代，中草藥尤其是蟲類藥基本都是天然採集，藥效高，療效好。隨着中藥
材的人工飼養，人工栽培技術的不斷推廣，我們發現中藥材的藥效已有明顯
下降，中醫藥治療風溼病（包括 AS）的治療方案在逐漸升級，聯合用藥成爲
趨勢，此外中藥成本也在逐漸增長。益腎蠲痹法中的A、B、C三種方案就是
在這種背景下產生的。A、B、C三種方案立足於益腎生精以充盛督脈，逐瘀
化痰以蠲痹通絡，從而達到緩解疼痛、僵硬，改善關節功能，控制和減輕炎
症，防止脊柱和關節破壞的效果。在制定方案時我們根據患者的經濟條件配
制了三種方案，讓患者自由選擇，因療效可靠，價格適中，88.3%的患者選
擇了 A方案。臨牀研究證實，三種方案均安全、有效。
可以逆轉的，但本研究中有24例（36.3%）服藥後轉陰，其中4例是採用C
方案進行治療的，其臨牀上有什麼意義值得進一步探討。
第二篇 臨森研究
洽療一年後複查X線片：有4例I級轉爲0級，其餘57例I、皿級患者
（4）經治療後 HLA-B轉陰時間爲（10.67士0.74）月，最短兩個月，
HLA-B，，轉陰的年齡構成爲0～19歲，佔60.9%，20~29歲佔21.7%，
66 例中有37例治療後的第一至第二周出現胸、腰背、骶髂關節的酸脹、
AS一般採用非備體抗炎藥及慢作用藥（MTX、SSZ）進行治療，益腎
233
值得一提的是，HLA-B27是AS最主要的易感基因，一般認爲基因是不
/名師與高徒
基於支持向量機的名老中醫治療
冠心病證候要素研究
圖中國中醫科學院廣安門醫院 吳榮 王階
北京交通大學 周雪忠
律，爲中醫治療冠心病提供參考。
一、對象和方法
234
1. 資料來源
年。前瞻性病例 51 例，回顧性病例 64例。
2. 診斷標準
聯合會專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。
3． 病例入選標準
息心絞痛、變異型心絞痛、梗死後心絞痛。
4.病例排除標準
名老中醫辨證論治規律的研究是繼承名醫經驗和提高中醫臨牀療效的關
鍵，本研究從病證結合、證候要素研究入手，通過建立冠心病名老中醫診療
數據庫，運用支持向量機（Support Vector Machine，簡稱SVM）方法對證
候要素及所屬症狀進行定性和定量研究，發掘名老中醫治療冠心病的辨證規
臨牀資料來源於「十五」國家攻關計劃「名老中醫學術思想、經驗傳承
研究」課題綜合信息庫，收集陳可冀、任繼學、李培生、顏德馨、趙冠英、
沈寶藩、張學文治療冠心病醫案 115 例，其中男78人，女37人；年齡37～
73歲，平均年齡（58.4士10.2） 歲；病程1個月～31年，平均（4士2.56）
冠心病心絞痛診斷參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨牀命名標準化
符合診斷的穩定性心絞痛、初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜
①伴有重度心律失常、並發充血性心力衰竭（心功能皿級以上）、腦梗死
（急性期）、重度肺功能不全等急性疾病者；②並發肝、腎、造血系統等嚴重
原發性疾病者；③按ICD-10診斷規範，「心絞痛」爲次要診斷的病例；④未
控制的高血壓（一周內靜息偶測血壓≥160/95mmHg）。
5. 研究方法
症狀進行標準化，如 「陽氣不足、痰瘀阻滯證」，「胸陽不足、痰瘀阻滯證」
與「陽虛、痰瘀交阻證」統一爲「陽虛血瘀痰阻證」；「食欲不振」、「納少」、
「納差」與「納呆」統一爲「納呆」。將複合症狀分解爲最小中醫語義單位
（例如，將「脈細數」分解爲「脈細」、「脈數」），將證候分解爲最小證候形式
（例如，「氣虛血瘀」分解爲「氣虛」、「血瘀」）。
（2）質量控制及數據挖掘方法 以名老中醫冠心病病例115 份建立
SQL2000 數據庫，數據由雙人雙機分別錄入，最後經審核校對與原始病例一
致。運用 Excel 軟件統計頻數、頻率，運用 Weka3.4 數據挖掘軟件進行
SVM 分析。
二、結果
1. 冠心病證候要素提取
以出現頻率大於5%爲標準提取冠心病常見證候要素，結果爲血瘀、痰
濁、氣虛、陽虛、陰虛、內熱、血虛、氣滯。其出現頻數爲血瘀106次，佔
92.17%；痰濁 63次，佔 53.91%；氣虛59次，51.3%；陽虛28次，佔
24.35%；陰虛23次，佔20%；熱蘊12次，佔10.43%；血虛7次，佔
6.09%；氣滯6次，佔5.22%；肝鬱1次，佔0.87%。
2. 冠心病不同病程證候要素分布
研究結果顯示，病程1年以內以血瘀、氣虛、痰獨爲主；病程1~5年以
血瘀、痰濁、氣虛爲主；病程6~10年以血瘀、氣虛、痰濁爲主；病程11～
15年以血瘀、痰濁、氣虛爲主；病程15年以上以血瘀、痰濁、陽虛主，
反映出血瘀、痰濁、氣虛在冠心病發生、發展中的主導地位，說明了冠心病
虛實夾雜、本虛標實的病機特點。
3. 冠心病證候要素診斷
SVM方法是一種無監督方法，可直接從數據出發對變量進行分類，並以
權重表示證候要素與下屬症狀的關係強度，可揭示中醫證候的內涵，有助於
中醫診斷的客觀性和準確性。研究結果顯示，症狀權值在「O」以上者，表示
第二篇 臨東研究！
（1）數據預處理 按照《中醫診斷學》、《中醫藥學名詞》將中醫證候、
235
/名師與高徒
（0.4914）」。
4. 冠心病證候要素方證對應
熱蘊常用藥物爲生地、黃連。
三、討論
236
1.SVM 結果分析
名醫的精湛醫術澤及衆生。
2. 證候要素反映了名醫辨治冠心病的共性規律
症狀與證候要素正相關，對診斷的貢獻度隨值加大而增加，權值負數則相
反，具有診斷鑑別意義。我們認爲，症狀權值在0.5以上即對證候診斷價值
較大，如氣虛診斷以權值由大到小表現爲「氣短（0.9226）、乏力（0.885）、
納呆（0.783）、淡白舌 （0.7814）、脈弱 （0.526）、自汗 （0.4972）」；血瘀證
候爲「紫暗舌（0.921）、瘀斑舌（0.9151）、胸痛（0.5189）、脈澀
7位老中醫在 115 例醫案中處方 225 首，應用中草藥 175味，計2811頻
次。其中，使用率在5%以上者有41味藥物，根據藥物性能我們對名老中醫
針對證候要素的常用藥物進行了歸納，以使用頻次降序排列，氣虛常用藥爲
黃芪、太子參、甘草、黨參、人參；血虛常用藥爲當歸、白芍、熟地；陰虛
常用藥爲麥冬、白芍、生地、熟地；陽虛常用藥薤白、桂枝、附子；氣滯
常用藥爲元胡、陳皮、枳殼、枳實、厚樸；血瘀常用藥丹參、川芎、紅花、
鬱金、赤芍、桃仁、牛膝；痰濁常用藥瓜蔞、陳皮、半夏、茯苓、貝母；
SVM是由 V• Vapnic 等人發展起來的一種基於統計學習理論的結構風
險最小化原則的分類方法，基本原理是通過將非線性數據映射到高維特徵空
間，並在這個空間構造最優分類超平面。該超平面使類別間的分類間隔最大，
很好地克服了維數災難和過擬合等傳統算法的缺點，能處理小樣本、非線性、
高維數據，因而成爲研究複雜系統問題的熱點算法。本研究運用SVM對名
老中醫辨治冠心病的8個常用證候要素予以分類，並求得各子項的權重值，
從深層次反映了名老中醫證候診斷的特點，揭示了冠心病常用證候要素的內
涵，有助於後學者深刻理解、掌握名醫學術經驗，加速青年醫生的成才，使
既往名醫經驗整理工作側重於對特定名醫學術經驗的梳理，重於特色而
疏於對名醫治療疾病的共性規律研究。本研究在「十五」國家科技攻關平臺
上收集7位著名老中醫診療冠心病醫案，通過對115.例醫案證候要素的提取
可以看出，名醫普遍認爲冠心病病機特點爲虛實夾雜，本虛標實，本虛主要
爲氣虛和陽虛，標實主要爲血瘀和痰濁，其中血瘀在92.17%的患者中出現，
並在各階段病程中位居首位，是冠心病貫穿始終的主要病理因素。此種規律
性認識是名醫多年診療冠心病的經驗積累，具有深刻的臨牀指導意義。
中藥的臨牀應用既要講究性味功效，又要結合病勢、病位，不同的疾病
針對同一病理因素應用藥物是有所選擇的。在本研究中，我們歸納出名醫治
療冠心病8個證候要素的常用藥物。此爲經名醫反覆驗證、療效確切的藥物，
爲冠心病臨牀據證用藥提供了依據。
3.從辦證診斷證候要素入手研究名老中醫經驗的意義
「醫道在乎識證、立法、用方，此爲三大關鍵•⋯然三者之中，識證尤爲
緊要」（《臨證指南醫案》）。辨識證候是中醫臨牀的開始，更是臨牀的關鍵。
「方從法出，法依證立」，沒有準確的辨證，必然會導致立法、用方的錯誤。
因此，在傳承老中醫臨牀經驗時，理解其辨證思維過程，準確掌握其辨證規
律就顯得極其重要。以權值表現的證候要素診斷揭示了名醫證候診斷的內在
規律，依其去組合證候則靈活性與規範性並舉。
黃術合劑治療高位肛瘻術後
50 例臨牀觀察
福建中醫學院附屬人民醫院 蔡而瑋 遊志華 韓文華
黃術合劑是我國名老中醫陳民藩教授的經驗方，用於治療肛瘻術後、肛
竇炎等肛周感染性疾病。我院肛腸科應用黃術合劑治療溼熱下注型高位肛瘻
術後患者50例，取得了很好的療效。現報告如下：
一、一般資料
1. 臨牀資料
全部病例2006年7月～2007年6月我科住院病人，共100例，採用隨
機分組原則，分爲治療組與對照組各 50例。100例患者中男72例（72%），
第二篇 臨東研究！
237
/名師烏高徒
組患者在性別、年齡、病程、分類方面沒有顯著差異，具有可比性。
2. 診斷標準
肛瘻的診斷標準及證型標準。
（1）診斷標準 有肛痛病史。病竈有外口、管道、內口。
外口。
或滑。
3. 納入標準
238
正常範圍內；④既往無肛瘻手術史及肛門形態和功能異常。
4. 排除標準
醉、手術方式，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者。
二、治療方法
1. 治療組
女28例（28%）；年齡19～58歲，平均37歲；病程最短3個月，最長 18
年。其中高位單純性肛瘻76例（76%），高位複雜性肛瘻24例（24%）。兩
根據國家中醫藥管理局制定的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》中關於
分類：①低位單純性肛瘻：只有一條管道，且位於肛管直腸環以下。②
低位複雜性肛瘻：有兩條以上管道，位於肛管直腸環以下，且有兩個以上外
口或內口。③高位單純性肛瘻：只有一條管道，穿越肛管直腸環或位於其上。
④高位複雜性肛瘻：管道有兩條以上，位於肛管直腸環以上，且有兩個以上
（2）中醫辨證標準 溼熱下注證：肛周經常流膿液，膿質稠厚，肛門脹
痛，局部灼熱。肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內。舌紅，苔黃，脈弦
①符合肛瘻診斷標準中高位肛瘻（溼熱下注證）診斷標準；②年齡在
18~60歲；③血、尿、糞常規，出凝血時間，肝腎功能，心電圖，胸透均在
①肛管、直腸有佔位性病變者；②1個月內使用其他藥物治療者；③並
發其他肛門疾病者；④有明顯排便障礙者：⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥並發嚴
重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；⑦未按要求的麻
（1）術前準備 肛周備皮，開塞露2支（每支20ml）納肛，清潔腸道。
（2） 手術方式 患者取側臥位，以1：20碘伏肛周手術視野常規消毒，
2%利多卡因 5ml+0.75%布比卡因 5ml＋滅菌注射用水 15ml 混合液 25ml 於
肛周行局部浸潤麻醉。達效後以1:20碘伏消毒肛管及直腸末端黏膜3次。
用軟質圓頭探針從瘻管外口探入，輕輕地經管道向內口探出。在探針尾端縛
扎一橡皮筋，使橡皮筋經瘻管外口進入管道，從內口引出橡皮筋。然後切開
瘻管內外口之間齒狀線以下的皮膚和皮下組織，接着拉緊橡皮筋並固定。術
畢，凡士林紗布加壓包紮。
理鹽水250ml中靜脈滴注，每天1次×1天）防止術後出血；術後5天用頭
孢曲松鈉（頭孢曲松鈉2.0加入生理鹽水250ml 中靜脈滴注，每天1次×5
天）抗感染，治療期間禁食辛辣煎炸之品，避免過勞。
以1/5000pp 液坐浴15 分鐘，消炎生肌膏無菌紗條換藥。
10g，大黃3g，蒼朮 10g，甘草3g。水煎服，日1劑，由我院煎藥室代煎成
兩袋，每袋100ml，早、晚各服1次。
2. 對照組
1/5000pp 液坐浴15 分鐘，消炎生肌膏無菌紗條換藥。觀察起始時間及療程
也同治療組。
組臨牀症狀及體徵的變化情況；創面癒合後觀察兩組創面癒合時間。
三、治療效果
1. 術後常見臨牀症狀、體徵評分標準
然後根據前後分值進行統計，判斷療效。結合 1975年全國中西醫結合肛腸外
科會議制定的標準，將各項指標量化如下：
痛藥；2分：疼痛、不適不能忍受，需口服止痛藥；3分：疼痛、不適不能忍
受，需肌肉注射止痛藥。
腫範圍≤2cm；3分：水腫範圍＞2cm。
較多，每日更換兩次紗布；3分：滲出物量多，需用衛生紙墊於患處。
第二篇 臨東研憲
（3）術後用藥 兩組患者術後當天均用止血芳酸（止血芳酸 0.4加入生
術後第5天停用抗生素後開始服用黃術合劑，連續服用10天。每日便後
黃術合劑組成：黃柏9g，鬼針草 15g，丹皮10g，白鮮皮 10g，白朮
除不服黃術合劑外，手術方法與術後用藥同治療組，且每日便後以
若治療未滿10天，臨牀症狀消失，提前判定療效；用藥第10天觀察兩
239
爲更準確判定臨牀療效，將主要症狀根據輕重進行量化，以評定分值，
（1）肛門疼痛 0分：無疼痛；1分：疼痛、不適能夠忍受，不需口服止
（2）創緣水腫0分：無水腫；1分：水腫範圍≤1cm;2分：1cm＜水
（3）滲液 0分：無滲液；1分：內層紗布有少量滲出物；2分：滲出物
（4）瘙癢0分：無瘙癢；1分：偶感瘙癢；2分：瘙癢呈間歇性；3分：
/名師與高徒
瘙癢呈持續性、坐臥不寧。
2. 療效判定標準
100%
3. 治療結果
（P<0.05），治療組療效明顯優於對照組（見表1）。
表1
組別
n
治療組
50
對照組
50
註：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，AP<0.05。
240
0.05），治療組療效明顯優於對照組（見表2）。
表2
組別
n
治療組
50
對照組
50
註：經x『檢驗，P<0.05。
3）。
參照 1975年全國中西醫結合肛腸外科會議制定的標準擬定。治癒：症
狀、體徵消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：症狀、體徵明顯改
善，證候積分減少≥70%。有效：症狀、體徵均有好轉，證候積分減少
≥30%。無效：症狀、體徵改善不明顯，甚或加重，證候積分減少＜30%。
計算公式（尼莫地平法）爲：［（治療前積分一治療後積分）/治療前積分］X
（1）兩組患者用藥前後綜合積分情況比較 結果顯示，有顯著性差異
用藥前後兩組患者綜合積分情況比較
（分）
治療前積分
治療後積分
3.44士0.99
1.24士1.00*公
3.76士1.00
1.88士0.69
（2）兩組患者用藥10天後療效比較 結果顯示，有顯著性差異（P<
用藥10天後兩組患者的療效比較
（例）
顯效
有效
無效
35
14
1
20
27
3
（3）兩組患者用藥10天後症狀、體徵積分比較 結果顯示，在改善創緣
水腫方面，治療組治療後與治療前積分有顯著性差異（P<0.05）；在減輕肛
門疼痛、減少滲液、瘙癢方面，治療組治療後積分與治療前積分、對照組治
療後積分均有顯著性差異（P<0.05），治療組療效明顯優於對照組（見表
表3
兩組症狀、體徵積分比較
治療組
症狀積分
治療前
治療後
創緣水腫
0.60士0.49
0.26=0.44
肛門疼痛
1.22士0.64
0.38=0.49
滲液
1.28士0.73
0.38=0.49
瘙癢
0.38=0.49
0.20士0.42
註：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，AP<0.05。
士1.45）天，對照組創面癒合時間爲（30.10士1.54）天，有顯著性差異（P
＜0.05），治療組創面癒合時間明顯短於對照組。
四、討論
的組織解剖結構和相對複雜的生理功能容易誘發感染，術後傷口多採取開
放處理。術後常有疼痛、水腫、滲液、瘙癢、創面癒合遲緩等問題，給廣大
患者造成極大的痛苦。因此，如何減少肛瘻術後併發症並促進創面癒合成爲
目前肛腸領域的研究重點。
癰，可以爲瘻。」中醫學認爲，肛瘻的病因病機多爲飲食不節，恣飲醇酒，過
食辛辣，勞倦或糞便、異物刺激，致使溼熱內生，蘊阻肛門，經絡阻滯，氣
血凝聚，鬱久成毒，潰腐成痛，癰膿潰後，餘毒未盡，血行不暢而成瘻。
福建省地處東南沿海，多溼、多熱，患者易感溼熱之邪，致溼熱毒邪蘊
結肛門，氣血瘀滯，經脈阻塞。因此，對肛門直腸感染疾病多從溼熱辨證施
治。黃術合劑是陳民藩教授從醫多年治療肛瘻的經驗方。該方源於二妙散。
二妙散來源於《丹溪心法》，組成爲蒼朮、黃柏等份。原方用於治療溼熱下注
之痿證，也用於治療黃帶、下部溼瘡。陳教授在原方的基礎上加味靈活運用
於肛瘻術後治療。
草等中藥組成。方中黃柏苦寒清熱燥溼；蒼朮氣味芳香，能燥溼健脾，祛風
除溼；二藥相伍，共成清熱燥溼之效，故爲君藥。白朮健脾益氣，利水化溼，
第二篇 臨麻研究！
（分）
對照組
治療前
治療後
0.64士0.48
0.42士0.49
1.26士0.60
0.64士0.48
1.44=0.64
0.58士0.50
0.44二0.50
0.39士0.49
（4）兩組創面癒合時間比較 結果顯示，治療組創面癒合時間爲（26.88
肛瘻是常見的肛門直腸疾病，不能自愈，需手術治療。由於肛門直腸特
241
中醫對肛瘻的認識很早，早在《山海經。中山經》中就提出：「食之不
黃術合劑全方由黃柏、蒼朮、鬼針草、丹皮、白鮮皮、白朮、大黃、甘
人名師馬寓徒
效且價廉的中藥製劑。
242
的臨牀應用
22例，取得一定療效，現介紹如下。
一.臨牀資料
與蒼朮配伍，加強理氣健脾的功效；脾氣強健則運化水溼之力強，水溼不得
下注肛周，則肛周氣血運行通暢，瘀不易在肛周聚集，則可有效緩解疼痛、
水腫。鬼針草清熱解毒，活血散瘀；丹皮清熱涼血，活血化瘀，消腫止痛；
二者合用可加強活血化瘀，消腫止痛之功。白鮮皮苦寒，能清熱解毒，祛風
除溼，配伍蒼朮、黃柏可加強除溼止癢的功效。大黃苦寒沉降，能清熱瀉火
解毒，活血化瘀，同時大黃瀉下通便亦可減少糞便與肛管摩擦引起的疼痛。
《本草匯言》云：「凡用純熱純寒之藥，必用甘草以緩其勢，寒熱相雜之藥，
必用甘草以和其性。」現代藥理研究分析證明，黃柏對金黃色葡萄球菌、肺炎
球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌等有明顯抗菌作用；蒼朮對結核桿菌、金黃
色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌和綠膿桿菌亦有明顯的滅菌作用，同時還
具有抗潰瘍、促進癒合的作用；大黃、鬼針草、丹皮亦有明顯的抗菌消炎作
用，丹皮還具有抗凝血、止痛作用。綜觀全方，用藥精當，配伍嚴謹。諸藥
合用，共奏清熱利溼解毒、消腫止痛之功。臨牀觀察黃術合劑能緩解術後創
緣水腫、疼痛、瘙癢，減少滲液，促進創面癒合，且無不良反應，是一種有
多功能肩鎖固定帶治療肩鎖關節脫位
圖廣東省中醫院 許樹柴 劉軍 王盛賢 盧頌華 楊文斌
根據北京羅氏正骨方法設計的多功能肩鎖固定帶（已取得國家實用新型
專利，專利號：ZL 2003 2011826.5），自2003年3月以來治療肩鎖關節脫位
肩鎖關節脫位患者22例，男15例，女7例；年齡18～59歲，平均33.5
歲。其中並發鎖骨遠端骨折6例，並發肋骨骨折2例，並發肩胛骨骨折1例。
依據 Rockwood 分類法：I型2例，I型14例，皿型5例，V型1例。住院
病人6例，門診病人16例。隨訪3~24個月。
二、治療方法
鎖關節脫位復位；復位成功後，首先將月牙形墊放置在患側鎖骨外端，然後
將肩護墊放在其上，肩護墊內側的軟氈面與月牙形墊的魔術貼相扣接；將身
體固定帶的外端從前向後繞過健側腋下，然後扣接；將彈性加強帶從前向後
繞過患側腋下，通過魔術貼與肩護墊的軟氈面扣接；將手放人頸腕吊袋內，
吊帶穿過吊帶連接扣固定於胸前，屈肘90°；V型脫位的病例除使用肩鎖固定
帶外，保持患側上肢外展50°~60°位置；外固定時間爲4～6周。
三、治療結果
1. 療效評定標準
自由活動，X線片示肩鎖關節解剖復位，或半脫位間隙小於 5mm。良：病人
訴微痛、功能受限，肌力中度，肩活動範圍在 90°～180°
間隙在5~10mm。差：疼痛並在夜間加劇，肌力不佳，肩活動在任何方向皆
小於 90°
，又線片示肩鎖關節仍脫位。
2. 療效評定結果
本組中優14例，良8例，良的病例中有1例因加壓太緊，肩部不適，可見少
許淺表皮損。換藥後，均勻加棉花墊片，減小壓強，適量加壓，每兩天隨訪
1次，皮損7天癒合。無1例出現神經血管損傷等併發症。
四、討論
上～V型。相對於 Allman 分類法和 Weaver 等分類法，Rockwood 分類更傾
向於病理解剖，更能指導臨牀治療。
上，近年來爭議開始減少，”型損傷經過非手術治療後動力試驗顯示，患側的
肌力與耐力可以達到健側水平。Bradley 與 Elkousyt 認爲，不論患者的職業如
何，所有的I型損傷都應先行保守治療，若病人疼痛，再行手術治療。
第二篇 臨牀研究！
醫者一手按壓傷者患側鎖骨遠端向下，另一手託着患側肘部向上，使肩
肩鎖關節脫位按 Karlsson療效評價標準。優：不痛，有正常肌力，肩可
°，X線片示肩鎖關節
243
肩鎖關節脫位 22例均得到隨訪，隨訪時間3~24個月，平均11.6個月。
肩鎖關節脫位目前學者們多傾向於採用 Rockwood 分類法，共分爲6型：
以往對於肩鎖關節脫位的爭議主要在RockwoodII型損傷的治療方法的選擇
/名師與高徒
用力，如果單靠按壓鎖骨遠端，很難維持復位。
外展 50°～70°
，可使脫位程度明顯減小。
244
有良好的效果。如果外展角度超過80°
壓瘡的關鍵。
我們認爲，RockwoodI、I型及皿型損傷都可以應用外固定保守治療取
得良好的效果。以往的保守治療方法有雙「∞」字繃帶外固定法、石膏條固
定、雙圈固定法、外展支架法、Zero 位外展上抬法、膠布固定及肩肘腋帶外
固定法等，但易出現皮膚壓瘡及外固定失效。鎖骨位於皮下，肩部皮膚長時
間不均勻受壓容易形成壓瘡。膠布固定及肩肘腋帶法有如下缺點：①鎖骨遠
端按壓位置不易維持，常向外側肩關節滑動，發生「滑溜肩」現象，以致外
固定失效；②沒有維持向下按壓鎖骨遠端與向上託舉上臂和肩胛骨的相互作
鑑於目前肩鎖關節外固定方法的局限，筆者受北京羅氏正骨斜「∞」字
繃帶加月牙形墊片法治療此病的啓發，結合羅氏「軟式固定」原理設計的多
功能肩鎖固定帶能較好地維持復位效果：其特有的月牙形墊，兩端高起，對
鎖骨有把持力，固定較爲牢靠；月牙形墊質地柔韌，可使固定鎖骨處壓力均
勻，發生壓瘡的可能性明顯減少；採取毛氈材料與魔術貼相扣接，可以適合
不同形體（但是需要教會病人及家屬如何使用及調整身體固定帶、彈性加強
帶的拉力，以使固定牢靠）。此產品也同時保留了 Kenny-Howard 固定帶的
特點（必要時可以肩肘彈力帶繞過患側肩肘以增加固定壓力）。如果結合上臂
RockwoodN型以上主張手術治療，手術併發症包括再脫位、內固定失
效、鎖骨遠端骨溶解、切口感染等。對於內固定失效或不確切的情況，應用
多功能肩鎖帶外固定也可起到保護作用。對於重度脫位之 RockwoodI型以
上又不願意手術的患者，復位後使用前臂上舉加支架法，保持上臂外展50°～
70°，同時使用傳統的北京羅氏正骨斜「∞」字繃帶加月牙形墊片法治療，也
，多功能肩鎖固定帶則不能很好地適應
改變了形態的肩部；Zero 位外展上抬法可使脫位程度明顯減小，這在X光透
視下可得到證實。我們的病例中出現了1例輕度皮損（1/22），對此我們認
爲，高度重視病人的主訴和鎖骨遠端壓力的個體化，以及及時的隨訪是減少
另外，我們還治療過1例18個月的左肩鎖關節皿度脫位的幼兒，因無超
小號的肩鎖帶，我們使用傳統的雙「∞」字繃帶加月牙形墊片法固定11天，
最後脫位完全復位；對於嬰幼兒體積過小的患者，仍然主張使用傳統的雙
「8」字繃帶加墊片法固定。此帶也適用於鎖骨遠端各型骨折的保守治療。由
於我們所收集病例的時間尚不夠長，病例樣本不夠大，療效有待進一步觀察。
和胃消痞湯加減治療功能性
消化不良49例
圖江西中醫藥高等專科學校 陳建章
功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）又稱非潰瘍性消化不良
（NUD），係指除器質性疾病外而見有持續性或反覆發作性上腹疼痛、飽脹、
噯氣反酸、厭食、噁心嘔吐等主要表現的一組臨牀證候羣，目前尚無滿意的
治療方法。我們胃病專科自2004年6月～2006年12月採用何老師經驗方和
胃消痞湯加減，比較了中藥治療 49例和西藥對照24例 FD 的臨牀療效，現
報告如下。
一、臨牀資料
1.一般資料
爲兩組。中藥治療組49例，男19例，女30例；年齡19～65歲，平均40.03
歲；病程2個月～19年。西藥對照組24例，男10例，女14例；年齡20～
64 歲；平均40.01歲；病程2個月～20.5年。經統計學處理，兩組患者在年
齡、性別、病程等方面無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。
2. 診斷標準
上的上腹脹痛、餐後早飽、暖氣或反酸、厭食、噁心嘔吐等消化不良症狀；
胃鏡檢查未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變；肝功能、B超等檢查均無
異常發現，也無全身疾病所致的胃腸症狀；無腹部手術史，4周內亦未服過
影響胃腸道藥物。
第二篇 臨麻研究！
指導：何曉暉
245
73 例均我校附屬醫院胃病專科及市二醫院消化內科門診患者，隨機分
73 例均符合2002年葉任高主編的《內科學》FD 的診斷標準：有4周以
/名師與高徒
二.治療方法
1. 中藥治療組
100～150mL。
（後下），或代赭石15g（先煎）；舌苔白或痛脹喜溫者，加乾薑3g。
2. 西藥對照組
替丁20mg，早、晚各1次。
246
少食多餐、細嚼慢咽，忌生冷油膩，並停用其他改善消化道功能的藥物。
=、療效標準及結果
1. 療效標準
數X100%。
者爲顯效；60%≥療效指數＞40%者爲進步；療效指數≤40%者爲無效。
2. 統計學方法
計量資料用t檢驗，計數資料用x檢驗。
3. 治療結果
兩組療效比較見表1。
採用經驗方和胃消痞湯爲主加減。藥物組成：柴胡 10g，枳實 12g，黃連
4g，吳茱萸 3g，茯苓 15g，白朮12g，黨參12g，姜半夏10g，陳皮6g，萊菔
子15g，甘草 5g。水煎，每日1劑，分兩次飯後30分鐘服，每次
治療時，根據主症的輕重不同適當加減。如疼痛較甚，加白芍藥 20g，
刺蝟皮 10g，或加川棟子 10g，玄胡 10g；腹脹較甚，加大黃2g，八月札
12g，或黃芪12g，莪朮10g；餐後早飽或厭食較重，加龍膽草2g，谷麥芽各
15g；暖氣較顯，加旋覆花 10g（包煎），降香6g；反酸或燒心較顯，加海螵
蛸15g，瓦楞子20g，竹茹 12g，或錫類散1支；噁心嘔吐較甚，加砂仁 4g
嗎叮啉 10mg，每日3次，餐前30分鐘服用。反酸、燒心較顯，加法莫
兩組均以4周爲1個療程，1個療程後評定療效。治療期間均清淡飲食、
將FD的主要症狀分爲上腹痛或不適、腹脹早飽厭食、噯氣反酸、噁心
嘔吐4個系列和無、輕、中、重4級，每級1分，觀察其治療前後變化情況，
並計算其療效指數。療效指數=（治療前分數一治療後分數）/治療前分
療效判定標準：療效指數＞80%者爲臨牀治癒；80%≥療效指數＞60%
表1
兩組療效比較
組別
n
臨牀治癒
顯效
治療組
49
26 （53.06）
14 （28.57）
對照組
24
10 （41.67）
5 （20.83）
四、討論
候羣。其發病機制較爲複雜，多數學者認爲與神經功能紊亂、胃腸功力障礙
有密切關係，胃排空障礙參與了 FD 的發病。在治療上西醫常採用促胃動力
及抗抑鬱、焦慮等對症治療的藥物，但對症治療難以解決停藥復發與長期服
藥副作用大之間的矛盾。因此，積極探索中醫藥療法是提高 FD 的重要途徑。
何老師認爲，該病病位在胃，病機卻與肝、脾密切相關。因肝主疏泄，能夠
促進脾胃之氣的正常升降而有助消化；脾胃爲氣機升降之樞紐，脾升胃降，
脾運胃納，共同維持水谷之受納、腐熟和運化。若脾胃虛弱，或肝失疏泄，
可導致升降失常，脾之運化水谷受礙，胃腸和降功能障礙，日久則虛實相兼，
寒熱錯雜，以致痛脹不適、腹脹早飽、食欲不振、噯氣反酸，甚或噁心嘔吐
等；治療宜健脾和胃，疏肝解鬱，攻補兼施。我們選用何老師經驗方和胃消
痞湯治療取得了較好的臨牀療效。
胡、枳實、黃連、吳菜萸疏肝理氣，並解鬱熱；黨參、白朮、茯苓、甘草益
氣補中以助脾；姜半夏、陳皮、萊菔子和胃降氣，消食化痰。如此，脾胃健，
肝氣疏，痛脹除，噯氣失，嘔吐消。對於其作用機理我們正在進行實驗研究。
第二篇 臨東研究！
［例（%）］
進步
無效
有效率
4 （8.16）
5（10.21）
（89.79）
2 （8.33）
7（29.17）
（70.83）
FD是臨牀比較常見而又較難治療的一組以上消化道多種症狀爲主的證
FD屬中醫學「胃脘痛」、「胃痞」、「吐酸」、「暖氣」、「嘔吐」等範疇，
247
和胃消痞湯實由傳統方劑四逆散、左金丸、六君子湯化裁而成。方中柴
/ 名師與高徒
月經失調的臨牀研究
圖廣東省中醫院 黎小斌 崔曉琳
性月經失調，療效顯著，現報告如下。
一、臨牀資料
1. 病例來源
248
月經失調的患者，年齡在14～35歲之間，以調經種子專科爲主。
2. 診斷標準
體酮水平低於黃體期水平。以上6項中具備兩項者可診斷爲無排卵。
經的診斷辨證屬肝鬱脾虛者。
3. 排除標準
患者。
王不留行籽耳穴貼壓治療無排卵性
無排卵性月經失調（Anovulatory Emmeniopathy）是婦科內分泌臨牀最
常見的疾病，多囊卵巢綜合徵（PCOS）是造成育齡婦女不孕的常見原因。
據報道，本病佔無排卵性不孕的50%～70%。筆者採用耳穴貼壓治療無排卵
本研究收集2005年7月～2006年12月間在我院婦科門診50例無排卵性
（1）西醫診斷標準 參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》中無排卵所致
不孕症的診斷標準。①基礎體溫連續記錄單相3個月以上；②陰道脫落細胞
塗片檢查無周期性變化；③宮頸黏液結晶檢查無橢圓體出現；④月經前6天
子宮內膜檢查無典型分泌期變化；⑤系列B超檢測無排卵徵象；⑥血、尿黃
（2） 中醫辨證 參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》中對月經不調、閉
排除近3個月內曾進行激素治療者；不能配合治療，並不能追蹤觀察者；
經檢查爲生殖器官器質性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等）引起
的月經不調者；並發心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病
機分爲兩組，分配比例爲 3:2，治療組（耳穴貼壓組）30例，對照組（歸芍
調經片組）20例。
例。對照組月經先後無定期8例，月經後期8例，閉經4例。
二、方法
1. 治療方法
腎、脾6個穴位。每天按5次。每次2～3分鐘，雙耳交替貼壓，1周貼穴 1
次，共治療 12周，月經來潮暫停治療。
（2）對照組 口服歸芍調經片（湖南三九南開製藥有限公司生產，國藥
準字 Z20026045），每次4片，1日兩次，共服12周，月經來潮暫停服藥。
2. 觀測指標及方法
時空腹採外周靜脈血，檢測 FSH、LH、T、PRL。③用藥前及用藥後末次月
經周期（或撤血）第20～23天晨9時空腹採外周靜脈血，檢測 PRG。
3. 統計學方法
採用 SPSS11.0軟件包，對各觀察組的各項指標進行統計，其中組間計
量數據採用方差齊性檢驗後的t檢驗，組間計數數據採用x檢驗。
三.療效標準
參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》中月經不調的療效評定標準自擬療
效標準。痊癒：月經周期、經量、經期恢復正常，其他症狀消失，積分減少
≥95%，BBT 雙相（高溫相12～16天）。有效：治療後月經周期、經量、經
期較治療前改善，其他症狀較治療前減輕，積分減少≥30%，BBT 雙相（高
溫相9～11天）。無效：治療後月經周期、經量、經期無改善，積分減少
＜30%，BBT 單相。
四、結果
（1）兩組痊癒率、總有效率比較 見表1。
第二篇 臨漆研究！
納入符合上述標準的無排卵性月經失調症患者50例，採用區組隨機法隨
治療組月經先後無定期8例，月經先期1例，月經後期8例，閉經 13
（1）治療組 使用王不留行籽貼壓耳穴，選用子宮、卵巢、內分泌、肝、
①測BBT。②用藥前及用藥後末次月經周期（或撤血）第3~4天晨9
249
/ 名師馬高徒
表1
組別
痊癒
治療組
30
5 （16.7）
對照組
20
3 （15.0）
*與對照組比較，P>0.05。
（2）兩組治療前後 BBT變化情況比較 見表2。
表2
組別
n
雙相
治療組
30
12 （40.0）*
對照組
20
6 （30.0）
*與對照組比較，P＜0.01；A與對照組比較，P＜0.05。
（3）兩組治療前後 LH/FSH 變化情況比較 見表3。
表3
組別
250
治療組
20
3.267士1.4474
對照組
10
3.030士0.411
*與對照組比較，P＜0.01；A與對照組比較，P>0.05。
（4）兩組治療後月經情況比較 見表4。
表4
組別
正常
治療組
30
11
6
對照組
20
8
4
五、討論
兩組痊癒率、總有效率比較
［例（%）］
有效
無效
總有效率
12（40.0）
13 （43.3）
17 （56.7）*
5 （25.0）
12 （60.0）
8 （40.0）
兩組治療前後 BBT 變化情況
［例（%）］
單相
2值
P
18 （60.0）-
-3.464
0.001
14 （70.0）
-2.449
0.014.
治療前後 LH/FSHI 變化情況
治療前 LH/FSH（IU/L） 治療後 LH/FSH（IU/L）
t
P
1.943士0.970*
3.132 0.005
2.652士0.351
2.239 0.052
兩組治療後月經情況
（例）
先後無定期 先期 後期
閉經
P
4
9
0.146
0.986
2
6
持續無排卵是引起閉經、崩漏等月經失調的主要原因，是下丘腦一垂體一
卵巢軸功能失調的一種病理表現。現代醫學是以調整周期、促進排卵爲治療
原則，而中醫治療重在治本調經。耳穴貼壓治療月經失調主要以中醫臟腑、
經絡關係的理論爲基礎。
中醫經絡學認，人體是統一的整體，體內和體外、臟腑和臟腑之間都
是密切關聯、相互制約、相互協調，以維持人體的生命活動。《黃帝內經素
問。五臟生成論》王冰註：「厥陰肝脈也⋯⋯其支別者，從耳後入耳中」，「手
少陰真心脈、足少陰腎脈、手太陰肺脈、足太陰脾脈、足陽明胃脈，此五絡
皆會於耳中。」《靈樞•口問》云：「耳者宗脈之所聚也。」《靈樞•邪氣臟腑病
形》云：「十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上於面而走空竅⋯⋯其彆氣走
於耳而爲聽。」可見，全身經脈皆上循於耳，而別絡於耳。
耳穴診治疾病的原理多種多樣，其中有不少人用生物全息律來解釋耳穴
診治疾病的機理。耳穴的分布規律，早在20世紀50年代法國P•Nogier 氏
就發表了「倒置胎兒」的耳穴分布規律。人體的五臟六腑、四肢百骸、五官
七竅，甚至更細小的部位，在耳廓上都有其相對應的部位。耳廓就像一個頭
朝下、臀向上、倒蜷縮在母體子宮中嬰兒的縮影。耳穴的這個分布規律完全
與生物全息律相一致。根據生物全息律，耳廓這個獨立的部分是人體這個整
體的縮影，耳廓包含了人體各部分的信息。
管遵信使用耳穴電探測法、李惠芳使用管氏染色法分別對早孕婦女及非
孕健康婦女進行耳穴與內生殖器關係的研究，發現早孕組的內生殖器穴陽性
率比對照組的陽性率明顯增高，有顯著性差異，證實了耳穴與內生殖器存在
着相關性。翁泰來對25名成年婦女進行了電針刺激俞穴的觀察，發現內生殖
器、內分泌、卵巢三穴的電阻值與月經周期有關，結果表明耳穴與子宮有密
切聯繫，反映着子宮的狀態。
本研究耳穴貼壓所選取的耳穴有子宮、卵巢、內分泌、肝、腎、脾。子
宮穴相應部位取穴以調經；內分泌穴、卵巢穴以調節腦垂體前葉與卵巢功
能；此病多與肝、腎、脾有關，取腎穴以補腎氣，調衝任；取肝穴以疏肝解
鬱；清熱藏血；取脾穴以補脾生血。
結果表明，耳穴貼壓治療組總有效率爲56.7%，歸芍調經片對照組總有
效率爲40%（P>0.05）。治療組有12例（佔40.0%）出現雙相體溫，與治
療前相比有顯著差異（P<0.01），對照組有6例（佔30.0%）出現雙相體
溫，與治療前相比有顯著性差異（P<0.05），治療組較對照組差異更爲明
顯，療效較對照組好。在治療後兩組的中醫證候均較前明顯好轉。某些患者
除了月經周期失調及肝鬱脾虛見症外，尚存其他全身或局部症狀，如鼻炎、
嗅覺減退，經耳穴貼壓治療後自覺嗅覺較治療前明顯好轉。這與耳針學所提
出的連鎖反應相吻合。連鎖反應是指用耳穴治療某一疾患時，在該病獲得緩
第二篇 臨麻研究！
251
1名師與高徒
的作用。耳穴治療某一疾病是相對特異的，它還存在着非特異的一面。
失調患者性激素失調方面，耳穴貼壓較中藥組有更明顯的優勢。
中藥含漱在鼻咽癌圍放療期的
臨牀研究
圖廣州中醫藥大學附屬第二臨牀醫院
李柳寧 鄭劍霄 徐凱 劉偉勝
廣州陸軍總醫院
252
減輕，現將結果報告如下：
一、臨牀資料
1. 一般資料
解和痊癒的過程中，其他一系列的疾病或症狀也隨之得到緩解和痊癒，形成
一種「連鎖反應」。這種連鎖反應普遍存在於接受耳穴治療的患者中，體現了
耳穴對機體的各層次、各個部位都存在着不同程度的調整作用，它不是單一
治療組 LH/FSH 比值治療前後有顯著性差異（P<0.01）；對照組LH/
FSH 比值治療前後比較無顯著性差異（P＞0.05），可見在調整無排卵性月經
黎靜 石衛民
鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，又稱「廣東癌」。首選治療方法是放射
治療，但在放療期間常出現不同程度的全身反應，其中口咽黏膜的放射損傷
尤爲突出，臨牀表現爲咽幹痛、吞咽困難，重者不能進食，黏膜充血、水腫、
糜爛、潰瘍和白膜形成，影響病人的生活質量。特別在放療後期，嚴重者因
此中斷放療，影響療效。因此積極的預防和治療放射性口咽炎對於提高放療
療效、提高患者生活質量具有重要意義。我們採用中藥銀荷漱口液含漱防治
鼻咽癌圍放療期所致放射性口咽炎，與對照組比較，放射性口咽炎發生顯著
2004年10月～2006年10月，我們選擇46例鼻咽癌患者，按入院先後
順序分爲兩組。所有病例經病理學或細胞學證實均爲鼻咽癌患者，完成常規
檢查，具有放療指徵，全部病例均接受根治性放療。放射源爲直線加速器
6MV 光子線和9~12Mev 電子線。採用常規分割照射法，每天2Gy，每周5
次，鼻咽總劑量爲70~80Gy，頸部根治量爲60～70Gy，時間7～8周。治療
組22例，男14例，女例8；年齡32～68歲，年齡中位數46歲。對照組 24
例，男15例，女9例，年齡34～66 歲，年齡中位數48歲。兩組資料比較，
差異無顯著性（P＞0.05）。
2. 方法
（1）治療方法 治療組放療同時使用銀荷漱口液（主要藥物爲金銀花、
薄荷、甘草等）含漱，每次2分鐘，每天5次，連續含漱至放療結束。對照
組放療同時使用依信含漱，每次2分鐘，每天5次，連續服用至放療結束。
（2）觀察指標 觀察口咽放射反應症狀、口咽急性毒性、放療療程總
時間。
（3）療效標準 ①每周對口咽放射反應症狀進行評價並記錄，按咽炎影
響進食情況分爲度：可進乾飯（I度）、進食半流（II度）、進食全流（皿
度）。②每周對口咽急性毒性進行評價並記錄，急性毒性分級按 RTOG 標準
分0級：即正常；I級：局部見紅斑，有輕微疼痛，不需止痛藥；I級：斑
狀黏膜炎，伴漿液性滲出；皿級：成片纖維素性黏膜炎，疼痛劇烈，需止痛
藥；I級：局部出血、潰瘍、壞死。同一患者取整個療程中最嚴重的級別作
爲評價指標。③放療療程總時間按放療開始日至結束日總天數計算。
（4）統計學方法 採用 SPSS10.0統計軟件。計量資料比較採用獨立樣
本t檢驗，計數資料比較採用x°檢驗，等級資料採用非參數秩和檢驗。
二、結果
1.口咽放射反應症狀比較
治療組放射反應症狀明顯比對照組輕。對照組的放射性反應症狀影響進
食程度比治療組嚴重，兩組經統計學處理 x=15.3，P<0.05，見表1。
表1
兩組口咽放射反應症狀比較
分組
n
治療組
22
對照組
24
第二篇 臨凍研究！
253
（例）
工度
II度
皿度
10
10
2
2
14
8
/名師與高徒
2. 口咽急性毒性比較
檢驗處理 P＜0.01，見表2。
表2
分組
n
I
治療組
22
12
對照組
24
2
3. 總放療時間比較
254
1.691，P>0.05）。
三、討論
兩組病例均出現口咽急性毒性，治療組22例，CR 例8例，PR例11例，
NC3例，CR+PR 爲86.3%。對照組24例，CR9例，PR11 例，NC4例，
CR+PR 爲83.3%，兩組臨牀近期療效差異無顯著性。在治療過程中對照組
口咽黏膜反應比較嚴重，有3例因口腔黏膜糜爛嚴重、潰瘍，並發感染，需
暫停放療，給予抗炎，對症處理，休息7～15天後，才繼續放療。對照組口
咽黏膜反應較輕，無中斷放療病例。兩組口咽黏膜反應比較，治療組比較經。
兩組口咽黏膜反應比較
（例）
I
I
8
2
12
6
4
在放療過程中治療組因口咽炎的程度較輕，患者耐受性好，除1例出現
皿級損傷的患者需暫停放療5天外，其餘患者均按計劃完成放療。對照組患
者口咽炎相對較嚴重，有3例患者因口腔黏膜糜爛嚴重且並發感染，需暫停
放療，予抗炎對症處理7～14天後，才繼續放療。兩組平均總放療時間分別
爲（49.23士1.066）天和（50.25士3.542）天，差異無統計學意義（t=
急性放射性口咽炎爲鼻咽癌放射治療過程中最常見的毒性反應，在放療
劑量達20Gy 左右時，症狀明顯。鼻咽癌在放療期間，因射線對口咽黏膜唾
液腺的損傷，使分泌受到抑制，黏膜自潔能力差，易發生感染。射線還可直
接損傷黏膜，使細胞分裂和增殖減弱，放射野的微血管壁發生腫脹、痙攣，
管腔變窄或堵塞，局部受損部位血供不良而出現黏膜上皮水腫、脫落、糜爛
和潰瘍，癒合修復較困難，不僅給患者帶來痛苦，還影響患者進食，造成生
活質量下降，嚴重者導致放療中斷，從而降低療效。近期研究表明，正常細
胞保護劑阿米福丁對減輕頭頸部腫瘤放療期間出現的口咽急性毒性有明顯療
效，但由於該藥物價格昂貴，需多次靜脈給藥，使其在臨牀上廣泛應用受到
限制。臨牀上口咽損傷通常處理是用漱口液含漱如朵貝液、生理鹽水、維斯
克等，或雙料喉風散噴喉、抗生素超聲霧化噴喉等，但療效均不理想。我們
採用中藥銀荷漱口液含漱防治鼻咽癌圍放療期所致放射性口咽炎，取得較好
療效。
中醫學認爲，放射線是一種火熱陽毒，隨着放射吸收劑量的逐漸增加，
熱盛蘊結成毒，肺胃積熱，易循經上升，直接灼傷口咽黏膜，形成中醫的
「喉痹」、「乳蛾」，出現咽痛、口乾、吞咽困難、咽喉紅腫、舌紅苔黃脈數等
症狀，治療上宜清熱解毒，消腫止痛。我院研製的銀荷漱口液中，金銀花味
甘，性寒，清熱解毒，涼散風熱；薄荷性味辛涼，散風熱，清頭目，以加強
疏風清熱之效；甘草性味甘平，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。三藥合用，
共奏清利咽喉口腔虛實火熱之功。現代藥理研究證明，金銀花的抗菌範圍較
廣，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等革蘭陽性菌有抑制作
用，對綠膿桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌也有較強的抑制作用，還具有抗炎
解熱、提高免疫力的作用。薄荷對多種細菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌及病
毒有抑制作用，還可解熱、抗炎、鎮痛，減輕咽喉疾病的臨牀症狀。甘草不
但可改善口感，還具有抗病原體、抗炎解毒、解熱鎮痛以及提高免疫功能的
作用。該藥臨牀療效顯著，且毒副作用小，使用安全，值得在鼻咽癌圍放療
期推廣應用。
團廣東省中醫院
接近正常，需長期監測血藥濃度、肝腎功能、調整免疫抑制劑的一類人羣。
採用中醫辨證論治在改善臨牀症狀、提高生活質量方面具有一定優勢，可提
高人/腎長期存活率。本文較全面採集了腎移植受者的中醫四診信息，以獲得
臨牀腎移植受者中醫證候特點及分布規律，現報告如下：
第二篇 臨牀研究
255
50例腎移植受者中醫證候特點分析
桂澤紅 馬俊傑 鄒川 曹榮華 陳志強 蔡炳勤
腎移植受者是慢性腎衰尿毒症期患者行同種異體腎移植術後肌酐正常或
人名師與高徒
一、資料和方法
1.資料
2.3）年。
發症則排除，不再觀察。
2. 方法
下由患者本人填寫，體徵由醫師記錄，舌、脈象採用傳統診斷分析。
256
納人。
（3）統計學處理 採用 SPSS 13.0軟件包進行數據統計分析。
二、結果
1. 慢性腎衰患者術前虛證分布情況
6%，脾腎陽虛佔 29%；沒有觀察到陰陽兩虛患者。
2. 慢性腎衰患者術前實證分布情況
28%，沒有觀察到風動證的患者。
3. 腎移植術後近期（6個月內）的證型轉變情況
患者50人全部來自廣東省中醫院器官移植科，其中男26例，女24例，平
均年齡（35士15.6）歲。原發病分別慢性腎炎32例，良性腎小動脈硬化 8
例，梗阻性腎病4例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎炎2例；平均病程（5士
常規行同種異體腎移植術，若術後 15天內出現急性排斥、移植腎功能延
遲恢復、感染、心肺功能衰竭等嚴重併發症者，或術後 15天內有其他外科並
（1） 制定四診信息採集表 我們經過文獻調查分析，參考《中藥新藥臨
牀指導原則》慢性腎衰的辨證分型標準，制定了腎移植受者中醫四診信息採
集表，主要內容包括症狀、體徵、舌、脈（共48項）。症狀表在中醫師指導
（2）進行專家辨證 採集中醫四診信息的同時，由兩位副高級以上職稱
的中醫師進行辨證，以保證辨證無偏倚。辨證標準參照《中藥新藥臨牀指導
原則一中醫證候的臨牀研究指導原則》。入院後或首次門診即進行證候問卷調
查。如同一患者病情或症狀有變化，伴或不伴辨證分型改變時，可以重複
以脾腎氣虛、氣陰兩虛爲主，分別佔72%和20%。此外，肝腎陰虛佔
以溼濁證、水氣證和血瘀證爲主，分別佔72%、90%和96%，溼熱證佔
腎移植術後近期（6個月內）的脾腎氣虛證型有向脾氣虛、腎氣虛轉變
的傾向，氣陰兩虛證型有向腎氣虛、腎陰虛證轉變的傾向，說明患者正氣開
始恢復，複合證型向單一證型轉變，見表1。
表1
腎移植術後近期（6個月內）的證型轉變情況
尿毒症證型
術後證型
脾腎氣虛
脾腎氣虛
腎氣虛
脾氣虛
氣陰兩虛
氣陰兩虛
腎氣虛
腎陰虛
4. 術後6個月內虛證的分布情況
列前三位，分別佔 40%、28%和18%。脾氣虛佔10%，氣陰兩虛佔4%。
5. 其他證型的轉變情況
肝腎陰虛證型全部轉爲腎陰虛，腎陽虛證型全部轉爲脾氣虛。
6. 慢性腎衰患者術後6個月內實證分布情況
的比例仍很高，分別佔 68%和 96%。
三、討論
大多數醫家認爲，移植前患者屬於尿毒症，具有脾腎氣虛、溼濁瘀阻的
證候特點，我們調查中也發現，此類證候佔的比例很高，其中脾腎氣虛達
72%，溼濁證、水氣證和血瘀證分別佔 72%、90%和96%。
大變化，但仍然具有本虛標實的特點，本虛主要是脾、腎虧虛，標實主要是
瘀血、溼熱、溼濁等。我們經過初步的臨牀觀察發現，在圍術期，正常恢復
的受者正虛邪實的病理狀態變化很快，主要表現爲術後兩周內，患者的狀況
主要與尿毒症的後遺症以及手術對機體的病理、生理影響有關，但隨着移植
腎功能的恢復，受者體內獨毒、水溼迅速得到清除，故相應的證候表現也逐
第二篇 臨麻研究！
病例數
%
20
55.6
12
33.3
4
11.1
20
20
60
總結術後6個月內虛證的分布可以看出，脾腎氣虛、腎氣虛、腎陰虛位
257
術後實證的演變較大，溼濁證、水氣證基本消失，而溼熱證、瘀血證佔
腎移植術後隨着移植腎功能的逐漸發揮，正虛邪實的病理狀況發生了較
/名師與高徒
酸酯、環孢素等的毒副作用有一定的關係。
有一定的關係。
258
延長移植腎和移植受者存活時間的目的。
如下。
漸減輕，至術後6個月，溼濁證、水氣證基本消失，但溼熱證、瘀血證佔的
比例仍很高，分別佔68%和96%，表現爲腹脹滿、舌苔膩、腰痛、頭痛、肢
麻、色暗等。究其原因，一是與病邪本身的特點有關，如溼性黏滯，病程較
長，而瘀血屬有形之邪，短時間內不易消散。二是可能與免疫抑制劑如黴酚
在虛證的變化方面，脾腎氣虛的複合證型有向脾氣虛、腎氣虛單一證型
轉變的傾向，而以向腎氣虛證轉變的傾向較大，佔33.3%；而氣陰兩虛證型
有向腎氣虛、腎陰虛證轉變的傾向，其中以向腎陰虛證轉變的傾向較大，佔
60%。說明患者隨着移植腎功能的進一步恢復，機體正氣也開始恢復，複合
證型在向單一證型轉變。其中脾氣虛證改善明顯，臨牀可見患者食慾增加，
大便正常，四肢肌肉開始逐漸豐滿，甚至肥胖。這與激素的應用也有一定的
關係。另外，腎虛證有增加的趨勢，其中以腎氣虛、腎陰虛爲主，表現爲腰
膝酸軟、頭暈、耳鳴等。這可能與移植腎沒有恢復，以及免疫抑制劑的應用
以上調查分析我們可以得出，腎移植術後的受者是一類特殊的人羣，其
證候特點具有動態演變的規律，我們推測不管是排斥反應還是術後併發症等
都與其一般病機特點有非常密切的關係。因此我們認爲，應長期追蹤腎移植
術後證候的分布和演變規律，以及與免疫抑制方案和排斥反應的關係，從而
爲中醫藥預防排斥反應和免疫抑制劑的毒副作用提供理論與實踐依據，達到
Paley II型跟骨骨折的微創手術治療
-朱惠芳主任醫師臨牀經驗擷英
圖山東省文登整骨醫院 楊茂清 聶偉志
跟骨骨折是臨牀較常見的複雜骨折之一，其分型與治療方法較多。自
2002～2006年，著名中醫骨傷科專家朱惠芳主任醫師，採用閉合復位經皮穿
針小切口植骨的微創手術方法治療 Paley II型跟骨骨折，療效滿意，現報告