四、弘揚岐黃 薪火傳承
從人體的腰、骶、脊、胯、尻部有關的經絡來看，腎脈與督脈密切相關，
從腎、督、膀胱三經的經筋、經別來看，其經筋、經別所過，所主之病皆
督脈爲人身陽氣之海，督一身之陽；腰足少陰腎府又與足太陽相表裏，
腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸軟或腰腿疼痛，腰部不能轉搖，俯仰受限，
腰胯疼痛，性情急躁，五心煩熱，膝腿乏力，腰脊僵困，下午（或夜間）
除腰脊尻疼痛外，併兼見膝、踝、肩、肘等關節疼痛或上下肢遊走串痛，
脊背僵痛，胸部憋悶，兩脅隱痛，深吸氣脅痛，生氣時症狀加重，舌苔
名師與商徒•菁名中醫藥學豪學術傳承高層論壇選粹
以上4種證候，在我國北方以腎虛督寒證較爲多見。
（二）大尷的治療法則
疏風、散寒、通利關節活血通絡之品；邪及肝肺者，可加調肝理肺之品。
（三）治療大尷的經驗方藥
1.補腎強督治樓湯
此方在補腎強督治尪湯基礎上變化而成。主治腎虛督寒證。
膝12g，炙麻黃6g等19味藥組成。
2. 補腎強督清化湯
又能清熱化溼之劑。主治邪鬱化熱證。
3. 補腎強督利節湯
共奏補腎強督、祛寒溼、利關節的功效。主治痹阻肢節證。
4.補腎強督調肝湯
柴胡有升提作用，加用後，常使病情從下向上發展加快。
四、病案舉例
大尷的治療法則是以補腎強督爲主，佐以祛寒化溼，通活血脈，強化筋
骨。如有邪鬱化熱者，可佐用苦以堅腎、化溼清熱之品；痹阻肢節者，可適加
［組方〕由骨碎補 18g，補骨脂12g，熟地15g，淫羊藿12g，金狗脊30g，
鹿角膠（或片、霜）6~9g，羌活12g，獨活10g，川斷18g，杜仲20g，川牛
〔方解〕本方以骨碎補補骨祛瘀強骨，補骨脂補腎陽暖丹田，熟地補腎填
髓、生精養血，共爲君藥；鹿角膠補督脈養精血，淫羊藿補肝腎、益精氣，羌
活主治督脈爲病、脊強而厥，共爲臣藥；金狗脊補腎壯腰膝、利俯仰，川斷補
肝腎、強筋骨，杜仲補腎壯腰、強健筋骨，獨活搜少陰伏風，麻黃散風寒，配
熟地能溫肌媵、化陰疽等爲佐使，共同組成補腎強督祛寒活絡強壯筋骨之劑。
此方由補腎清熱治尪湯和補腎清化治尪湯化裁而成，共同組成既補腎強督
本方在補腎強督治尷湯的基礎上適當加人疏風散寒、通利關節之品而成，
本方在補腎強督治尷湯的基礎上加減變化而成。主治邪及肝肺證。方中加
入了枳殼、片薑黃，此兩藥是「推氣散」的主要藥物，功能調和肝經氣血，活
瘀鬱，散肝風，是治肝肺氣血鬱滯而脅痛的有效藥物。本方特點是在補腎強督
的基礎上增加了調肝理肺的藥物。導師還提醒大家注意：本證不宜用柴胡，因
夏某，男，23歲。前年發現腰骶部疼痛，在北京某西醫院確診爲強直性脊
柱炎，應用西藥系統治療全部好轉。停藥1年後復發，2003年1月21日來院
就診，時感脊背、腰、骶、胯部疼痛明顯，僵硬，偶伴頸部、雙肩關節、髖關
節、膝關節疼痛，久坐、勞累後及天氣轉陰涼時疼痛加重，活動尚可，舌質淡
紅，苔薄白，尺脈沉細。HLA-Be，（十），CT 示骶髂關節模糊，符合強直性脊
柱炎診斷。脈證合參，診斷爲大尷，腎虛督寒證，方用補腎強督治樓湯加減：
補骨脂 12g 骨碎補、川斷各 20g
養精血，淫羊藿補肝腎、益精氣，羌活主治督脈爲病、脊強而厥共爲臣藥；狗
脊補腎壯腰膝、利俯仰，川斷補肝腎強筋骨，杜仲補腎壯腰、強健筋骨，獨活
搜少陰伏風，麻黃散寒祛風等共爲佐藥；牛膝引藥入腎，直達病所爲使藥。
腰脊疼痛減輕，後根據證候稍作修改，續服3個月，腰骶胯疼痛基本消失，無
僵硬感，其他關節疼痛亦基本消失。仍感勞累後及天氣轉陰涼時腰骶部不適，
隱隱作痛，原方稍改續服3個月，已基本無特殊不適，腰部力量增強，囑其3
個月複診1次，原基本方不變，續服半年鞏固療效。
五、體會
節變形等臨牀症狀，但兩者的病因病機、主要臨牀表現、治法方藥等方面仍不
盡相同。大尷因寒邪入侵腎督，陽氣不得開闔所致； 痹則因寒溼之邪深侵入
腎，並影響到肝。臨牀上大尷以侵犯脊柱爲主，而尪痹則以侵犯四肢關節，尤
其是小關節爲主。治療上大尷以補腎強督爲主，佐以祛寒化溼，通活血脈，強
化筋骨。如邪鬱化熱，可佐用清熱之品；痹阻肢節者，可適加疏風，散寒、通
利關節、活血通絡之品；邪及肝肺者，可加調肝理肺之品。尪痹則以補腎祛寒
爲主，輔以化溼疏風，祛瘀通絡，強筋壯骨；若見邪鬱化熱時，需減燥熱之
品，加用苦寒清潤之品；若已化熱之證，則宜先擬補腎清熱法，俟標熱得清
後，再轉補腎祛寒法。因此在用藥時，除外補腎祛寒，治療大尷還要強調溫通
督脈，增加補腎強督之品如補督脈養精血的鹿角箱（片、膠）、狗脊等，可用
補腎強督治尷湯系列加減，臨牀才會有顯著效果。
直性脊柱炎，效果較爲顯著。初用時常考慮廣東地處嶺南，氣候潮溼炎熱，對
於寒象較甚的患者也不敢輕易投用附子、乾薑等辛溫大熱之品，即使應用也是
未詳醫家・脅痛（未詳·第371案）
