四、弘揚岐黃 薪火傳承
搗細 過7目篩即 「米、綠豆」大小及粗末如炮山甲、龜甲、鱉甲、人中
用時搗碎 如各種果仁種子類藥材應按《中國藥典》規定搗用，注意芳香
最粗粉 粉碎過12目左右的篩即「芝麻」大小粉末如牡蠣、珍珠母、石
粗粉 粉碎過24目至40目篩即「車前子」大小的粉末如各種礦石類藥。
中粉 粉碎過60目篩的粉末如川貝粉、人參粉、肉桂粉、沉香粉、豆蔻、
最細粉 細研過100目篩的細粉如三七粉、羚羊粉、犀角、廣角、水牛
極細粉 粉碎水飛法過120目篩如珍珠粉、硃砂粉、爐甘石、琥珀、
其他細粉 注意避熱輕輕研粉，如冰片（用溼布將乳鉢溼潤）、樟腦、制
名師與高徒•著名中醫藥學寮學術傳承高層論壇選粹
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應用焦樹德學術思想治療大 的臨證體會
廣東省中醫院
何羿婷
報於此，以就正於高明。
一、大 的病名確立
的強直性脊柱炎。
二、大 的病因病機
絡、經筋的循行部位與病機的關係兩方面進行分析探討。
全國名老中醫焦樹德教授臨證60餘載，積累了十分豐富的臨牀經驗，對
各種疑難重病，常常能屢起沉痾，在國內外享有盛名。近年來，焦樹德教授從
理論上對強直性脊柱炎做了深刻精闢的闡述，在臨牀實踐中對這一難治性疾病
的治療獲得了較爲滿意的效果。本人有幸從師焦樹德教授，親聆導師的言傳身
授，受益頗深。現就應用焦樹德教授學術思想治療強直性脊柱炎的膚淺體會匯
強直性脊柱炎是一種以中軸關節和肌腱韌帶骨附着點的慢性炎症爲主的全
身性疾病，本病主要累及骶髂關節、脊柱及四肢關節。關於這種脊柱病變的診
治，中醫學有着豐富的經驗，如早在《黃帝內經》中就指出：「陽氣者⋯•開
闔不得，寒氣從之，乃生大僂」。《黃帝內經素問校釋》注曰：「大僂：身體俯
曲，不能直立。僂，背脊彎曲」。尷，「與僂通，尪也，曲背也」。導師結合
「 痹」和《內經•痹論》「腎痹者善脹，用以代踵，脊以代頭」等論述，將
「大僂」的「僂」字，改尷，以示與尪痹有一定的聯繫而又有區別，並且仍
可歸於「痹病」範疇。其中「大」字有兩種涵義：一指脊柱爲人體最大的支
柱；一指病情深重。大尷是指病情深重、脊柱彎曲、背俯的疾病，即西醫學中
關於大尷的病因病機，導師主要從腎、肝、髒氣以及督脈受損及有關的經
並在腰、骶、臀、胯、尻處又與肝脈、任脈、衝脈相互聯繫，有的同起、有的
同行、有的貫脊、有的人腎。
十分符合大尷的臨牀表現。
人體腎督正氣不足，寒溼風三邪（尤其是寒溼偏重者）深侵腎督。督脈督一身
之陽，受邪，則陽氣不得開闔失於布化；寒邪深侵，腎受邪，則骨失淖澤，並
且不能養肝，肝失養則血海不足，衝任失調，筋骨失養。腎督兩虛，脊背腰胯
之陽氣失於布化，陰精失於營榮，寒則凝澀而致腰胯疼痛，精血不榮漸致筋脈
僵急，督陽失布，氣血不化而致脊柱僵曲，形成大樓之疾。可見腎陽虛是本病
的內因，寒邪入侵是其外因，內外合邪，陽氣不化，開闔不得，寒邪內盛，影
響筋骨的榮養淳澤，而致脊柱傴僂，乃形成大樓之病。
三、大樓的辨證論治
（一）大 的常見證候
1.腎虛督寒證
見寒加重，得熱則舒，或兼男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌苔薄白或白厚，
脈象多見沉弦或尺脈沉弦略細，或弱小。
2. 邪鬱化熱證
低熱，但喜涼爽，大便或幹，或欠爽，舌苔薄黃或少津口燥，脈象多見沉弦細
數，或數大有力。
3. 痹阻肢節證
一般痛處喜暖怕涼，女子或兼有痛經、乳少等症。但邪氣久鬱化熱或從陽化熱
者，則痛處不怕寒反喜涼爽。不化熱者舌苔多白，脈多沉弦或弦大，化熱者脈
象可兼數，舌苔可見薄黃或黃。
4.邪及肝肺證
白，脈象弦急。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第370案）
