四、弘揚岐黃 薪火傳承
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李麗芸治療不孕症的主要學術思想
廣東省中醫院
黃健玲 黎小斌 曹立幸
李麗芸教授是廣東省名老中醫，古稀之年，仍每天活躍在臨牀第一線，從
李教授認爲，婦女有經、帶、胎、產、乳等特殊生理，其主要臟器胞宮、
名師與高徒。著名中醫藥學寂學術傳承高層論壇選粹
種子法。
陰，健脾胃，理氣血，化痰溼。
燥動之藥，若患者屬不孕症，切勿濫用通經活血之品。
虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」婦女在生長發育過
程中，必待腎氣充盛，天癸泌至，衝任通盛，作用於子宮，月經始能來潮。人
類的生殖過程，主要是由腎的精氣所決定。腎的精氣充盈，天癸始能泌至，注
於衝任，促進二脈通盛，生殖之精成熟，女精乃降至，陰陽和，兩精相搏，才
能孕育。若先天稟賦不足，或多產房勞，或手術不當，損傷腎氣，腎氣虛弱，
或腎陽虧虛，或腎陰不足，衝任虛衰，則經亂無期，孕育無能。李教授指出：
人體是一個有機的整體，腎與心、肺、肝、脾關係密切，與氣血相互關聯。由
於腎的作用廣泛，因腎而引起的病症，複雜多變，因此，要掌握辨證規律，認
清疾病的本質和現象，做出正確診治。主張女性生理以腎本，總的治腎原則
是培其不足，治療上歸納了治腎八法：滋養腎陰法、補腎壯陽法、補腎健脾
法、滋腎養肝舒肝法、補腎活血法、補腎壯骨法、補腎化溼除痰法、補腎調經
古云：「男精壯，女經調，有子之道也。」《婦科要旨》云：「婦人無子，紼
由經水不調，種子之法，即在於調經之中。」遵循古訓「十不孕，九病經」，
「經調而子嗣」的原則，李教授凡診不孕症，首詢月事，針對月經周期特點加
以辨證分型治療，寓種子於調經之中。影響月經失調不孕的常見婦科疾病有功
能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合徵、卵巢發育不全、卵巢早衰、高泌乳素血
症、幼稚型子宮、子宮腺肌症、子宮內膜異位症等。調經種子之法，主要是調
理腎、肝、脾，而以腎爲本，在調理腎、肝、脾的同時注意調理氣血，達到經
水調、能種子的目的。常用治法是：補腎氣，益腎精，調衝任，疏肝氣，養肝
除了根據不同的證型進行辨治外，李教授認，還需根據婦人不同的生理
狀態，按月經周期的4個不同階段用藥：行經期經血外泄，機體陰陽處於
「消」的過程，此期治宜活血通經；月經後期經血外泄後，血海空虛，衝任不
足，陰陽氣血處於「長」的過程，治宜補陰養血；排卵期體內陰陽氣血增長到
一定程度，具有孕育的能力，此期治療宜在補養陰血的基礎上，佐以活血，補
託通絡；月經前期胞宮行使「藏」的功能，特點是使其滿，此時陽氣易於浮
越，病態由此易出，所以月經前期更要注意補養陰血爲主，一般不宜過於辛溫
同時發揮中西醫結合治療不孕症的優勢，取長補短。例如對無排卵不孕，
應用氯底酚治療，排卵率雖高，但妊娠率較低，由於氯底酚的抗雌激素作用，
可改變宮頸黏液，阻礙精子的穿透，用該藥時部分患者用藥以後經量逐漸減
少。而中藥的「調經種子」，是補腎藥物，尤其是補腎陽藥物，經臨牀實踐證
明，能誘發排卵，無明顯副作用，對體質素弱、神疲、月經失調、性功能低落
患者，服藥後症狀都得到不同程度的改善。若加服氯底酚，可提高妊娠率，減
少流產率。
二、強調肝鬱病機，怡情才易孕
抑鬱。臟腑所化生之氣血，除營養周身外，則儲藏於肝，其有餘部分，在女子
則下注血海而爲月經。肝的藏血功能和疏泄功能相互協調，肝氣條達則血脈流
暢，經候如常；肝氣鬱結則血脈失暢，月經失調，影響孕育。
孕。肝體陰而用陽，肝氣鬱結，肝失條達而不孕者常有之。李麗芸教授在不孕
症治療中重視肝鬱病機，強調宜疏肝之氣，解肝之鬱，養肝之陰。對於肝氣鬱
結不孕者，治宜疏肝解鬱，調衝種子。
康，即人們所說的身心健康。不孕不育的夫婦，常擔心顧慮懷不上孕，受精神
包袱壓抑，茶飯不香，夜寐不佳，精神不振，過度焦慮、緊張、抑鬱、恐懼等
不良的信息等均可通過神經內分泌系統的改變而影響卵巢的功能，可造成排卵
障礙而不孕。不良的情緒也影響免疫功能的低下，而易感染疾病，對健康不
利。因情志不暢，引起氣血不和，臟腑的功能失常，衝任不能相資，是造成不
孕的一個因素。作爲醫務人員，必須加強與患者心靈上的溝通和交流，努力讓
患者保持精神心境舒暢愉快，從而增強患者積極治療的信心，提高臨牀效果。
正如《婦人祕科》說：「種子者，女貴平心定氣⋯⋯憂則氣結，思則氣鬱，怒
則氣上，怨則氣阻，血隨氣行，氣逆血亦逆。此平心定氣，爲女子第一紫
要也。」
三、重視氣血理論，調氣血助孕
相互資生和相互依存的，血病可以及氣，氣病可以及血，彼此有着極其密切的
關係。古典醫籍中關於「氣血」論述較多，如《靈樞》中所云：「人之血氣精
神者，所以奉生而周於性命者也。」《婦科玉尺》論：「蓋人身氣血，本屬相須，
血者氣之化，氣者血之母，非氣無以生血，非血無以養氣。」《血證論》曰：
未詳醫家・不孕（未詳·第286案）
