四、弘揚岐黃 薪火傳承
陳皮10g 當歸8g 丹參15g 黃連3g 莪朮12g 徐長卿 15g 佛手10g
鐵樹葉12g 蒲公莢15g 露蜂房、補骨脂、巴戟天各10g。每日1劑，水
（1） 臨牀症狀積分：將主要症狀作等級積分：無症狀爲0分；偶有症狀爲
（2）胃鏡複查：療程結束後均進行胃鏡和病理檢查。取材要求部位、數
（3）肝、腎功能檢查：治療前、後檢查肝、腎功能常規，了解藥物的毒副
（1）症狀療效標準：症狀積分0爲痊癒；症狀積分值減少75%以上爲顯
（2）病理療效標準：鏡下無萎縮表現爲痊癒；菱縮程度改善2個級別以上
治療組症狀療效：痊癒8例（26.67%），顯效10例（33.33%），有效7例
治療組胃鏡復檢療效：痊癒7例（23.33%），顯效11例（36.67%），有
（21.73%），九
名師與高徒，薔名中醫藥學來學術傳承高層論壇選粹
3. 藥物不良反應
亦未發生其他明顯藥物不良反應。
4．討論
菌感染、免疫功能失調、飲食不節和精神緊張等因素有關。
加溫陽健脾藥物淡附子、肉桂、補骨脂、巴戟天治療常能取得較好療效。
中藥治療1療程，兩組患者治療前後肝、腎功能常規均無明顯異常變化，
1978年WHO將CAG列爲胃癌的癌前狀態之一。國內外學者對CAG予
以高度重視，並成爲當前胃黏膜病變研究的重點之一。CAG 在我國的發病率
很高，臨牀隨診CAG10~20年後約8%的病例有胃癌發生。因此臨牀需要對
CAG 進行有效的治療，以逆轉其發展。現代醫學認爲本病的發生與幽門螺杆
蔡慎初教授系國家級名老中醫，多年來致力於CAG的臨牀研究，認爲本
病的病機主要是本虛標實，虛實夾雜。本虛多脾虛，邪實多爲肝氣犯胃，氣
滯血瘀。涉及脾、胃、肝等臟腑功能失調，因而「氣虛氣滯，邪熱瘀結」爲本
病主要病理特點。針對這一特點，確立了「益氣理氣，清熱活血」的治療原
則，擬定了「治萎化異湯」爲基礎方，由黨參、茯苓、炒白朮、炙甘草、陳
皮、當歸、丹參、黃連、莪朮、徐長卿、佛手、鐵樹葉、蒲公英，露蜂房組
成。同時蔡教授還認爲有相當一部分患者兼有脾陽虛證，嚴重者兼腎陽虛衰，
因而針對脾虛型的CAG強調以溫陽益氣健脾祛瘀法爲法則，運用治萎化異湯
本方組成中黨參、茯苓、炒白朮、我甘草具有增強機體免疫功能的作用，
能較好地調節機體的免疫狀態，促進黏膜修復，提高抗病能力；黃連、蒲公英
清熱解毒、抗菌消炎；鐵樹葉、莪朮、露蜂房軟堅散結，有較好的抗菌消炎性
增生和防突變作用。總之，中藥治療 CAG認爲與調節機體免疫功能，提高抗
病能力，解毒消散，抑制癌細胞作用，改善微循環，促進炎症消散的作用有
關。「治萎化異湯」及加味治療CAG的近期療效明顯，無明顯毒副作用，部分
病例可獲得病理上的逆轉，展示了應用中醫藥治療 CAG的研究有廣闊前景。
幾乎佔原發性腎小球疾病的45%左右，其中約40%的患者在5～25年內可發展
至終末期腎衰竭（ESRF），預後不容樂觀。中醫藥治療 IgAN 有很大的特色和
優勢，但目前仍無統一的辨證分型方案。分析15年來中醫藥治療 IgAN的資
料，多數參考1985年第二次全國中醫腎病學術會議制訂的《慢性原發性腎小
球疾病中醫辨證施治方案》的本證（肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩
虛）和標證（外感、水溼、溼熱、血瘀、溼濁）展開。但該方案針對泛指的
「慢性原發性腎小球疾病」而設，涉及範圍過於廣泛，未能反映IgAN的一些
主要發病特點，而且方案雖然分列本證、標證，但未能結合中醫病機學以闡述
各證候間的有機聯繫，進而反映疾病對機體的損傷程度、發展態勢及其規律；
此外，在微觀辨證指標方面，亦僅反映了20世紀80年代的水平，如對血瘀證
只有血黏度及尿纖維蛋白降解產物（FDP），而對疾病發展和預後更爲重要的
腎病理卻未涉及，可見該方案已不能反映近20年來中醫藥對IgAN研究的最新
進展。因此開展IgAN 中醫證候學的研究已顯得十分迫切而重要。
IgAN的五型辨證方案，即風熱上擾證、下焦溼熱證、氣陰兩虛證、脈絡瘀阻
證和風溼內擾證，並在臨牀進行了與原慢性腎小球疾病中醫辨證方案的對比研
究，證實了五型辨證方案更符合IgAN的病機、證候譜分布和中醫治療學特
色，有客觀、規範、實用、有效的優點。其中氣陰兩虛證是IgAN虛證的病機
和關鍵；脈絡瘀阻證貫穿了IgAN的始終；風溼內擾證是王老在長期臨牀實踐
與觀察中提出的新證候，寓活動病變於慢性過程之中，是導致疾病加重的獨立
危險因素。由於風熱（風熱上擾）、溼熱（下焦溼熱）兩證一般只在 IgAN急
未詳醫家・未詳病名（未詳·第218案）
