四、弘揚岐黃 薪火傳承
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洪廣祥治療支氣管哮喘的經驗
江西中醫學院附屬醫院呼吸病研究所
薛漢榮 王麗華
支氣管哮喘，西醫已明確其發病的機制，其病理生理學特點是氣道變應性
應用溫法和溫藥治療咳喘病證無論古代或近代的醫籍均記載頗多，這裡需
名師與高徒。著名中醫藥學東學術傳承高層論壇選粹
藥性亦屬於溫藥範疇。
關係。說明氣陽虛弱是哮喘患者體質的基本特徵。
的重要病理基礎。
哮喘的重要誘因。
治療哮喘的提法符合臨牀用藥實際，有着普遍的實用價值。
（1）哮喘發作時，通常以半夜至凌晨最爲嚴重。《內經》指出：「合夜至雞
鳴，天之陰，陰中之陰也。」陽不勝陰，陰勝則靜，陽失運行，肺氣鬱閉，上
逆作喘。這與西醫認爲人體皮質激素的分泌有晝夜節律的變化，在凌晨時血漿
皮質激素下降到最低水平，故在半夜至清晨發生哮喘的觀點是相吻合的。提示
血漿皮質激素的下降，與陽虛寒盛有關。同時，也可以認爲西藥糖皮質激素的
（2） 哮喘患者多有背冷怯寒，鼻頭清冷，四肢不溫，易自汗和易感冒，晨
起流清涕等程度不同的氣陽虛弱證候表現。大多數哮喘患者對氣溫的突然變化
非常敏感，尤其是對春秋季節忽冷忽熱的氣候適應能力極差，稍不慎就會傷風
感冒，或當氣溫突然下降時，氣道受冷空氣襲擊而誘發哮喘。這顯然與哮喘患
者氣陽虛弱，衛氣不足，呼吸道防禦功能和免疫調節能力下降有着極爲密切的
（3）「痰瘀伏肺」爲哮喘反覆發作宿根的觀點，現已被同行接受。這不僅
在哮喘發作期，即使在緩解期，也都普遍存在痰瘀現象。西醫學的實驗研究也
認爲，由於多種炎症細胞、炎性介質導致氣道上皮破壞、支氣管平滑肌收縮和
增厚、血管通透性增加和黏膜瘀血、水腫及炎性分泌物增多（痰液），結果造
成氣道狹窄、缺血缺氧，嚴重影響氣道通氣功能。這些都與中醫哮病「痰瘀氣
阻」的病機相吻合。因此可以認爲，「痰瘀伏肺」是氣道炎症和氣道高反應性
（4）外感風寒常爲引發哮喘的重要誘因。我們對100例哮喘患者發病誘因
分析後發現，以外感風寒爲誘因者佔70%，但半數以上患者未發現常見的外感
表證，而僅有喘咳症狀加重。洪教授認爲，這是由於患者氣陽虛弱，衛外之氣
不固，「風寒直中手太陰肺」的緣故。洪教授在辨證時，以右寸脈浮作爲判定
外感的重要依據。臨牀經驗證明，外感風寒病邪常爲病毒性呼吸道感染而引發
<5）從國內外應用中藥防治哮喘的實踐來看，小青龍湯在支氣管哮喘中的
運用與研究已引起廣泛關注，它不僅對急性發作期有着非常顯著的平喘效果，
而且在哮喘間歇發作期和臨牀緩解期也有較好的防治效果。說明確立全程溫法
（6） 從各地預防哮喘季節性發作的用藥經驗來看，大多數用附子、仙靈
脾、仙茅、補骨脂、熟地、菟絲子、黃芪、黨參、白朮等溫陽補益藥。經驗證
明，用藥時間越長，療效越顯著、越鞏固。如沈自尹等用溫陽片預防哮喘季節
哮喘緩解的基本用藥規律。
道變應性炎症的發生基礎；由於痰瘀伏肺，氣道壅塞，肺失宣肅，嚴重影響通
變應性炎症和氣道高反應性。因此確立溫法爲中醫藥治療哮喘的全程治法，它
一步提高哮喘的防治水平。
（二）溫法在防治哮喘中的具體應用
的一種治法。《素問》「寒者熱之」、「治寒以熱」是溫法的理論依據。溫法是針
對寒病而設。寒病有實寒和虛寒之分，臨牀上常常是陽虛與寒邪並存，所以溫
法又常與補法配合運用。
解期偏於虛證，哮喘反覆發作極易形成虛實並存的局面。關於哮喘的發病觀，
洪教授曾提出氣陽虛弱是哮喘發病的內因，痰瘀伏肺是哮喘發作的宿根，外感
六淫是哮喘發作的誘因的觀點。
「虛者補之」，採用溫法和溫藥爲主線，通過全程溫法而達到陽氣復、寒邪
（痰、瘀、寒）除、經絡通的目的。因此，全程溫法基礎方藥，洪廣祥教授推
薦小青龍湯和溫陽益氣護衛湯（經驗方）。
味子、甘草組成。該方長於解表散寒，溫肺化飲，止咳平喘。對平素痰飲內
伏，或寒痰伏肺，遇寒而誘發的喘咳證無不奏效，其療效已被國內外學者所公
認。《日本漢方醫學精華》謂：「支氣管哮喘，無論發作與否，借可用本方
……」，足見該方在哮喘防治中的地位。
患者普遍存在氣陽虛弱，痰瘀伏肺，遇風寒而誘發的病理特點。因此在治療上
未詳醫家・未詳病名（未詳·第182案）
