四、弘揚岐黃薪火傳承
在慢阻肺治療過程中，常根據氣虛血瘀和氣壅血滯的理論，在處方中酌加
從西醫角度看肺與血的關係，肺臟是惟一接受心臟排血量的器官，也是
臨牀經驗也證實，痰標實證不僅在慢阻肺的急性加重期，即使在病情穩
慢阻肺除咳、痰、喘及肺、脾、腎虛的表現外，還有一些在中醫辨證中未
這是慢阻肺患者呼吸急促、表淺和「動則喘劇」的重要原因之一。西醫認
名師與高徒•著名中醫藥學家學術傳承高展論壇選粹
（二）營養障礙
患者存活率和生活質量的重要課題。
發展提供有效支持。
肌疲勞的產生，通常是多種因素相互作用的結果。在慢阻肺中，同時存在肌肉
萎縮，初長和形狀改變，能量供應不足，負荷過重和相對性中樞驅動不足等因
素。疲勞是一種持續過程。洪廣祥教授認爲，從中醫學角度分析，呼吸肌疲勞
與肺脾氣虛關係密切，是宗氣虛衰的結果。根據「脾主肌肉」和「肺主治節」
的理論，在治療過程中及早介入，見肺之病當先實脾，通過「補土生金」和
「補益宗氣」，延緩和控制呼吸肌疲勞的發生和發展。洪教授建議，今後在慢阻
肺的辨證施治的內容中，應增加「呼吸肌疲勞」的內容，將它納入證的系統。
這也是慢阻肺的一個棘手問題。對慢阻肺的營養障礙研究，已認爲是西醫
呼吸內科近幾年的重大進展之一。據資料介紹，約23%~60％（平均40%）
的慢阻肺患者體重低於標準體重的10%，並伴有各種營養障礙的指標，如體
態、生物化學以及免疫學的改變。臨牀資料證明，慢阻肺患者體質差，常伴有
食欲不振、營養不良，能量代謝低下，隨病情發展，一旦出現呼吸衰竭，尤其
需用人工通氣者，則營養不良進一步加重。營養不良可降低肺通氣功能及機體
免疫功能，使患者易於發生二重感染及全身衰竭，成爲呼吸衰竭死亡的重要原
因。正確估價呼衰患者的營養狀態，並給予恰當的營養支持，已成爲提高此類
從中醫角度分析，西醫講的營養障礙，不能單純理解爲脾胃虛弱，而是已
經涉及元氣和宗氣的虛衰，甚至呈現脾胃衰敗的局面。脾胃爲後天之本，「安
谷則昌」，「絕谷則亡」，「有一分胃氣，就有一分生機。」人「以胃氣爲本」，這
已是從理論到實踐，都已證實的客觀規律。慢阻肺的營養障礙已直接關係到病
者的預後和生存。相當一部分慢阻肺患者出現反覆感染，甚至對抗生素出現抵
抗，副作用增多，造成醫生面對感染無法控制陷人被動局面。這種情況的出
現，雖然原因很多，但與患者的營養障礙，脾胃氣衰，宗氣不足，以及氣血陰
陽的逆亂有關。呈現正不勝邪的嚴峻局面。李東垣《脾胃論》指出：「脾胃不
足之源乃陽氣不足，陰氣有餘。當從元氣不足⋯隨證用藥治之。」意思是說，
脾胃不足的根源，是陽氣不足，陰火有餘。治療方法，應該從培補脾胃中元氣
不足爲主。因此，在治療慢阻肺過程中，要時時注意保護脾胃生機，大忌肆用
苦寒藥損傷脾胃的元氣，或因攻邪而克伐脾胃之氣。所謂「脾胃一虛，肺氣先
絕生化之源。」洪教授認爲，要將補脾胃、護胃氣貫穿慢阻肺治療全過程，以
發揮中醫藥治療慢阻肺患者營養障礙的優勢，爲提高患者生存質量和控制病情
炎症（AAI）。其主要特徵是氣道的高反應性（AHR），且在緩解期依然存在。
洪廣祥教授通過對哮喘的防治研究，認爲氣陽虛弱是哮喘發作的重要內因，痰
瘀伏肺是哮喘發作的宿根，外感六淫是哮喘發作的主要誘因。三者之間常相互
伴隨存在，有時屬主要矛盾，有時爲從屬地位。從標本角度來看，外感六淫之
邪爲標，痰瘀伏肺和氣陽虛弱爲本，喘的發病實際上是內因和外因相互作用
的結果。對於支氣管哮喘的治療，洪教授提出了「治療哮喘不遠溫」和「治痰
治瘀以治氣爲先」的學術觀點。
一、治療哮喘不遠溫
（一）全程應用溫法的依據
要特別提出的是醫聖張仲景，他是應用溫法和溫藥治療咳喘證的鼻祖。如在
《金匱要略》痰飲咳嗽篇中，強調「病痰飲者當以溫藥和之」的治療大法，迄
今仍然有效地指導着臨牀實踐。《傷寒論》和《金匱要略》治療咳喘的方劑中，
使用溫法和溫藥的比例高達90%以上。甚至在小柴胡湯證中，若兼見咳者，也
提出「加乾薑五味子」。張仲景治療咳喘的著名方劑如小青龍湯、射幹麻黃湯、
桂枝加樸杏湯等都是用以溫法爲主軸的組方思路進行設計和擇藥的。麻杏石甘
湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯等雖然是治邪熱鬱肺的喘證，但仍然堅持
溫清並用的原則，其中麻黃仍然是全方的主導藥，這充分體現了張仲景治咳喘
用溫法和溫藥的主體思路。我們再從哮喘的發病特點和證候規律分析，也不難
看出治療哮喘全程用溫法的依據：
未詳醫家・未詳病名（未詳·第181案）
