四、弘揚岐黃 薪火傳承
發熱日久不退，病勢深人，其表證入裏化熱，高熱無間斷，病已傳陽明經
由於素日過食膏粱厚味、辛辣肥甘，溼熱內生，脾胃蘊熱，復感外邪，內
感受風溼熱邪，或感受時疫毒邪暑溼，或溼熱蘊結日久，以及失治誤治均
名師與高徒•著名中醫藥學家學術傳承高層論壇選粹
陰丸加減。
五、體會
（一）審因明證，準確施治
火是也。
（二）明細分類，有的放矢（多向思維）
旺，故見低熱晝輕夜重，盜汗，口乾咽燥，手足心熱，面色潮紅；虛火熾盛，
氣血妄行見斑疹鮮紅；脾胃陰虛可致便祕，腿足消瘦，筋骨痿軟，肌肉萎縮；
腎陰不足見腰背酸軟，溲赤；陰虛內熱與瘀血互結可見關節疼痛，瘰癧腫痛，
舌紅苔少，脈細數。病在肝、脾、腎，爲虛證，潮熱盜汗、關節灼痛、腰背酸
軟和筋骨痿軟爲辨證要點。治以養陰清熱，化瘀通絡，選方青蒿鱉甲湯合大補
本病的初期性質以邪實爲主，而邪實多是風、溼、熱、瘀。後期可致氣陰
兩傷，特別是陰血虧虛的證候。成人 Still’s病急性期發熱部分患者的臨牀表現
符合衛氣營血辨證，另一部分患者符合傷寒辨證，臨證當如何取捨？一看，疾
病因寒而得，還是因熱而發；二看，在表還是在裏；三看，病從寒化還是從熱
化；四看，疾病的演變規律是符合衛氣營血還是傷寒的傳變規律，以此可以定
奪。還有一部分患者從溼熱化，若從陰虛之熱化的，無論疾病如何變化，只要
我們把握寒、熱、表、裏、虛、實疾病的本質，就可以辨證準確，有的放矢。
或有人疑咽痛瘰病多熱病，本病何以傷寒辨證？咽痛乳蛾喉風確爲成人 Still’s
病急性期所常見，但並非因此就不可用傷寒辨證，正如《醫學心悟 •第四卷•
咽喉》言：「咽喉之病，挾風、挾熱者十之六七，挾寒者十之二三，而風寒包
火者，則十之八九。古人開手一方，只用甘草、桔梗，《三因方》加以荊芥，
其牛蒡子、薄荷、貝母、川連之類，皆出後人續補。可見咽喉之病，不便輕用
涼藥，而專主開發升散者，所謂結者開之，火鬱發之是也。及其火勢極盛，則
清劑方施，結熱下焦而攻法始用，非得已也。」瘰癧者，確火也，然爲鬱而化
成人 Still’s病並非屬於長期感染性疾病，發病機制不清。現代醫學認爲可
能與感染、免疫、遺傳等因素有關，屬於一種反覆發作的全身免疫性疾病，有
急性期，也有慢性期，臨牀緩解期可以見到虛寒證候，歸於中醫「暑溫」、「溼
溫」範疇似有不妥，應屬於中醫「痹病」範疇。但如果單以「熱痹」命名似又
未免過於局限。西醫風溼病包括了許多病種，雖有共同相似之處，然其病因、
病機、臨牀表現、兇險程度及預後確大不相同。而中醫將其統稱 「痹病」，
雖然古人對其從病因、病位，臟腑損害方面進行了分類，尤其近20年中華中
醫藥風溼病學會確定了「中醫風溼病」的名稱和定義，體現了現代中醫由「痹
一痹症（證）一痹病一風溼病」的一步步認識，彌補了中醫傳統上的不足，推
廣了痹病病名的規範化，且爲痹病作1、2、3級分類細化，成績卓著。然而古
代諸條件限制，現代傳統理論發展不夠，仍然不能滿足風溼病的多樣化特性。
成人 Stil’s病就其各個階段可以找到相對應的證型分屬和病名分類，但是一個
疾病是各階段完整的組合，對成人 Still’s病作爲整個疾病卻難以找到能夠反映
疾病全部特性相對準確的中醫病名，這給臨牀辨證、用藥帶來很多困難，使外
人和初學者難於了解。況且成人 Stil！’s病是一種自身免疫性疾病，涉及全身多
臟器，各個系統臨牀表現十分複雜，很難以一套固定的辨證思維模式治療，這
即是現在中醫治療本病的特點，也說明中醫痹病的分類、分型有待於不斷地發
展細化，以適應現代對風溼病不斷深人而廣泛的認識。正是基於此點，謝老採
用多方位辨證思路治療成人 Still’s病急性期發熱，取得了良好的療效。
（三）不斷完善，多向思維
熱期和臨牀緩解期的辨證用藥，尚不能代表成人 Still’s病辨證論治的全部，
即使急性期發熱謝老的辨證遣方特點也未能盡論盡知，尚需進一步學習提
高，總結完善。成人 Still’s病是一種反覆發作難治的全身免疫性疾病，當屬
中醫頑痹，由表至裏，對於多個臟腑均有影響，用一套辨證思路難以反映成
人 Still’s病的全部。以此治療，對於該病的某一部分、某一方面、某一階段
或可取得一定的療效，但是對於該部分以外的證候則不能取得良好的療效，
應多方位、多視角，儘可能全面的了解本病，根據臨牀證候，靈活採用適合
於本病不同病因、不同病機、不同病程的辨證思維模式，準確用藥，方能得
到良好的治療效果。
（四）繼承經驗，拓展光大
們提供了一套治療該病的衛氣營血辨證思路，我們年輕一代因此受益，運用這
一辨證思路，解決了許多臨牀中的難題，用中醫武器爲許多成人 Still’s病患者
解除了痛苦。但是隨着現代西醫風溼病學的快速發展，對於本病不斷深人的認
識，國際化成人 Still’s病分類標準的統一應用，大大地提高了本病的診斷率，
也使本病爲衆多的醫家所重視，日益增加的成人 Still’s病患者集中到中醫風溼
病醫生面前，我們有可能治療更多的該病患者，進而積累較多的治療經驗。無
論是老一代中醫察，還是青年中醫師，可因此而獲得更加全面認識了解本病的
未詳醫家・發熱（未詳·第152案）
