四、弘揚岐黃
：薪火傳承
脾土健旺而協調於肺腎之間，則津液精微當升則升，當降則降，敷布周身，滋
養軀體，故強調健脾益腎不可偏廢。同樣，在論治高脂血症，討論減肥之時，
亦強調飲食不節與脾運不健兩方面互因果所致。脾胃運化不健，痰溼瘀濁資
生，出現脂質代謝紊亂，於是導致高脂血症或形體肥胖，所以治療時應先立足
此外在臨牀遣方用藥中更需強調保護胃氣，胃氣一敗，百藥難進，而胃氣
「宏觀以辨證，微觀以借鑑」是張氏開展臨牀和科研工作的宗旨，他歷來
重視傳統的中醫診法，不受西醫病名的局限。辨證論治從整體出發，遵循「持
隨着醫學科學的迅猛發展，現代的、客觀化檢測手段不斷提高，中西醫學
張氏擅治熱病，取傷寒、溫病學說之長，深研《傷寒論》，重視六經辨證，
名師與高徒•著名中醫藥學察學術傳承高層論壇選粹
靈見長，既重繼承，尤多創新，開闊了熱病的證治領域。
2. 暑溫與溼溫的異同
溼溫應無例外，但兩者異中有同，同中有異。
（二）診治胃炎經驗
1.辛勤耕耘，喜出成果
取得卓著成果。
2. 胃炎辦證的着眼，點
區別證情，予以治療。
和應用，決非爭論的問題。故一貫主張熔傷寒與溫病於一爐，靈活地運用傷寒
方和溫病方，可謂深得古人之奧祕，領悟家傳之要訣，辨證層次分清，用藥輕
暑溫與溼溫均屬溫病範疇，一般認爲，暑溫發病多在小暑與大暑之間；而
溼溫發病，多在長夏初秋，同爲夏令季節的常見熱性病。蓋暑爲陽邪，溼爲陰
邪，所苦不同，但兩者均屬溫邪致病，一是溫與暑合，一是溫與溼合，而暑必
夾溼，溫必化燥。若論衛氣營血的傳變機制，是溫病轉歸的普遍規律，暑溫與
張氏善治脾胃疾病，1977年以來，致力於慢性胃炎的臨牀研究，堅持「着
眼於理論，立足於臨牀」，通過數以萬計的病例，豐富了診治經驗，理論的提
高，來源於實踐的升華，辨證結合辨病，用藥詳盡精煉，療效不斷提高。他以
科學的態度，求實的精神，在探索運用中醫中藥治療慢性萎縮性胃炎的過程中
（1）胃炎當從熱辨治：慢性胃炎有淺表性胃炎和萎縮性胃炎之分，前者的
病理改變主要是胃黏膜充血、水腫、糜爛等；後者的病理改變主要是胃黏膜腺
體萎縮。從中醫辨證角度出發，兩者病機的轉化有一定的內在聯繫，而熱象是
不可忽視的重要環節。一是因熱而引起胃黏膜的炎症，如恣食辛辣煎炸，喜飲
烈酒，或情志不遂，氣滯鬱久而化熱，肝熱挾膽火上乘，以致蘊熱熾盛，內擾
於胃。二是胃炎的臨牀表現以熱象居多，如胃脘疼痛伴有灼熱感、口乾、口
苦、泛酸、舌紅、苔黃等，辨證屬熱無疑，這在胃炎淺表階段，尤爲明顯。值
得提出的是中醫辨證屬「熱」，與現代醫學的「炎症」不能完全等同看待，熱
證的出現是多種病理變化的反映，如體質因素的影響，氣候的變化，飲食的不
節以及氣鬱化火、邪熱犯胃、溼熱交阻、瘀熱相合等病機的轉化等，並非純屬
因感染而引起的炎症，因此在治療時，也非純用寒涼清熱藥物均能收效，尚須
（2）病起於肝膽，症見於脾胃：蓋胃爲腑，主受納，以司水谷升降出人之
職能。然厥陰肝木，少陽膽腑，均主疏泄，肝氣條達，膽液暢泄，令胃氣和順
通降。脾與胃互爲表裏，以膜相連，同居中州，脾爲胃行其津液，兩者相互協
調，共同完成飲食的消化、吸收及精微的輸布，營養全身，故稱「脾胃爲後天
之本」，胃主降而脾主升，相反相成，脾氣升則精微得以輸布；胃氣降則糟粕
得以下行，故脾宜升則健，胃宜降則和。胃喜潤而惡燥，脾喜燥而惡溼，兩者
潤燥相濟，陰陽相合，司飲食之傳化。由此可見，胃欲司其受納通降之功，與
他髒關係至爲密切。
腑。長期的臨牀實踐體會，慢性胃炎的證候，或偏重於肝（膽）胃失調，或偏
重於脾胃不和，而肝胃失調者，脾胃必弱；脾胃不和者，肝氣易滯。可見它們
之間每每產生連鎖的病理影響，可以說這種病理影響，貫穿於慢性胃炎病變的
全過程。
天得以充養。若脾胃氣虛，升降失調，生化無權，氣陰營血俱虛，每致胃黏膜
腺體萎縮，臨牀可見患者中脘不適、脘痛隱隱、痞滿嘈雜、神疲乏力、形體瘦
弱、舌胖（或舌邊有齒印）、脈來細弱等一派中氣虛弱之證，此證在慢性胃炎
腺體萎縮階段表現尤爲突出。
炎初起，往往病在氣分居多，若病情遷延日久，每多深人血分，而致瘀阻胃
絡，即「久病人絡」之謂。若氣滯日久，血行往往受阻；氣虛日久，運行無力，
氣弱則血泣，血行也易阻滯，故從臨牀觀察，萎縮性胃炎患者，瘀阻之象，每
多有之，而呈瘀熱互結於胃絡之證。臨牀資料分析，慢性胃炎淺表階段（胃黏
膜炎症、糜爛，膽汁反流等），往往肝鬱氣滯和鬱熱犯胃並見，故辨證側重
「氣滯熱鬱」爲主。而慢性胃炎在胃黏膜腺體萎縮階段，胃氣虛常與胃絡瘀阻
同見，故辨證側重「氣虛血瘀」爲主，但在病變過程及病機轉化中，每兼夾溼
阻、陰虧等證候，尚須結合辨證，全面參合，加減用藥。
3. 胃炎治法
脾胃，互爲表裏，脾氣宜升而胃氣宜降，脾喜溫燥，胃喜柔潤，相反相成，猶
如稱物之「衡」，在動態變化中，保持相對平衡，以維持正常生理功能。「平則
不病，不平則病」。不平之因，有虛實寒熱之別，氣血陰陽之異，故宗《溫病
條辨•治病法論》中提出的「中焦如衡，非平不安」的法則，作爲治療慢性胃
炎的準繩。治法衆多，貴乎平衡，平則不病矣。主張治胃當責於肝、膽及脾，
指出欲調升降，先疏肝膽；欲和脾胃，需適潤燥；欲安胃氣，宜調氣血；欲助
未詳醫家・溫病（未詳·第131案）
