三、名師真經 啓迪後人
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王翹楚中醫臨牀科研思路和方法研究
上海市中醫醫院睡眠疾病研究室
張雯靜
我作爲一名中醫藥大學的七年制畢業生，學習了一些基本的醫學科研思路
什麼叫科學研究？簡單地說，就是「探索未知」。人們用已知的知識和手
名師與高徒 •着名中醫藥學學術傳承高層論壇選粹
二、中醫藥科研選題來源於臨牀實踐
（一）臨牀是基礎，文獻是借鑑
考，從中找到主攻的方向，才會提出具有原創性的選題。
得一舉兩得的成果，既解決了臨牀實踐中的問題，又發展了理論認識。
（二）重視臨牀實踐中的現象
中醫古代文獻是前人治病、防病經驗的總結、概括和提煉，對當今臨牀確
有重要的指導意義。但如果我們本着「古人不雲我不敢雲」的態度，單純地從
古代文獻中選題，不結合臨牀實踐中的現象，其課題就有可能是爲理論而理
論，是簡單的重複，缺乏創新性。古代文獻本身就是前人在實踐過程中不斷完
善的，文獻理論必須和實踐相結合才能體現它的意義，才會有更豐富的內容。
只有抓住臨牀實踐中的特殊現象，同時結合文獻中的理論概念、觀點進行思
古代文獻理論確有指導作用，但隨着時代的發展，這些理論也要在實踐中
加以提高，充實其內容，擴大其應用，才能有新的發展。王翹楚老師應用「晝
開夜合」花生葉治療失眠症，以「尊重自然，合理作息，早睡早起，有益健
康」的觀點指導失眠症患者的康復，就是對「天人相應」理論的擴大應用，從
而有新的發現。同樣限於當時的條件，有些理論不完善，要敢於通過實踐，對
理論有新的認識和發展。如「心者，君主之官，神明出焉」，古人對不寐的認
識主要基於「心藏神」的理論，並以此理論爲指導，臨牀辨證立法處方用藥多
從心論治入手，這些無疑對當今失眠症臨牀實踐仍有一定的指導意義。但隨着
社會經濟發展和自然環境的變化，失眠症的相關因素、臨牀表現也在不斷地發
生變化。王老師通過對臨牀大量患者的調查，發現當今失眠症發病多爲精神心
理因素誘發，患者一般精神較爲敏感，臨牀表現與「肝主情志」的生理病理活
動表現基本一致，而與「心主神明」的生理病理活動表現一致者少。故在「心
主神明」、「腦爲元神之腑」的理論基礎上，提出「腦主神明、肝主情志、心主
血脈」的新觀點，立從肝論治法。實踐證明取得了較好的療效。在中醫藥科學
研究中，臨牀與文獻理論相結合，臨牀是源泉，文獻是借鑑，這樣才會真正取
如何從臨牀實踐中選好題，首先必須重視臨牀實踐中的現象。中醫臨牀中
所反映的現象十分豐富，但要善於抓住，重視這些現象，才能開拓新的研究思
路。王老師在1988年甲型肝炎大流行時期，應用萱草花治療肝炎恢復期黃疸，
有幾個患者反映治療肝炎的同時，睡眠得到了改善。王老師對這一現象沒有輕
易放過，而是抓住這一現象，反覆查閱文獻得知萱草花又名忘憂草。那麼是否
真的具有鎮靜安神作用呢？由此對萱草花進行了系統的研究，證明萱草花確有
課題了。正是抓住了臨牀實踐中的現象，不輕易放過，不用定向思維模式輕易
否定臨牀現象，才會引發出這一課題的思路。
（三）充分發揮由此及彼的聯想，提出研究思路
醫藥治療失眠症的過程中，查閱文獻《本草綱目》中記載：合歡樹葉有「晝開
夜合」現象，李時珍取合歡花、合歡皮爲藥用治療不寐。由此及彼展開了聯
想，花生葉同樣具有「晝開夜合」的現象，是否也對人體睡眠有利？是否可能
含有某種促睡眠物質？在此思路的指導下，王老師開展了系統的研究，從而取
得了一系列的成果。並找到了花生葉中確含有一種促睡眠物質。證實了這一假
說是有意義的。由此可見，發揮由此及彼的聯想思維，從中醫臨牀實踐的大量
現象中捕捉其共性的規律，對中醫藥科研思路形成是極其重要的。
三、現代中醫藥臨牀科研的基本方法
（一）規範病史記錄，積累病例，提出假說
印象就來自於患者的症狀、體徵。因此我作爲一名剛踏上工作崗位的青年醫
生，首先必須詳盡收集臨牀病史，包括症狀、體徵和實驗室檢查結果，否則根
本談不上科研。作爲臨牀原始記錄，要準確地反映客觀事物。在收集病史的過
程中，要靜心聽取患者的主訴，不能主觀臆斷，憑自己已有的知識、概念來取
舍病史，不然很多對於中醫藥研究來講有價值的現象就丟失了。在完整、客觀
地記錄病史的基礎上，要加以及時整理，從中發現有價值的現象和共性的規
律，提出假說。
（二）在臨牀實踐中驗證假說
臨牀前瞻性的研究，來驗證假說，將臨牀中經驗性的東西上升到科學的概念。
這也是臨牀中醫藥科研中必不可少的。對於剛踏上臨牀的青年中醫師而言，臨
牀前瞻性研究有大量臨牀實踐作爲基礎，可行性高、投入少，易於取得一定的
成果。臨牀前瞻性研究也是一個從低到高、從粗到細，逐步深入的過程，不可
能一蹴而就，不可能每個臨牀前瞻性研究都是隨機、雙育、對照、多中心試
未詳醫家・未詳病名（未詳·第93案）
