三、名師真經 後迪後人
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陸廣莘養生治病學術思想在
腹部外科術後的應用
廣東省中醫院外科
譚志健 黃學陽
陸廣莘教授是全國著名中醫學家。縱觀他半個世紀的醫學生涯，可以三句
中醫外科學是中醫學的重要組成部分，但現代外科的疾病譜與傳統中醫外
陸老分析人的健康目標或狀態，是一種「正氣存內，邪不可幹」的自我穩
腹部位於人之中焦，肝脾與胃腸臟腑居其中，主調節、化生氣血，運化水
相對傳統的飲食、勞倦損傷脾胃，腹部手術創傷是一較新的現代致病因
名師與高徒•著名中醫藥學察學術傳承高層論壇選粹
調節的正氣與致病因素的邪氣相互作用。
能的病理體現。
消瘦等。
三、應用舉隅
本原則結合具體病情進行。
素，有自身的病理特點，一方面存在原來基礎病變的影響，另一方面由於手術
創傷、器官切除、術後併發症等，在腹部圍手術期中的疾病正邪相爭中，自穩
臨牀工作中發現，，腹部外科圍手術期患者往往出現「應激狀態」，表現爲
高代謝、高分解症候羣。從中醫基礎理論的角度，期間究竟什麼臟腑起關鍵作
用？在陸老指導下，我們對肝的生理病理同腹部圍手術期應激狀態的關係作一
理論探討，旨在爲中醫藥圍手術期的治療提供新思路。陸老以「肝爲將軍之
官」作爲功能模型概念，而「藏血，主疏泄，喜條達」是其生理學基礎。手術
早期應激狀態中，肝臟起着防衛與適應作用，機體在應激狀態下所產生的一系
列代謝和功能的改變，有積極防禦意義，是「正祛邪」抗病反應的功能亢進旺
盛，是機體「應付不良事件」所動員全身的結果。而亢則爲邪，鬱則爲邪，應
激過度，可能致氣血紊亂等病理變化，從中醫學理論分析，是肝氣、肝疏泄功
術後患者多見腹脹、納差、大便不暢、消瘦、氣短、乏力等諸症。究其因
爲手術創傷、術後應激狀態，肝作爲「軍用」臟器，首當其衝，如應激過度，
肝失疏泄，木旺乘土，影響「民用」臟器脾胃的功能，而見心下痞滿，上逆而
嘔，此「雖爲胃病，其本在肝」。脾作爲後天之本，主穩態屏障功能，「壯者，
氣行則矣；弱者，氣着爲病」，如脾失運化，則生化乏源，而見氣短、納差、
中醫重整體，西醫重局部；中醫重辨證，西醫重辨病。發揮西醫在診斷及
手術治療的優勢，再結合中醫重整體、全身調治的特長，以發揮圍手術期中醫
辨證論治的優勢。陸老指出，養生知本，以正氣爲本，邪氣爲標，即以人的正
氣、健康動力爲目標對象、依靠對象和發展對象。治病求本，以病人爲本、正
氣爲本，即以病人的正氣爲目標對象。腹部外科術後論治必須依據養生治病基
【案1】 黃某，男，25歲，住院號0064055。因腹痛4小時伴便血人院，急
診手術發現小腸扭轉、廣泛小腸壞死及盲腸壞死，行壞死小腸切除及盲腸切
除，剩餘迴腸 30cm 與升結腸吻合。術後出現嚴重短腸綜合徵，腹瀉每日達10
次，氣弱神疲、體重下降，予靜脈營養結合中藥參苓白朮散加艾灸治療。後因
經濟原因靜脈營養1個月後停止，門診繼續中醫治療，病情逐漸好轉，腹瀉逐
治療方法：健脾補土固本，藥方以參苓白朮散加減：蒼白朮各 15g，黨參、炒
薏苡仁、雲苓各30g，懷山藥 20g，砂仁10g（後下），扁豆30g，陳皮6g，炒
葛根、北芪各30g。灸足三裏，每次15分鐘，每日2次。逐漸增加進食營養高
的食品，如雞蛋、瘦肉等。
術，後因多次粘連性腸梗阻行保守治療，今次發作嚴重，於2月19日行廣泛
腸粘連松解術。術後予以補液、抗炎等治療，術後第4天有肛門排氣，拔出胃
管，進全流質飲食，但次日起腹脹，食則嘔吐，再留置胃管，每日胃液800～
1000mL，矢氣少，予以腸外靜脈營養後胃液逐日減少，至3月11日（術後第
20天）仍無肛門排氣排便，食則腹脹、嘔吐。考慮術後應激反應兼之害怕再次
手術，精神緊張，肝氣不舒，且因多日未進食，氣弱懶言，舌淡苔白，脈細
弱。運用陸老圍手術期肝脾理論學術思想，脾氣虛弱，土虛木乘，故專人予心
理輔導，鼓舞患者信心，中藥以疏肝健脾，理氣通便，扶土抑木爲法，自擬方
黨參、白朮、雲苓、炙甘草、陳皮、麥芽、柴胡、川楝子、大黃、枳實。服2
劑後精神好轉，有矢氣，少量大便，進食稀飯後無嘔吐。原方去大黃、枳實，
繼續口服中藥，病情漸愈，3月16 日出院，門診調治，隨訪至今情況良好。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第69案）
