二、遠見卓識 師承育才
例如在2003年10月份「優秀中醫臨牀人才研修項目」人圍考試題中，有
《名醫類案• 卷•傷寒•壺仙翁案》載：「仙翁治黃十六病傷寒，發
狂譫語，歌笑不倫，手足厥逆，身冷，而掌有汗，診其脈，兩手沉滑有
力。乃用桃仁承氣湯，下血數升，益以黃連、竹瀝、石膏之劑，大汗而
此題考你經典著作的功底，知識面的寬度，以及文學水平和綜合能
力。答：「翁曰：陽勝拒陰，火極而復，反兼勝已之化，亢則害承乃制也。
熱勝血菀，故發狂而譫語；火性炎上，故歌笑不倫；陽極則反，故身冷厥
餘答曰：其狂、譫、歌、笑者，《內經》早有所云，如《靈樞•癲
狂》：「狂如發，少臥，不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，
日夜不休。治之取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰，視之勝者，皆取
之，不盛，釋之也。狂言，驚，善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐。
治之取手陽明、太陽、太陰。」《素問•至真要大論》：「諸躁狂越，皆屬於
火。」《素問•生氣通天論》：「陰不能勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。」《靈
樞•本神》：「心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。」至於治法
《內經》也有所述。《素問•病能論》：「帝曰：有病怒狂者，治之奈何？岐
伯曰：使之服以生鐵落溝飲，夫生鐵落者，下氣疾也。」並有「奪其食」。
名師與高徒•著名中醫藥學來學術傳承高層論壇選粹
厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。」（335）
大黃黃連瀉心湯合白虎湯化栽意，故熱清汗出而解。
二、做臨牀
至其手足厥逆，身冷，脈沉滑有力，仲景論之甚詳，其云：「凡厥者，
陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。」（337）「傷寒一二日
至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥徽者熱亦微。
此案之治法，正仲景法焉，「傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主
之。」（350）「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外
不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜
桃核承氣湯。」（106）「太陽病六七日，表證仍在，脈徽而沉，反不結胸，
其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然
者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。」（124）治之服用桃仁承
氣湯後，下血數升而病減，爲藥中肯綮，益以黃連、竹瀝、石青者，乃爲
中醫大師朱良春教授曾講：』「中醫之生命在於學術，學術之根源本於臨牀，
臨牀水平之高低在於療效。故臨牀療效是迄今爲止一切醫學的核心問題，也是
中醫學強大生命力之所在。」有了紮實的理論基礎後，必須經過臨牀大量病案
診治的檢驗，才能學驗俱豐，在診治疾病時才能得心應手，所掌握的經方重
出，可任你選用最佳之方藥。正如鄧鐵濤老所云：「臨證一讀書一思考一臨證
一總結提高（或實驗研究），如是循環往復，終生實踐，是一條光明大道」。如
是才能使自己的理論和臨牀技能得到更高的升華。任繼學教授堪稱中醫學術的
活字典，理論功底之雄厚，每可首數。但他曾說：「讀書要讀原著，只讀大學
教材是不能看病的（高水平）。只有讀大量的原著，才能看好病。」並說：「我
到60歲時才會看病」（高水平的）。可見長時間的經驗積累是何等的重要。北
京中醫藥大學郝萬山教授也曾說過，他剛大學畢業時，應診有時效果欠佳，他
即向院領導提出，要給醫院的所有老大夫每人抄方3個月，尤其長期跟隨劉渡
舟老應診，盡得其傳。老先生們的療效之所以好，蓋因其多年的臨牀經驗的積
累，可見臨牀大量的門診量和好療效是得到社會公認的前提。此乃要求我們做
臨牀之真諦。本人治—85歲男患，右足整個𧿹趾紫黑疼痛1個月，加重3天來
診。疼痛，夜間爲甚，不能自耐，局部畏寒欠溫，舌暗淡，苔白膩，脈沉細。
中醫診爲脫疽。西醫診爲血栓閉塞性脈管炎。聯想到郝萬山老師所云，遇疑
難，選複方。而用伸景之論「手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」（當
歸四逆桂枝芍，細辛草棗木通着）又想到陳士鐸之《石室祕錄》用驅溼保脫湯
治療脫疽。（驅溼保脫湯車前，苓桂薏甘一併煎）兩方合用20天，足𧿹趾紫黑
小了一半，疼痛大減，舌暗紅，苔白膩，脈虛滑，原方加四妙勇安湯合二妙
散，再服20劑，𧿹趾尖紫黑如一分錢幣大，疼痛基本消失，繼服前方化裁以
鞏固治療。
又例如入圍考試一病案：
治療（法則、方、藥），護理及宜忌。
此病案主要檢測你的經方應用及臨牀診治水平。
眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」
氣血虛弱之象；苔白滑是痰飲內停之徵；脈弦亦爲水飲內停之候也。
治法：利水除飲，補脾消痰。
方藥：澤瀉湯合小半夏加茯苓湯加減。（澤瀉湯中有白朮）
生薑3片。水煎服。
苓桂術甘湯主之。」此其候也。
主之，腎氣丸亦主之。」腎氣丸證當有腎陽虛之候，以此爲辨。
也，五苓散主之。」以此別。
護理及宜忌：避寒、忌勞，少膏肥及辛辣食品。
未詳醫家・傷寒（未詳·第34案）
