一、四磨湯促進術後胃腸功能恢復的臨牀觀察
中醫學認爲術後患者失血耗液、元氣不足、損傷脾胃；有些手術亦可直接
造成脾胃的損傷，使脾胃功能障礙、化源不足，從而正氣更弱，故術後多表現
明陽兩虛或氣血虧虛。古人謂「離經之血便是瘀」，瘀血阻絡，腸胃失去氣血
煦濡，運化傳導無力，腑內獨氣壅滯，有形之邪阻塞，腑氣不通，故術後每見胃
腸脹氣、腸粘連、腸梗阻等。所以術後胃腸功能紊亂的病機特點，可以概括爲
正虛邪實，其表現特點則是升降的連逆。如果升多降少，主要表現爲噁心、嘔
吐、呃逆、納呆等上部的症狀；若升降之氣鬱滯中焦、氣機閉塞，則表現爲腹
痛、腹脹、痞滿等；若降多升少，則致大便不爽、便祕等。古人云「治病必求其
本」，儘管患者表現各異，但只要針對術後胃腸功能紊亂的病理特點辨證論
治，就能取得良好效果。蔡教授認爲患者術前對手術的憂慮和情緒的緊張雷
同七情所傷，手術作爲祛邪手段，勢必傷正，氣虛則氣滯，術後出現腸蠕動減
弱而致腹脹、腹痛、痞滿等胃腸功能紊亂的症狀正與四磨湯的病因病機相吻
合。張秉成之《成方便讀》曰：「大抵此方所治，皆爲憂愁思怒得之者多。因思
則氣結，怒則氣上，憂愁不已，氣多厥逆，故爲上氣喘急，鬱悶不食等證。然氣
之所逆者，實也。實者瀉之。故以檳榔，沉香之破氣，峻利之品，可升可降者，
以之爲君，而以烏葯之宣行十二經氣分者助之。其所以致氣之逆者，虛也。
若元氣充足，經脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而鬱暫
開，不久又閉矣。是以古人每相需而行之。」方中沉香順氣降逆以平喘；檳榔
行氣化滯以除滿；烏藥行氣疏肝以解鬱；枳殼行氣寬中以除脹；萊菔子消食化
積，降氣以化痰；木香行氣調中以止痛；厚樸行氣燥溼以除脹；人（黨）參、白朮
益氣扶正。方中加白朮，黨參以消補並施。以使鬱結之氣散而正氣不傷，諸
證平而無遺患。他認爲四磨湯治實防虛，邪正兼顧，氣實氣滯可用，氣虛氣滯
可用，關鍵是配伍用量把握好，臨證應用重在辨證而非辨病，要緊緊抓住氣
滯，氣逆這一病機。在臨牀上運用四磨湯治療術後胃腸功能紊亂恢復有着很
好的作用，較快地恢復胃腸的蠕動。
二、腎移植受者中醫證候特點分析
腎移植受者是慢性腎衰尿毒症期患者行同種異體腎移植術後肌酐正常
或接近正常，需長期監測血藥濃度、肝腎功能，調整免疫抑制劑的一類人羣。
臨牀上中醫辨證論治在改善臨牀證候，提高生活質量方面具有一定優勢，提
高人/腎長期存活率。移植前患者屬於尿毒症，具有脾腎氣虛、溼濁瘀阻的證
候特點，而腎移植術後隨着移植腎功能的逐漸發揮，正虛邪實的病理狀況發
生了較大變化，但這一特殊羣體仍然具有本虛標實特點，本虛主要是脾、腎虧
虛，標實主要是瘀血、溼熱、溼濁等。經過初步的臨牀觀察發現，在圍手術期，
正常恢復的受者正虛邪實的病理狀態變化很快，主要表現爲：術後2周內，患
劍膽琴心 功夫刀外
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名師與高徒（三）
證候改善明顯。
三、肝移植術後中醫辨證治療的探討
394
者主要與尿毒症的後遺症以及手術對機體的病理生理影響有關，但隨着移植
腎功能的恢復，受者體內濁毒、水溼迅速得到清除，故相應的證候表現也逐漸
減輕，至術6月，溼濁證、水氣證基本消失，而溼熱證、瘀血證佔的比例仍很高，
分別佔68%、96%，在臨牀上表現爲腹脹滿，舌苔膩，腰痛，頭痛，肢麻，色暗
等，究其原因，一是與病邪的本身的特點有關，如溼性黏滯，病程較長，而瘀血
屬有形之邪，短時間內不易消散；二是與免疫抑制劑如黴酚酸酯、環孢素等的
毒副作用可能有一定的關係，值得進一步研究。而虛證的變化方面，脾腎氣
虛的複合證候有向脾氣虛、腎氣虛的單一證候轉變的傾向，而以向腎氣虛證
轉變的傾向較大，佔33.3%；而氣陰兩虛證候向腎氣虛、腎陰虛證轉變的傾
向，而以向腎陰虛證轉變的傾向較大，佔60%。說明患者隨着移植腎功能的
進一步恢復，機體正氣也開始恢復，複合證候向單一證候轉變，其中脾氣虛的
有關肝移植的中醫病因病機，通過臨牀觀察認爲肝移植患者多屬正虛邪
實，虛實夾雜。正虛是指肝移植前由於種種慢性肝臟疾病的存在，日久致機
體正氣虛衰，符合「久病則虛」，或由於手術對機體的創傷以及肝移植後免疫
抑制的應用而使機體的虛變狀態加重，以表現爲氣陰兩虛或脾腎兩虛爲主。
邪實是指肝移植患者患病日久，遷延不愈符合「久病入絡」，或由於手術創傷
而致脈絡密阻，或離體肝臟的植入由於肝臟血循環阻斷而被認爲是一種「密
血肝」，肝移植患者處於「密血」狀態；肝移植術後從異體肝發展成爲宿主體內
正常的肝臟，中間經歷一個新穩態重建的過程。1958年，Brent等證明移植免
疫反應是一種遲發性變態反應。器官移植後存在宿主對移植物的排斥反應
和移植物的抗宿主反應（GVHR）。爲了更好地減少 GVHR 和排斥反應，必
要提高受體的正氣，降低機體的「內毒」含量，使之達到動態平衡，形成新的穩
態，也即使之達到免疫耐受。肝移植術後移植肝中的白細胞抗原進人受體體
內，作用於受體的免疫系統，免疫應答產生細胞因子和炎症因子，臨牀表現爲
膽紅素、肝轉氨酶的異常升高，黃疸加重，不明原因高熱、白細胞計數增加，舌
絳、脈弦數等毒瘀內蘊表現，相當於中醫之「內毒」的範疇，屬毒邪致病，是外
來疫毒與內生之溼毒、瘀毒等相互作用，中醫學認爲，病邪內伏，鬱遏肝氣，肝
氣不舒致脅痛；鬱而化熱見心煩、口苦、尿黃；肝鬱氣滯，血行不暢而致血瘀可
見積聚；肝氣橫逆犯脾則脅痛、納呆、脘腹脹滿；聚溼生痰，氣、血、溼、痰互結
致鼓脹；蘊溼化熱，出現黃疸。據此，肝移植術後中醫病機可概括爲虛、瘀、
毒、溼四端，從而確立了肝移植術後辨證治療的重要依據。
劍膽琴心 功夫刀外
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武爲醫用 手到病除
林應強手法治療的經驗及其傳承
名師薪傳
名師傳略
林應強，廣東省中醫院主任醫師、
主任導師，廣州中醫藥大學教授，碩士
研究生導師，中華中醫藥學會推拿專
業委員會副主任委員，全國手足推拿
按摩學會常務委員，廣東省中醫藥學
會推拿按摩專業委員會主任委員，《按
摩與導引》副主編，第三批全國繼承老
中醫藥專家學術經驗指導教師。
擅長診治頸椎病，落枕，肩周炎，胸脅迸傷，腰椎間盤突出症，骶髂關節損
傷，脊椎側凸，急性腰扭傷，半月板損傷，踝關節扭傷，腱鞘囊腫，胭窩囊腫，網
球肘，跟痛證，四肢及鎖骨骨折，肩鎖關節脫位，腰椎滑脫症，肩關節脫位。
主持的國家中醫藥管理局「新源計劃」課題—「提拉旋轉斜扳法治療腰
椎間盤突出症的臨牀評價及技術規範」，已通過國家中醫藥管理局的驗收和
技術鑑定，被列爲全國診療技術推廣項目，並獲2005年廣州中醫藥大學科技
進步一等獎。先後開展了「立體定位斜扳法治療腰椎間盤突出症的臨牀研
究」、「腰椎旋轉手法對腰椎間盤突出症的生物力學及可視化研究」以及「脊柱
定點旋轉手法的機理研究」等課題，獨創出提拉旋轉斜扳法治療頸椎病及腰
椎間盤突出症、擠壓法治療踝關節扭傷，療效顯著。
林應強教授作爲廣東省中醫脊柱手法治療研究的奠基人，帶動了廣東省
脊柱專科的發展，形成了診療特色突出、人才優勢明顯、科研成果顯著的較強
學科，在東南亞地區以及我國華南地區、港澳臺地區影響極大。
學術精粹
一、治療頸椎病的特色
隨着社會的不斷發展，人們工作的性質逐漸趨於坐位，頸椎病發病率逐
年上升。頸椎病是一種常見的中老年疾病。隨着年齡的增長，頸椎間盤發生
退行性變、脫水，纖維環彈力減退，椎間隙變窄，周圍的韌帶鬆弛，椎體失穩而
位移，椎體邊緣骨質增生，黃韌帶肥厚，鉤椎關節增生及關節突關節的繼發性
改變等。這些結構變化，均可使頸椎椎管或椎間孔變形狹窄，直接刺激、壓迫
脊神經根、脊髓、椎動脈及交感神經等，從而引起相應的臨牀症狀，臨牀上稱
之爲頸椎病或頸椎綜合徵。但是現在它的發病年齡逐漸年輕化，常見於低頭
工作的人，如學生、工人以及長期從事電腦打字的人，但中老年的發病率還明
顯高於青年組的發病率。
對於不同工作者，發病的機會也不斷發生變化，其所承受的不同程度負
荷、損傷，頸部會逐漸出現病變。所謂病變主要是指椎間盤變性，也就是造成
頸椎病發病的主要病因之一。
許多頸椎病是由外傷導致的，當頸部突然扭動，或扛重物或攀高等用力
過猛，可使頸部筋肉受到過度牽拉而發生扭挫傷。頸部受到外力作用後，根
武爲醫用 手到病除
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名師與高徒（三）
椎壓縮骨折或伴截癱。
供，引起一系列症狀或體徵。
1.辦證論治
腱反射活躍，或者反射減退甚至消失。檢查時均宜雙側對比。
典型病例
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頸椎病。
據其外力的大小、部位、方向、性質以及人體受傷時體位的不同，所造成損傷
的病理變化亦不同。按頸部損傷的原理最多見的是間接暴力，其次爲剪式應
力的旋轉暴力以及頸肩肌肉不協調地強烈收縮。輕則頸椎周圍肌肉韌帶損
傷或頸椎半脫位，重則骨折脫位合併癱瘓，甚則死亡。高處墜地尚可導致頸
隨着年齡的變化，身體的機能也在不斷變化，椎體也會出現自然變化，椎
間盤內髓核含水量逐步降低。由於椎間盤的脫水使髓核的張力降低，椎間盤
變薄，同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。纖維
環各層纖維軟骨板相互摩擦產生玻璃樣變，失去韌性。纖維環與軟骨板及椎
體緣附着處鬆弛，軟骨板可發生囊性變。纖維環的韌性變差，容易發生分離
甚至撕裂。當纖維環撕裂時，髓核便會從撕裂的地方擠出來，突出（或脫出）
到脊椎管裏，導致上、下椎體骨贊增生，壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈的血
（1）神經根型頸椎病 該型頸椎病相當於中醫的項痹（肝腎兩虛，風寒外
襲），多發於30歲以上，常因勞累和感寒加重或復發。主要表現爲頸神經根性
疼痛，疼痛爲酸痛、鈍痛或灼痛，伴有針刺樣或點擊樣痛；伴有頸神經根分布
區域的感覺異常，如麻木、痛覺過敏等。頸神經根支配區皮膚感覺減弱或過
敏，肌力下降，肌萎縮，頸部活動受限，棘突及肩胛內上角壓痛，臂叢神經牽拉
試驗陽性，壓頸試驗陽性，上肢肌肉萎縮。腱反射可見肱二頭肌和肱三頭肌
XX，女，38歲，因「反覆頸肩部疼痛3年，伴左上肢無力2.月」來診。查
體：頸椎左側旋受限，C4/5 棘突旁壓痛明顯，左三角肌、肱二頭肌輕度萎縮，
臀叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。舌質紅，苔少，脈數。X線提示：
林教授分析，該病爲神經根型頸椎病，中醫辨證屬肝腎兩虛，氣化無力，
則氣血凝滯，寒主收引，風寒之邪外襲，則氣血運行不暢，不通則痛，故出現頸
部、肩部和一側上肢疼痛。
林教授根據患者的臨牀症狀，首先考慮給予手法治療，整復後給予中藥
調理，具體操作如下：
首先運用按揉法、捏拿法在局部使肌肉放鬆。因此病多爲頸椎第5、6關
節病變壓迫或刺激頸部神經根所至，故應將偏歪的第5、6關節糾正。患者端
坐低位，頭、頸及肩部肌肉放鬆，醫者站立於患者身後。用兩手拇指壓住患者
枕骨粗隆，其餘四指端住患者的下頜，輕輕向上端提其頭顱約1分鐘，然後緩
慢輕輕地放下。醫者在做完端提法之後，手不鬆開，將一側前臂壓患者同側
肩上與端提之手做對抗牽引約1分鐘，然後向患側肩方向旋轉並囑患者頭稍
向旋轉方向斜上，當旋轉至接近限度時，醫者用適當力量使頭部加速向該側
旋轉，此時可聽到彈響聲；然後兩手位置交換，向對側依前法再旋轉1次。手
法治療後，給予中藥內服，擬方：黃芪60g，炮山甲 15g，桃仁 15g，熟地15g，
懷山藥15g，當歸 15g，川芎 15g，補骨脂15g，巴戟天 15g，肉蓯蓉15g，大棗
15g，王不留行子10g。7劑，水煎服，日1劑。
1周後患者複診訴左上肢疼痛明顯減輕，繼續給予手法整復，中藥守前
方。治療5次後患者症狀完全消失。
（2）脊髓型頸椎病 該型頸椎病相當於中醫的「痿證」（肝腎不足，氣血兩
虛），主要表現爲慢性、進行性的四肢感覺及運動功能障礙。輕者影響生活，
重者造成癱瘓。可出現肢體麻痹，拘緊，手足笨拙無力，上肢不能做精細動
作，握力差；下肢乏力，步態不穩，易跪倒，走路有踩棉花感；胸腹部的束帶感
等，或心悸、心前區疼痛、肢體發涼、多汗、耳鳴、失眠等。後期可出現排便、排
尿功能障礙及性功能障礙。檢查可見四肢腱反射活躍或亢進性，腹壁反射、
提睾反射和肛門反射都減弱或消失。Hoffmann 徵、Babinski 徵、Gordon 徵等
常呈陽性，亦可出現踝陣攣、髕陣攣等。伸頸試驗陽性：頭頸後伸時出現上下
肢麻痹加重，或有「觸電」樣感覺。感覺障礙：病變節段支配區域以下的皮膚
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名師與高徒（三）
感覺異常。
典型病例
間盤突出，相應椎管變窄，硬膜囊受壓。
筋骨失其濡潤，故痿而不用。
湯加減：地龍25g，川芎 25
服，日1劑。
無四肢麻木無力之症。
400
驗陽性，即頭顱旋轉可引起眩暈，這是該病的重要特點。
XX，男，50歲，因「四肢麻木，活動不利1年」於2005年7月24日來診，
當時患者訴近3個月來症狀有加重。當時檢查：巴氏徵陽性，腱反射亢進，
C3/4棘突旁明顯壓痛，舌質暗紅，苔黃，脈沉澀。CT示：頸椎退變，C3/4椎
林教授分析：該病爲脊髓型頸椎病，中醫辨證本病是爲肝腎不足、氣血兩
虛之證。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則筋骨無力，廢而不用，加之氣血兩虛，
治療：用旋轉法（林教授經驗用法），體位同前。該病爲頸椎第3、4
關節病變壓迫或刺激頸部神經、血管、脊髓所至，首先應將偏歪的第3、4
關節糾正。醫者在做完端提法之後，手不鬆開，將一側前臂壓患者同側肩
上與端提之手做對抗牽引約1分鐘，然後向患側肩方向旋轉並囑患者頭
稍向旋轉方向斜上，當旋轉至接近限度時，醫者用適當力量使頭部加速向
該側旋轉，此時可聽到彈響聲；然後兩手位置交換，向對側依前法再旋轉
1次。因該型患者病情多較重，一般都需給予中藥輔助治療，予補陽還五
g，桃仁 15 g，五爪龍 30g，黃芪 90g，千斤拔
30g，當歸尾 15 g，赤芍 15g，川紅花6 g，柴胡 10g，蜈蚣2條。3劑，水煎
3天後複診，患者自覺四肢麻木減輕，但仍是無力。檢查頸椎，C3/4 棘突
旁壓痛較前減輕，繼續給予頸椎整復，中藥守前方。如是治療7次後，患者已
（3） 椎動脈型頸椎病 該型頸椎病相當於中醫「項痹」（心脾兩虛，氣血不
足），主要表現爲頭暈症狀，其他症狀如偏頭痛，耳鳴，聽力下降，記憶力減退，
近事健忘，失眠，多夢，以及發音障礙等。嚴重者可出現突然猝倒，並有短暫
的意識障礙。可同時伴有頸型、交感型頸椎病的一般症狀。檢查可見旋頸試
典型病例
XX，女，60 歲，因「反覆頸痛伴頭暈3天」於2005年7月6日來診。患
者訴半年前無明顯誘因下開始出現頸肩部酸痛，伴有右上肢及手指麻木，持
物無力，3天前轉頭時突然出現頭痛、頭暈，視物不清，無耳鳴，嘔吐，視物無旋
轉，休息可以稍緩解。查體：壓頂試驗（十），右側臂叢神經牽拉試驗（十）。舌
質紅，苔薄黃，脈弦。X線檢查提示：頸椎5、6、7鉤椎關節增生，相應椎間隙
變窄。椎動脈造影顯示：椎動脈纖曲、變細，右側爲甚。
林教授分析：該病爲椎動脈型頸椎病。中醫辨證屬心脾兩虛，氣血不足，
不能濡養髓海，故致眩暈；心脾兩虛，脾失健運，氣機失調，胃氣上逆，發爲惡
心欲嘔；氣血不能上達清竅，故耳鳴。
治療：林教授經驗用法，體位同前。因該病多爲頸椎第2~3關節病變壓迫
椎-基底動脈所至。以C2/3爲例，首先應將偏歪的第2~3關節糾正。醫者在
做完端提法之後，手不鬆開，將一側前臂壓患者同側肩上與端提之手做對抗牽
引約1分鐘，然後向患側肩方向旋轉並囑患者頭稍向旋轉方向斜上，當旋轉至接
近限度時，醫者用適當力量使頭部加速向該側旋轉，此時可聽到彈響聲；然後兩
手位置交換，向對側依前法再旋轉1次，注意旋轉方向應稍斜向下。再予中藥補
益氣血：半夏 15g，桑寄生15g，當歸15g，生地15g，川芎10g，柴胡 12g，枳實
12g，自芍12g，天麻15g，牛膝15g，甘草6g。3劑，水煎服，日1劑。
3 天后複診，訴症狀明顯減輕，連右側上肢及肩部麻木症狀亦有減輕，治
療方案不變。5次治療後，頭暈症狀消失。
（4）交感型頸椎病 該型頸椎病相當於中醫的「頭暈」（心脾不足，氣血兩
虛）或「頭痛」（心脾不足，氣血兩虛）。頸部的交感神經節發出的節後纖維隨
頸部神經及血管分布，其分布範圍可至頭部、咽部、心臟、眼眶、瞳孔、內耳等
處。頸部神經根、後縱韌帶、小關節和椎動脈、硬膜等組織病變可反射性地刺
激交感神經而出現一系列臨牀徵象，如眼部症狀：眼球脹痛、視力減退等；耳
鼻部症狀：耳鳴、聽力減等；頭面部症狀：頭痛、偏頭痛、頭暈、面部潮紅等；心
血管症狀：心慌心悸、心前區疼痛，血壓時高時低等；神經營養及汗腺功能障
武爲醫用 手到病除
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名師與高徒（三）
但定位不清，而體徵不明顯。
典型病例
苔薄白，脈細。X線提示：頸椎骨質未見異常。
分肉，故畏寒。
草15g。7劑水煎服，每日1劑。
加中藥前方內服；四診時患者痊癒。
402
的效果。
典型病例
礙症狀：皮膚發紺、乾燥變薄、多汗或少汗，指甲乾燥無光澤；胃腸道症狀：如
胃脘絞痛、腸鳴等；其他症狀：失眠、多夢、心情煩躁、易於衝動等。其症狀多
XX，女，30歲，因「視物昏花2個月」於2004年12月25日來診，近2個
月來患者視物昏花，不自主的流淚，伴有雙側眉樓骨疼痛，同時伴有耳鳴及喉
嚨發癢，曾服用西藥治療，效果不佳。查體：C2/3 棘突旁壓痛明顯，舌質紅，
林教授分析：該病爲交感型頸椎病，中醫辨證屬心脾不足，氣血兩虛，清
竅失養，故頭暈頭痛；氣血不足，血不養心，故心悸、失眠；陽氣虧虛，不能溫煦
治療（林教授經驗用法）：體位同前。該病爲頸椎第2～3關節病變壓迫
或刺激交感神經末梢所致，首先應將偏歪的第2～3關節糾正。林教授在做完
端提法之後，手不鬆開，將一側前臂壓患者同側肩上與端提之手做對抗牽引
約1分鐘，然後向患側肩方向旋轉並囑患者頭稍向旋轉方向斜上，當旋轉至接
近限度時，用適當力量使頭部加速向該側旋轉，此時可聽到彈響聲，然後兩手
位置交換，向對側依前法再旋轉1次。手法整復後並給予中藥補益心脾，擬方
如下：北芪60g，北沙參 25g，五味子 25g，麥門冬 15g，生地15g，丹參25g，
川芎 15g，大棗 15g，酸棗仁 25g，炙甘草25g，山萸肉15g，雲苓皮15g，益母
二診時訴，眼花、流淚症狀明顯減輕，未見耳鳴，繼續給予頸椎手法整復，
（5） 混合型頸椎病 臨牀上所見的頸椎病患者往往不是單型出現的，很
多是混合型的，臨牀症狀比較複雜，在診治的時候要仔細分析，才能達到應有
XX，女，42歲，自1992年7月以來常感頭暈、耳鳴、心慌、煩喪易煩、失
眠。6個月前曾出現過2次因頭頸部突然後轉而頭暈和下肢疲軟無力跌倒在
講臺上。曾在當地醫院進行內科檢查，以「貧血」診斷住院治療1個月，效果不
理想而出院。今年5月下旬開始出現頸項及上背酸痛，隨之出現右肩部疼痛
及右手拇指、示指、中指出現竄脹感，影響睡眠，由於工作較忙而未進行檢查
及治療。現仍頭暈、耳鳴、心慌、煩燥易怒、失眠，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。體
格檢查：頸椎活動受限，呈輕度右傾，頭頸部後伸及旋轉時頭暈、耳鳴、心悸及
右手指發麻加重，頸椎間孔擠壓試驗（十），右側臂叢神經牽拉試驗（十），頸5、
6 椎旁壓痛，並向右手放射。X線片示：頸椎生理弧度變直，並呈輕度後突畸
形，頸椎4～7椎前緣與後緣呈脣形樣改變，頸5～6及6～7右側鉤椎關節增
生及相應椎間孔變窄。
林教授分析：該病爲混合型頸椎病（神經根及椎動脈型），中醫辨證認爲
該病是由於患者氣血不足，肝腎兩虛，加上風寒溼邪的外襲，氣血凝滯而運行
不暢，不通則痛，故出現頸項及上背酸痛，右肩痛及右手拇、食、中指出現竄脹
感；氣血不能上達清竅，故頭暈、耳鳴、心慌、煩燥易怒、失眠；舌淡紅，苔薄白，
脈弦細是氣血兩虛，肝腎兩虛，風寒溼外襲之證。
治療上給子舒筋通絡，行氣活血；補肝腎，益氣養血。方法：先給予頸部
放鬆手法，如：按揉，提捏手法；然後給予林教授的旋轉定位手法：體位同前。
考慮患者在頭頸部後伸及旋轉時頭暈、耳鳴，此頸椎第5～6 關節病變壓迫
或刺激頸部神經、血管、脊髓所至。故首先應將偏歪的第5～6 關節糾正。醫
者在做完端提法之後，手不鬆開，將一側前臂壓患者同側肩上與端提之手做
對抗牽引約1分鐘，然後向患側肩方向旋轉並囑患者頭稍向旋轉方向斜上，當
旋轉至接近限度時，醫者用適當力量使頭部加速向該側旋轉，此時可聽到彈
響聲；然後兩手位置交換，向對側依前法再旋轉1次。另予中藥補益肝腎、散
寒除溼，擬方如下：葛根 45g，羌活15g，細辛 3g，防風15g，杜仲20g，川續
斷15g，當歸 10g，川芎25 g，雲苓30g，熟地30g，地龍15g，甘草10g。7劑
水煎服，每日1劑。
二診：患者頭暈、耳鳴、心慌、煩燥易怒、失眠等症狀有所改善，守上法推
武爲醫用手到病除
403
名師與高徒（三）
消失。
2. 治法釋義
經活絡、疏肝理氣之功。
3. 手法治療頸椎病的定位技巧
404
症狀，起到相反的治療效果。
拿治療1次。患者守上方服藥兩周，頭暈、耳鳴、心慌、煩燥易怒、失眠等症狀
林教授對常見頸椎病的分析：頸椎病系頸椎周圍軟組織勞損、退變，造成
脊柱內外平衡失調，壓迫或刺激頸部神經、血管、脊髓。中醫學認爲，本病是
由於患者氣血不足，肝腎兩虛，加上風寒溼邪的外襲，氣血凝滯而運行不暢，
不通則痛，故可出現頸項及上背酸痛，肩痛及手指出現竄脹感。氣血不能上
達清竅，可出現頭暈、耳鳴、心慌、煩喪易煩、失眠。手法治療以舒筋通絡，行
氣活血爲主；以補益肝腎，益氣養血爲輔。從解剖學上分析其病機爲椎間孔
變窄，因椎管容積變化而使神經根受壓或刺激，椎間隙變窄、鉤椎關節增生而
使經過橫突孔的椎動脈受壓或刺激。若兩變化均出現則可致神經根與椎動
脈相繼受影響，而成混合型頸椎病。其臨牀症狀複雜，變化繁多，易致誤診，
給治療帶來一定的困難。該病只要診斷明確，一般運用推拿、牽引、理療等綜
合治法，可取得滿意療效。在推拿手法上，運用按揉、拿捏頸項及上肢，可舒
筋活絡以止痛；頸部拔伸法則爲增大椎間隙，使受刺激或壓迫的神經、血管得
以改善；旋轉法可解除或緩解神經根受壓狀態；點按頭、腹及下肢腦穴，有通
頸椎病可引起許多臨牀症狀，如寰樞椎的關節紊亂可引起頭暈頭痛，
C3~5關節紊亂可引起上肢的麻木乏力，C6～7頸椎的關節紊亂也可引起局
部的疼痛和不適。一般來說，C3~5關節紊亂臨牀比較常見，整複方法容易掌
握，但寰樞椎的關節紊亂和6～7頸椎的關節紊亂的整復需掌握一定的技巧才
能奏效，手法整復寰樞椎的關節紊亂如果不能成功，則可能加重患者的頭暈
寰樞椎的關節紊亂由於是頸椎的上段的疾病，發病部位位於頸椎生理彎
曲的上部，林教授手法治療這類疾病時，爲使寰樞椎處於旋轉中心，頸椎旋轉
斜扳前抬高頭部，而且手法操作時以旋轉手法爲主，旋轉時的旋轉軸心應貫
穿寰樞椎中心，這樣的手法可使發病部位受力最大，從而提高療效，減輕無關
部位的力量緩衝，防止併發症的發生，使患者的臨牀症狀馬上得到緩解。
第6～7頸椎的關節紊亂臨牀也比較多見，發病部位位於頸椎生理彎曲的
下部，林教授手法治療這類疾病時，爲使第6～7頸椎關節處於旋轉中心，頸椎
旋轉斜扳前頭部向前屈曲，使頸椎和胸椎的交角變大，第6～7頸椎關節處於
交角的頂點，而且手法操作時以斜扳手法爲主稍加旋轉，這樣的手法既使旋
轉軸心貫穿第6~7頸椎，這樣的手法使用了槓桿作用的原理，又減輕無關部
位的力量緩衝，可使發病部位受力最大，從而提高療效，防止併發症的發生，
使患者的臨牀症狀馬上得到緩解。第C3~5 關節紊亂臨牀最常見，發病部位
位於頸椎生理彎曲的中部，林教授手法治療這類疾病時，爲使第3~5 頸椎關
節處於旋轉中心，頸椎旋轉斜扳前頭部稍向前屈曲，使頸椎交角位於頸椎中
部，而且手法操作時斜扳和旋轉手法均發揮作用，這樣的手法使旋轉軸心貫
穿第3~5頸椎，使治療更具有針對性，可使力量集中在第3～5頸椎，防止並
發症的發生，且療效立竿見影。
4.手法治療頸椎疾病的注意事項
（1）對頸椎病的推拿治療，尤其在做被動運動時，動作應緩慢勿過大，過
急以免發生意外。
（2） 低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位。
（3）避免頭頂、手持重物。切忌暴力、蠻力和動作過大。
（4）睡眠時枕頭不宜過高、過低、過硬；最好另用一隻小枕頭，墊放在頸
項部。
（5）治療後。可選用一寬硬領圍於霸項部，用以固定頸椎，並要注意
保暖。
（6）對脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或有進行性加重趨勢，應考慮
武爲醫用 手到病除
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名師與高徒（三）
綜合治療。
二、從頸椎治療上肢相關疾病的經驗
位上雖無關聯，但其實不然。
典型病例
突右側壓痛明顯。X線提示：頸椎未見異常。
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源，不能只看局部的表現，要充分體現中醫的整體觀念。
臨牀上經常可以見到許多患者因上肢麻木無力，感覺和肌力減退；腕關
節疼痛；肘關節疼痛，活動不利；肩關節疼痛，活動受限等患者；這些患者在其
他醫院多診斷爲肱骨外上髁炎（網球肘）或肱骨內上髁炎（高爾夫球肘）或腕
管綜合徵等，給予外敷、藥物燻洗、針灸等治療，但是症狀緩解不明顯，沒有緩
解患者的痛苦。林教授經常強調治病要求本的治療原則，每每遇到這樣的患
者，林教授就會分析：這是治療的時候沒有全面考慮，只注意到局部的症狀而
沒有打開治病的思路，找到其根本的原因。其實，引起患者腕、肘等關節反覆
疼痛的部位不在腕、肘關節本身，而應考慮是否爲由頸椎引起的。二者從部
李X，男，43歲，因「右側肩關節疼痛，活動受限1個月」於2005年10月
20日來診，患者來就診時，右側肩關節疼痛難忍，抬舉受限，曾在他院診斷爲
「肩周炎」，給予中藥外敷，局部封閉治療，症狀未見緩解，查體見：頸椎4、5 棘
林教授分析：諸如此類疾病，大多都是有頸椎的病變引起的，最常見的是
頸椎關節錯縫。雖然有一些症狀類似於相關的疾病，但是根源還是在頸椎。
此類疾病往往是由於相應椎間孔的神經根受壓所引起的神經分配區的一系
列症狀。所以臨牀上要仔細的分析才能夠診斷正確，達到較好的臨牀治療效
果。對頸椎關節錯縫引起的手指麻木，腕關節疼痛，肘關節疼痛，肩關節疼痛
不適的患者效果可以說是立竿見影。該例病患爲頸椎 4、5 關節病變，需給予
頸椎手法整復，具體操作方法同前。給予治療後，患者當時右側肩關節立即
就可以上舉。這個典型病例充分說明了，我們在治療疾病的時候要追溯本
未詳醫家・痞滿（未詳·第16案）
